CC BY
3
УДК 617.3.1-008
Эргашев К.Н. кафедра обшей хирургии Андижанский государственный медицинский институт
СОВРЕМЕННАЯ ТЕХНОЛОГИЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С РУБЦОВЫМИ ДЕФОРМАЦИЯМИ КОЖИ СТОПНОГО И ГОЛЕНО-ЛОДЫЖКО-СТОПНОГО СУСТАВОВ
Резюме: По данным статистики встречаемость переломов лодыжек составляет в среднем 100-120 случаев на 200 тысяч населения в год. От 54,1 до 84,6 % переломы лодыжек с разрывом межберцового синдесмоза (МБС), встречаются у лиц молодого и трудоспособного населения. Несмотря на то, что современная травматология распологает большим арсеналом способов лечения больных с переломами области голеностопного сустава (ГСС), сопровождающимися разрывом МБС, среди исходов лечения этой категории пациентов от 3,0 до 53,7 % встречаются контрактуры ГСС, неправильно сросшиеся переломы лодыжек, ложные суставы, застарелые подвывихи таранной кости с диастазом между берцовыми костями в области МБС, деформирующий артроз поврежденного ГСС.
Для формирования четкого подхода к лечению все переломы области ГСС разделяют на стабильные и нестабильные. Лодыжечную вилку условно принимают за кольцо, которое состоит из трех костей и соединяющих их связок. Поскольку эти связки практически не растяжимы, то одиночное повреждение кольца, например, изолированный перелом наружной лодыжки, составляющий до 85 % переломов лодыжек, не может привести к переднезаднему или латеральному смещению таранной кости и является, таким образом, стабильным.
Ключевые слова: голеностопный сустав, лодыжка, рубцевая деформация.
Ergashev K.N. department of general surgery Andijan State Medical Institute
MODERN TECHNOLOGY OF TREATMENT OF PATIENTS WITH CICATRICIAL DEFORMITIES OF THE SKIN OF THE FOOT AND
ANKLE-ANKLE JOINTS
Resume: According to statistics, the occurrence of ankle fractures averages 100-120 cases per 200 thousand people per year. From 54.1 to 84.6%
of ankle fractures with rupture of interbertial syndesmosis (MBS) occur in young and able-bodied people.
Despite the fact that modern traumatology has a large arsenal of methods for treating patients with fractures of the ankle joint (HSS), accompanied by a rupture of the MBS, among the outcomes of treatment of this category of patients from 3.0 to 53.7% there are contractures of the HSS, incorrectly fused ankle fractures, false joints, long-standing subluxations of the talus bone with diastasis between the tibia in the area MBS, deforming arthrosis of the damaged GSS. To form a clear approach to treatment, all fractures of the SCS area are divided into stable and unstable.
The ankle fork is conventionally taken for a ring, which consists of three bones and ligaments connecting them. Since these ligaments are practically non-stretchable, a single ring injury, for example, an isolated fracture of the outer ankle, which accounts for up to 85% of ankle fractures, cannot lead to an anteroposterior or lateral displacement of the talus bone and is thus stable.
Keywords: ankle joint, ankle, scar deformity.
Введение. Хирургическое лечение больных с патологией голеностопного сустава на сегодняшний день представляет собой довольно сложную и многогранную проблему[4,7]. Это обусловлено, на наш взгляд, сочетанием трех значимых факторов, каковыми являются анатомические особенности данной области, достаточно широкий спектр патологии, а также многообразие выполняемых у таких пациентов хирургических вмешательств на костях и околосуставных мягкот-канных образованиях [2,6].
Однако технологии реконструктивно-пласти-ческой микрохирургии занимают в общей системе хирургического лечения больных рассматриваемой категории довольно скромное место. Традиционной сферой их применения считается лечение хронического остеомиелита, а также замещение посттравматических дефектов околосуставных мягких тканей данной области и смежных отделов конечностей[1,7]. Но, несмотря на относительно небольшое количество микрохирургических вмешательств у всей совокупности пациентов с патологией области голеностопного сустава, эти операции в целом все же характеризуются значительной сложностью, поскольку отсутствие местных пластических ресурсов обусловливает довольно частую (до 39%) необходимость выполнения свободной пересадки крово-снабжаемых тканевых комплексов [5,8].
Таким образом, исходя из этих аргументов, а также принимая во внимание положительный опыт авторского коллектива по лечению больных с патологией других крупных суставов конечностей, было проведено настоящее исследование, целью которого явилось изучение возможностей и определение перспектив использования технологий
реконструктивно-пластической микрохирургии в системе лечения пациентов с патологией области голеностопного сустава[3,5].
Цель исследования. изучить возможности и определить перспективы использования технологий реконструктивно -пластической микрохирургии в системе лечения больных с патологией области голеностопного сустава.
Материал и методы исследования. Проанализированы результаты лечения 88 пациентов с травматическими и опухолевыми поражениями, а также неудовлетворительными исходами открытых ортопедических операций в области голеностопного сустава. Этим лицам в клинике АГМИ в период с 2021 по 20222 г. было выполнено 91 микрохирургическое вмешательство с использованием методик несвободной пластики островковыми лоскутами (50,5%) и свободной пересадки комплексов тканей (49,5%). У 11 (12,5%) больных микрохирургические операции выполняли в различных сочетаниях с другими высокотехнологичными открытыми ортопедическими вмешательствами на голеностопном суставе. Проведен анализ научных публикаций по теме исследования.
Результаты исследования. Работа основана на проведении клинико-рентгенологического обследования 53 пациентов, которым в клинике АГМИ с 2021 по 2022 г. было выполнено 56 операций артродезирования голеностопного сустава по поводу посттравматического крузартроза ПЫУ стадии. У 31 пациента из них дополнительно проведено анкетирование по международной шкале AOFAS, в которой хороший результат соответствует 75-94 баллам, удовлетворительный - 51-74 баллам, неудовлетворительный - менее 50 баллов.. Отдаленные результаты оценивались в срок от 1 года до 15 лет. Из 53 пациентов было 27 женщин и 26 мужчин в возрасте от 27 до 78 лет (51±5,2). У 4 пациентов имелся сахарный диабет II типа, двое больных страдали ревматоидным полиартритом тяжелой степени. Ведущими причинами для артродеза голеностопного сустава были: боль, значительное ограничение движений и опороспособности, выраженная деформация. В одном случае выполнялся закрытый артродез без резекции суставных поверхностей пациенту, у которого имелся высокий риск развития инфекционных осложнений.
Рассматривая формы патологии области голеностопного сустава, ставшие показаниями к выполнению реконструктивно -пластических микрохирургических операций, нельзя обойти стороной одно важное обстоятельство, хотя и не относящееся напрямую к теме настоящего исследования. Дело в том, что для больных изучаемой категории, в отличие от лиц с поражениями, локализующимися в области других суставов, была характерна высокая частота дефектов параартикулярных мягких тканей, по-видимому, ятрогенной природы, в ряде случаев сочетающихся с краевыми или неполными циркулярными дефектами глубжерасположенных костей. Так, у 26 (29,5%) пациентов эти дефекты
сформировались после операций открытой репозиции и внутреннего остеосинтеза закрытых переломов дистального сегмента костей голени и/или лодыжек, а также, в единичных наблюдениях, - пяточной кости. Детальное изучение анамнестических данных показало, что, с одной стороны, все подобные дефекты стали следствием возникшего в послеоперационном периоде глубокого некроза паравульнарных мягких тканей, а с другой - операции остеосинтеза во всех таких ситуациях выполняли либо на фоне достаточно выраженного отека мягких тканей в области повреждения, либо спустя трое и более суток после травмы. В этой связи в последних случаях логично предположить возникновение у хирургов трудностей при проведении репозиции отломков, что могло стать причиной недостаточно бережного обращения с мягкими тканями, расположенными по краям хирургического доступа. Аналогичные проблемы имели место и у больных, которым до поступления в клинику РНИИТО им. Р.Р. Вредена выполнили различные варианты шва ахиллова сухожилия (19 человек или 21,6%). Такое довольно внушительное суммарное количество пациентов этих категорий, на наш взгляд, и стало основной причиной значительного превалирования у лиц с патологией области голеностопного сустава доли изолированных микрохирургических вмешательств.
Вывод. У больных с патологией области голеностопного сустава превалирует использование технологий реконструктивно-пластической микрохирургии в качестве самостоятельного и исчерпывающего способа лечения (87,5%) с примерно равными долями операций пластики островковыми лоскутами и свободной пересадки комплексов тканей.
Применение микрохирургических методик в рамках системы специализированной ортопе-до-травматологической помощи больным рассматриваемой категории на сегодняшний день ограничено отдельными случаями замещения дефектов дистального отдела большеберцовой кости по методу Илизарова, опухолевых поражений костей, а также сохранения внутренних конструкций при развитии местных инфекци-онно-некротических осложнений после соответствующих ортопедических операций.
У лиц с патологией области голеностопного сустава, нуждающихся в многокомпонентном хирургическом лечении, существует высокая потребность в свободной пересадке кровоснабжае-мых комплексов тканей (от 66,7% до 83,3%).
Расширению использования технологий реконструктивно -пластической микрохирургии у пациентов с многокомпонентной патологией области голеностопного сустава в значительной степени будет способствовать прогресс технологий его эндопротезирования.
Использованные источники:
1. Машков В.М. Опыт хирургической коррекции вальгусного отклонения первого пальца стопы у пациентов с поперечным плоскостопием и деформирующим артрозом первого плюснефалангового сустава / В.М. Машков, Е.Л. Несенюк, Е.П. Сорокин, Н.В. Безродная, И.Е. Шахматенко // Травматология и ортопедия России. - 2013. - N 1 (67). - С. 72-78.
2. Омельченко Т.Н. Переломы лодыжек и быстропрогрессирующий остеоартроз голеностопного сустава: профилактика и лечение // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2013. - N 4 (593). - С. 3540.
3. Яременко Д.А., Ершов Д.В., Яременко О.Д. Клиника, диагностика и хирургическое лечение застарелых повреждений межберцового синдесмоза (обзор литературы) // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2012. - № 4 (589). - С. 129-136.
4. Glazebrook M. Comparison of health-related quality of life between patients with end-stage ankle and hip arthrosis / M. Glazebrook, T. Daniels, A. Younger, C.J. Foote, M. Penner, K. Wing, J. Lau, R. Leighton, M. Dunbar // J Bone Joint Surg Am. - 2008. - N 90 (3). - P. 499-505.
5. Herscovici D. Pantalar arthrodesis for post-traumatic arthritis and diabetic neuroarthropathy of the ankle and hind foot / D. Herscovici, G.J. Sammarco, V.J. Sammarco, J.M. Scaduto // Foot Ankle Int. - 2011. - N 32 (6). - P. 581-588.
6. Olson K.M., Dairyko G.H., Toolan B.C. Salvage of chronic instability of the syndesmosis with distal tibiofibular arthrodesis: functional and radiographic results // J Bone Joint Surg. - 2011. - N 93 (1). - P. 66-72.
7. Schuh R. Total ankle arthroplasty versus ankle arthrodesis: comparison of sports, recreational activities and functional outcome / R. Schuh, J. Hofstaetter, M. Krismer, R. Bevoni, R. Windhager, H.J. Trnka // Int Orthop. - 2012. - N 36 (6). - P. 1207-1214.
8. Segal A.D. Functional limitations associated with end-stage ankle arthritis / A.D. Segal, J. Shofer, M.E. Hahn, M.S. Orendurff, W.R. Ledoux, B.J. Sangeorzan // J Bone Joint Surg Am. - 2012. - N 94 (9). - P. 777-783.
