CC BY
11
XXI РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС
ПОСТЕРЫ
ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ
Современная тактика проведения внутриполостной лучевой терапии при раке шейки матки
А. В. Гаврилова', О. А. Кравец', О. В. Козлов1, А. А. Федянина', Е. А. Романова'
Место работы: 'ФГБУ РОНЦ им Н. Н. Блохина МЗ РФ, Москва, Россия
e-mail: igavrilovan1@gmail.com
Актуальность. Высокие показатели заболеваемости и смертности от рака шейки матки (РШМ) являются тревожным фактом и социально значимой проблемой. Рост количества заболевших молодых женщин заставляет признать необходимость совершенствования методов противоопухолевого воздействия на современном этапе. Лучевая терапия у больных РШМ запущенных форм является единственным методом лечения. Поэтому дальнейшее изучение новых подходов и методологий является не только перспективным, но и крайне необходимым направлением развития. Усовершенствование компьютерных технологий и средств визуализации, которые коренным образом изменили стратегию как ДЛТ, так и ВПЛТ, дают возможность подвести с высокой точностью предписанную дозу к объему мишени, не превышая при этом толерантность критических органов. С появлением планирования ВПЛТ по 3D изображениям для клинициста появляются новые задачи и возможности, которые должны быть решены и реализованы с помощью мультидисциплинарного подхода. Цель. Оценка эффективности проведения лучевой терапии больным раком шейки матки при использовании ускоренного режима фракционирования при контактном облучении по сравнению со стандартным режимом фракционирования. Улучшение непосредственных и отдаленных результатов лечения.
Материалы и методы. В РОНЦ им Н. Н. Блохина впервые в России принята методика последовательного курса сочетан-ной ЛТ МРРШМ, которая включает в себя 2 этапа. На первом этапе лечения всем пациентам проводилась дистанционная конформная лучевая терапия с использованием технологий: BOX метод, IMRT или RapidArc на фоне Цисплатина РД — 40 мг/м 2 в еженедельном режиме до 5—6 введений. Суммарная доза на область малого таза и зон регионарного метастазирования, с/без включением парааортальных лимфатических узлов при их поражении, составляет 50 Гр в режиме стандартного фракционирования 2 Гр/сутки, 5 дней в неделю. Методика дистанционной конформной лучевой терапии зависит от распространенности опухолевого процесса и учета нагрузки на критические органы. После окончания курса ДЛТ на втором этапе лечения проводилась внутриполостная лучевая терапия на аппарате МикроСе-лектрон. Известно, что ВПЛТ терапия занимает определяющий и обязательный этап лечения, при котором заданный локальный объем облучения получает максимальную дозу воздействия, практически эквивалентно равную общей дозе, достигнутой от дистанционного этапа облучения. При этом доза на органы риска (мочевой пузырь, прямую кишку, сигмовидную кишку) значительно меньше. Таким образом, проведение ВПЛТ является основным прогностическим фактором в локальном контроле РШМ. Материалом исследования являются результаты клинических наблюдений за больными РШМ II, III, IV стадии распространенности опухолевого процесса, которым проводилась сочетанная лучевая терапия с использованием стандартного и ускоренного режимов фракционирования при ВПЛТ. Материал представлен 2-мя группами больных (50 человек в группе то стандартным режимом фракционирования и 51 человек в группе с ускоренным режимом фракционирования). В РОНЦ им Н. Н. Бло-
хина накоплен большой опыт в лечении РШМ в режиме при ВПЛТ 4 фракции по 7,5 Гр с интервалом 6 дней между фракциями. С мая 2014 г. в отделении радиохирургии ФГБУ РОНЦ им Н. Н. Блохина начата разработка методики проведения контактной лучевой терапии у больных РШМ в ускоренном режиме под визуальным контролем с РД — 7 Гр. Лечение начинается с внедрения метростата в полость матки под общей анестезией, визуализации, оконтуривания мишени и органов риска, расчета плана и последующего облучения. Пациент находится в иммобилизированном состоянии 20 часов, под наблюдением медицинского персонала, затем проводится второй сеанс облучения. Процедура повторяется на 8 сутки. В нашем исследовании в среднем сроки лечения составили 57 дней при стандартном режиме фракционирования и 44 дня при ускоренном режиме фракционирования. Мы считаем, что сокращение сроков проведения сочетанной ЛТ может улучшить результаты локального контроля и отдаленные результаты лечения за счет уменьшения пролифератив-ной активности опухоли. Доступным способом модификации этого интервала является изменение схем фракционирования при ВПЛТ. Разработка нового ускоренного режима фракционирования ВПЛТ позволяет подводить дозу ко всему объему опухоли за более короткий период времени, что дает больший или равный терапевтический эффект при уменьшении количества повреждений органов риска, что является важным фактором в лечении.
Результаты и обсуждения. При анализе данных значения дозовых нагрузок (D2to/D0,1to) на критические органы при ускоренном режиме фракционирования (мочевой пузырь, прямую кишку и сигмовидную кишку) составили соответственно: 4,1 (1,7—7) и 5,3 (2,2—9,4) ГР, 2,7 (1,2—5,0) и 3,9 (1,4—8,3) Гр и 3,8 (2,6—4,7) и 5,4 (4,0—7,1) Гр. За период наблюдения в течение 33 месяцев не отмечено значимых различий в частоте ранних лучевых реакций и поздних лучевых повреждений в соответствии со схемой фракционирования, используемой ранее. Больные перенесли лечение удовлетворительно. Локальный контроль в группе со стандартным режимом фракционирования составил 98%, в группе с ускоренным режимом фракционирования — 100%. Выводы. Уменьшение количества хирургических вмешательств с 4 до 2 позволяет сократить загруженность медицинского персонала, как врачей, так и медсестер и анестезиологов. Основным преимуществом данного метода является подведение радикальной дозы за более короткий период времени, что позволяет добиться хорошего локального контроля опухоли. Данная методика позволяет сократить время проведения брахитерапии до 9 дней. Оценка эффективности лечения показывает хорошую переносимость данного метода лечения с удовлетворительным результатом. На данный момент клиническое исследование продолжается.
Особенности токсических эффектов лучевой терапии у лиц, подвергшихся хроническому аварийному облучению
Е.Я. Мозерова', А. В. Важенин', Т.М. Шарабура' Место работы: 'ГБУЗ Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины e-mail: e.mozerova@gmail.com
Цель. Выявление особенностей токсических эффектов лучевой терапии у больных злокачественными новообразованиями, ранее подвергшихся хроническому облучению, обусловленному деятельностью комбината «Маяк».
Злокачественные опухоли
www.malignanttumours.org
Том / Vol. 7 № 3 S 1 /2017
Malignant Tumours
www.malignanttumours.org
