CC BY
116
G. I. Ziyasheva, B. К. Mukhanova, S. M.TuleubaYeva, О. К. Murzalina, B. G. Abdikova THE ADVANTEGES OF ACTIVE CONDUCTION OF THE THIRD PERIOD OF LABOR
The active conduction of labor decreases physiological blood loosing? shortenes the third period and puerperal complications are decreased. Because of high effects we can often use the active conduction of the third period pf labor.
Г. И. Зияшева, Б. К. Муханова, С. М.Тулеубаева, О. К. Мурзалина, Б .Г. Абдикова ПРЕИМУЩЕСТВА АКТИВНОГО ВЕДЕНИЯ ТРЕТЬЕГО ПЕРИОДА РОДОВ
Доказано, что активное ведение родов снижает количество кровопотери в родах, сокращает длительность третьего периода родов, при этом снижается частота послеродовых осложнений. В связи с высокой эффективностью, у рожениц в большинстве случаев можно использовать активный метод ведения третьего периода родов.
К. А. Алиханова, Ш. М. Газалиева, А. М. Смагулов, Н. Ю. Илюшина
СОВРЕМЕННАЯ КОНЦЕПЦИЯ ПОСЛЕДСТВИЙ БОЛЕЗНИ И СОСТАВЛЯЮЩИХ ЗДОРОВЬЯ
Карагандинский государственный медицинский университет, Департамент по контролю и социальной защите населения по Карагандинской области
Для понимания сущности научно-теоретических, методологических основ медико-социальной экспертизы и реабилитации важно объединение двух концептуальных взглядов на здоровье и его нарушения (медицинской и социальной моделей) [1, 5].
Медицинская модель — это когда проблемы акцентируются на самом инвалиде, на его дефектах, неспособностях и недостатках. Меры по решению проблем сводятся к лечению инвалида, которое сопровождается администрированием жизнедеятельности человека.
Социальная модель сосредотачивает внимание на сторонах нарушения здоровья, выходящих за рамки индивидуальной проблемы, т.е. когда инвалидность определяется в рамках динамического взаимодействия инвалида и общества. В рамках данной модели центр внимания перемещается на окружающую инвалида среду, имеющую барьеры, которые приводят к ограничениям в жизнедеятельности человека, основная проблема сводится к наличию барьеров между инвалидом и обществом, поэтому, согласно социальной концепции инвалидности, необходимо изменять общество, а не самого человека.
Объединение, интеграция обеих концепту-
альных моделей здоровья и его нарушений нашло свое выражение в разработанной Международной классификации нарушений (табл. 1), ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности - International Classification of Impairmens, Disabilities and Handicaps - ICIDH (МКН, 1980 г.) [9, 11, 12].
Она была представлена как инструмент анализа и решения проблем жизнеобеспечения людей, связанных с состоянием их здоровья.
При участии специалистов разных стран сформулировано понятие «последствия заболеваний» [2, 3, 4, 5], которое включает: нарушения структур и функций организма человека; ограничения его жизнедеятельности; социальную недостаточность его как личности.
Нарушения структур и функций организма - «дефект», нарушения функций и систем организма в МКН отражены как «нарушения» (im-pairmetnt). Течение заболевания (травмы) в остром периоде протекает иногда с чрезвычайно болезненной симптоматикой, нередко угрожающей жизни и даже приводящей к смертельному исходу. Но если острые состояния завершаются полным выздоровлением, то это сопровождается сохранением структур и функций организма болевшего человека и его дееспособности, при этом не нарушается статус личности.
При трансформации же острой стадии заболевания в хроническую происходит нарушение интегративных функций целостного организма или его способностей. В контексте оценки здоровья «нарушение» - это любая потеря или аномалия психологической, физиологической или анатомической структуры или функции. Номенклатура «нарушений» согласно МКН: умственные и психические нарушения; другие психологические нарушения; языковые и речевые
Таблица 1.
Модели инвалидности
Медицинская модель Социальная модель
1. Рассматривает инвалида как объект реабилитации 2. Утверждает, что изменять надо самого инвалида 1. Направлена на определение тех барьеров, которые изолируют людей с инвалидностью и не позволяют им стать полноправными членами общества 2. Утверждает, что изменять надо общество и отношение общества к инвалидам
нарушения; слуховые (или слухо-вестибулярные) нарушения; зрительные нарушения; висцеральные и метаболические нарушения; локомоторные или двигательные нарушения; уродующие нарушения; общие нарушения (сенсорные).
Ограничения жизнедеятельности №аЫ1Иу)(ОЖД)
В результате возникших «нарушений» вследствие заболевания (травмы) человек становится ограниченным в сфере своей деятельности, привязан к определенным средствам жизнеобеспечения, что ставит его в невыгодное положение по отношению к окружающим, приводящее к ограничению способностей: к ориентации, самообслуживанию, передвижению, контролю своего поведения, общению, обучению, участию в трудовой деятельности, к игровой деятельности.
Социальная недостаточность (handicap) (СН) - это социальные последствия нарушения здоровья, вытекающие из нарушения или ограничения жизнедеятельности, при котором человек может выполнять лишь ограниченно или совсем не может выполнять обычную для его положения роль в жизни. Социальная недостаточность представляет собой социализацию болезни и отражает бытовые, социальные и экономические последствия болезни для инвалида и его контактов со средой обитания. Следствием ее является нарушение возможности интеграции в общество. Социальная недостаточность оценивается по обстоятельствам, которые ставят больного в невыгодное положение по сравнению со здоровыми людьми.
Измерителем социальной недостаточности являются так называемые критерии «выживания»: физическая независимость; мобильность; занятия обычной деятельностью; получение образования; профессиональная деятельность; экономическая состоятельность; интеграция в общество.
Несоответствие любому из этих критериев вызывает социальную недостаточность. Последствия развития болезни отражают реакцию общества на состояние инвалида и проявляются во взаимоотношениях его с обществом, которые включают такой специфический инструмент, как законодательство [8, 11].
Статистические исследования класса «социальной недостаточности» определяют обоснованность государственной стратегии и тактики
политического уровня - социальной политики го -сударства. Это точное определение характера, конкретных направлений и объемов принимаемых государственных мер. Это меры по созданию условий для сохранения здоровья здорового населения и реализации реабилитационного потенциала болеющих людей или перенесших заболевания в их образовательной, профессионально-трудовой, общественной деятельности, в досуге.
Таким образом, болезнь и ее последствия можно представить следующей схемой:
Последствия болезней не должны рассматриваться только прямолинейно - слева направо: от заболеваний к нарушениям, ограничениям жизнедеятельности, социальной недостаточности. Может наблюдаться и обратная картина, когда социальное неблагополучие ведет к ограничениям жизнедеятельности и, как следствие, к нарушениям функций и заболеваниям (рис. 1).
Однако, по мнению многих исследователей из разных стран, представленная в 1980 г. ВОЗ мировому сообществу МКН существенно нуждалась в дополнениях [8, 9, 12, 13]. Прежде всего, это было связано с тем, что в ней не была раскрыта достаточно полно роль социальной и физической окружающей среды как в формировании последствий заболеваний, так и в их преодолении. Этот факт рассматривается как преобладание сугубо медицинского подхода.
Подводя итог вышеизложенному, необходимо отметить, что целостная картина отношений между болезнью - патологическим процессом, происходящим в организме, отражена в МКН следующим образом:
Необходимо детальное определение всех внешних по отношению к организму и личности человека природных и культурных (социальных, хозяйственно-экономических) условий возникновения, развития и одновременно преодоления всей совокупности последствий заболевания. Это важно для более эффективного решения проблем реабилитации на популяционном уровне. Такой подход важен не только для конкретизации мер, но и для совершенствования социальной политики государства.
Кроме того, МКН отражает и оценивает главным образом последствия болезни, всегда имеющие характер разрушений и «выведения из строя» (табл. 2).
Рис. 1. Схема
Таблица 2.
Классы последствий заболеваний и травм
Последствия, определяемые на уровне организма Последствия, определяемые на уровне индивидуума Последствия, определяемые на уровне личности
Нарушения структур и функций организма: 1) умственные 2) другие психические 3) языкрвые и речевые 4) ушные (слуховые и вестибулярные) 5) зрительные 6) висцеральные и метаболические 7) двигательные 8) уродующие 9) общего характера ОЖД, снижение способности: 1) адекватно вести себя 2) общаться с окружающими 3) совершать движения 4) действовать руками 5) владеть телом 6) ухаживать за собой 7) ситуационное снижение способности 8) овладевать специальными навыками СН из-за неспособности: 1) к физической независимости 2) к мобильности 3) к занятиям обычной деятельностью 4) к получению образования 5) к проф. деятельности 6) к экономической самостоятельности 7) к интеграции в общество
Однако при оценке состояния больного и его реабилитационного потенциала важно раскрыть сохранившиеся резервы восстановления или компенсации возникших нарушений и ограничений, как можно более глубоко оценить и раскрыть все индивидуальные достоинства человека-личности при проведении медико-социальной экспертизы и формировании индивидуальной программы реабилитации (ИПР).
В 2O0l г. вышла в свет обновленная версия классификации, которая получила название «Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья - International Classification of Functioning, Disability and Health » (МКФ). Она базируется на более тесной интеграции двух (медицинской и социальной) моделей. МКФ пытается достичь полной согласованности взглядов на различные стороны здоровья и болезни: с биологических, личностных и социальных позиций.
Цель МКФ - обеспечить унифицированным стандартным языком и определить рамки для описания показателей здоровья и показателей, связанных со здоровьем.
Таким образом, отличительной особенностью МКФ от МКН является то, что она ушла от классификаций «последствий болезни», чтобы стать классификацией «составляющих здоровья» (доменов), которые определяют, из чего они состоят, в то время как «последствия болезни» концентрируют внимание на тех влияниях, которые могут оказывать заболевания и другие изменения здоровья на конечный результат.
Домен - это сфера проявления признаков здоровья или болезни, факторов определяющих здоровья.
Говоря о доменах, эксперты ВОЗ разграничивают «домены здоровья» (например: зрение, слух, ходьбу, обучение, запоминание и т. д.) от «понятия доменов, связанных со здоровьем» (например: транспортировка, социальные взаимодействия, образование и т.д).
Первая часть МКФ называется «функционирование и ограничение жизнедеятельности», которая включает 2 составляющие: функции и структуры организма», активность и участие.
Функции организма - это физиологические функции систем организма. Стандартом этих функций должна быть статистическая норма для людей.
Структуры организма - это структурные или анатомические части организма (органы, конечности и их компоненты, классифицированные в соответствии с системами организма). Стандартом этих функций также должна быть статистическая норма для людей.
На организменном уровне ОЖД представлены нарушениями функций и структур организма. Эти нарушения, как и в МКБ-10, рассматриваются в рамках систем организма, но в МКФ они трактуются более расширенно. То есть, нарушения функций и структур организма обусловлены конкретными заболеваниями, травмами, повреждениями и дефектами, однако они должны рассматриваться вне связи с причинами, вызывающими их, и патогенезом развития.
Нарушения функций органа в повседневной врачебной и экспертной практике МСЭ должны оцениваться в виде процента утраты нормальной функции с помощью однотипных количественных определителей, широко апробированных в клинической практике и реабилитоло-гии. Например, данные ЭКГ, ЭХО-КС, МРТ, ЭЭГ, биохимические показатели крови и т. д. Сейчас задача в этом плане существенно облегчилась, т. к. в РК разработаны стандарты обследования по основным нозологиям, определяющим структуру заболеваемости и инвалидности в стране.
Многолетний опыт применения в экспертной практике МРЭК Белоруссии количественного подхода к оценке ограничения жизнедеятельности в рамках понятия «функциональный класс» (ФК) представлял для нас значительный теоретический и практический интерес как наиболее перспективное направление, отвечающее требованиям МКФ [8]. Функции и структуры организма и их возможные ограничения представлены в главах «Функции организма» и «Струк-туры организма», а их классификация представлена в табл. 3.
Мы поставили задачу унифицировать подход к оценке различных функциональных нару-
Таблица 3.
Классификация функций и структур организма
Классификация функций организма Классификация структур организма
1. Умственные функции 2. Функции органов чувств и боль 3. Голосовые и разговорные функции 4. Функции кардиоваскулярной, кровотвори-тельной, иммунной и дыхательной систем 5. Функции пищеварительных и эндокринных органов 6. Функции урогенитальной и репродуктивной систем 7. Функции нейромышечной и опорно-двигательной системы 8. Функции кожи и прилежащих областей 1. Структуры нервной системы 2. Глаза, уши и прочие связанные с ними структуры 3. Структуры, задействованные в образовании голоса и речи 4. Структуры кардиоваскулярной, иммунной и дыхательной систем 5. Пищеварительные и эндокринные органы и связанные с ними структуры 6. Урогенитальные и репродуктивные органы и связанные с ними структуры 7. Структуры нейромышечного и опорно-двигательного аппарата, структура кожи и прилежащих областей
шений и ОЖД. Это послужило причиной разработки и внедрения методики количественной оценки функциональных нарушений и ограничений жизнедеятельности по основным инвалиди-зирующим заболеваниям. При этом название как наиболее оптимальное мы сочли необходимым сохранить то же, как «функциональный класс».
ФК ранжировано по пятибалльной шкале, принятой за 100%. Градация ее предложена следующая:
ФК - 0 характеризует нормальное состояние функций;
Фк - 1 легкое нарушение функций и ОЖД (до
25%);
ФК - 2 умеренное нарушение (от 26 до 50%); ФК - 3 значительное нарушение (от 51 до 75%); ФК - 4 резко выраженное нарушение (от 76 до 100%).
Ограничения жизнедеятельности по ФК оцениваются по каждому из 7 критериев (самообслуживание, передвижение, общение, ориентация, контроль поведения, обучение, трудовая деятельность, игровая деятельность) с учетом параметров ее оценки в рамках конкретного ФК. При этом учитывается возможность компенсации с помощью технических или иных вспомогательных средств, а также степень взаимного отягощения нарушенных функций организма в рамках одной из категорий ограничения жизнедеятельности.
Преимуществом методики определения ФК является универсальность, возможность цифрового выражения и кратность в отличие от методики словесного ранжирования, которую мы пока используем в ежедневной экспертной практике.
Определенные в МКФ функциональные и структурные последствия изменения здоровья позволяют конкретизировать инвалидизирующие изменения, связанные с болезнью, их сочетания, которые вместе с конкретными факторами среды определяют инвалидизирующие виды ограничения жизнедеятельности, их многообразие.
В МКФ термины «нарушения», «ограничения жизнедеятельности» и «социальной недостаточности», которые использованы МКН, имеют несколько иную интерпретацию и к ним имеются
дополнения.
Термином «нарушение» обозначается понятие функционирования. «Нарушения - лишь та часть функционирования организма, которая проявляет себя отклонением от определенных общепринятых популяционных стандартов биомедицинского статуса организма и его функций»
Функционирование - это общий термин для функций и структур организма, активности и участия. Он обозначает позитивные аспекты взаимодействий между индивидом (с изменением здоровья) и факторами окружающей среды, а также личностными факторами.
В МКФ «ограничение жизнедеятельности» не является показателем здоровья, оно является понятием, связанным со здоровьем, т. е. обозначает понятия, как по форме, так и по величине обозначаемые терминами «активность» и «участие».
Активность - это выполнение задач и/или действий инвалидом. Она представляет индивидуальную сторону функционирования. Возможны ограничения активности. Это трудности в осуществлении активности, которые может испытывать инвалид, преодолевая индивидуальные нарушения функционирования (нарушение структур и функций). Ограничение активности может варьировать от легкого до тяжелого качественного или количественного отклонения в активности как по форме, так и по величине в сравнении со здоровыми людьми.
Участие - это вовлечение индивида в жизненную ситуацию, складывающуюся во внешних условиях, облегченных или лимитирующих функционирование и жизнедеятельность. Оно представляет социальные стороны функционирования. Могут быть ограничения возможности участия. Это проблемы, которые может испытывать инвалид при вовлечении в жизненные ситуации, преодолевая барьеры окружающей среды, внешних природных или культурных условий (инфраструктуры общества). Наличие ограничений возможности участия определяется путем сравнения с участием индивида без ограничений жизнедеятельности в данном обществе. Ограничение участия ведет к тому, что в МКН обозначалось тер-
мином «социальная недостаточность».
Домены для составляющей «активность и участие» в МКФ классифицируются двумя определителями: реализация, потенциальная способность (капаситет).
Смысл параметров «реализация» и «потенциальная способность» заключается в том, что: 1) отражает то, что инвалид делает в условиях реально окружающей среды, 2) способность инвалида выполнять конкретные задачи (действия) при наличии определенных стандартизированных условий среды.
Следовательно, активность и участие, а также их определители: реализация и потенциальная способность могут выступать моделью ОЖД, т. е. они представляют собой важные составляющие экспертного заключения [7].
Вторая часть МКФ называется «контекстовые факторы» и включает в себя также 2 составляющие: «факторы окружающей среды» и «личностные факторы». Наличие контекстовых факторов является существенным отличием МКФ от МКН.
Факторы окружающей среды создают ту физическую и социальную обстановку, среду отношений и установок, где люди живут и проводят свое время. Эти факторы являются внешними по отношению к индивиду и могут оказывать положительное или отрицательное влияние на реализацию индивида в обществе, его потенциальную способность или на его функции, структуры организма.
Факторы окружающей среды представлены в МКФ таким образом, чтобы сфокусировать внимание на двух разных уровнях:
а) индивида - в непосредственном окружении его, охватывающем домашнюю обстановку, место работы, школу и т. п. Этот уровень включает физические и материальные особенности окружающей среды, с которой он сталкивается, а также прямые контакты с другими людьми, т. е. в семье, со знакомыми, сверстниками, посторонними.
б) общества - обеспечение равных возможностей, т. е. беспрепятственный доступ лиц с ограниченными возможностями ко всем инфраструктурам общества (транспорт, коммуникации, право на труд, образование, участие в деятельности негосударственных социальных структурах, в разработке законодательных актов и т. д.).
Личностные факторы - это индивидуальные характеристики, с которыми живет и существует индивид, состоящие из его черт, не являющихся частью изменения здоровья или показателей здоровья (пол, раса, возраст, тренированность, стиль жизни, привычки, воспитание, образование, профессия, социальное окружение, тип личности и его характер и т. д.).
Необходимо особо акцентировать, что термин «социальная недостаточность» в МКФ изменен на понятие «барьеры» (недоступность социальной помощи, отсутствие мер социальной защиты и т. д.), которые подлежат устранению на
уровне государственного планирования и исполнения социального заказа. Как таковой термин «социальная недостаточность» исключен из МКФ вследствие его «уничижительного» значения.
В международных классификациях ВОЗ изменения здоровья (болезнь, расстройства, травмы и т. п.) изначально классифицированы в МКБ-10, которая определяет их этиологическую структуру. Функционирование и ОЖД, связанные с изменением здоровья, классифицируются в МКФ.
Таким образом, МКБ-10 и МКФ дополняют друг друга, и пользователям рекомендуется применять обе классификации совместно. В МКБ-10 заболевания, расстройства или другие расстройства здоровья обозначаются диагнозом, который дополняется информацией МКФ о функционировании.
В. Б. Смычек в пособии для врачей «Современная международная концепция последствий болезни и составляющих здоровья» дает подробное разъяснение практического применения МКФ в ежедневной экспертной практике [6, 7]. Приводим основные ее моменты с целью облегчения ее восприятия.
1. МКФ - это классификация функционирования и ограничений жизнедеятельности человека. Она системно группирует домены здоровья и домены, связанные со здоровьем, располагая их в определенном смысловом порядке, при этом необходимо всегда помнить о следующих ее принципах:
- составляющие функций и структур организма, активность и участие, а также факторы окружающей среды классифицированы независимо друг от друга. Термины одной составляющей не повторяются в другой;
- в пределах каждой составляющей категории ОЖД расположены по типу «разветвленного дерева» так, чтобы категории низшего уровня несли признаки категорий более высокого уровня, к которым они относятся;
- категории не должны повторять друг друга, т. е. на одном уровне отсутствуют категории с одними и теми же признаками.
2. МКФ использует буквенно-цифровую систему, в которой буквы Ь, s, d, е используются для обозначения: функций (Ь); структур активности и участия факторов окружающей среды (е).
3. За этими буквами следует числовой код, который начинается с номера раздела (одна цифра), за ним следует обозначение второго уровня (две последующие цифры), затем - третьего и четвертого уровня (по одной цифре каждый). Например, имеются следующие коды классификации функций организма:
Ь2 Сенсорные функции и боль (обозначение первого уровня)
Ь210 Функции зрения (обозначение второго уровня)
Ь2102 Качество зрения (обозначение третьего уровня)
Ь21022 Контрастная чувствительность (обозначение 4 уровня).
В зависимости от потребностей пользователя, на каждом уровне может использоваться любое число подходящих кодов. Для описания ситуации индивида на каждом уровне может быть приемлемо использование более одного кода. Коды могут быть независимыми или взаимосвязанными.
4. Категории ОЖД в МКФ сгруппированы таким образом, чтобы общие категории включали в себя более детализированные родственные подкатегории (например, раздел 4 составляющей активности и участия, относящейся к мобильности, включает отдельные подкатегории: положения сидя и стоя, ходьбу, перенос грузов и т. д.). Краткая (сжатая) версия охватывает два уровня, в то время как полная (детализированная) - расширена до четырех уровней.
5. Любой индивид может иметь ряд кодов на каждом уровне. Они могут быть независимыми или взаимосвязанными.
6. Коды МКФ приобретают законченный вид только тогда, когда присутствует определитель, который отмечает величину уровня здоровья (выраженность проблемы). Определители кодируются одной, двумя или большим количеством цифр после разделительной точки. Использование любого кода должно сопровождаться применением хотя бы одного определителя. Коды теряют смысл, если они используются без определителей.
7. Первый определитель для функций и структур организма, определители реализации и потенциальной способности для активности и участия, а также первый определитель для факторов окружающей среды отражают степень выраженности проблемы в представленных составляющих.
В международных классификациях ВОЗ изменения здоровья (болезнь, расстройства, травмы и т. п.) изначально классифицированы в МКБ-10, которая определяет их этиологическую структуру. Функционирование и ОЖД, связанные с изменением здоровья, классифицируются в МКФ.
Таким образом, МКБ-10 и МКФ дополняют друг друга, и пользователям рекомендуется применять обе классификации совместно. В МКБ-10 заболевания, расстройства или другие расстройства здоровья обозначаются диагнозом, который дополняется информацией МКФ о функционировании.
Каковы принципы определения функционирования и ОЖД в рамках МКФ? Так как регистрация функционирования и ограничения жизнедеятельности без их количественного определения теряет всякое смысловое значение, в МКФ представлены параметры и определители, с помощью которых их можно измерить.
Все три составляющие, классифицируемые в МКФ (1 - функции и структуры; 2 - активность и участие; 3 - факторы окружающей среды),
измеряются с помощью единой шкалы, при этом знак «ХХХ» обозначает код доменов второго уровня, а после точки обозначена степень выраженности проблемы в процентах: ХХХ.0 нет проблем (никаких, отсутствуют, ничтожные ...) 0-4%
ХХХ.1 легкие проблемы (незначительные, слабые .) 5-24%
хХх.2 умеренные проблемы (средние, значимые ...) 25-49%
ХХХ.3 тяжелые проблемы (высокие, интенсивные ...) 50-95%
хХх.4 абсолютные проблемы (полные ...) 96100%
ХХХ.8 не определено, ХХХ.9 не применимо.
В зависимости от составляющей, наличие проблемы может означать нарушения (т. е. функциональные и структурные расстройства организма), ОЖД и препятствия.
В случае с факторами окружающей среды первый определитель может быть использован для обозначения или меры позитивных влияний окружающей среды, т. е. облегчающих факторов или меры негативных влияний, т. е. барьеров. Для того и другого может быть использована одна шкала 0-4, но при обозначении облегчающих факторов точка десятичной дроби заменяется знаком плюс (+), например, е 110+2.
Описание доменов здоровья и доменов, связанных со здоровьем, относится к данному конкретному моменту, т.е. моментальная фиксация увиденного. Однако их многократное использование во времени дает возможность характеризовать траекторию разворачивания процесса во времени и по существу.
Таким образом, международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) имеет большую научно-практическую значимость, так как позволяет с современных позиций подходить к вопросам не только здоровья человека, но и окружающей его среды обитания и общения, помогает правильно оценить реабилитационный потенциал индивидуума и необходимость его реабилитации, определяет правильные экспертные подходы в решении проблем инвалидности конкретного человека.
Следует учитывать, что оказание реабилитационной помощи - понятие многогранное и комплексное, предусматривающее проведение реабилитанту мероприятий не только медицинского, но и профессионального, социального плана для максимальной ликвидации последствий болезни и социальной интеграции его в общество.
В официальном издании МКФ говорится, что данная классификация в большой мере зависит от ее практической выгоды: широты охвата, с которой она может служить как измеритель состояния служб здравоохранения посредством показателей, основанных на потребительской
оценке эффективности, степени, с которой она применима для проведения международных сравнений между культурами для уточнения потребностей, источников планирования и исследований. МКФ напрямую не является средством политики. Однако ее использование вносит положительный вклад для определения политики, снабжая информацией, которая помогает определить курс здравоохранения, обеспечивать равные возможности для всех людей и поддерживать борьбу против дискриминации из-за ограничений жизнедеятельности. Отличие от «Международной номенклатуры нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности» в МКФ не делается предположений относительно причинно-следственной связи между ее компонентами. Вместо концепции «последствий болезни» в ней применяется «компонентный» подход к функционированию человека. Функционирование является общим термином для констатации положительного или нейтрализующего аспекта функций организма, активности и участия.
То есть, вместо классификации «последствий болезни» (концептуальной позиции ICIDH MKH 1980 г.) введена классификация «составляющих здоровья». Термин «ограничения жизнедеятельности» понимается как обобщающий, т. к. он относится ко всем нарушениям, ограничениям активности и возможности участия.
Биопсихосоциальная модель не только обеспечила согласованный взгляд на здоровье с биологической, личностной и социальной позиций, но и объединила две взаимодействующие модели (медицинскую и социальную), послужив основой создания не только МКН, но и МКФ.
В МКФ были введены критерии влияния личностных и контекстовых факторов окружающей среды во всех их проявлениях. Было введено определение составляющих здоровья и некоторых связанных со здоровьем составляющих благополучия, таких, например, как образование и труд (WHO: ICF, 2001). Кроме того, перечень факторов окружающей среды и личностных факторов рассматривается во взаимодействии со всеми этими категориями.
Термин «социальная недостаточность» в МКФ изменен на понятие «барьеры» (недоступность социальной помощи, отсутствие мер социальной защиты и т.д.), которые подлежат устранению на уровне государственного планирования и исполнения социального заказа.
Таким образом, МКФ позволяет оценить функциональное здоровье индивида с биологической, психологической, социальной и личностной точек зрения. Совместно с Международной классификацией болезней (МКБ 10 пересмотра) МКФ составляет «семью» классификаций, позволяющих характеризовать влияние нарушений структур или функций организма, которые обнаруживаются у индивида, на его активность, функционирование и участие в жизни общества. То есть, в
модели МКФ в процессе инвалидности учитывается роль внешней среды. МКФ имеет большое значение для формирования новой концепции инвалидности, разработки законодательных документов, определяющих государственную политику в области социальной защиты инвалидов.
Освоение этой концепции МКФ является необходимым условием на пути обновления, совершенствования медико-социальной экспертизы и реабилитации больных и инвалидов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Думбаев А. Е. «Инвалид и СМИ». Азиатское общество по правам инвалидов «Жан» в рамках проекта Европейской комиссии ЕИДПЧ (Европейской инициативы в области демократии и прав человека). - Алматы; «Экспресс», 2006. -40 с.
2. Критериев оценки ограничений жизнедеятельности в учреждениях медико-социальнйо экспертизы /Д. И. Лаврова, Е. С. Либман, С. Н. Пузин и др. //Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 1998. - №1. - С. 8 - 12.
3. Медицинская реабилитация: руководство для врачей /Под ред. В. А. Епифанова. - М., 2008. - 328 с.
4. Применение классификации и временных критериев при проведении медико-социальной экспертизы /Д. И. Лаврова, Е. С. Либман., С. Н. Пузин и др. //Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2004. - №2 . - С. 45 - 47.
5. Освоение новых методологических подходов в медико-социальной экспертизе и реабилитации больных и инвалидов /Э. И. Аухадеев, Х. В. Икса-нов, Р. В. Тазиев, Э. Р. Идиатуллина //Мед.-соц. экспертиза и реабилитация. - 2006. - №1. - С. 13 - 19.
6. Смычек В. Б. Медико-социальная экспертиза и реабилитация /В. Б. Смычек, Г. Я. Хулуп, В. К. Милькаманович. - Минск., 2005. - 420 с.
7. Смычек В. Б. Современная международная концепция последствий болезни и «составляющих здоровья» /Пособие для врачей. - Минск., 2008. - 74 с.
8. Юнусов Ф. А. Организация медико-социальной реабилитации за рубежом /Ф. А. Юнусов, Г. Гайгер, Э. Микус //Общероссийский общественный фонд «Социальное развитие России». - М., 2004. - 310 с.
9. Disler P. B. Rehabilitation medicine /P. B. Disler, I. D. Cameron, S. F. Wilson //Med. J. Aus. - 2002. -V. 177. - №7. - Р. 385 - 386.
10. Engel J. L. The biopsychosocial model and medical education. - NEJM., 1977. - Р. 210 - 211.
11. International Classification of Impairmens, Disabilities and Handicaps. - ICIDH. - Geneva. - 1980. - 327 p.
12. International Classification of Functioning, Disability and Health. - Geneva. - 2001. - 402 p.
13. Stucki G. Value and application of the ICF in rehabilitation medicine/ G. Stucki, N. Ewert, A. Cie-za //Disabilit. Rehabil. - V. 17. - Р. 932 - 938.
Поступила 30.03.10
K. A. Alikhanova, Sh. M. Gazaliyeva, A. M. Smagulov, N. Yu. Ilyushina
THE MODERN CONCEPT OF ILLNESS CONSEQUENCES AND «COMPONENTS OF HEALTH»
The international classification of functioning, restrictions life activity and health (ICF) has great scientific-practical importance. It allows from modern positions to approach to questions not only human health but also his surrounding and communication. ICF has great importance for formation of the new concept of physical inability, development of the legislative documents defining a state policy in the field of social protection of invalids.
К. А. Алиханова, Ш. М. Разалиева, А. М. CMaF^OB, Н. Ю. Илюшина
АУРУ ЗАРДАПТАРЫ МЕН ДЕНСАУЛЬЩ АЛРЫШАРТТАРЫНЬЩ ЦАЗ1РГ1 КОНЦЕПЦИЯСЫ
6Mip CYPудiч жэне денсаулык сактаудыч халыкаралык классификациясыныч рылыми-практикалык мачызы ете зор. Ол тек адамдардыч денсаулырына рана емес, сонымен 6ipre коршаран ортаны коррау мэселесiне де 6Ymn заман туррысынан келуге мYмкiндiк бередк Сонымен катар оныч мYгедектiктiч жача тужырымдамасын жасактаудары, кемтар адамдарды элеуметпк коррау саласындары мемлекеттiк саясатты белплейтш зачнамалык кужаттарды эзiрлеудегi мачызы ете зор.
Р. Х. Бегайдарова, Г. Е. Насакаева, Б. М. Жантакбаева, А. А. Ким, Ф. К. Мухтеева, Е. В. Печенкина
КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЛЯМ-БЛИОЗА
Кафедра детских инфекционных болезней Карагандинского государственного медицинского университета, Областная инфекционная больница (Караганда), Акционерное общество Научно-производственный центр Фитохимия
Лямблиоз - широко распространенное заболевание человека, вызываемое простейшими, которое может протекать бессимптомно или в манифестной форме, нередко с длительной персистенцией.
Лямблии поражают преимущественно желудочно-кишечный тракт, при этом поражение двенадцатиперстной кишки, желчевыводящей системы и тонкого кишечника является доминирующим в клинической картине болезни [6, 7].
Основным резервуаром инфекции служит человек, а также млекопитающие (собаки, кошки) могут быть заражены лямблиями и выделять цисты [1]. По оценке научной группы ВОЗ, лям-блиоз отнесен к числу паразитарных болезней, имеющих наибольшее значение для общественного здравоохранения [3].
Клинические проявления лямблиоза регистрируются во всем мире почти у 500 млн. больных в год. Лямблиоз встречается повсеместно, в среднем выявляется у 20% практически здорового населения. Является наиболее распространенной инвазией кишечника в развитых странах, во всех климатогеографических зонах. Лямблиоз регистрируется во всех возрастных группах. В развитых странах инвазированность среди взрослых составляет 3-5%, а в развивающихся - свыше 10% [2].
Сложность лечения больных с лямблиозом во многом обусловлена полисимптоматикой заболевания. Несмотря на большие успехи в созда-
нии высокоэффективных противопаразитарных препаратов, лечение лямблиоза остается одной из нерешенных и сложных проблем [4, 5].
В связи с этим немаловажный интерес представляет использование фитопрепаратов. Преимуществами фитопрепаратов является их малая токсичность и возможность длительного применения без существенных побочных явлений. Одним из таких растительных препаратов является Саусалин, разработанный Институтом фитохимии МОН РК. В состав препарата входит активный компонент - экстракт соссюреи солончаковой и вспомогательные вещества - кислота винная, натрия бикарбонат, натрия крахмала гликолят, кальция стеарат.
Доказана эффективность экстракта соссю-реи солончаковой в качестве противоописторхоз-ного, противолямблиозного и противовоспалительного средства в экспериментах на животных.
Цель исследования - в настоящей работе представлены материалы результатов изучения клиники, лабораторной диагностики и лечебной эффективности растительного препарата Сауса-лин при лямблиозе.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Под клиническим наблюдением находилось 83 больных в возрасте от 18 до 50 лет, госпитализированных на стационарное лечение в Областную инфекционную больницу (ОИБ) по поводу лямблиоза.
Диагностика лямблиоза строилась на основе комплексного клинического, копрологиче-ского и дуоденального анализов. При копрологи-ческим методе исследования вели поиск в натив-ных мазках цист лямблий и (или) вегетативных форм простейших в дуоденальном содержимом. Дополнительно всем больным проводилось ультразвуковое исследование (УЗИ).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ В работе придерживались клинической классификации лямблиоза: (В. Н. Самарин, 2000).
У наблюдаемых больных была предрасположенность к повторному инфицированию и пер-систирующему лямблиозу, что приводило к дли-
