Научная статья на тему 'Современная фармакотерапия БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ'

Современная фармакотерапия БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
1259
149
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА / ФАРМАКОТЕРАПИЯ

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы —

Заболеваемость бронхиальной астмой неуклонно растет во всем мире. Сегодня от 4 до 8% взрослых и до 5-10% детей страдают этой патологией. Распространенность астмы варьирует в различных странах и популяциях, однако Россия в целом относится к регионам, где тенденция к росту случаев заболевания бронхиальной астмой остается стабильно негативной.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Текст научной работы на тему «Современная фармакотерапия БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ»

Современная фармакотерапия

РШШииМ 2009 октябрь

бронхиальной астмы

Заболеваемость бронхиальной астмой неуклонно растет во всем мире. Сегодня от 4 до 8% взрослых и до 5—10% детей страдают этой патологией. Распространенность астмы варьирует в различных странах и популяциях, однако Россия в целом относится к регионам, где тенденция к росту случаев заболевания бронхиальной астмой остается стабильно негативной.

Бронхиальная астма (БА) — хроническое воспалительное заболевание бронхолегочной системы, характеризующееся приступами кашля и удушья. В основе механизма развития астмы лежит гиперчувствительность дыхательных путей как к специфическим, так и к неспецифическим факторам.

Провоцирующими факторами могут выступать пыльца растений, домашняя пыль, любые другие аллергены, а также атмосферные факторы (ветер, влажность, повышенная и пониженная температура воздуха), инфекционные агенты, стресс, гормональные изменения и многое другое. БА относится к наследственно обусловленным заболеваниям, нередко у больных в анамнезе отмечаются и другие аллергические заболевания. БА подразделяется на атопическую (определяющуюся воздействием специфического антигена) и инфекционно-зави-симую (возникающую в результате инфекционного поражения легких). Современное лечение БА основано на максимальной элиминации провоцирующих факторов и прерывании каскада воспалительных реакций с помощью фармакологических средств. Ингаляционные кортикостероиды являются наиболее привлекательными препаратами для профилактики астмы с точки зрения фармакоэкономики. В низких и умеренных дозах препараты хорошо переносятся. Исследованиями было показано, что назначение ингаляционных кортикосте-роидов сразу после постановки диагноза приводит к снижению на 80% риска госпитализации по сравнению с регулярным потреблением теофиллина (В!^ К, et а!., 1998). Регулярное приме-

нение ингаляционных кортикостерои-дов снижает скорость ухудшения функции легких вследствие развития фиброза из-за нелеченного воспаления. Однако во многих странах США и Европы до сих пор отмечается определенная предубежденность и пациентов и врачей к применению ингаляционных кортикос-тероидов, этим объясняется их недостаточное использование. Основные сомнения по поводу данных препаратов связаны с системными побочными эф-

рисунок ^ Сегмент R3F [combi -

nations of B2-stimulants with

corticoids], I полугодие 2009 г.

XF

1 — Серетид, 48,63% 2 — Серетид Мультидиск, 19,92% 3 — Симбикорт Турбухалер, 31,43% 4 — Фостер, 0,03%

фектами, а также отсутствием немедленного эффекта, характерного для р2-аго-нистов. Несмотря на это, в настоящее время ингаляционные кортикостерои-ды признаются препаратами первой линии в терапии астмы легкого течения с персистирующими симптомами и более тяжелых форм астмы. Применение ингаляционных кортикостероидов в качестве препаратов первой линии приводит к уменьшению использования р2-агонистов короткого действия для контроля симптомов.

В качестве терапии второй линии могут использоваться агонисты р2-рецепто-ров длительного действия, теофиллин, антагонисты лейкотриенов. р2-адреномиметики — наиболее часто используемая больными группа проти-воастматических препаратов. Они обеспечивают быстрое и эффективное купирование симптомов удушья. Препараты этой группы обладают сильным бронходилатирующим эффектом. Действие р2-агонистов на гладкую мускулатуру бронхов и тучные клетки обеспечивает их эффективность в качестве профилактических средств, используемых в случае невозможности избежать контакта с аллергеном или перед физической нагрузкой. Потребность в регулярном применении р2-адреномимети-ков короткого действия свидетельствует о неконтролируемом течении астмы. В Новозеландском исследовании (Grane О., еt al., 1989) была показана прямая зависимость между частотой использования препаратов этой группы и смертностью больных с БА. р2-адреномиметики длительного действия, в свою очередь, признаются препаратами 2 линии и рекомендуются для длительного регулярного употребления. Этим рекомендациям предшествовали многочисленные исследования, доказавшие, что включение их в схему терапии вместе с ингаляционными кортикостероидами приводит к эффекту, сопоставимому с эффектом от увеличения дозы кортикосте-роидов.

Еще одна группа препаратов, применяемых для контроля астмы, — кромоны. Препараты хорошо переносятся и не имеют побочных эффектов, но менее эффективны, чем ингаляционные кор-тикостероиды и р2-адреномиметики. Кромоны чаще применяются у пациентов с легкой атопической астмой, особенно у детей. Препараты данной группы могут использоваться для профилактики при предстоящем контакте с провоцирующим фактором. Теофиллин обладает сравнительно низкой бронходилатирующей активнос-

ПОТРЕБЛЕНИЕ И СПРОС

33

таблица ^ Рынок противоастматических препаратов*

Показатели анализа 2005 2006 2007 2008 I полугодие 2008 г. I полугодие 2009 г.

Объем рынка в стоимостном выражении, млрд. руб. 4,45 5,49 5,75 6,85 3,25 3,99

Объем рынка, млн. уп. 38,4 37,2 37,0 38,0 19,0 17,5

Темп роста в денежном выражении, руб., % +23,4% +4,7% +19,2% +22,7%

Темп роста в упаковках, % -3,1% -0,6% +2,7% -8,1%

* Анализ сегмента противоастматических ЛС проведен по группе EphMRA_2: R3 [anti-asthma and copd products]; в справке учтены объемы аптечных продаж, госпитальных закупок и поставок в рамках ДЛО. Источник: IMS Health. Источник: IMS Health

тью, что требует достаточно больших доз препарата. В последние годы было выявлено противовоспалительное действие низких доз теофиллина, поэтому он также рассматривается в качестве препарата 2 линии терапии астмы. Преимуществами препарата является возможность его перорального приема и низкая стоимость. К недостаткам тео-филлина можно отнести возможность многочисленных лекарственных взаимодействий и необходимость дорого-

стоящего мониторинга концентрации препарата в крови.

В настоящее время идет активная разработка новых классов препаратов для терапии астмы, таких как супрессоры воспалительного ответа, ингибиторы фос-фодиэстеразы, моноклональные антитела к интерлейкинам, рецепторам К числу новых направлений также относятся генетические исследования. Рынок препаратов против астмы является динамично растущим. По данным ис-

2009 октябрь РШШ1ШМ

следовательской компании IMS Health в период 2005—2008 гг. рынок противо-астматических средств вырос в 1,5 раза в стоимостном выражении, тогда как в упаковках продемонстрировал незначительное сокращение. По итогам I полугодия 2009 г. объем сегмента увеличился на 22,7% и приблизился к рубежу в 4 млрд. руб. (табл. 1).

Следует отметить, что в период c 2005 по I полугодие 2009 гг. кол-во представленных в сегменте ЛС сократилось с 68 до 55 наименований. В течение рассматриваемого периода времени анализируемый сегмент покинуло 20 наименований ЛС, тогда как появилось лишь 7 препаратов. Единственным новым участником группы стал препарат Фостер (беклометазон + формотерол; Chiesi Farmaceutici SPA). Фостер пополнил список фиксированных комбинаций для лечения астмы и вошел в группу R03F1 [combinations of B2-stimulants with corticoids] (EphMRA классификация), на долю которой приходится свыше 30% продаж сегмента противоастматических ЛС (рис. 1).

победим астму вместе

«Кьези» -

Фостер — экстрамелкодисперсная фиксированная комбинация бекломета-зона дипропионата и формотерола (БДП/Ф), 100/6 мкг в одной ингаляционной дозе. Сегодня Фостер является единственной в мире экстрамелкодисперсной фиксированной комбинацией ингаляционного глюкокортикосте-роида (ИГКС) и в-2 агониста длительного действия (ДДБА) в виде ДАИ.

Сравнительные исследования показали, что у больных со средне-тяжелой и тяжелой астмой ГФА-содержащий ДАИ БДП/Ф обладает более высокой эффективностью в пересчете на мкг стероида по сравнению с другими фиксированными комбинациями. Экстрамелкодисперсный БДП в дозе 100 мкг в составе фиксированной комбинации БДП/Ф эквивалентен 250 мкг неэкстрамелкодисперсного БДП ДАИ. Доказано, что у взрослых, больных астмой, в т.ч. у пожилых, при одинаковом контроле над заболеванием необходимая доза экстрамелкодисперсного БДП примерно в 2,5 раза ниже, чем у стандартного БДП.

Для изучения фармакокинетических и фармакодинамических характеристик

экстрамелкодисперсной комбинации БДП/Ф в виде ГФА-содержащего ДАИ и возможных корреляций их с параметрами депонирования в легких было проведено фармакокинетическое/фармако-динамическое исследование с участием

ФОСТЬР

здоровых добровольцев. Данное исследование показало, что применение экстрамелкодисперсной фиксированной комбинации БДП/Ф даже в меньших дозах приводит к большему депонированию в легких и меньшим системным воздействиям, чем стандартный БДП. Фармакокинетические особенности данного препарата приводят к тому, что при неадекватном контроле астмы монотерапией ИГКС и показаниях к комбинированной терапии ИГКС и ДДБА ступенькой вверх при переходе от неэк-страмелкодисперсного или ХФУ-содер-жащего БДП к экстрамелкодисперсной комбинации БДП/Ф будет снижение дозы БДП в 2,5 раза, а для больных, уже лечившихся экстрамелкодисперсным БДП, доза останется прежней. Влияние фор-мотерола в составе фиксированной комбинации было аналогичным таковому в виде ГФА-содержащего отдельного препарата.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.