Научная статья на тему 'Современная эпидемиологическая ситуация по клещевому вирусному энцефалиту в Приморском крае'

Современная эпидемиологическая ситуация по клещевому вирусному энцефалиту в Приморском крае Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

CC BY
945
47
Поделиться

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Воронок В.М., Румянцева Е.Е., Захарова Г.А., Бурухина Е.Г., Павленко Е.В., Леонова Г.Н.,

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Текст научной работы на тему «Современная эпидемиологическая ситуация по клещевому вирусному энцефалиту в Приморском крае»

© Коллектив авторов, 2010 г УДК 616.831-002

В.М. Воронок1, Е.Е. Румянцева1, ГА. Захарова2, Е.Г. Бурухина2, Е.В. Павленко3, ГН. Леонова3 СОВРЕМЕННАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО КЛЕЩЕВОМУ ВИРУСНОМУ ЭНЦЕФАЛИТУ В ПРИМОРСКОМ КРАЕ

Управление Роспотребнадзора по Приморскому краю, г. Владивосток;

ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае», г. Владивосток;

НИИ эпидемиологии и микробиологи СО РАМН, г. Владивосток

Приморский край занимает самую южную территорию Дальнего Востока России, общая площадь 167,8 тыс. кв. км, протяженность 900 км с севера на юг и 430 км с востока на запад, и населяет его около 2 млн. человек. В 1930-х годах, в период активного хозяйственного освоения территории Приморского края, молодой врач-невролог А.Г. Панов обратил внимание на неизвестную в то время нейроинфекцию. Он впервые дал ее клиническое описание, которое стало важным подспорьем при открытии в 1937 г. Л.А.Зильбером новой болезни, получившей впоследствии название весенне-летний клещевой энцефалит. Официально заболеваемость клещевым энцефалитом (КЭ) на территории Приморского края стали регистрировать с 1937 г. Всего за период с 1937 по 2008 гг. в крае зарегистрировано 4859 больных КЭ. Проблема заболеваемости КЭ, как и прежде, продолжает оставаться актуальной не только для здравоохранения Приморского края, но и Российской Федерации.

В ходе изучения эпидемического процесса КЭ в Приморье было выделено несколько этапов. Как видно на рис. 1 в течение 40-50-е гг. ХХ в. (первый этап) заболеваемость достигала высоких показателей, при этом среднегодовые показатели составили 4,5 и 6,0 на 100 тыс. населения соответственно, что можно было связать не только с активностью природных очагов инфекции, но и с непосредственным улучшением клинической диагностики этой инфекции.

Второй этап (60-80-е годы прошлого века) - период относительного благополучия, со снижением заболеваемости в 2-3 раза, когда среднегодовые показатели заболеваемости на 100 тыс. населения соответственно составили 2,92; 2,97; 1,3. В этот период была создана и внедрена система мероприятий, направленных на снижение заболеваемости КЭ: создана первая культуральная вакцина против КЭ и специфический иммуноглобулин, широкое применение получили акарицидные обработки.

Третий этап начался в 1990-х годах, когда заболеваемость стала возрастать от 4,0 в 1990 г. до 9,9 в 1998 г. (среднегодовой показатель составил 6,9 на 100 тыс. населения). В этот период, по нашему предположению, на первое место выступили социальные факторы, разрушившие систему профилактики: финансовые трудности в приобретении вак-

цины, дефицит специфического иммуноглобулина для профилактики и лечения КЭ, активное освоение лесопокрытых территорий под огороднические и садоводческие участки.

На современном этапе, начиная с 2000-х гг., в эпидемической ситуации наметилось относительное благополучие. Так, с 2001 г. отмечена тенденция к снижению заболеваемости с 5,42 до 1,25 на 100 тыс. населения в 2008 г., хотя среднемноголетний показатель заболеваемости в крае (3,79) остается выше общероссийского.

Известно, что для Дальнего Востока характерно тяжелое клиническое течение КЭ. Так, на долю очаговых форм в разные годы приходилось от 30% до 60%, менингеальной - 10-20%, лихорадочной -13-50%. В 2000-е годы преобладала лихорадочная форма (64,5%), число менингеальных форм снизилось до 7,0%. Сохраняется высокий удельный вес очаговых форм (25,7%), которые в 37,7% закончились летальным исходом.

На протяжении всего периода изучения КЭ летальные исходы регистрировали ежегодно от 5% до 39%. Судя по данным рис. 1, можно определенно сказать о том, что в 1960-х, 1970-х и особенно в 1980-х гг. отмечено не только снижение показателей заболеваемости, но и резкое повышение летальности от 21,1% до 28,1%. Эти показатели, вряд ли, свидетельствуют о наступившем благополучии в отношении КЭ. Такая ситуация возможна только в случаях гиподиагностики инфекции, основанной, в большей степени, на клинической диагностике тяжелых форм с летальными исходами. Начиная с 1990-х гг. наступил новый этап в решении проблемы КЭ, стали применять современные методы лабораторной диагностики, это, в первую очередь, касается иммуноферментного анализа. Во всех регионах РФ число случаев КЭ резко возросло, что отразилось на картине заболеваемости, как в РФ, так и в Приморском крае (рис. 2). Некоторые клиницисты пытались исправить заболеваемость КЭ в Приморском крае, путем вычитания случаев с легким течением инфекции. Однако, как показала история изучения КЭ, занижение показателей заболеваемости ведет к ошибочному искусственному завышению показателей летальности при этой инфекции.

За период 2000-2008 гг. из числа зарегистрированных 712 случаев КЭ летальный исход наступил

в 9,7%, смертность составила 0,37 на 100 тыс. населения. Показатели летальности в этот период колебались от 5,3% до 13,1%, а смертности - от 0,77 (в 2000 г.) до 0,1 (в 2008 г.). На основании районирования ареала КЭ Приморский край был отнесен к дальневосточной группе очаговых регионов хвойношироколиственных лесов - «очаговый регион Сихотэ-Алинь». Э. И. Коренберг [2] выделяет Южно-Сихотэ-Алиньский регион, занимающий практически всю территорию Приморского края, который был определен как территория с высоким лоймопотенци-алом. В ранее проведенном анализе заболеваемости КЭ было отмечено, что в центральных и северных районах края интенсивный показатель заболеваемости КЭ в 7-16 раз превышал общекраевой показатель. В настоящий период заболеваемость КЭ регистрируют в 10 городах и 17 районах края, при этом 25,8% административных территорий отнесены к высокоэндемичным - это центральные и северные горнотаежные районы с постоянно высокими показателями заболеваемости (более 10,0 на 100 тыс. населения) при их ежегодной регистрации. На других очаговых территориях заболеваемость регистрируется не ежегодно и характеризующие ее показатели значительно ниже (0,9-7,3 на 100 тыс. населения).

Отличительной особенностью сезонной динамики заболеваемости КЭ в Приморском крае является раннее начало и позднее окончание. В отдельные годы продолжительность эпидемического сезона начинается со второй декады марта и заканчивается порою в ноябре, т.е. охватывает период до 8 месяцев. В то время как в других регионах страны продолжительность эпидемического сезона составляет 3-5 месяцев. На рис. 3 отражены кривые сезонной активности иксодовых клещей на растительности (март-октябрь) и заболеваемости КЭ (апрель-ноябрь). Видно, что подъем заболеваемости (июнь-июль), как и прежде, отстает от подъема численности иксодовых клещей (май-июнь).

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Из данных литературы известно, что в 1950-х гг. в Приморском крае на долю сельских жителей приходилось 88,8%, на городское население - 11,2% [7]. Характерной особенностью последних лет для Приморского края является сохранение высоких показателей заболеваемости сельского населения. Среднегодовой показатель составляет 5,6 и достигает в отдельные годы 8,27 и 7,63 на 100 тыс. населения (2000 г., 2003 г.). Доля заболевших сельских жителей увеличилась с 22,4% в 2000 г. до 33,3% в 2008 г. В 2000-х гг. среднегодовой показатель заболеваемости городского населения был равен 3,2 с максимумом в 2000 г. - 7,82 на 100 тыс. населения. В то же время удельный вес городского населения составил 64,6% с колебаниями от 52,6% в 2005 г. до 77,6% в 2000 г.

Как и в предыдущие годы, чаще болели взрослые, дети в возрасте до 14 лет составили 10,3%, средне-

годовой показатель заболеваемости 2,3 на 100 тыс. детского населения, что в 2 раза ниже заболеваемости среди взрослых (4,1 на 100 тыс. взрослого населения). Доминирующим в настоящее время остается бытовой характер заражения - 93,1%, против 70% в 1970-1980 гг. и 64,7% в 1950-е гг. Такая динамика, вероятно, является естественным отражением изменения образа жизни и чаще занимает ведущее место среди причин заражения людей в сельской местности. Жители стали активнее посещать лес с целью сбора дикоросов (21,2%), рыбалки, охоты (8,0%), получило развитие пчеловодство (3,5%). Заболеваемость КЭ среди горожан определяется активным освоением садовоогородных участков (21,2%) и отдыхом на природе (23,6%) за счет увеличения количества личного автотранспорта.

На контингенты, профессиональная деятельность которых связана с пребыванием в очагах, приходится 6,9%, взрослое работающее население - 34,1%, неработающее население -27,4% и пенсионеры 17,4%. Инфицирование вирусом КЭ происходит, в основном, при трансмиссивном пути заражения, на долю которого приходится 85,7%, при нахождении в лесной зоне и неустановленном факте присасывания клеща - 14,0%, при алиментарном пути - 0,3% (2 случая заражения вирусом КЭ было зарегистрировано в 2000 г. после употребления сырого козьего молока).

Для решения вопросов по снижению заболеваемости КЭ принята программа «Профилактика КЭ в Приморском крае», утвержденная Законодательным Собранием Приморского края. За период действия программы в крае увеличился охват населения профилактическими прививками от 5,4% в 1990-х гг. до 15,6% в 2008 г. Основное внимание уделено вакцинации детей и лиц пенсионного возраста, активно работающих на садово-дачных участках. При этом на территориях, высокоэндемичных по КЭ, к 2008 г. охват населения специфической профилактикой составил от 26,2% до 51,0%, а среди контингента «групп риска» - 83%. За период 2000-2008 гг. заболело 72 привитых против КЭ (10,1%). В группе привитых летальных исходов не зарегистрировано, большинство случаев заболевания ограничилось лихорадочной формой (90,2%), менингеальной - 4,2% и очаговой - 5,6%. При анализе случаев заболевания у привитых против КЭ установлено, что у 29,2% больных был неполный курс иммунизации с нарушением установленной схемы.

Для проведения своевременной иммунопрофилактики лиц с присасыванием клеща ежегодно проводится до 4,5 тыс. исследований иксодовых клещей в ИФА. Наличие антигена в них колеблется от 3% до 5,9%. Только в 2008 г. специфическую иммунопрофилактику получили 9,5% лиц, обратившихся с присасыванием клеща.

Кроме того, проводятся акарицидные мероприятия в местах массового отдыха и активного посещения жителями леса, а также на территориях оздоровительных учреждений для детей и взрослых, образовательных учреждений в сельской местности, лечебно-профилактических учреждений. За последние 5 лет объем акарицидных обработок увеличился со 185,2 га до 390,3 га, население активно стало обращаться для проведения акарицидных обработок на территориях коттеджных поселений.

Таким образом, при проведении комплекса профилактических мероприятий: своевременном полу-

чении иммунопрофилактики лиц с присасыванием антигенположительных клещей, а также с увеличением уровня охвата прививками против КЭ достигнуто снижение и заболеваемости, и смертности как в целом по краю, так и на его высокоэндемичных территориях. По отношению к 2000 г. в Приморском крае достигнуто снижение заболеваемости в 6,3 раза, смертности - в 7 раз. И, тем не менее, охват населения вакцинопрофилактикой против КЭ в Приморском крае не достиг необходимого уровня (80-90%), который смог бы надежно защитить население от естественной активизации природных очагов КЭ.

© Коллектив авторов, 2010 г УДК 616.98:579.842.23

С.В. Девятилова, Г. А. Захарова, Т. Г. Нестерова

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗУ В ПРИМОРСКОМ КРАЕ

ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае», г.Владивосток

Заболеваемость псевдотуберкулезом в Приморском крае регистрируется ежегодно, это объясняется эпизоотичностью инфекции в крае, наличием микроочагов на отдельных административных территориях.

В 2009 г. зарегистрировано 29 случаев заболеваний псевдотуберкулезом - 1,5 на 100 тыс. населе-

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

ния; 2008 г. - 57 случаев (3,0 на 100 тыс.), заболеваемость снизилась в 2 раза. Зарегистрированный уровень заболеваемости ниже среднемноголетнего в 2,9 раза. Показатель заболеваемости в Приморском крае в 2009 г. на 13,3% ниже среднего по Российской Федерации.

2005 г.

2006 г.

2007 г.

2008 г.

2009 г.

Н Приморский край SI Россия

Рис. Динамика заболеваемости псевдотуберкулезом в Приморском крае и России за 2005-2009 гг.

Заболеваемость регистрировалась на 12 административных территориях края (в 2008 г. - на 15). На 10 территориях уровень заболеваемости превышала среднекраевой показатель. Первые пять ранговых мест занимали: Надеждинский (23,2 на 100 тыс.), Тернейский (7,1 на 100 тыс.), Хорольский (6,0 на 100 тыс.), Пожарский (3,0 на 100 тыс.) и Хасанский (2,8 на 100 тыс.) районы.

В целом по Приморскому краю заболеваемость ситуация по заболеваемости псевдотуберкулезом оценивалась как благополучная. Как неблагополучная эпидемиологическая ситуация оценивалась в г. Партизанск.

Доля заболевших псевдотуберкулезом детей до 17 лет 62,1%. Среди детей преимущественно болели школьники 7-14 лет (55%). Среди заболевших взрослых 81,8% - лица активного трудоспособного возраста (20-59 лет). Мужчины в 6,1 раза чаще вовлекались в заболеваемость. Доля городских жителей составила 58,6% от числа заболевших (2008 г. - 70,2%).

По результатам сбора эпидемиологического анамнеза связывают заболевание с употреблением свежих покупных овощей 48,2% заболевших; свежих покупных фруктов - 34,4 %; свежих домашних овощей - 13,7%; других продуктов без термической об-