Современная эпидемиологическая ситуация по клещевому вирусному энцефалиту в Приморском крае Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

© Коллектив авторов, 2010 г. УДК 616.831-002

В.М. Воронок1, Е.Е. Румянцева1, Г.А. Захарова2, Е.Г. Бурухина2, Е.В. Павленко3, Г.Н. Леонова3 СОВРЕМЕННАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО КЛЕЩЕВОМУ ВИРУСНОМУ ЭНЦЕФАЛИТУ В ПРИМОРСКОМ КРАЕ

Управление Роспотребнадзора по Приморскому краю, г. Владивосток; ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае», г. Владивосток; НИИ эпидемиологии и микробиологи СО РАМН, г. Владивосток

Приморский край занимает самую южную территорию Дальнего Востока России, общая площадь 167,8 тыс. кв. км, протяженность 900 км с севера на юг и 430 км с востока на запад, и населяет его около 2 млн. человек. В 1930-х годах, в период активного хозяйственного освоения территории Приморского края, молодой врач-невролог А.Г. Панов обратил внимание на неизвестную в то время нейроинфек-цию. Он впервые дал ее клиническое описание, которое стало важным подспорьем при открытии в 1937 г. Л.А.Зильбером новой болезни, получившей впоследствии название весенне-летний клещевой энцефалит. Официально заболеваемость клещевым энцефалитом (КЭ) на территории Приморского края стали регистрировать с 1937 г. Всего за период с 1937 по 2008 гг. в крае зарегистрировано 4859 больных КЭ. Проблема заболеваемости КЭ, как и прежде, продолжает оставаться актуальной не только для здравоохранения Приморского края, но и Российской Федерации.

В ходе изучения эпидемического процесса КЭ в Приморье было выделено несколько этапов. Как видно на рис. 1 в течение 40-50-е гг. ХХ в. (первый этап) заболеваемость достигала высоких показателей, при этом среднегодовые показатели составили 4,5 и 6,0 на 100 тыс. населения соответственно, что можно было связать не только с активностью природных очагов инфекции, но и с непосредственным улучшением клинической диагностики этой инфекции.

Второй этап (60-80-е годы прошлого века) - период относительного благополучия, со снижением заболеваемости в 2-3 раза, когда среднегодовые показатели заболеваемости на 100 тыс. населения соответственно составили 2,92; 2,97; 1,3. В этот период была создана и внедрена система мероприятий, направленных на снижение заболеваемости КЭ: создана первая культуральная вакцина против КЭ и специфический иммуноглобулин, широкое применение получили акарицидные обработки.

Третий этап начался в 1990-х годах, когда заболеваемость стала возрастать от 4,0 в 1990 г. до 9,9 в 1998 г. (среднегодовой показатель составил 6,9 на 100 тыс. населения). В этот период, по нашему предположению, на первое место выступили социальные факторы, разрушившие систему профилактики: финансовые трудности в приобретении вак-

цины, дефицит специфического иммуноглобулина для профилактики и лечения КЭ, активное освоение лесопокрытых территорий под огороднические и садоводческие участки.

На современном этапе, начиная с 2000-х гг., в эпидемической ситуации наметилось относительное благополучие. Так, с 2001 г. отмечена тенденция к снижению заболеваемости с 5,42 до 1,25 на 100 тыс. населения в 2008 г., хотя среднемноголетний показатель заболеваемости в крае (3,79) остается выше общероссийского.

Известно, что для Дальнего Востока характерно тяжелое клиническое течение КЭ. Так, на долю очаговых форм в разные годы приходилось от 30% до 60%, менингеальной - 10-20%, лихорадочной -13-50%. В 2000-е годы преобладала лихорадочная форма (64,5%), число менингеальных форм снизилось до 7,0%. Сохраняется высокий удельный вес очаговых форм (25,7%), которые в 37,7% закончились летальным исходом.

На протяжении всего периода изучения КЭ летальные исходы регистрировали ежегодно от 5% до 39%. Судя по данным рис. 1, можно определенно сказать о том, что в 1960-х, 1970-х и особенно в 1980-х гг. отмечено не только снижение показателей заболеваемости, но и резкое повышение летальности от 21,1% до 28,1%. Эти показатели, вряд ли, свидетельствуют о наступившем благополучии в отношении КЭ. Такая ситуация возможна только в случаях гиподиаг-ностики инфекции, основанной, в большей степени, на клинической диагностике тяжелых форм с летальными исходами. Начиная с 1990-х гг. наступил новый этап в решении проблемы КЭ, стали применять современные методы лабораторной диагностики, это, в первую очередь, касается иммуноферментного анализа. Во всех регионах РФ число случаев КЭ резко возросло, что отразилось на картине заболеваемости, как в РФ, так и в Приморском крае (рис. 2). Некоторые клиницисты пытались исправить заболеваемость КЭ в Приморском крае, путем вычитания случаев с легким течением инфекции. Однако, как показала история изучения КЭ, занижение показателей заболеваемости ведет к ошибочному искусственному завышению показателей летальности при этой инфекции.

За период 2000-2008 гг. из числа зарегистрированных 712 случаев КЭ летальный исход наступил

в 9,7%, смертность составила 0,37 на 100 тыс. населения. Показатели летальности в этот период колебались от 5,3% до 13,1%, а смертности - от 0,77 (в 2000 г.) до 0,1 (в 2008 г.). На основании районирования ареала КЭ Приморский край был отнесен к дальневосточной группе очаговых регионов хвойно-широколиственных лесов - «очаговый регион Сихотэ-Алинь». Э. И. Коренберг [2] выделяет Южно-Сихотэ-Алиньский регион, занимающий практически всю территорию Приморского края, который был определен как территория с высоким лоймопотенци-алом. В ранее проведенном анализе заболеваемости КЭ было отмечено, что в центральных и северных районах края интенсивный показатель заболеваемости КЭ в 7-16 раз превышал общекраевой показатель. В настоящий период заболеваемость КЭ регистрируют в 10 городах и 17 районах края, при этом 25,8% административных территорий отнесены к высокоэндемичным - это центральные и северные горнотаежные районы с постоянно высокими показателями заболеваемости (более 10,0 на 100 тыс. населения) при их ежегодной регистрации. На других очаговых территориях заболеваемость регистрируется не ежегодно и характеризующие ее показатели значительно ниже (0,9-7,3 на 100 тыс. населения).

Отличительной особенностью сезонной динамики заболеваемости КЭ в Приморском крае является раннее начало и позднее окончание. В отдельные годы продолжительность эпидемического сезона начинается со второй декады марта и заканчивается порою в ноябре, т.е. охватывает период до 8 месяцев. В то время как в других регионах страны продолжительность эпидемического сезона составляет 3-5 месяцев. На рис. 3 отражены кривые сезонной активности иксодовых клещей на растительности (март-октябрь) и заболеваемости КЭ (апрель-ноябрь). Видно, что подъем заболеваемости (июнь-июль), как и прежде, отстает от подъема численности иксодовых клещей (май-июнь).

Из данных литературы известно, что в 1950-х гг. в Приморском крае на долю сельских жителей приходилось 88,8%, на городское население - 11,2% [7]. Характерной особенностью последних лет для Приморского края является сохранение высоких показателей заболеваемости сельского населения. Среднегодовой показатель составляет 5,6 и достигает в отдельные годы 8,27 и 7,63 на 100 тыс. населения (2000 г., 2003 г.). Доля заболевших сельских жителей увеличилась с 22,4% в 2000 г. до 33,3% в 2008 г. В 2000-х гг. среднегодовой показатель заболеваемости городского населения был равен 3,2 с максимумом в 2000 г. - 7,82 на 100 тыс. населения. В то же время удельный вес городского населения составил 64,6% с колебаниями от 52,6% в 2005 г. до 77,6% в 2000 г.

Как и в предыдущие годы, чаще болели взрослые, дети в возрасте до 14 лет составили 10,3%, средне-

годовой показатель заболеваемости 2,3 на 100 тыс. детского населения, что в 2 раза ниже заболеваемости среди взрослых (4,1 на 100 тыс. взрослого населения). Доминирующим в настоящее время остается бытовой характер заражения - 93,1%, против 70% в 1970-1980 гг. и 64,7% в 1950-е гг. Такая динамика, вероятно, является естественным отражением изменения образа жизни и чаще занимает ведущее место среди причин заражения людей в сельской местности. Жители стали активнее посещать лес с целью сбора дикоросов (21,2%), рыбалки, охоты (8,0%), получило развитие пчеловодство (3,5%). Заболеваемость КЭ среди горожан определяется активным освоением садовоогородных участков (21,2%) и отдыхом на природе (23,6%) за счет увеличения количества личного автотранспорта.

На контингенты, профессиональная деятельность которых связана с пребыванием в очагах, приходится 6,9%, взрослое работающее население - 34,1%, неработающее население -27,4% и пенсионеры 17,4%. Инфицирование вирусом КЭ происходит, в основном, при трансмиссивном пути заражения, на долю которого приходится 85,7%, при нахождении в лесной зоне и неустановленном факте присасывания клеща - 14,0%, при алиментарном пути - 0,3% (2 случая заражения вирусом КЭ было зарегистрировано в 2000 г. после употребления сырого козьего молока).

Для решения вопросов по снижению заболеваемости КЭ принята программа «Профилактика КЭ в Приморском крае», утвержденная Законодательным Собранием Приморского края. За период действия программы в крае увеличился охват населения профилактическими прививками от 5,4% в 1990-х гг. до 15,6% в 2008 г. Основное внимание уделено вакцинации детей и лиц пенсионного возраста, активно работающих на садово-дачных участках. При этом на территориях, высокоэндемичных по КЭ, к 2008 г. охват населения специфической профилактикой составил от 26,2% до 51,0%, а среди контингента «групп риска» - 83%. За период 2000-2008 гг. заболело 72 привитых против КЭ (10,1%). В группе привитых летальных исходов не зарегистрировано, большинство случаев заболевания ограничилось лихорадочной формой (90,2%), менингеальной - 4,2% и очаговой - 5,6%. При анализе случаев заболевания у привитых против КЭ установлено, что у 29,2% больных был неполный курс иммунизации с нарушением установленной схемы.

Для проведения своевременной иммунопрофилактики лиц с присасыванием клеща ежегодно проводится до 4,5 тыс. исследований иксодовых клещей в ИФА. Наличие антигена в них колеблется от 3% до 5,9%. Только в 2008 г. специфическую иммунопрофилактику получили 9,5% лиц, обратившихся с присасыванием клеща.

Кроме того, проводятся акарицидные мероприятия в местах массового отдыха и активного посещения жителями леса, а также на территориях оздоровительных учреждений для детей и взрослых, образовательных учреждений в сельской местности, лечебно-профилактических учреждений. За последние 5 лет объем акарицидных обработок увеличился со 185,2 га до 390,3 га, население активно стало обращаться для проведения акарицидных обработок на территориях коттеджных поселений.

Таким образом, при проведении комплекса профилактических мероприятий: своевременном полу-

чении иммунопрофилактики лиц с присасыванием антигенположительных клещей, а также с увеличением уровня охвата прививками против КЭ достигнуто снижение и заболеваемости, и смертности как в целом по краю, так и на его высокоэндемичных территориях. По отношению к 2000 г. в Приморском крае достигнуто снижение заболеваемости в 6,3 раза, смертности - в 7 раз. И, тем не менее, охват населения вакцинопрофилактикой против КЭ в Приморском крае не достиг необходимого уровня (80-90%), который смог бы надежно защитить население от естественной активизации природных очагов КЭ.

© Коллектив авторов, 2010 г. УДК 616.98:579.842.23

С.В. Девятилова, Г. А. Захарова, Т. Г. Нестерова

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗУ В ПРИМОРСКОМ КРАЕ

ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае», г.Владивосток

Заболеваемость псевдотуберкулезом в Приморском крае регистрируется ежегодно, это объясняется эпизоотичностью инфекции в крае, наличием микроочагов на отдельных административных территориях.

В 2009 г. зарегистрировано 29 случаев заболеваний псевдотуберкулезом - 1,5 на 100 тыс. населе-

ния; 2008 г. - 57 случаев (3,0 на 100 тыс.), заболеваемость снизилась в 2 раза. Зарегистрированный уровень заболеваемости ниже среднемноголетнего в 2,9 раза. Показатель заболеваемости в Приморском крае в 2009 г. на 13,3% ниже среднего по Российской Федерации.

2005 г.

2006 г.

2007 г.

2008 г.

2009 г.

SI Приморский край SI Россия

Рис. Динамика заболеваемости псевдотуберкулезом в Приморском крае и России за 2005-2009 гг.

Заболеваемость регистрировалась на 12 административных территориях края (в 2008 г. - на 15). На 10 территориях уровень заболеваемости превышала среднекраевой показатель. Первые пять ранговых мест занимали: Надеждинский (23,2 на 100 тыс.), Тернейский (7,1 на 100 тыс.), Хорольский (6,0 на 100 тыс.), Пожарский (3,0 на 100 тыс.) и Хасанский (2,8 на 100 тыс.) районы.

В целом по Приморскому краю заболеваемость ситуация по заболеваемости псевдотуберкулезом оценивалась как благополучная. Как неблагополучная эпидемиологическая ситуация оценивалась в г. Партизанск.

Доля заболевших псевдотуберкулезом детей до 17 лет 62,1%. Среди детей преимущественно болели школьники 7-14 лет (55%). Среди заболевших взрослых 81,8% - лица активного трудоспособного возраста (20-59 лет). Мужчины в 6,1 раза чаще вовлекались в заболеваемость. Доля городских жителей составила 58,6% от числа заболевших (2008 г. - 70,2%).

По результатам сбора эпидемиологического анамнеза связывают заболевание с употреблением свежих покупных овощей 48,2% заболевших; свежих покупных фруктов - 34,4 %; свежих домашних овощей - 13,7%; других продуктов без термической об-