CC BY
34
ная регистрируемая заболеваемость ХМЛ в РБ составляет 0,82 случая на 100 тыс., то есть основная часть больных с этой нозологией зарегистрирована. В РБ за последние годы организованы лечение и мониторинг всех пациентов с подтвержденной филадельфийской хромосомой ИТК в первой и второй линий терапии, а полученные результаты сопоставимы с данными отечественных и зарубежных авторов.
Таким образом, для выработки современной концепции программного подхода в лечении ХМЛ на основании молекулярной и цитогенетической диагностики и мониторинга заболевания, выявления ранних признаков резистентности, непереносимости или неуспешности терапии необходимо дальнейшее эпидемиологическое, клиническое, генетическое и патогенетическое изучение данной проблемы.
Сведения об авторах статьи:
Рябчикова Наира Рафаэловна - аспирант кафедры терапии и клинической фармакологии ИДПО ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450008, г. Уфа, ул. Ленина, 3.
Сафуанова Гузяль Шагбановна - д.м.н., профессор, зав. кафедрой терапии и общей врачебной практики с курсом гериатрии ИДПО ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России, главный внештатный гематолог МЗ РБ. Адрес: 450008, г. Уфа, ул. Ленина, 3. E-mail: safuanova@bk.ru.
Бакиров Ахат Бареевич - д.м.н., профессор, зав. кафедрой терапии и клинической фармакологии ИДПО ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450008, г. Уфа, ул. Ленина, 3.
Никуличева Валентина Ивановна - д.м.н., профессор кафедры терапии и общей врачебной практики с курсом гериатрии ИДПО ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450008, г. Уфа, ул. Ленина, 3.
ЛИТЕРАТУРА
1. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и терапии хронического миелолейкоза / К.М. Абдулкадыров [и др.] // Вестник гематологии. - 2013. - № 3. - С. 4-40.
2. Виноградова, О. Ю. Организация терапии хронического миелолейкоза. Первый общероссийский регистр больных хроническим миелолейкозом: анализ и перспективы / О.Ю. Виноградова, А.Г. Туркина, Н.Д. Хорошко // Гематология и трансфузиология. -2008. - Т. 53, № 5. - С.54-58.
3. Виноградова О.Ю. Клиническая эволюция хронического миелолейкоза в процессе терапии ингибиторами тирозинкиназ: дис. ...д-ра мед. наук. - М., 2011. - 245 с.
4. Проблемы организации лечения хронического миелолейкоза в России / О.Ю. Виноградова [и др.] // Клиническая онгогематоло-гия. - 2011. - № 4. - С. 23-27.
5. Эпидемиологическое исследование хронического миелолейкоза у взрослого населения Нижегородской области за период 19802003 гг. / С.А. Волкова [и др.] // Гематология и трансфузиология. - 2005. - № 2. - С. 8-13.
6. Эффект от терапии иматинибом по данным клинико-эпидемиологического мониторинга хронического миелолейкоза в нижегородской области за период 2000-2010 г. / С.А. Волкова [и др.] // Гематология и трансфузиология. - 2011. - № 4. - С.17-19.
7. Заболеваемость хроническим миелолейкозом в 6 регионах России по данным популяционного исследования 2009-2012гг. / С.М. Куликов [и др.] // Терапевтический архив. - 2014. - № 7. - С. 24-30
8. Эффективность терапии иматинибом (гливеком) в хронической фазе хронического миелолейкоза / А.Г. Туркина [и др.] // Терапевтический архив. - 2003. - № 8. - С. 62-67.
9. Молекулярный мониторинг хронического миелолейкоза / Н.Р. Рябчикова [и др.] // Онкогематология. - 2013. - №1. - C. 1-16.
10. Evolving concepts in - management of chronic myeloid lekemia. Recommendations from an expert panel on behalf of the European leukemia net / M. Baccarani [et al] // Blood. - 2006. - Vol. 108. - P. 1809-1820.
11. IRIS 6 year Jollowup: sustaind survivol and declining annual rote of transformation in patients with newly diagnosed chronic myeloid leukemia in chronic phase (CML-CP) treated with imatinib / A. Hochhans [et al.] // Blood. - 2007. - Vol. 120. - P. 15a (abs. 25).
12. Tirosinkinase inhibitor usage,treatmentoutcome,and prognostic scores in CML registry / M. Hoglund [et al.] // Вlood. - 2013. - Vol. 122 (7). - P. 1284-1292.
13. Reol-life rotes of disease monitoring in clinical practice in Europe: J Unmet Needs in CML and PH+ALL (UNIC) sludy / E. Morra [et al.] // Blood. - 2007. - Vol. 118 (abs. 1949) ASH Aumnol.
14. Imatinib compored with interferon and low-dose cytorabine for newly diagnosed chronic-phose myeloid leukemia / S.Q.O Bricn [et al.] // N. Eugl. J med. - 2003. - Vol. 348. - P. 994-1004.
15. Qoldman M. Chronic myeloid leukemia / M. Qoldman // BMI (Clin. Res. Eol). - 1997. - Vol. 314. - P. 657-660.
16. Quantitative modeling of chronic myeloid leukemia: insights from radiobiology / T. Radivoyevitch [et al.] // Blood. - 2012. - Vol. 119 (19). - P. 4363-4371.
УДК 616.62-088.222-089-055.2 © Коллектив авторов, 2017
А.Г. Ящук, А.А. Казихинуров, И.И. Мусин, Р.М. Зайнуллина, Р.А. Нафтулович, Е.М. Попова СОВРЕМЕННАЯ ДОГОСПИТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА
ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа
Урофлоуметрия является простым, неинвазивным методом, который позволяет оценить процесс опорожнения мочевого пузыря. На результаты урофлоуметрии влияют сократительная способность детрузора, внутрибрюшное давление, степень открытия шейки и замыкательного аппарата мочевого пузыря, наличие препятствий к оттоку мочи в области шейки и в уретре. Ультразвуковое исследование дает изображение уретры на всем протяжении, позволяет оценить уретровезикаль-ный угол и определить состояние парауретральных структур. Из 151 проанкетированной нами женщины после родов ос-
новную группу составила 71 пациентка с жалобами на недержание мочи, в контрольную группу вошли 80 пациенток репродуктивного возраста без признаков недержания мочи после родов. Проводилось уродинамическое и ультразвуковое исследования на догоспитальном этапе. Сочетание клинических методов исследования с данными урофлоуметрии и ультразвукового исследования дает возможность реально оценить состояние нижних мочевых путей у женщин репродуктивного возраста и диагностировать клинически смешанную и стрессовую инконтиненцию.
Ключевые слова: недержание мочи, урофлоуметрия, репродуктивный возраст.
A.G. Yashchuk, A.A. Kazikhinurov, I.I. Musin, R.M. Zainullina, R.A. Naftulovich, E.M. Popova PRESENT-DAY PREHOSPITAL DIAGNOSIS OF URINARY INCONTINENCE IN WOMEN OF REPRODUCTIVE AGE
Uroflowmetry is a simple, non-invasive method that allows to evaluate the process of emptying the bladder. Uroflowmetry results depend on the detrusor's contractility, intra-abdominal pressure, the degree of cervix opening and the bladder closure, the presence of impediments for urinary outflow in the cervix and urethra. Ultrasound shows the image of the urethra throughout its length, allows us to evaluate the urethrovesical angle and determine the state of the paraurethral structures. Of 151 women surveyed after delivery, the main group consisted of 71 patients with urinary incontinence complaints, the control group included 80 patients of reproductive age with no evidence of urinary incontinence after childbirth. Urodynamic and ultrasound examination was performed at the prehospital stage. The combination of clinical research methods with uroflowmetry and ultrasound data makes it possible to really assess the condition of the lower urinary tract in women of reproductive age and to diagnose clinically mixed and stress incontinence.
Key words: urinary incontinence, uroflowmetry, reproductive age.
Урофлоуметрия является простым, не-инвазивным методом, который позволяет оценить процесс опорожнения мочевого пузыря. На результаты урофлоуметрии влияют: сократительная способность детрузора, внутри-брюшное давление, степень открытия шейки и замыкательного аппарата мочевого пузыря, наличие препятствий к оттоку мочи в области шейки и в уретре [1]. Это единственный неива-зивный метод, позволяющий оценить функциональное состояние нижнего отдела мочевой системы [2]. С.Н. Буянова (2012) считает, что комплексное ультрадинамическое исследование (КУДИ) должно применяться в сложных клинических случаях, а также при возникновении рецидивных форм недержания мочи [3]. Однако возможность применения цистометрии и профилометрии при стрессовом недержании мочи остается противоречивой, поскольку эти методы инвазивны, дорогостоящи, требуют определенного времени и иногда не способствуют постановке окончательного диагноза. Ультрасонографическое исследование занимает особое место в диагностике недержания мочи, что связано с неинвазивностью метода, отсутствием необходимости в специальной подготовке и возможностью получения изображения в режиме реального времени. Ультразвуковое исследование дает изображение уретры на всем протяжении, позволяет оценить уретровезикальный угол и определить состояние парауретральных структур [4]. Тщательное обследование на этапе предоперационной подготовки дает возможность улучшить качество диагностики и уменьшить число рецидивов, а также позволяет дифференцированно подходить к выбору метода лечения и давать объективную оценку эффективности хирургической коррекции [5].
Материал и методы
Из 151 проанкетированной нами женщины после родов основную группу составила 71 пациентка с жалобами на недержание мочи (НМ). Средний возраст пациенток составил 33 года [31,36]. В контрольную группу вошли 80 пациенток репродуктивного возраста без признаков недержания мочи после родов, средний возраст которых составил 35 лет [31,39].
Уродинамическое исследование позволило получить объективную информацию о функции мочевыводящих путей, диагностировать детрузорную гиперактивность и/или нестабильность уретры. Исследование проводилось на уродинамической установке «WIEST Jpiter-8000 video» (Германия).
Исследование выполнялось при наличии не менее 150,0 мл и не более 300,0 мл мочи в мочевом пузыре. По завершении исследования происходил автоматизированный анализ кривой с распечаткой на бумаге графических и цифровых данных. Полученные результаты оценивались качественно и количественно. Обращалось внимание на форму кривой, ее восходящую и нисходящую части отрезков. Ультразвуковое исследование проводилось двухмерным влагалищным датчиком.
Эхографическое исследование органов малого таза проводилось на аппарате «Sequoja-512» фирмы Akuson (США) с использованием датчиков 5,0-8,0 МГц в продольном и поперечном сечениях. При эхогра-фическом исследовании определялись следующие параметры: длина мочеиспускательного канала, ширина уретры на уровне шейки мочевого пузыря, величина уретровезикального угла (по В.И. Краснопольскому, 2003). Для удержания мочи длина мочеиспускательного канала должна соответствовать 2,7 см. Шири-
на проксимального отдела уретры не должна превышать 0,98 см. Уретровезикальный угол в покое составляет 54-110°, в среднем - 95о. Результаты и обсуждение При проведении качественной оценки урофлоуграмм у пациенток с НМ до лечения прерывистый тип мочеиспускания наблюдался у 34 (22,5%) больных, прерванный - у 26 (17,2%), обструктивный - у 31 (20,5%), стремительный тип - у 60 (39,7%) женщин.
При количественной оценке определяли 3 показателя урофлоуграмм: ТQ - время мочеиспускания, Qmax - максимальная объемная скорость потока мочи, Усотр - объем
Все пациентки основной группы были обследованы ультрасонографически. Изучалось состояние мочевого пузыря и уретры с целью выявления признаков НМ. Всем пациенткам проводилось УЗИ вагинальным датчиком, что давало возможность получить информацию в реальном времени об укорочении уретры, незначительном увеличении уретро-везикального угла, расширении проксимального отдела уретры (воронкообразная деформация). Эхографические параметры нижних
Среднее значение длины уретры в основной группе составило 1,7 см, в контрольной - 3,3 см соответственно (р <0,001), ширины проксимального отдела уретры в основной группе - 1,2 см, а в контрольной - 0,9 см (р<0,001). При этом происходит нарушение ротации шейки мочевого пузыря и уретры вниз и назад, что сопровождается риском недержания мочи при повышении внутрибрюш-ного давления.
Отмечаются воронкообразное расширение уретры, укорочение уретры, которое расценивается как сфинктерная недостаточность уретры, приводящая к укорочению мочеиспускательного канала и увеличению уретро-везикального угла.
Среднее значение уретровезикального угла у пациенток в основной группе составило 140о. Изменение уретровезикального угла
выделенной мочи. Для количественной оценки функционального состояния нижнего отдела мочевого тракта применялась урофло-уметрия в обеих группах. Данные представлены в табл. 1.
Нарушения уродинамики по данным урофлоуметрии в основной группе выражались в ускорении эвакуаторной способности мочевого пузыря, на что указывало укорочение времени мочеиспускания (ТQ) и увеличение скорости потока мочи (Отах). При сравнении показателей основной и контрольной групп выявлена статистическая достоверность различий.
Таблица 1
отделов мочевых путей больных с симптомами стрессового и смешанного типов недержания мочи и лиц контрольной группы в двухмерном сканировании представлены в табл. 2.
В основной группе основными диагностическими параметрами являются длина уретры и проксимальный отдел. В норме длина уретры соответствует 2,75 см, при данном ее значении создаются условия удерживать уретральное давление выше, чем в мочевом пузыре при повышении внутрибрюшного давления.
Таблица 2
произошло в результате укорочения и воронкообразного расширения уретры и увеличения проксимального отдела.
Заключение
Сочетание клинических методов исследования с данными урофлоуметрии и ультразвукового исследования дает возможность реально оценить состояние нижних мочевых путей у женщин репродуктивного возраста и диагностировать клинически смешанную (с преобладанием ургентных позывов) и стрессовую инконтиненцию. Ультразвуковые методы исследования находят все большее практическое применение в диагностике нарушения функции тазовых органов. Важным направлением исследований является диагностика состояния уретрального сфинктера. Урофлуметрия является экспертным методом, стандартизованным, воспроизводимым, вли-
Показатели урофлоуметрии в основной и контрольной группах, Ме
Показатель Группы Р Норма
основная контрольная
ТО, с 13,9 [10,8;18,2] 15,5 [13,5;19,3] 0,006 8,77±0,66
Отах, мл/с 44,1 [36,9;49,8] 27,2 [23,2;30,2] <0,001 29,91±2,18
"Усотр, мл 290,2 [227,5;380,4] 251,1 [215,4;327,4] 0,04 138,11±11,63
Эхографические параметры нижних мочевых путей пациенток основной и контрольной групп, Ме
Параметры Группы р
основная(п=71) контрольная(п=80)
Длина уретры не менее 2,7 см 1,7 [1,3; 2,1] 3,3 [3; 3,6] <0,001
Ширина проксимального отдела уретры не более 0,98 см 1,2 [0,9; 1,7] 0,9 [0,8; 0,9] <0,001
Уретровезикальный угол 54°-110° 140 [131; 154] 97 [94; 103] <0,001
яющим на выбор метода лечения при легких формах недержания мочи. Резюмируя имеющиеся данные, необходимо отметить, что урофлоуметрия и трансвагинальное сканиро-
вание могут являться универсальными, простыми и доступными средствами диагностики легкой формы стрессового и смешанного НМ в репродуктивном возрасте.
Сведения об авторах статьи:
Ящук Альфия Галимовна - д.м.н., профессор зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 2 ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450008, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел./факс: 8(347)264-96-50.
Казихинуров Альберт Альфредович - д.м.н., профессор кафедры урологии с курсом ИДПО ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450008, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел./факс: 8(347) 228-99-51. E-mail: alberturo@mail.ru. Мусин Ильнур Ирекович - к.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии №2 ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450008, г. Уфа, ул. Ленина, 3. E-mail: ilnur-musin@yandex.ru.
Зайнуллина Раиса Махмутовна - к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии N° 2 ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450008, г. Уфа, ул. Ленина, 3. E-mail: raisa.bsmu@gmail.com.
Нафтулович Раиса Аркадьевна - к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 2 ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450008, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел./факс: 8(347)264-96-50. E-mail: raisanaftulovich@mail.ru. Попова Елена Михайловна - ассистент кафедры акушерства и гинекологии № 2 ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450008, г. Уфа, ул. Ленина, 3.
ЛИТЕРАТУРА
1. Баженов, И.В. Уродинамика нижних мочевыводящих путей при обструктивном мегауретере у взрослых / И.В. Баженов, К.Н. Истокский, Е.С. Филиппова // Медицинский вестник Башкортостана. - 2013. - Т. 8, № 2. - С. 10-14.
2. Неймарк, А.И. Диагностика и лечение у женщин со смешанными формами недержания мочи / А.И. Неймарк, М.В. Раздорская // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2012. - Т. 12, № 3. - С. 61-66.
3. Клыга, О.И. Опыт аллопротезирования при хирургическом лечении пролапса гениталий и уретральной инконтиненции / О.И. Клыга, А.Л. Лавит, О.Я. Середа // Репродуктивное здоровье. Восточная Европа. - 2012. - № 5 (23). - С. 104-105.
4. Краснопольский, В.И. Применение ультразвуковой диагностики для уточнения причин рецидива пролапса и недержания мочи / В.И. Краснопольский, С.Н. Буянова, М.А. Чечнева // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2011. - Т. 11, № 4. - С. 82-86.
5. Effects of surface and intravaginal electrical stimulation in the treatment of women with stress urinary incontinence: randomized controlled trial / G.N. Correia [et al.] // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. - 2014. - Vol. 173. - P. 113-118.
