CC BY
4
6. Хамидов М.Х. Эхографическая диагностика и лечение фолликулярных кист яичников \М.Х. Хамидова,З.М.Хамидов,Г.А.Махмудов,Я.Р.Уринов \\Вестник врача общей практики. Самарканд ,2006 .-1 -2. -С 119-121. Библиогр.
Хасанов М.М. магистр
кафедра оториноларингологии и детской оториноларингологии, стоматологии Ташкентский педиатрический медицинский институт
Россия, г. Ташкент СОВРЕМЕННАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО
СРЕДНЕГО ОТИТА У МЛАДЕНЦЕВ Аннотация: Болезни органов слуха часто встречающая патология и поэтому в нашей статье мы описали современные методы диагностики и лечения среднего отита у младенцев.
Ключевые слова :отит ,младенец среднее ухо ,патология Annotation: Diseases of organs of hearing are often founded pathology and that's why in our article we described modern methods of diagnostics and treatment of middle ear's otitis in babies
Key words: Otitis, baby, middle ear, pathology
Диагностика сопряжена с рядом трудностей: латентным течением, неспецифичностью симптомов воспаления среднего уха, ассоциацией с другими инфекционными процессами. Всё это приводит к несвоевременному осмотру пациентов отоларингологом. Особенно часто диагноз ставят с опозданием при малосимптомном течении и отсутствии классических проявлений острого отита (гипертермия, боль в ухе, гноетечение). Трудности диагностики также связаны с разнообразием инфекционных агентов, вызывающих острый средний отит.[1,5]
Лабораторные исследования. Для данного заболевания характерен высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и повышение СОЭ.
Инструментальные методы диагностики. Внедрение в практику метода видеоотоскопии позволяет расширить динамический контроль всех изменений структур среднего уха при остром среднем отите, а также облегчает проведение дифференциальной диагностики.
В связи с частым развитием острого среднего отита на фоне острой респираторной инфекции показана консультация педиатра-инфекциониста. При развитии отогенных внутричерепных осложнений необходимые дополнительные методы обследования и тактику лечения согласуют с неврологами и нейрохирургами.[2]
Диагноз среднего отита устанавливается после осмотра уха. Современные методы эндоскопического исследования стали играть решающую роль в диагностике наиболее частых заболеваний среднего уха у детей, таких как острый средний отит (ОСО)
Общеизвестно, что при несвоевременной диагностике и, как следствие, запоздалом лечении острой патологии среднего уха, особенно в первые 5 лет жизни ребенка, нередко формируются поствоспалительные и рубцовые изменения в слизистой оболочке и структурах среднего уха, которые способствуют хронизации процесса
Ошибки в диагностике и лечении острых и хронических заболеваний среднего уха у детей могут привести к стойкой тугоухости, а также к внутричерепным отогенным осложнениям: менингиту, абсцессу мозга и т.п. Снижение слуха у детей приводит к нарушениям в формировании речи и психоэмоционального развития, что существенно ухудшает качество жизни и результаты обучения ребенка .[4,5,6]
Диагностика заболеваний среднего уха сопряжена с рядом трудностей, особенно у новорожденных, детей грудного и раннего возраста . Это связано и с анатомическими особенностями строения наружного и среднего уха , и с затруднением вербального контакта, невозможностью маленьких детей предъявить жалобы и, тем более, объяснить характер и локализацию боли.
Конечно, общие симптомы при воспалении среднего уха должны учитываться, но они не имеют решающего значения в диагностике отита у детей. Наиболее достоверным диагностическим методом, особенно у детей младших возрастных групп, остается отоскопия. Сравнительно недавно выделилось в отдельное диагностическое направление - видеоотоскопия, которая позволяет визуализировать динамические изменения барабанной перепонки, что важно при остром и хроническом поражении среднего уха. Одним из современных высокотехнологичных методов диагностики в отиатрии является цифровая видеоотоскопия (ЦВО), которая дает возможность увеличивать размер изображения исследуемого поля: отоскопической картины. ЦВО объективизирует динамическое наблюдение за течением заболевания посредствам фото- и видеодокументирования картины изменений барабанной перепонки и других отоскопических элементов. Метод ЦВО позволяет значительно повысить качество диагностики, своевременно выявить различные состояния среднего уха и определиться в дальнейшей тактике консервативного или хирургического лечения. Диагностика (в том числе и дифференциальная) заболеваний наружного и среднего уха у детей, особенно новорожденных и грудного возраста — одна из сложных задач оториноларингологии. Причины связаны с анатомо-физиологическими особенностями строения уха в разные периоды детства, неспецифичностью симптомов заболевания (особенно у самых маленьких пациентов), стертостью клинической картины, нарушением слуховой функции, отсутствием полноценного речевого контакта и неспособностью ребенка объективно сформулировать жалобы. Поэтому основным методом диагностики заболеваний наружного и среднего уха у детей остается отоскопия, хотя особенности строения слухового прохода и барабанной перепонки (щелевидная форма слухового прохода, наличие
эпидермальных масс, наклонное положение барабанной перепонки) значительно затрудняют ее проведение у новорожденных и грудных детей.
Также после диагностирования отита принципами лечения острого среднего отита у новорождённых и грудных детей имеет тенденцию к тому что противовоспалительная и симптоматическая терапия — два важнейших компонента лечения острого среднего отита. Из-за возможного ототоксического действия и опасности потери слуха у детей нет единого мнения о необходимости антибактериальной терапии. Признано, что при раннем назначении правильно подобранного антибактериального лекарственного средства (учёт дозировки и чувствительности к нему инфекционного агента) риск данных осложнений минимален, а корреляция между эрадикацией бактериальной микрофлоры и клиническим излечением— общепринятый критерий эффективности антибактериальной терапии.
Хирургическое лечение острого среднего отита у детей нежелательно. Возможно выполнение миниинвазивного хирургического вмешательства. Антротолиз состоит из дренирования антральной полости, удаления кариозной кости, ревизии опасных по развитию осложнений отделов височной кости. Нередко отоантрит сочетается с отогенным менингитом, что значительно осложняет лечение. При отогенном менингите необходимо проведение мощной дегидратационной и дезинтоксикационной терапии. Время возникновения и сроки развития процесса не всегда имеют значение в определении показаний к оперативному вмешательству. Так, при вялотекущем воспалительном процессе, медленном развитии некротических изменений, а также при проведении недостаточно активной терапии какое-то время можно придер-живаться выжидательной тактики. Однако операция абсолютно необходима уже на 2-3-й день развития мастоидита при угрозе внутричерепного осложнения или сепсиса отогенного происхождения.
Операция показана при наличии общих симптомов заболевания, указывающих на его тяжёлое течение: при высокой температуре тела (39-40 °С), не снижающейся в процессе лечения; сильных спонтанных болях в области сосцевидного отростка, лишающих больного сна и покоя; нарастающей общей интоксикации; изменениях формулы крови. Операция, несомненно, показана при совокупности местных симптомов и рентгенологических данных, указывающих на деструктивные изменения в сосцевидном отростке, при субпериостальном абсцессе, длительном гноетечении из уха, опущении верхнезадней стенки костного отдела наружного слухового прохода.[1,3] .Классический метод хирургического лечения мастоидита — антромастоидотомия (вскрытие сосцевидной пещеры и ячеек сосцевидного отростка). Оперативное вмешательство проводят под наркозом, обеспечивающим оптимальные условия для тщательной ревизии всех ячеек сосцевидного отростка. Необходимо помнить о возможности развития гипотермии у младенцев и новорождённых во время анестезии. Снижение температуры тела у новорождённых и младенцев зависит от вида
оперативного вмешательства и температуры в операци-онной. У младенцев температура поддерживается лучше, чем у новорождённых. [4]
Таким образом, внимательный подход к лечению отоантрита у новорождённых и грудных детей — залог благоприятного прогноза заболевания.
Использованные источники:
1. Сапожников Я.М., Минасян В.С., Рахманова И.В., Полунин М.М. Возможности метода регистрации отоакустической эмиссии на частоте продукта искажения в детской клинической практике// Материалы 5-го межд.симпозиума «современные проблемы физиологии и патологии слуха», Суздаль, 2004, с. 166-167.
2. Стратиева О.В. Клиническая анатомия уха. - Учебное пособие. СПб: СпецЛит, 2004; 271 с.
3. Рахманова И.В., Сапожников Я.М., Дьяконова И. Н. и др. Методика аудиологического обследования недоношенных детей различного гестационного возраста методом регистрации вызванной отоакустической эмиссии (Медицинская технология). - М., 2010; 30 с.
4. Рязанцев С.В. Этиопатогенетическая терапия острых средних отитов: Методические рекомендации - С-Пб: ООО «РИА-АМИ», 2007; 32 с.
5.Augustsson I., Engstrand I. Hearing Loss As A Sequel of Secretory and Acute Otitis Media As Reflected by Audiometric Screening of Swedish Conscripts// Int J of Ped Otorhinolaryngol - 2006; Vol.70(4): 703-10.
6. Babb MJ, Hilsinger RL Jr, Korol HW, Wilcox RD. Modern acoustic reflectometry: accuracy in diagnosing otitis media with Effusion// Ear Nose Throat J. 2004 Sep;83(9):622-4.
Шайдозимова П.К. магистр 3 курса специальность Педиатрия кафедра Госпитальной Педиатрии-1
Нуритов Н.Р. ассистент
кафедра патологической анатомии
Иногамова Д.Ж. студент 3 курса
Ташкентский Педиатрический Медицинский Институт
Россия, г. Ташкент АНАЛИЗ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ В МЕДИЦИНЕ
Аннотация: Здоровье человека во все времена оставалось бесценным ,а которое зависит от качества жизни и поэтому в нашей статье проанализированы качества жизни с медицинской точки зрения . Ключевые слова: здоровье, качество, уровень жизни ,оценка . The Absract: Health of the person in all tmeses remained priceless, but which depends on quality of the lifes and so in our article are analysed quality of
