CC BY
63
Раздел III
РАЗРАБОТКА ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ АППАРАТУРЫ И ИНСТРУМЕНТАРИЯ. ПРОГРАММНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ
УДК 616.314-089-053; 616.31-089.81
СОВРЕМЕННАЯ АППАРАТНАЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ НА ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ, СТАЦИОНАРНОМ И САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЭТАПАХ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ, ПРООПЕРИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ ОДОНТОГЕННЫХ И НЕОДОНТОГЕННЫХ ФЛЕГМОН ПОЛОСТИ РТА И БОЛЕЗНЕЙ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ
Л.В.ШЕВЧЕНКО*
В современной реабилитационной практике используются традиционные физиотерапевтические методы лечения больных с патологией периапикальных тканей и флегмонами полости рта, которым на ранней стадии заболевания назначают [2]: электрофорез антибиотиков (окситетрациклина, террамицина) по 20 минут для снижения вирулентности микрофлоры; УФ-облучение в субэритемной дозе в период эпителизации раны, начиная с 0,5 биодозы, прибавляя по 0,5 биодозы, и доводят до 2-2,5 биодоз к концу облучения; парафинолечение, облучение инфракрасными лучами в сочетании с электрофорезом лидазы или ультразвуком (непрерывный режим с интенсивностью 0,4-0,6 Вт/см2 по 5-7 минут), которые назначают, когда после рубцевания остается инфильтрат. Однако ряд отечественных стоматологов и физиотерапевтов [3, 4] указывают на недостаточную эффективность этих стандартных схем физиотерапии, что потребовало дополнительных научных изысканий по обозначенной проблеме.
Цель работы - обоснование использования современной аппаратной физиотерапии на поликлиническом, стационарном и санаторно-курортном этапах реабилитации пациентов, прооперированных по поводу одонтогенных и неодонтогенных флегмон полости рта и болезней периапикальных тканей.
Материалы и методы. В рандомизированную (по возрасту, полу, профессиональному признаку, локализации патологического процесса и степени тяжести воспалительного заболевания) основную группу наблюдения (п=562) избирательно (с использованием метода непреднамеренного отбора) объединены пациенты с периапикальными абсцессами и флегмонами полости рта (К 04.6; К 04.7; К 12.2 по МКБ-Х) которым в 2002-2008 годах на базе отделения челюстно-лицевой хирургии Белгородской областной клинической больницы с непосредственным участием автора проводились оперативные вмешательства (раскрытие разлитых флегмон дна полости рта, раскрытие флегмон или абсцессов корня языка, вскрытие флегмон в окологлоточном или крылочелюстном пространстве и т.д.). При этом больные основной группы, выписываясь из стационара для дальнейшего амбулаторного наблюдения, обязательно направлялись (через 3-4 мес. после операции) на санаторный этап реабилитации. В контрольной группе наблюдения (п=279) пациенты, перенесшие идентичные оперативные вмешательства в том же отделении челюстнолицевой хирургии проходили (после выписки из стационара) на поликлиническом этапе диспансерного наблюдения по месту жительства комплекс тривиальных восстановительных процедур, рекомендованных действующим федеральным Стандартом лечения подобных больных. Физиотерапия рекомендовалась (схема 1) в виде нескольких этапов: первый этап реабилитации предусматривал буквально на второй день после операции использование УВЧ-терапии на аппарате «Минитерм» с переменным электрическим полем частоты 40 МГц, мощностью воздействия 15-30 Вт, 1=10-15 мин. на проекцию раневого шва (с воздушным зазором конденсаторных пластин малого диаметра 0,5-2 см) без субъективного ощущения тепла.
По завершению 3 процедур УВЧ-терапии переходили на втором этапе стационарной реабилитации (через 4 дня после операции) к процедурам местной микроволновой терапии на аппаратах серии «Луч» мощностью 20 Вт и генерацией частоты
электромагнитных колебаний 2375 мГц при длине волны 12,5 см, излучателях диаметром 2 см, накладываемых до 7 мин, ежедневно (К 10) контактно на нераневую поверхность кожных покровов лица или слизистой оболочки полости рта. Эти же процедуры (до общего числа в 10 лечебных сеансов) продолжались на поликлиническом этапе диспансеризации постоперационного больного, выписанного под наблюдением врачей учреждений здравоохранения по месту жительства. Рассматривая технологии физиотерапевтического лечения, представленные на рис., надлежит констатировать их методологическую комбинацию с преформирован-ными методами пелоидотерапии, что рекомендовалось как таргетированные на проекцию кожно-мышечного рубца лица и шеи грязевые аппликации (до 4 см толщиной, 1о=42оС, до 30 мин, №10, ч/день) из фасованной в пакеты «Голдпелоид» глинистой иловой грязи Имеретинского (Сочи) месторождения, обогащенной сероводородной водой (350 мг/л, скв. «Мацеста 6-Т»).
1. Ранний этап реабилитации в стационаре (на 2-4 день после операции) УВЧ-терапия на аппарате «Минитерм» с переменным электрическим полем ультравысокой частоты 40МГц, мощностью воздействия 15-30 Вт, 1=10-15 мин. на проекцию раневого шва (с воздушным зазором конденсаторных пластин малого диаметра 0,52 см) без субъективного ощуще-
2. Завершающий этап стационарной реабилитации (более 4х дней после операции) и этап последующей поликлинической диспансеризации по месту жительства
Микроволновая терапия на аппаратах серии «Луч» мощностью 20 Вт и генерацией частоты электромагнитных колебаний 2375 МГц при длине волны 12,5 см, излучателях диаметром 2 см, накладываемых до 7 мин, ежедневно (Ы 10) контактно на нераневую поверхность кожных покровов лица или слизистой оболочки полости рта.
ния тепла.
Здравницы
Белгородской
Этапы реабилитации постоперационных больных с изучаемой патологией (К 04.6; К 04.7; К 12.2 по МКБ-Х)
Контактная методика сочетанного применения на рубцовую ткань лица и шеи магнитолазерной терапии с помощью а аппарата «Узор-2К» (магнитная \ I
о-
насадка мощностью 20 мТл и частотой излучения 80Гц, по 3 мин на точку одновременно на 2 поля, ежедневно в течение 3х дней) и местного гальваногрязелечения постоперационного рубца при электрофорезе на аппарате «Поток-1» (8-12 та, 1=10-15-20 мин,
N 10, ч/день) отжима торфяного пелоида Корочанского месторождения.
3. Санаторный этап
(не ранее 3-4 мес. после операции)
Таргетированные на проекцию кожно-^ыЩечного рубца лица и шеи грязевые аппликации (до 4 см толщиной, 1о=42оС, 30 мин, N 10, ч/день) из фасованной в пакеты «ГОЛДПЕЛОИД» глинистой иловой грязи Имеретинского месторождения, обогащенной сероводородной водой
(350 мг/л, скв. «Мацеста 6-Т»).
Здравницы Краснодарского края
-п.
Ультрафонофорез на постоперационные рубцы лица и |—*»шеи на аппарате УЗ-1—г Т-5(0,2 Вт/см2, вибратор2ом размером 1 см2, длительностью импульса 24-10 мс, 1=до 10-12 мин, N 10, ч/день) с отжимом Адлерской иловой грязи по методике Н.А. Гаврикова (1998).
Каф. стоматологии Белгородского госуниверситета; отделение челюстнолицевой хирургии Белгородской ОКБ
Рис. Методология отпуска процедур аппаратного физиотерапевтического лечения пациентов, прооперированных по поводу одонтогенных и неодон-тогенных флегмон полости рта и болезней периапикальных тканей
Для объективизации результатов исследования в эритроцитах определялось содержание магния, не связанного с белками, а также Ca, Mg-АТФ-азы по методу, разработанному Е.М. Васильевой и соавт. (2000) с помощью стандартных наборов фирмы «La Chema», на спектрофотометре DU-65, фирмы «Beckman». Об активности АТФ-аз судили по приросту неорганического фосфата (после 40-минутной инкубации при 37°С) в отсутствие (общая АТФ-аза) или в присутствии 1,0 мМ уабаина (Ca, Mg-АТФ-аза), по разности между ними рассчитывали активность Na, K-АТФ-азы. Активность фермента выражалась в мкмоль Фн (неорганического фосфата)/1012 эритроцитов в час. Для анализа результатов исследования пользовались такими приёмами медицинской статистики, как выборочное среднее значение ± стандартная ошибка среднего значения. При проверке нулевую гипотезу отвергали при уровне значимости <0,05. Для оценки степени взаимосвязи между парами независимых признаков использовали коэффициент ранговой корреляции P. Spearman.
Результаты. Комплексное применение предложенных нами физиотерапевтических методик, изложенных выше, способствовало активизации ионных Са-АТФ-аз, которые вкупе с Mg-АТФ-азой являлись координаторами процесса кислородного транспорта эритроцитами, т. е. способствовали оксигенации на
микро- и макротканевом уровне, что представлено в табл. Аналитические выкладки свидетельствуют о резкой активации М§2+- и Ка+-К+-АТФ-аз у постоперационных больных на этапе их выписки из стационара. Это показывает высокую потребность в протекторах тканевой оксигенации, т.к. на ранних послеоперационных этапах активность М§2+-АТФ-аз и Ка+-К+-АТФ-аз в мембранах эритроцитов при норме соответственно 4,0-4,2 и 3,6-3,8 ммоль/л составляла 5,6±0,1 ммоль/л и 4,7±0,2 ммоль/л.
Таблица
Системный анализ уровня ионных АТФ-аз как протекторов тканевой оксигенации больных, перенесших оперативные вмешательства по поводу разлитых флегмон полости рта и периапикальных абсцессов
Ионный механизм транспорта кислорода эритроцитами (р<0,05) Основная группа Контроль
периапикальные абсцессы (n=282) флегмоны и абсцессы полости рта (n=280) Та же патология (n=279)
до лечения после до лечения после до лечения после
Активность Са2+-АТФ-аз в мембранах эритроцитов (Ы=9,2-9,5 ммоль/л) 7,4±0,3 9,4±0,1 7,1 ±0,4 9,1±0,2 7,2±0,1 8,6±0,2
Активность Mg2+-АТФ-аз в мембранах эритроцитов (Ы=4,0-4,2 ммоль/л) 5,6±0,1 4,2±0,2 5,8±0,3 4,2±0,1 5,7±0,4 4,8±0,1
Активность Ыа+ -К+-АТФ-аз в мембранах эритроцитов (Ы=3,6-3,8 ммоль/л) 4,7±0,2 3,7±0,1 4,9±0,3 3,8±0,1 4,8±0,3 4,0±0,1
При затухании процесса воспаления (после удачно проведенного оперативного вмешательства и санаторно-курортной реабилитации по нашим схемам) активность М§2+-АТФ-аз и Ка+-К+-АТФ-аз в мембранах эритроцитов стабилизировалась, достигнув у пациентов основной группы наблюдения нормальных значений (4,2±0,2 ммоль/л и 3,7±0,1 ммоль/л соответственно).
В контрольной группе ещё сохранялась на конечном этапе реабилитации потребность тканей в кислородном транспорте эртироцитами, что подтверждается сохранившейся (на момент завершения поликлинической реабилитации) повышенной активностью М§2+-АТФ-азы до 4,8±0,1 ммоль/л и активностью Ка+-К+-АТФ-азы в мембранах эритроцитов до 4,0±0,1 ммоль/л.
Выводы. Разработанные нами научные принципы использования аппаратной физиотерапии для реабилитации больных, перенесших оперативные вмешательства по поводу периапикаль-ных абсцессов и флегмон полости рта, особенно эффективны, если используются на второй день после операции в виде процедур УВЧ-терапии на аппарате «Минитерм» с переменным электрическим полем ультравысокой частоты 40 МГц, мощностью воздействия 15-30 Вт, 1=10-15 мин. на проекцию раневого шва (с воздушным зазором конденсаторных пластин малого диаметра 0,5-2 см) без субъективного ощущения тепла.
По завершению 3 процедур УВЧ-терапии надлежит переходить на втором этапе стационарной реабилитации (через 4 дня после операции) к процедурам местной микроволновой терапии на аппаратах серии «Луч» мощностью 20 Вт и генерацией частоты электромагнитных колебаний 2375 МГц при длине волны 12,5 см, излучателях диаметром 2 см, накладываемых до 7 мин, ежедневно (№°10) контактно на нераневую поверхность кожных покровов лица или слизистой оболочки полости рта.
Для достижения сквамалитического эффекта рекомендуется описанная выше методика контактного применения на рубцовую ткань лица и шеи магнитолазерной терапии с помощью аппарата «Узор-2К» (магнитная насадка мощностью 20 мТл и частотой излучения 80 Гц, по 3 мин на точку одновременно на 2 поля, ежедневно в течение 3 дней).
Литература
1.Боголюбов В.М. // Категории и законы физиотерапии: Мат-лы VI Всерос. съезда врачей-физиотер.- СПб, 2006.- С.26.
2.Муравянникова Ж.Г. Основы стоматологической физиотерапии.- Ростов-на-Дону: Феникс, 2002.-320 с.
3.Пономарев В.Н. и др. // Новгородский мед. ж.-2008.-№2 (вып.2).- С.283-284.
4.Пономаренко Г.Н. // Категории и законы физиотерапии: Мат-лы VI Всерос. съезда врачей-физиотер.- СПб, 2006.- С.9-10.
УДК 616.833
РОЛЬ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ И РЕНТГЕНОГРАФИИ В ОБЪЕКТИВИЗАЦИИ РЕЗУЛЬТАТОВ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ МИЕЛОПАТИЯМИ
В.В. МОИСЕЕВ*
Контент-анализ профильных медицинских источников позволяет констатировать отсутствие консолидированных критериев МРТ-диагностики и рентгенологических обследований больных миелопатиями при проведении лечения в неврологическом отделении клиники вертеброневрологии КавМинВод и реабилитации в здравницах российского Причерноморья [2, 3].
Цель исследования - изучение динамики показателей клинического состояния сагиттального размера позвоночного канала и иных данных ПДС в рамках предложенного восстановительного лечения названного контингента пациентов в 2003-2008 годах на базах клиники вертеброневрологии СГМА (г. Кисловодск) и сочинских санаториев «Волна» и «Правда».
Обнаруженное сочетание этиопатогенетических факторов развития цервикальной миелопатии побудило нас отказаться от действующих в настоящее время стандартов лечения [1]. В качестве базисного метода лечения для всех пациентов использовались разнообразные методики мануальной коррекции: ишемическая компрессия, акупрессура, релиз (release)- феномен, протяжка фасции, постизометрическая релаксация (ПИР) задействованных в патологическом процессе мышц, мобилизационные методики (МБ) [4-6]. Это позволило разорвать «порочный круг» и снизить использование профильных лекарственных препаратов [7].
Применялось сочетание физиотерапевтических методик лечения с учетом степени клинических проявлений, стадии патологического процесса, его давности, сопутствующей патологии. Пациенты с выраженным цервикальгическим синдромом получали белые скипидарные ванны по Залманову при температуре 36-39°С, продолжительностью 10-12 мин., в количестве 8-10 ванн на курс лечения; локальную криотерапию аппаратом «Крио-Джет» на уровне дегенеративно и дистрофически измененных ПДС.
Стажированным больным с периферическим парезом верхних конечностей, спастическим парезом или плегией нижних конечностей, расстройствами чувствительности, нарушением функции тазовых органов и трофическими расстройствами в конечностях, назначались нарзанные ванны при температуре 36-37°С, длительностью 10 мин., 8-10 ванн на курс лечения; лазеротерапия по методике «Дифференцированной лазерной сканирующей волны» [5]; плазмаферез с помощью аппаратов «Бакстер» и «Гемофеникс»; баротерапия конечностей в барокамере Кравченко. Коррекция периферической вегетативной сосудистой недостаточности в сочетании с психосоматическими расстройствами разной выраженности и окраски велась с помощью искусственных йодо-бромных ванн с содержанием йода 5 мг/л и брома 25 мг/л, при температуре 36°С, на курс лечения - 8-10 ванн.
Пеллоидотерапия применялась в виде аппликаций грязью Тамбуканского озера с минерализацией от 50 до 435 г/л, удельным весом 1,43, при температуре 40-42°С в течении 20-25 мин., на курс 5-8 процедур. Комментируя данные табл. 1 следует указать, что МРТ-диагностика (сопряженно с рентгеноконтролем) позволила в 2003-2008 годах выявить у больных миелопатиями при поступлении в клинику вертеброневрологии СГМА высокую вариабельность сагиттального размера позвоночного канала на уровне ПДС шейного отдела.
На уровне позвонка CIII он составил от 0,9 до 1,2 см; на уровне CIV - от 0,5 до 1,3 см; CV - от 0,5 до 1,3 см; CVI - от 0,5 до 1,3 см и на уровне позвонка CVII - от 0,7 до 1,4 см. Сагиттальный размер спинного мозга на исследуемом уровне в 82,4% случаев составлял 0,7 см. В 27,6% случаев диагностирована врожденная узость спинномозгового канала - цервикальный коэффициент М.П. Чайковского < 1.
Локальное кифозирование на уровне ПДС CIV-CV, CV-CVI с углом более 11 градусов выявлено у 28,3% обследованных. Дегенеративные и дистрофические изменения межпозвонковых дисков в виде протрузий и грыж (как частично, так и свободно выпавших) выявлены у 88,4% пациентов, причем данные протрузии и грыжи проявлялись не только на одном, но и на нескольких уровнях ПДС одномоментно и были зафиксированы: на уровне CV-CVI у 58,5% пациентов; на уровне ПДС CVI-CVII - у 43,4%; на уровне
* Каф. Вертеброневрол. с курсом мануальной медицины Ставропольской ГМА, Клиника вертеброневрол. 357716, Кисловодск, ул. Коминтерна, 10
