Современная 3D конформная дистанционная лучевая терапия неоперабельных доброкачественных сосудистых опухолей основания черепа у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ШЬ Оовременная 3й конформная дистанционная лучевая терапия

неоперабельных доброкачественных сосудистых опухолей основания

черепа у детей

Ключевые слова: дети, 3D конформной лучевая терапия (ЛТ), юношеская ангиофиброма основания черепа (ЮАОЧ), гемангиома (ГА), рецидив опухоли

Keywords:

3D conformal radiotherapy, angiofibroma of base of crane, gemangioma, tumor recidive

Антоненко Ф. Ф., Щербенко О. И., Желудкова О. Г., Слобина Е. Л., Крянев А. М., Аббасова Е. В., Пархоменко Р. А., Зелинская Н. И., Антоненко Ю. Д.

ФГБУ «Российский научный центр ренггенорадиологии» Минздрава России 117997, Россия, Москва, ул. Профсоюзная, д. 86

Modern 3D conformal radiotherapy of kids inoperable benign vascular tumors of base of crane

Antonenko F. F., Scherbenko O. I., Zheludkova O. G.., Slobina E. L., Kryanev A. M., Abbassova E. V., Parkhomenko R. A., Zelinskaya N. I., Antonenko Yu. D.

Russian Scientific Center of Roentgenoradiology of the Ministry of Health of the Russia 86, Profsoyuznaya Str., Moscow, 117997, Russia

Цель. Продемонстрировать возможности успешной ЛТ детей с рецидивирующими ЮАОЧ и ГА основания черепа с использованием методик высокоточной (прецизионной) современной 3D конформной лучевой терапии (IMRT, VMAT (Rapid Are), IGRT), как альтернативы малоэффективному хирургическому лечению

Пациенты и методы. Впервые в нашей стране в 1999 г. в ФГБУ «РНЦРР» МЗ РФ была научно обоснована оптимальная суммарная доза для ЛТ ЮАОЧ у детей. Исследования проводились на гамма-терапевтическом аппарате «АГАТ-Р1» и на линейном ускорителе «Фил-липс SL75» с облучением с 2-х боковых полей (СОД = 35-45 Гр). За 17 лет с 1990 по 2007 гг. было пролечено 88 детей с морфологически подтвержденным диагнозом ЮАОЧ, до 80% больных имели 5 летнюю стойкую ремиссию. Были установлены: высокий риск продолженного роста после ЛТ у детей младше 8 лет, осложнения у 10% больных в ближайшие годы после ЛТ и у 100% облученных повторно. Развитие навигационных, эндохирургиче-ских и фиброэндоскопических малоинвазивных технологий в последние 20 лет позволили расширить показания к хирургическим методам лечения при доброкачественных сосудистых опухолях у детей, что снизило их поток для ЛТ. Однако новые высокотехнологичные методы не оправдали надежды и практикующие ЛОР-хирурги, нейрохирурги, ангиохирурги отметили «хирургическую нецелесообразность» у 5-10% таких пациентов. В последние годы в детское отделение радиотерапии нашей клиники вновь увеличился поток этих больных до 2-3% от всех пациентов получающих ЛТ с опухолями головного мозга. За последние 3 года мы пролечили 14 таких пациентов в возрасте от 12 до 17 лет. Все они многократно

оперированы в различных отечественных и зарубежных клиника без эффекта и поступили на ЛТ с угрозой кровотечения на фоне быстро растущих рецидивирующих и с продолженным ростом опухолей, в том числе после ангиоэмболизаций. Современный взгляд на эффективное лечение таких больных на основе новых технологий в радиотерапии с применением 3D конформной ЛТ мы представляем в нашем материале.

Результаты. Во всех 14 случаях лучевой терапии у детей, после неоднократных хирургических вмешательств при рецидивирующих ЮАОЧ и ГА с угрозой кровотечения, мы наблюдали положительный эффект — остановку кровоточивости из носоглотки после 1-3 сеансов 3D ком-формной ЛТ (РОД 1,8 Гр, СОД 45-54 Гр), положительную клиническую симптоматику, эффект склерозирования и остановки роста опухолей на МРТ через 3 месяца, 6 месяцев, 1 год.

Пациенты выписаны в удовлетворительном состоянии, осложнений и побочных эффектов III-IV ст. ЛТ (RTOG) не отмечалось.

Заключение. Современная 3D конформная дистанционная ЛТ на линейных ускорителях последнего поколения Truebeam, Clinac2100, Unique с применением методик высокоточной (прецизионной) современной 3D конформной лучевой терапии (IMRT, VMAT (Rapid Are), IGRT) является методом выбора в лечении неоперабельных и рецидивирующих ангиофибром и гемангиом основания черепа у детей. Отсутствие в России этого вида высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) для ЛТ доброкачественных опухолей ограничивает доступность его применения на бюджетной основе.

Материалы I Всероссийского конгресса РАТРО. «Новые технологии в лучевой терапии и ядерной медицине. Перспективы развития». 27-28 апреля 2017 года, Сочи 21