CC BY
2
СЪЕЗДЫ И СОВЕЩАНИЯ
\
Д-р И. и. НИКОЛАЕВ (Москва)
Совещание по борьбе с оспой
(29.V--1.VI.1936)
¡Всесоюзной госсанинспекцией и НКЗдравом РСФСР в конце мая текущего-года было проведено совещание начальников эпидемических управлений нарком-здравов, край- облздравов тех республик, краев и областей, в которых последние 2— 3 года бывали заболевания и где борьба с оспой была неналажена. В совещании принимали также участие участковые врачи и оспопрививатели из наиболее пораженных районов в 1935 г.
Основиой задачей совещания явилось —- вокрыть причины отставания этих республик, краев и областей в ликвидации оспенных заболеваний и наметить мероприятия, обеспечивающие уже в 1936 г. ликвидацию оспы. Из общего доклада "Оспа и борьба с ней в СССР» и содокладов., представителей республик, ¡краев и областей выявилась ясная картина движения оспейных заболеваний в СССР, в отдельных республиках и областях, причины этих заболеваний, характер проводимых противооспенных мероприятий и недостатки в работе органов здравоохранения по предупреждению и борьбе с оспой.
В дореволюционное вреМя среди эпидемических заболеваний оспа занимала одно из первых мест. Ежегодно регистрировалось от 100 до 15Э тыс. случаев оспы (еще больше не , регистрировалось благодаря крайне слабой медицинской пдмощи в деревне и почти ее полному отсутствию -в угнетенных национальных окраинах). В царской России каждый год умирали десятки тысяч оспенных больных и тысячи слепли от оспы. Лишь поле революции органы здравоохранения, имея в руках такое решающее мероприятие по борьбе с оспой, как оспопрививание, широко развернули прививки. В результате массовых прививок оспенные заболевания из года в год снижались, и в 1935 г. было зарегистрировано. по всему Союзу около 3 тыс. случаев оспы вместо 165266 в 1510 г. и 186805 случаев в 1919 г. В 1936 г. продолжается дальнейшее снижение оспенных заболеваний. Уже за I квартал 1936 г. зарегистрировано в 6 раз меньше, чем в I квартале 1935 г. В 1936 г. наибольшее количество оспенных заболеваний дали: Таджикская ССР, Марийская, область (ГорЬковский край), Башкирия, Узбекская ССР, Грузия, Чувашия, Татария, Азербайджан, Северный Кавказ, Западная Сибирь, Дагестан. Перечисленные территории и в ,1938—4®4 гг. давали большое количество заболеваний. В 1935 г. в них было поражено от 3 до 10—15 районов. Наряду с пораженными республиками, краями и областями» имелись такие, которые не и.\Лли ни одного оспенного заболевания в 1935 г.: .Москва, Ленинград, Белоруссия, Калининская и Западная области, Сталинградский и Азово-Черноморский края, Крымская АССР, Мордовская АСОР, Карельская АССР и республика Немцев Поволжья. Имели единичные заболевания: Курская — 2 случая, Саратовский край—2, Ленинградская область >— 4, Ивановская — 6, Московская — 10, Украина — 11 случаев, и то, большей частью, завозного характера.
.Для полноты характеристики распространения оспенных заболеваний в Ы05 г. необходимо отметить, что в течение 8.месяцев ^а Украине оспенных заболеваний не было. В Пор досовском крае, после прояедеиия поголовного оспопрививания, с августа месяца оспенные заболевания прекратились. Армения, давшая в I квартале 1935 г. 18 случаев оспы, после проведения поголовного оспопрививания в начале года, с апреля месяца,- не дает заболеваний. Большая часть ССР Союза освободилась от. оспенных заболеваний, и количество республик, краев и областей,' свободных от оспы, увеличивается из квартала в квартал. Мы ' подошли вплотную к полной ликвидации оспы в СССР.
Но почему же до сих пор оспенные заболевания окончательно не ликвидированы в СССР? Какие причины обусловливают наличие оспы в перечисленных
выше пораженных республиках, краях и областях? Ликвидация оспы зависит целиком от хорошо организованного оспопрививания, проводимого подготовленными кадрами оспопрививателей, хорошим детритом, при хорошо поставленном учете и проверке, с полным охватом прививками населения. Выполнение этих мероприятий полностью зависит от хорошей и четкой работы органов здравоохранения, и ответственность за оспенные заболевения целиком падает на здравотдел и периферическую участковую медицинскую сеть. Анализ данных о прививках подтверждает это положение.
В первые годы после Октябрьской революции, когда оспенные заболевания стояли высоко, органы здравоохранения очень широко проводили оспопрививание. Но по мере падения заболеваний снижалось и внимание органов здравоохранения к борьбе с оспой, сокращалось количество прививок. Создались большие неиммунны^ прослойки среди населения к 1930 г., когда началось вновь повышение оспенных заболеваний, достигшее максимума в 1932 г. Это обстоятельство заслуживает особого внимания. Ответственность за повышение оспенных заболеваний в 1930—1932 гг. целиком ложится на органы здравоохранения. Обладая таким исчерпывающим средством предупреждения оспы, как оспопрививание, органы здравоохранения не использовали его полностью для того, чтобы не только не допустить роста заболеваний, но чтобы ликвидировать оспу в кратчайший срок. К величайшему сожалению за пройденные годы не раз уже отмечалось, что ^наряду с падением заболеваний той или иной острой инфекции еще быстрее падает внимание 'органов здравоохранения к борьбе с этой инфекцией.
Подъем оспенных заболеваний 1930—1932 гг. мобилизовал органы здравоохранения на решительные мероприятия по борьбе с оспой. Начиная с 1,982 г. развертывается оспопрививание в таких количествах, в которых раньше оио не применялось. Только в РСФСР в 1935 г. было сделано свыше 72 млн. прививок на 115 млн. населения; на Украине—27 млн. на 31 млн. населения. В остальных союзных республиках также проведено огромное количество прививок. За 1932-1936 гг. по всему Союзу проведено свыше 200 млн. прививок на 170 млн. населения._Если бы прививки были хорошо организованы, проводились подготовленными кадр'ами оспопрививателей, участковые врачи принимали бы непосредственное, самое близкое участие в руководстве, проверке и контроле работы оспопрививателей, а здравотделы лучше руководили работой участков, оспа была бы ликвидирована уже к началу 1935 г. по всему ^Советскому союзу, а не в отдельных республиках, краях и областях, которые упомянуты выше.
Все условия для ликвидации оспы имеются; и поэтому на совещании резко ставился вопрос об огромной ответственности органов здравоохранения тех республик краев и областей, в которых до сих пор имеются оспенные заболевания Почти все республики и края проделали за 1ШЗ—1935 гг., не считая массовых прививок за 1932-г., больше прививок;- чем имеется населения. Башкирией по отчету проведено прививок 3 341 474 на 2 889 900 человек населения, в Горьковском крае — 5 787 870 прививок на 5 ОЭ1 600 человек населения, в Татарии — 2 816 884 прививок на 2 784 900 человек населения, а Дагестане— 1358 ¡135 прививок на 942 200 человек населения и т. д. Количественно прививки при правильной организации обеспечили поголовное оспопрививание, но качество прививок было низкое. Прививки во многих республиках и областях провожались из гада в год одним и тем же контингентам (школьникам, детям детских учреждений и другим организованным группам) и не охватывали население наиболее отдаленных районов со слабой медицинской сетью. Бывали однако случаи, когда после «поголовного оспопрививания» по отчетам целого района в нем появлялись вспышки оспы (Марийская область, Макарьевский район Башкирской АОС1Р и др.).
Проверка и учет прививок поставлены неудовлетворительно в ряде республик, краев и областей. •
Подробно на учете и проверке прививок на совещании остановился П. М. Козлов (ВГСИ), иллюстрируя свое выступление фактическими данными. Только две республики — Украина и Грузия — представляют отчеты в срок. Охват районов отчетом в отдельных республиках колеблется от 97 (Украина) до (Узбекия). Азербайджан не имеет сведений за I квартал 1936 г. и заявляет, что в январе и феврале прививки не проводились. Без хорошего учета не может быть хорошо поставлена работа по оспопрививанию. С проверкой дело обстоит не лучше. По Союзу за Л93б г. проверено вакцинаций около 60%. Но в отдельных республиках проверка вакцинаций спускается до 27ю/о (Азербайджан). Еще большее значение имеет точный учет успешности прививок при вакцинации, так как эта успешность служит мерилом качества детрита. В среднем по Союзу успешность прививок при вакцинации отмечена в 80%. Такой процент нас не может удовлетворить, он должен быть не ниже 95. 1В Туркмении успешность прививок при вакцинации отмечена в 50%. С проверкой ревакцинаций дело обстоит еще хуже. Данные об успешности ревакцинаций в целом ряде республик и краев вызывают большое сомнение. В Кировском крае ревакцинация дает 733/о
успешных прививок, в Грузии — 53%, в Дагестане—52%. Процент успешности слишком высок. Очевидно и при ревакцинациях проверка проводится неудовлетворительно. В докладах представителей с мест мало уделено этому -вопросу внимания. Это не случайно. В край- облздраваьх и наркомздрава'х серьезно не анализируют получаемые сведения о» прививках,подходят к цифрам формально, не указывают райздравам, участковым врачам на плохую обработку цифр, на неудовлетворительно поставленный учет и проверку оспопрививаний на местах. Такое отношение отмечается и к другим прививкам: брюшнотифозным, дизентерийным, дифтерийным и т. д. Поверхностное, небрежное отношение к учету прививок, изучению их эффективности в дальнейшем нетерпимо. Совещание в ■своем постановлении особенно подчеркнуло огромное значение правильного количественного и качественного учета прививок; необходимо обеспечить 100% проверку вакцинаций.
|В 16-35 г. наблюдалось и тревожное «благодушие» не только в пораженных краях, областях и республикам, но также в ряде областей и республик, благополучных по оспенным заболеваниям. «Оспы нет, значит можно меньше уделять внимания оспопрививанию». План прививок поэтому не выполняется. В 1936 г. Кировский край выполнил план прививок на 48,6%, Дагестан — на 43,9%, Киргизия —• на 32,5%, Красноярский край —> на 31,^%; это республики и края, имевшие заболевания оспой в 1905 г. -Не имевшие оспы в 1935 г. выполнили "план прививок: Сталинградский край—-на 45,5%, Саратовский—на 46,9%, Белоруссия—на 62,3%. .
Вторым основным недостатком в работе .органов здравоохранения по борьбе с оспой являлось недостаточное внимание к подготовке и переподготовке оспопрививателей, слабое участие участковых врачей в руководстве оспопрививанием. «зКадрьи решают все» — этот лозунг т. Сталина не находит надлежащего претворения в жизнь в отношении оспопрививателей. На совещании эт,ому вопросу уделено было серьезное внимание. Для характеристики приведу только один пример. В Горьковском крае подробно выявлена характеристика 195 оспопрививателей, из них общеобразовательную подготовку в размере 1—2 классов школы имеют 23 человека, 3—4 — 90, 5—6 — 39 и 7 классов—43 человека. Из 97 оспопрививателей в сельскохозяйственных районах окончили курс оспопрививателей 18 человек, не окончили — 79, из них 58 человек не имеют никакой подготовки кроме -общеобразовательной. В промышленных районах из 61 оспопрививателей 23 человека окончили курсы оспопрививателей, 38 человек не окончили. Из 117 человек, не окончивших курсы оспопрививания, 17 не обучались нигде, 48 человек— от нескольких дней до 1 месяца у -врача в лечебном учреждении, 23 человека — у среднего медперсонала, 26 — при обходе с оспопрививателем. Можно было привести данные и из других краев и республик, которые также характеризуют низкий уровень подготовки оспопрививателей. В Таджикии имелось в 1035 г. всего 10 оспопрививателей вместо "100 по штату. В национальных республиках мало подготовлено оспопрививателей из коренного населения,'что имеет огромное значение для успешной работы. Органы здравоохранения плохо заботились об улучшений материально-бытового положения оспопрививателей (спецодежда, транспорт и т. д.), в результате среди оспопрививателей наблюдается значительная текучесть. Совещание приняло решение, чтобы оспопрививателями были лица со средним медицинским образоваЛем. Одновременно необходимо улучшить их материально-бытовое положение и обеспечить транспортом. Только непосредственное "руководство и полная ответственность участкового врача обеспечит правильную организацию оспопрививания. Участковые врачи нередко пытаются целико'м переложить противоэпидемическую борьбу на санитарных врачей, эпидемиологов, который в районах очень мало, а подчас и -совсем_нет. Участковые врачи сильно загружены лечебной работой, их обязанности разнообразны, но нельзя отодвигать на второй план противоэпидемическую работу.. Участковый врач Татреспублини т. Казаринов на совещании прямо сказал: «Участковый врач — это лечебник». А вместе с тем главный санитарный инспектор СССР и народный комиссар здравоохранения РСФСР т. Каминский не раз в -своих выступлениях подчеркивали ответственность участкового врача за эпидемические заболевания в его участке. '
Одним из существенных недостатков является небрежное хранение детрита и отсутствие проверки до широкого использования его. На совещании демонстрировались различные виды термосов для хранения и транспортировки детрита. Необходимо как можно скорее добиться их массового производства и снабжения ими периферии.
Помимо вышеуказанных недостатков в борьбе с оспой совещание отметило -слабую санитарно-просветительную работу среди населения, особенно в национальных-республиках, где оспопрививание наталкивалось на остатки предрассудков и некультурности дореволюционного прошлого. Поэтому решено усилить -Издание массовой популярной литературы, диайозитивов и плакатов по борьбе с
оспой. Отмеченные основные 'недостатки в работе органов здравоохранения по-Ликвидации оспы послужили причиной наличия оспенных заболеваний в цело« ряде республик, краев и областей несмотря на колоссальное количество проведенных прививок.
Чтобы изжйть эти недостатки, совещание наметило целый ряд мероприятий-по улучшению учета и проверки по руководству участкового врача, подготовке и переподготовке оспопрививателей, хранению детрита и т. д. Для скорейшей ликвидации оспенных заболеваний в пораженных республиках, краях и областях намечено провести поголовную проверку оспопрививания (в Татарии, Кировском крае, Башкирии, Дагестане, Западной Сибири, Киргизии, Узбекии, Туркмении, Грузии, Азербайджане и национальных районах Северного Кавказа) с тем, чтобы по Проверке привить всех выявленных невакцинированных и неревакцинирован-ных за> последние 3 года; всю работу закончить к 1.VI.1937 г. 1В 1936 г. в первую очередь провести обязательно проверку всех пораженных районов й отдаленных районов, а также районов со слабой медицинской сетью. Работу провести при живом руководстве наркомздравов, край (обл )здравов с выделением ответственных лиц. Каждый случай оспы должен быт»ь тщательно обследован, выявлены причины его появления, приняты решительные меры к недопущению повторных случаев. Ответственность за каждый случай оспы органов здравоохранения, участковых врачей, осполрнзивателей повышается из месяца в месяц. Массовые поголовные оспопрививания в течение 1932—1935 гг.. требовали их замены и перехода на прививки определенных возрастных контингёнтов по всему Союзу.
Эпидемиологическим отделом ¡Всесоюзной госсанинспекции проработан проект всесоюзного закона и инструкции по его выполнению, которые и •подверглись обсуждению на совещании. Установленные четыре' возраста для прививок — от 1—2 месяцев до 1 года, 7—8 лет, 14—1'5 дет и 21-—22 года- — не ¡вызвали особых возражений; совещание не внесло изменений и в намеченный порядок получения списков прививаемых от районных загсов райздравами для новорожденных, от школ для 7—в-летних и 14—15-ле+них и для женщин 21 года от домоуправлений и-сельсоветов; мужчины^Х года прививаются на призывных пунктах. Совещание настаивало на внесении в проект закона о том, чтобы оспопрививатели были со средним медицинским образованием. Внесено несколько изменений и дополнений в инструкцию. ,
Издание единого общесоюзного закона об оспопрививании сыграет огромную роль в закреплении достигнутых результатов по ликвидации оспенных заболеваний. Намеченные мероприятия -требуют от органов здравоохранения четкого, живого руководства, усиленной работы участковых врачей и оспопрививателей с тем, чтобы уже в 1^336 г. полностью .ликвидировать оспенные заболевания в СОСР.
Проф. А. Н. МАРЗЕЕВ (Харьков)
Областная* конференция по благоустройству
колхозных сел
¡(Харьков, 1-5—117. V. 1*906)
Перед обкомом и облисполкомом .Харьковской, области стал актуальный вопрос о необходимости теперь же приступить к благоустройству колхозных сел, их перепланировке и вообще плановой реконструкции. Такая работа, в сущности, ведется по всем селам Харьковщияы (проводится озеленение, улучшаются дороги, строятся общественные здания, ведется противомалярийная мелиорация, делаются попытки электрифицировать села и т. п.), но все это делается разрозненно, небазируется на каком-либо опыте и проработанных решениях и планах, в работе не принимают участия специалисты в области благоустройства. Ряд колхозов сейчас уже имеет некоторые средства, а облисполком располагает некоторыми фондами, которые могут быть использованы на благоустройство колхозных сел. Областными организациями было решено вопросы реконструкции и благоустройства колхозных сел обсуждать и решать ¡на основе конкретных примеров, могучих служить образцом для других. Было ¡намечено обследование 10 достаточно типичных сел с крепкими колхозами в области, собрать необходимый материал по их еанитарному состоянию, благоустройству, планировке, выяснить нербходч-
