CC BY
11
Health Care Reforms
© Коллектив авторов, 2021 УДК 61.614
Тер-Исраелян А. Ю.1, Белостоцкий А. В.2, Гришина Н. К.3, Соловьева Н. Б.3, Евдокимова Т. Е.4
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ УПРАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ, ОКАЗЫВАЮЩИМИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННУЮ ПЕРВИЧНУЮ МЕДИКО-САНИТАРНУЮ ПОМОЩЬ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫМ
'ГБУЗ «Психиатрическая больница № 13 Департамента здравоохранения города Москвы», 109559, г. Москва; 2ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский
Университет),' 19435, г. Москва;
3ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н. А. Семашко» Минобрнауки России, 105064,
г. Москва;
4ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», 117198, г. Москва
Стационарзамещающие формы оказания специализированной первичной медико-санитарной помощи психически больным создают оптимальные условия для лечения и реабилитации их без отрыва от привычной социальной среды, что во многом снижает «стигматизацию личности» и способствует возвращению человека к полноценной общественной жизни, уменьшая нагрузку на наиболее затратную больничную помощь. Одной из таких организационных форм, внедряемых в Москве в рамках новой модели оказания психиатрической помощи, является амбулаторный психиатрический модуль, оказывающий специализированную первичную медико-санитарную помощь и апробируемый в базовой медицинской организации.
Целью данного исследования является разработка системы показателей (индикаторов) для непрерывного информационного обеспечения управления внедряемыми новациями.
Ключевые слова: информационное обеспечение управления медицинскими организациями; система показателей (индикаторов); специализированная первичная медико-санитарная помощь психически больным.
Для цитирования: Тер-Исраелян А. Ю., Белостоцкий А. В., Гришина Н. К., Соловьева Н. Б., Евдокимова Т. Е. Совершенствование управления медицинскими организациями, оказывающими специализированную первичную медико-санитарную помощь психически больным. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2021;29(2):322—326. DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2021-29-2-322-326
Для корреспонденции: Соловьева Наталья Борисовна, научный сотрудник отдела экономических исследований в здравоохранении ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н. А. Семашко» Минобрнауки России, e-mail: otdel-77@mail.ru
Ter-Israelyan A. Yu.1, Belostotsky А. V.2, Grishina N. K.3, Solovyova N. B.3, Evdokimova T. E.4 THE DEVELOPMENT OF MANAGEMENT OF MEDICAL ORGANIZATIONS PROVIDING SPECIALIZED PRIMARY MEDICAL SANITARY CARE TO MENTAL PATIENTS
Psychiatric hospital No. 13 of the Moscow City Health Department, 109559, Moscow, Russia;
2I. M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University) of Minzdrav of Russia, 119435,
Moscow, Russia;
3N. A. Semashko National Research Institute of Public Health, 105064, Moscow, Russia;
4Peoples' Friendship University of Russia (RUDN University), 117198, Moscow, Russia
Actually, in Russian health care, the organization of community-based medical care of patients with mental disorders is considered as one of requested problems to be resolved. The in-patient substituting forms of specialized primary medical and social care for mental patients create optimal conditions for treatment and rehabilitation of this group of patients without separation from familiar social environment, that in many ways reduces "personality stigmatization" and promotes returning of individual to full-fledged social life, decreasing the load on the most expensive hospital care. One of such organizational forms implemented in Moscow under the new model of provision of mental care is out-patient mental module that provides specialized primary medical and social care and is tested in conditions of basic medical organization. Hence, the purpose of the study is to develop system of indices for continuous information support of management of implemented innovations.
Keywords: information; support management; medical organizations; system of indices; specialized primary medical and social care; mental care; patient; personality.
For citation: Ter-Israelyan A. Yu., Belostocky A. V., Grishina N. K., Solovieva N. B., Evdokimova T. E. The development of management of medical organizations providing specialized primary medical sanitary care to mental patients. Problemi so-cialnoi gigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2021;29(2):322—326 (In Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2021-29-2-322-326
For correspondence: Solovieva N. B., the Researcher of the Federal State Budget Scientific Institution "The N. A. Semashko National Research Institute of Public Health" of the Minobrnauka of Russia. e-mail: otdel-77@mail.ru Conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interests Acknowledgment. The study had no sponsor
Received 22.07.2020 Accepted 29.10.2020
Введение
Современная психиатрия переживает реформирование, направленное на демократизацию психиатрической помощи и обеспечение ее доступности.
Проблема психических расстройств весьма актуальна с точки зрения сопутствующего увеличения затрат на лечение данного контингента больных, их последующую социализацию, возвращение в семью и общество, что требует принятия соответствующих мер. Поэтому для современной психиатрической
Реформы здравоохранения
службы актуальными являются поиск и разработка наиболее эффективных стационарзамещающих форм деятельности.
По мнению ряда исследователей, «организация в первичном звене здравоохранения стационарзаме-щающих форм оказания медицинской помощи позволяет амбулаторно-поликлиническим учреждениям повысить эффективность работы и качество оказываемой медицинской помощи, более интенсивно использовать ресурсы поликлиники» [1—3].
Результатом деятельности новых стационарзаме-щающих организационных форм психиатрической помощи должна стать реабилитация, а именно: восстановление когнитивных функций больного, восстановление его социальных связей для развития более высокого уровня адаптации в обществе, работа пациента в рамках реабилитационных мероприятий по типу терапии занятости (артсинтезтерапия, вокалотерапия).
На основе «концепции развития психиатрической службы» города в Москве внедряется новая организационная модель оказания психиатрической помощи пациентам. Среди ее основных направлений — перемещение помощи психически больным в социальную сферу с приближением ее к населению и оказание с участием социального окружения, совершенствование системы психосоциального лечения и психосоциальной реабилитации, т. е. проводимые реформы направлены на более эффективную социализацию психически больных.
Важным направлением «совершенствования информационного обеспечения управления» медицинскими организациями, функционирующими в рамках внедряемой «новой модели оказания психиатрической помощи», является разработка системы показателей (индикаторов) для оценки их деятельности, в том числе амбулаторно-психиатрического модуля (АПМ) и др.
Материалы и методы
В ходе исследования определялись «показатели для оценки эффективности новой организационной модели оказания специализированной первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) психически больным» с применением методов статистического, аналитического, экспертных оценок (опрашивались руководители различных звеньев медицинских организаций, оказывающих психиатрическую помощь населению).
Среди предложенного перечня показателей, составленного нами на основе результатов изучения источников литературы, методических рекомендаций и нормативных документов, руководители отметили наиболее важные, по их мнению, для «оценки эффективности новой организационной модели оказания специализированной ПМСП психически больным», т. е. руководители выступили в роли экспертов.
Руководителям было предложено также назвать показатели, которые не были обозначены в составленном перечне, но, по их мнению, должны быть
использованы «для оценки эффективности деятельности новой организационной модели и отдельных организационных форм, в частности амбулаторного модуля». Всего в исследовании приняли участие 58 руководителей.
Все предложенные показатели были нами систематизированы и распределены по группам.
Результаты исследования
На основании указанных выше материалов и методов исследования был сформирован «перечень показателей оценки результативности деятельности медицинских организаций психиатрического профиля, оказывающих ПМСП взрослому населению» Москвы, а также «оценки результативности деятельности структур амбулаторного психиатрического модуля в формате „перехвата" стационарного лечения».
Необходимо подчеркнуть, что «показатели (индикаторы), использующиеся для оценки деятельности медицинских организаций, АПМ», «для оценки качества, доступности, результативности оказания ПСМП взрослому населению» являются как абсолютными, так и относительными величинами, что позволяет проводить всесторонний объективный динамический анализ деятельности рассматриваемых специализированных медицинских служб.
Так, по мнению экспертов, на практике необходимо применять систему показателей в зависимости от уровней управления, оценивающую:
— кадровые и материально-технические ресурсы («обеспеченность и укомплектованность врачебным и средним медицинским персоналом», «коэффициент совместительства», «структуру персонала по квалификационным категориям», «фондовооруженность», обеспеченность различными видами медицинской техники и аппаратуры);
— «качество организации и оказания медицинской помощи» («смертность прикрепленного населения», «число лиц, впервые признанных инвалидами, среди лиц трудоспособного возраста», «процент расхождения диагнозов ста-ционарзамещающей помощи и стационара», «частоту вызовов сотрудников психиатрического отделения неотложной помощи прикрепленному населению», «долю несвоевременно выявленных случаев психических заболеваний», «полноту охвата и доступность психиатрической помощи в амбулаторных условиях», «своевременность охвата психиатрической помощью в амбулаторных условиях», «процент случаев с несоблюдением стандартов оказания медицинской помощи»);
— объем работы медицинской организации («коэффициент выполнения функции врачебной должности», «число посещений врача-психиатра с профилактической целью», «число посещений врача-психиатра на дому», «число выполненных услуг (исследований, процедур)», в том числе по видам, «число пролеченных в
Health Care Reforms
Таблица 1
Перечень наиболее значимых показателей (индикаторов) для оценки деятельности медицинских организаций, оказывающих
специализированную ПМСП психически больным
Показатель (индикатор)
Единица наблюдения
Значение показателя, %
72 98 100 60 90 85 90 60
52 90
«Показатели, характеризующие объем работы учреждения»
«Число больных, получивших лечение в АПМ, на догоспитальном этапе (ДС, ОИОПП, МРО)» Больной
«Число врачебных посещений (в том числе по специальности психиатрия) на одного жителя в год» Посещение
«Число посещений на одну занятую должность врача-психиатра в год (функция врачебной должности)» Посещение
«Доля числа посещений к врачу-психиатру с лечебной целью» %
«Соотношение фактического и нормативного числа посещений (амбулаторная служба) в смену» Посещение
«Число посещений к среднему медицинскому персоналу в АПМ на одного жителя в год» Посещение
«Число лабораторных анализов на 100 посещений в амбулаторной службе, ДС» Анализ
«Число процедур, проведенных в физиотерапевтическом кабинете, на 100 посещений в амбулаторной службе» Процедура «Число исследований, проведенных в кабинете функциональной диагностики, на 100 посещений в амбулаторной
службе» Исследование
«Число процедур в кабинете ЛФК на 100 больных, закончивших лечение в амбулаторных условиях» Процедура «Число услуг (исследований, процедур) на 100 законченных случаев лечения амбулаторно», в том числе: лаборатории рентгенолаборатории УЗИ
функциональной диагностики
физиотерапевтических Исследование
ЛФК (процедура) 90
«Число мест в дневном стационаре на 1 тыс. населения» Место 75
«Число пролеченных в дневном стационаре» Больной 62
«Средняя занятость мест в году в дневном стационаре» День 78
«Показатели, характеризующие сложность медицинской помощи»
«Число психически больных старше трудоспособного возраста, наблюдаемых амбулаторно» Больной 45
«Структура диспансерного контингента по группам учета и наблюдения» Пациент 100
«Показатели, характеризующие качество, в том числе доступность, медицинской помощи»
«Полнота охвата и доступность психиатрической помощи в амбулаторных условиях» Житель 100 «Своевременность охвата психиатрической помощью в амбулаторных условиях» Житель 100 «Коэффициент финансовых затрат (отношение фактической суммы расходов к утвержденной нормативно)» Сумма расходов 84,2
«Доля лиц (% от общего числа больных, которым оказывается помощь в условиях дневного стационара и амбулаторных условиях), которым проводились психосоциальные, лечебно-реабилитационные мероприятия» Больной 70 «Укомплектованность врачами-психиатрами» Случай 92,1
«Показатели, характеризующие результативность медицинской помощи»
«Первичная заболеваемость прикрепленного населения шизофренией (на 100 тыс. населения)» Заболевание 65,2 «Процент охвата профилактическими осмотрами всех контингентов психиатрического профиля, подлежащих осмотрам» Житель 75,1 «Выполнение плана профилактических осмотров» Житель 84 «Охват диспансерным методом ведения больных хроническими заболеваниями, состоящих на диспансерном учете
по психическому заболеванию» Больной 80,1
«Показатели удовлетворенности потребителей медицинской помощи»
«Доля психически больных или их родственников, удовлетворенных качеством организации медицинской помощи» Пациент 85,1
«Частота обоснованных жалоб пациентов (на 100 пациентов)» Жалоба 85,1
Примечание. Здесь и в табл. 2: ДС — дневной стационар, ОИОПП — отделение интенсивного оказания психиатрической помощи, МРО — медико-реабилитационное отделение.
дневном стационаре», «количество выписанных лекарственных препаратов на одного льготного пациента»);
— «результативность медицинской помощи» («первичную заболеваемость прикрепленного населения», «охват профилактическими осмотрами всех контингентов, подлежащих осмотрам», «частоту выявленных новых случаев психических заболеваний по нозологиии»);
— сложность медицинской помощи («структуру диспансерного контингента по группам учета и наблюдения»; «долю лиц старше трудоспособного возраста, наблюдаемых амбулатор-но»);
— финансовые ресурсы (средняя стоимость «посещения», «пациенто-дня», «случая оказания неотложной помощи», «исследования (процедуры)», «коэффициент финансовых затрат —
отношение фактической суммы расходов к утвержденной нормативно»);
— «удовлетворенность потребителей» («частоту обоснованных жалоб», «удовлетворенность пациентов качеством организации медицинской помощи, оказанной им амбулаторно»);
— «доступность психиатрической помощи» («средние сроки ожидания психиатрической помощи в амбулаторной службе», дневной стационар).
В данный перечень включены также «показатели для оценки деятельности новой организационной формы — АПМ», которые в настоящее время апробируются в базовой медицинской организации ГБУЗ «Психиатрическая больница № 13 ДЗМ» (диспансерное отделение).
При проведении исследования все предложенные показатели оценивались экспертами по прио-
Реформы здравоохранения
Таблица 2
Перечень показателей для оценки деятельности подразделений амбулаторного психиатрического модуля и степень их значимости
(по мнению экспертов)
Показатель (индикатор) Единица наблюдения Единица измерения Значение показателя, %
«Число пролеченных в АПМ» Больной %о 78
«Среднее число пациенто-дней лечения в дневном психиатрическом стационаре» Пациенто-день Пациенто-день 21
«Средняя занятость мест в году в дневном стационаре» День День 21
«Число больных, получивших лечение в АПМ, на догоспитальном этапе (ДС, ОИОПП, МРО)» Больной % 72
«Число вызовов ПОНП на одного человека в год» Вызов % 21
«Своевременность охвата психиатрической помощью в АПМ» Житель % 72
«Доля повторных госпитализаций в дневной психиатрический стационар прикрепленного населения» Госпитализация % 48,2
«Доля лиц (% от общего числа больных, которым оказывается помощь в условиях АПМ, на базе МРО),
которым проводились психосоциальные, лечебно-реабилитационные мероприятия» Больной % 70
«Процент выполнения плана профилактических осмотров в АПМ» Житель % 75,0
«Частота выявленных психиатрических заболеваний при профилактических осмотрах (на 1 тыс. осмо-
тренных)» Случай % 50
«Охват больных, страдающих психическими расстройствами, психотерапией в АПМ» Больной % 75
Примечание. ПОНП — психиатрическое отделение неотложной помощи.
ритетности их использования для информационного обеспечения управления.
По результатам экспертной оценки при мониторинге «результативности деятельности медицинских организаций» в большей степени следует обратить внимание на показатели «коэффициент выполнения функции врачебной должности» (100%, т. е . все эксперты отметили данный показатель) и «охват врачебными посещениями определенных групп взрослого населения» (98%), «число лиц, получивших лечение в данном году» (95%), «частота обоснованных жалоб на доступность и качество организации медицинской помощи» (85,1%), «доля повторных госпитализаций в дневной стационар» (48,2%).
Менее информативными, по мнению экспертов . являются показатели «доля экстренных случаев госпитализации в общем объеме госпитализаций прикрепленного населения» и «частота вызовов сотрудников психиатрического отделения неотложной помощи прикрепленному населению» (21%).
По результатам проведенной нами экспертной оценки представляется целесообразным для «оценки деятельности медицинской организации, оказывающей специализированную ПМСП психически больным», рекомендовать использование в приоритетном порядке следующих показателей (индикаторов):
— показатели, характеризующие «качество медицинской помощи» (среднее значение 89,3%) — «полнота охвата и доступность психиатрической помощи в амбулаторных условиях» (100%), «своевременность охвата психиатрической помощью в амбулаторных условиях» (100%);
— показатели «удовлетворенности потребителей медицинской помощи» (среднее значение 85,1%) — «доля пациентов, удовлетворенных качеством организации медицинской помощи» (85,1%), «частота обоснованных жалоб пациентов» (85,1%);
— показатели, характеризующие объем работы (среднее значение 78,7%) — «коэффициент вы-
полнения функции врачебной должности» (100%), «охват врачебными посещениями» (98%);
— показатели, характеризующие «результативность медицинской помощи» (среднее значение 76,1%) — «процент выполнения плана профилактических осмотров» (84%), «охват диспансерным методом психически больных, состоящих на диспансерном учете» (80,1%);
— показатели, характеризующие «сложность медицинской помощи» (среднее значение 72,5%),— «структура диспансерного контингента по группам учета и наблюдения» (100%), «число психически больных старше трудоспособного возраста, наблюдаемых амбулаторно» (45%) (табл. 1).
Основные показатели для «оценки результативности деятельности отдельных структур амбулаторного психиатрического модуля» представлены в табл. 2.
Особо значимыми в представленном перечне показателей, по мнению специалистов-экспертов, являются «число психически больных, пролеченных в АПМ» (78%); «своевременность охвата психиатрической помощью» в АПМ, «число больных, получивших лечение в АПМ, на догоспитальном этапе», «число вызовов ПОНП». Данные показатели свидетельствуют об эффективности деятельности структур АПМ, в частности в формате «перехвата» стационарного лечения.
Обсуждение
«Минимизация стационарного лечения пациента, сокращение времени его пребывания в круглосуточном стационаре закрытого типа — ключевой тренд и современное направление развития психиатрической помощи» [2, 4].
Стационарзамещающее лечение позволяет снизить развитие госпитализма, способствует психосоциальной реабилитации, адаптации пациентов к социальной среде, восстановлению утраченных социальных ролей, а в дальнейшем — к полноценному
Health Care Reforms
функционированию их в обществе. Как отмечено в литературе, в настоящее время дневные стационары благодаря современным методам психотерапии берут на себя обслуживание все большей части ранее госпитализированных больных, что имеет положительный экономический эффект.
«Совершенствование информационного обеспечения управления» внедряемой в Москве «новой модели оказания психиатрической помощи», основанное на мониторинге рассматриваемой в статье системы показателей:
— будет способствовать комплексной и всесторонней оценке «результативности деятельности медицинских организаций, оказывающих специализированную ПМСП психически больным»;
— позволит адресно и своевременно выявлять проблемные зоны и оперативно на них воздействовать в целях улучшения эффективности деятельности данного вида помощи.
Заключение
Весьма полезным для выявления проблемных зон и принятия надлежащих мер может стать создание эффективной «системы информационного обеспечения» руководителей органов управления здравоохранением полными, объективными, своевременными сведениями, отражающими различные стороны деятельности медицинских организаций, участвующих в оказании внебольничной психиатрической помощи населению.
Как показало исследование, «научно обоснованная система показателей для оценки деятельности медицинских организаций» и их структурных подразделений, «оказывающих специализированную ПМСП психически больным», базируется на критериях, отражающих «объем» оказанной помощи, ее «сложность», «качество организации и оказания», «доступность» и «результативность», «удовлетворенность потребителей».
Предложенная система показателей для «оценки эффективности деятельности новой организацион-
ной модели оказания специализированной помощи психически больным» в г. Москве может быть рекомендована к внедрению и использованию руководителям органов управления здравоохранением на региональном уровне.
Исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Стародубов В. И., Медик В. А. Заболеваемость населения. В кн.: Стародубов В. И., Щепин О. П. (ред.). Общественное здоровье и здравоохранение. Национальное руководство. М. : ГЭОТАР-Медиа; 2013. С. 45—58.
2. Костюк Г. П. К восстановлению без изоляции и стигматизации. Нить Ариадны. 2017;131(4):2—3.
3. Белостоцкий А. В., Тер-Исраелян А. Ю., Гришина Н. К., Ибрагимов А. И. К вопросу преобразований психиатрической помощи в городе Москве. Менеджер здравоохранения. 2019;(8):43—8.
4. Линденбратен А. Л., Гришина Н. К., Гриднев О. В. Принципы организации мониторинга основных показателей деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений в трехуровневой системе оказания медицинской помощи. В сб.: Организация лечебно-профилактической помощи населению и вызовы глобализации: Материалы международной научно-практической конференции. М.; 2012. С. 222—6.
Поступила 22.07.2020 Принята в печать 29.10.2020
REFERENCES
1. Starodubov V. I., Medik V. A. Morbidity of the population. In: Star-odubov V. I., Shchepin O. P. (eds.). Public health and healthcare : National guideline [Obshchestvennoye zdorovye i zdravookhraneni-ye. Natsionalnoye rukovodstvo]. Moscow: GEOTAR-Media; 2013 : P. 45—58 (in Russian).
2. Kostyuk G. P. Towards recovery without isolation and stigmatiza-tion. Nit' Ariadny. 2017;131(4):2—3 (in Russian).
3. Belostotsky A. V., Ter-Israelyan A. Yu., Grishina N. K., Ibragi-mov A. I. On the issue of transformations of psychiatric care in the city of Moscow. Meneger zdravookhraneniya. 2019;(8):43—8 (in Russian).
4. Lindenbraten A. L., Grishina N. K., Gridnev O. V. Principles of monitoring the main indicators of outpatient clinics in the three-level system of medical care. In: Organization of medical and preventive assistance to the population and challenges of globalization: Proceedings of the international scientific and practical conference [Organizatsiya lechebno-profilakticheskoy pomoshchi naseleniyu i vy-zovy globalizatsii: Materialy mezhdunarodnoy nauchno-praktich-eskoy konferentsii]. Moscow; 2012. P. 222—6 (in Russian).
