CC BY
10УДК 611-4-98-0
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СИСТЕМЫ МОНИТОРИНГА ПОКАЗАТЕЛЕЙ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН И
ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА НА УРОВНЕ ПМСП
Коркмазов Арсен Шамильевич
Казахстанский медицинский университет «ВШОЗ», г.Алматы, Казахстан
Резюме. В Казахстане происходят значительные изменения во всех сферах жизни общества. Особенно эти изменения касаются положения беременных и детей раннего возраста. Для выявления этих изменений и принятия необходимых мер нужен четкий мониторинг максимального количества показателей жизнедеятельности беременных женщин и детей раннего возраста. Все данные мониторинга используются в разработке и реализации государственных программ в области здоровья матери и ребенка, что указывает на необходимость постоянного совершенствования системы ведения беременных женщин и детей раннего возраста на всех уровнях здравоохранения. Также, такие исследования крайне важны с точки зрения оценки положения детей и женщин, поскольку предоставляют нужную информацию для развития государственной политики, ориентированную на детей и женщин. Ключевые слова: система мониторинга, медицинская помощь, заболевания, качества медицинской помощи.
Мониторинг позволяет получать статистически обоснованные данные, необходимые для постоянной разработки доказательной медицины.
Во всем мире интерес к содействию здоровью и развитию детей младшего возраста растет в геометрической прогрессии.
Исследования всех областей развития ребенка, изучения рисков, защитного воздействия позитивного воспитания, доказывают преимущества инвестиций в мониторинг беременных и детей раннего возраста.
По данным исследований М^ 2010-2015 года наблюдается значительный прогресс в сфере укрепления здоровья матери и ребенка, улучшения жилищных условий, в доступе к безопасной воде и санитарным условиям. Растет грамотность и образование, широко используются информационно-коммуникационные технологии. Значительный уровень индекса удовлетворенности своей жизнью среди беременных женщин и детей раннего возраста.
В это же время выявляются проблемы в сфере развития детей раннего возраста, репродуктивном здоровье и сексуальном поведении женщин, их отношении к домашнему насилию и уровень такого насилия в отношении детей.
Исследования показали, что четкий мониторинг показателей на уровне ПМСП может повысить благополучие родителей и эффективность выполнения ими своих родительских обязанностей, а также улучшить результаты жизнедеятельности беременных женщин и детей раннего возраста.
Согласно документу «Государственная программа развития здравоохранения на 20202025гг.», одним из главных акцентов Программы станет укрепление здоровья детей, путем предупреждения заболеваний, оказания своевременной помощи и полноценной реабилитации с учетом лучшей международной практики, в соответствии с подходами в Стратегии здоровья на 2016 - 2030 годы ЮНИСЕФ.
По данным ВОЗ основными рисками для здоровья детей в Казахстане до 5 лет являются недостаточный уход за ребенком и незнание родителями тревожных признаков у детей и факторов риска. Самыми весомыми внешними причинами в смертности детей до 5 лет являются травмы, утопления и случайные удушения.
Цель исследования: Совершенствование системы мониторинга показателей беременных женщин и детей раннего возраста на уровне ПМСП
В июне 2018 года, в рамках Общенационального плана по реализации Послания Президента Республики Казахстан от 10 января 2018 года «Новые возможности развития в условиях четвертой промышленной революции» утверждена Дорожная карта по разработке Плана мер по
когамдык, денсаулык, сактау боиынша орта-азиялык,
гылыми-практикалык; журналы
цифровизации здравоохранения. Карта состояла из 9 пунктов, первым из которых значилось: «Развитие мобильного приложения для планшетов, позволяющее сбор и запись данных по проведению патронажных услуг и медицинской истории ребенка в ходе посещений на дому. Конечный срок исполнения декабрь 2020 года. Ответственный исполнитель - РЦЭЗ. Форма завершения - мобильное приложение. Командой специалистов разработан «Проект Детального плана по мобильным приложениям к Дорожной карте. SWOT-анализ системы здравоохранения по данным Государственной программы развития здравоохранения на 2020-2025гг, четко определил следующую возможность улучшения показателей: широкий охват населения услугами здравоохранения; стандартизация клинической деятельности; цифровизация здравоохранения; внедрение искусственного интеллекта и полная цифровизация; мобильные и веб-приложения для информирования и вовлечения населения в охрану собственного здоровья; повышение уровня грамотности населения по вопросам здоровья и снижение поведенческих факторов риска; развитие персонализированной медицины. В связи с этим группой специалистов был разработан проект: мобильное приложение «Патронажная медсестра» для медицинских работников ПМСП и «Уход за детьми раннего возраста» для беременных женщин и родителей детей до 5 лет. В ходе реформирования системы услуг посещения на дому на уровне ПМСП в части внедрения новой модели патронажной службы - универсальной прогрессивной модели, имеется потребность доработки мобильных приложений для патронажных медсестер, беременных женщин и родителей по уходу за детьми раннего возраста. Перечень задач к развитию функционала мобильных приложений сформирован с учетом предложений и замечаний по результатам проведенной пилотной апробации на базе трех городских поликлиник Кызылординской области. Реализация перечня задач обеспечит полную взаимную связь между семьей и патронажной медсестрой, своевременное оказание социальной, психологической и/или медицинской помощи патронажной сестрой, прозрачность и открыть во взаимодействии всей «команды» поддержки семьи, оказавшейся в затрудненной жизненной ситуации, на межведомственном уровне. В данном разделе приведены детальные описания к задачам. Реализация возможности отправки уведомлений. С целью своевременного получения патронажной медсестрой push-уведомлений о снятии с учета по беременности по причинам открепления, прерыванию беременности необходимо доработать МП «Патронажная медсестра» в части получения следующих видов уведомлений:
• о снятии с учета по беременности с указанием причины (открепление, аборт и т.д.);
• об откреплении с участка с указанием причины (переезд и т.д.).
Данные предполагается получать с ИС РБиЖФВ о снятии с учета по беременности по причинам произведенных абортов (в т.ч. самопроизвольных), с ИС РПН - по причинам смены участка/ ПМСП прикрепления (при смене места жительства, смены гражданства).
В перспективе указанные интеграционные работы предполагается реализовать посредством Платформы для информатизации и обеспечения интероперабельности информационных систем здравоохранения после его внедрения в промышленную эксплуатацию (см. раздел Внесение изменений в существующие сервисы интеграции).
В связи с внедрением Платформы для информатизации и обеспечения интероперабельности информационных систем здравоохранения, на сегодняшний день планируется выполнение ряда мероприятий по выводу из эксплуатации некоторых ИС МЗ РК. В связи с этим представлен перечень задач, необходимый к реализации посредством Платформы интероперабельности:
• дополнение личного кабинета врача в Платформе в части получения сведений из БД МП «Патронажная медсестра», «Уход за детьми раннего возраста» (состояние на индивидуальном мониторинге (прогрессивная модель), состава семьи и т.д.);
• дополнение личного кабинета пациента в Платформе в части получения сведений из МП «Патронажная медсестра», «Уход за детьми раннего возраста» (состояние на индивидуальном мониторинге (прогрессивная модель), состава семьи и т.д.);
• получение в МП «Патронажная медсестра», «Уход за детьми раннего возраста» сведений об иммунизации (график получения прививок в соответствии с национальным календарем Республики Казахстан, отправка/получение сведений о факте получения услуг иммунизации, составление индивидуального графика иммунизации на ФЛ с последующим направлением push-
уведомлений в МП «Уход за детьми раннего возраста» для родителей и в МП «Патронажная медсестра» - для мониторинга патронажной медицинской сестрой, «Уход за детьми раннего возраста»);
• получение сведений в МП о состоянии на учете по диспансеризации и вида диспансеризации (примечание: в настоящее время ИС ЭРДБ не исключена);
• получение сведений в МП «Патронажная медсестра» о выписанных/обеспеченных рецептах ФЛ (примечание: в настоящее время ИСЛО не исключена);
• получение сведений в МП «Патронажная медсестра» о факте родов с ИС ЭРСБ в виде актива для посещения (в настоящее время роды вносят по факту выписки пациента из стационара в течение 3-х рабочих дней);
• получение сведений в МП «Патронажная медсестра» об активах по выписке пациента (ФЛ) из стационара с БД ИС МЗ РК / Платформы интероперабельности в МП «Патронажная медсестра»;
• отправка сведений об активах с МП «Патронажная медсестра» по результатам посещения на дому в Платформу интероперабельности (примечание: в настоящее время АИС «Поликлиника» не исключена);
• расширение функционала в МП «Патронажная медсестра» с возможностью отображения истории обращений ФЛ за медицинской помощью, аллергического анамнеза и т.д. (примечание: в настоящее время АИС «Поликлиника», ИС ЭРСБ не исключены).Внесение изменений в существующие сервисы взаимодействия. В настоящее время МП «Патронажная медсестра» имеет сервисы интеграции с:
• ИС РБиЖФВ в части получения информации о беременной женщине, сведений о движении между медицинскими организациями (учет беременной).
• ИС РПН в части получения информации о физических лицах, их сведений о прикреплении к медицинской организации и участкам.
• ИС СУР в части получения сведений о медицинской организации (списки сотрудников медицинской организации, коечного фонда).
• ИС ЭРСБ в части получения сведений о пролеченных случаях, фактах рождения и частичная информация о полученных вакцинациях.
Однако в связи внедрением Платформы интероперабельности и поэтапным выводом ИС МЗ РК из эксплуатации возникает потребность реализации аналогичных сервисов с Платформой. Расширение раздела «Мои планы посещений» В настоящей версии МП «Патронажная медсестра» имеется функционал по планированию посещений беременных женщин и детей на дому согласно плану посещений по стандарту оказания помощи «Мои планы посещений». В дополнение к данному функционалу имеется потребность составления подобного плана среди пациентов, состоящих на индивидуальном патронаже, с последующим формированием отчетных выходных форм, с последующей передачей плана патронажной медсестры за определенный период (согласно запросу) супервизору или врачам отделения ВОП/участковым врачам в целях мониторинга и охвата населения. Расширение функционала МП «Патронажная медсестра». Рассмотреть возможность интеграции с ИС межведомственных организаций в части получения сведений об организации ребенка дошкольного/школьного возраста. Данная задача необходима в целях составления прозрачной «картины» семьи в ходе выполнения патронажных посещений на дому. Реализация возможности получения обратной связи от населения. Данная задача заключается в получении обратной связи от беременной женщины или родителей детей до 7 лет касательно качества полученных патронажных услуг, составление рейтинга медицинского персонала и т.п. Для реализации данной задачи требуется объемная доработка МП «Уход за детьми раннего возраста», так как в текущей версии МП не предусмотрена интеграция, и реализация сервиса с МП «Патронажная медсестра». Расширение МП «Уход за детьми раннего возраста» для населения. Данная задача предполагает добавление следующих возможностей в МП «Уход за детьми раннего возраста» (вне патронажных услуг):
• Запись на прием;
• Вызов врача на дом;
• Экстренный вызов в службу скорой помощи.
Примечание: на ряду с функционирующими на сегодняшний день МИС и их МП рекомендуется данные сервисы добавить в МП «Уход за детьми раннего возраста». Расширение
когамдык, денсаулык, сактау боиынша орта-азияльщ
гылыми-практикалык; журналы
МП «Уход за детьми раннего возраста» в части поиска лекарственных средств. На сегодняшний день у пациентов имеется потребность поиска лекарственных средств по оптимальным ценам, по доступности в короткие сроки и т.п. В связи с чем рекомендуется реализация сервиса поиска лекарственных средств во всех аптечных сетях района / города. Результаты поиска должны быть упорядочены в соответствии с заданными параметрами пациента (сортировка по стоимости, месту нахождения, времени доступности/работы).
Примечание: например, сервис Мека.кг.
Реализация функции напоминаний о планируемых мероприятиях патронажной медсестрой. Данная задача предполагает получение уведомлений в МП «Уход за детьми раннего возраста» о сведениях:
• плановые посещения согласно сроку беременности или возрасту ребенка;
• индивидуальные посещения согласно индивидуального плана;
• получение информации о предстоящих скринингах;
• получение информации о профилактике заболеваний (например, сезон иммунизации от кори).
Также получение списка в МП «Патронажная медсестра»:
• список ФЛ, подлежащих скринингу;
• список ФЛ, обратившиеся за медицинской стационарна помощью (ИС ЭРСБ) по причинам инфекционных заболеваний (сезонные вспышки кори, менингита и т.п.).
Оптимизация существующего функционала
Выводы: В связи с расширением функционала на основе вышеуказанных задач в целях оптимизации работы МП «Патронажная медсестра» рекомендуется пересмотреть интерфейс МП (разделение на категории и подкатегории состава меню). Так же рекомендуется добавление возможности настроечных функций, например, увеличение кнопок/окна функционала. Разработка мобильных приложений на платформе iOS. Разработка новой версии МП с перечисленными выше задачами с учетом имеющихся функционалов МП «Патронажная медсестра» и «Уход за детьми раннего возраста» на платформе iOS. По рекомендации ЮНИСЕФ автор был включен в группу по апробации мобильного приложения. В 2019 году были подведены итоги по мобильному приложению «Патронажная сестра» и была выпущена «боевая» версия.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 «Об утверждении Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан на 2020 - 2025 годы» Постановление Правительства Республики Казахстан от 26 декабря 2019 года № 982.
2 Приказ Министра здравоохранения РК № 1027 от 29.12.2017 года «Об утверждении Стандарта организации оказания педиатрической помощи в Республике Казахстан».
3 Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 октября 2020 года № КР ДСМ-175/2020г. «Об утверждении форм учетной документации в области здравоохранения».
4 Приказ исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907 «Об утверждении форм первичной медицинской документации организаций здравоохранения».
5 Мультипрофильный патронаж на основе интеграции служб первичной медико-санитарной помощи, социальной защиты, общественного здоровья, включая медико-социальную реабилитацию. Методические рекомендации для внедрения в организациях первичной медико-санитарной помощи. Астана, 2018.
6 IMCI. A joint WHO/UNISEF initiative. WHO, UNISEF, 1997.
7 Оценка патронажной службы и предложения по ее оптимизации. Тамара Гоцадзе, февраль, 2015. ЮНИСЕФ, международный фонд «Сигайо».
8 Отчет технической рабочей группы по внедрению универсальной-прогрессивной модели домашних визитов в Кызылординской области. ЮНИСЕФ Казахстан 2017.
9 ЮНИСЕФ, МОДУЛЬ 16 «Супервизия», Автор-разработчик - Др. Карен Виттакер, Профессор Департамента материнства и детства. Университет Центрального Ланкашира, Объединенное королевство, 2017.
10 Retrieve from the following source: www.who.int/maternal_child_adolescent/news_events/news/ecd-lancet-exec-summary-ru.pdf Содействие развитию детей раннего возраста: от научных данных к масштабным мероприятиям. Сводный обзор серии публикаций журнала The Lancet. October 2016.
11 Компьютеризированный обучающий курс «Интегрированное ведение болезней детского возраста». ЮНИСЕФ, 2008
МСАК ДЕН.ГЕЙШДЕ ЖYКТI ЭЙЕЛДЕР МЕН ЕРТЕ ЖАСМЫ БАЛАЛАР К0РСЕТК1ШТЕРШЩ
МОНИТОРИНГ1 ЖУЙЕСШ ЖЕТ1ЛД1РУ
Коркмазов Арсен Шамильевич
«КДСЖМ» Каза;стандык; медицина университетi, Алматы к;., Казахстан
ТYЙiндеме. Осылайша, осы косымшаны iске косу учаскелiк кызметтщ жумысын оцтайландыруга жэне халы;пен езара к-;имылды жа;сартуга, сондай-а; кeрсетiлетiн медициналык; кызметтер сапасыныц децгейiн арттыруга мYмкiндiк бередь
ТYЙiндi сездер: мониторинг жYЙесi, медициналык; кемек, аурулар, медициналык; кемек сапасы.
IMPROVING THE SYSTEM FOR MONITORING THE INDICATORS OF PREGNANT WOMEN AND
YOUNG CHILDREN AT THE PHC LEVEL
Korkmazov Arsen Shamilevich
Kazakhstan's medical university «KSPH», Almaty, Kazakhstan
Summary. Thus, the implementation of this application allows you to optimize the work of the district service and improve interaction with the population, as well as increase the quality of medical services provided.
Keywords: monitoring system, medical care, diseases, quality of medical care.
