CC BY
46
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2016; 24 (5)
266_DOI http://dx.doi.org/10.1016/0869-866X-2016-24-5-266-272
Здоровье и общество
© Коллектив авторов, 2016 УДК 613.816:519.24
Косолапое В.П.1, Сыч Г.В.1, Манакин И.И.1, Львович Я.Е.2 3, Чопоров О.Н.2 3
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ПРОФИЛАКТИКИ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ НА ОСНОВЕ АНАЛИЗА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА И ПРОГНОСТИЧЕСКОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ
1ГБОУ ВПО "Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко", 394000, Воронеж; 2Воронежский институт высоких технологий — АНОО, 394043, Воронеж; 3ФГБОУ ВПО "Воронежский государственный технический университет", 394026, Воронеж
Алкогольная зависимость является одной из актуальных медико-социальных проблем современного общества. Существенную роль в ее развитии играют медико-биологические и социально-гигиенические факторы риска. В связи с этим актуальными являются разработка методики и проведение скрининг-программы с целью анализа медико-социальных характеристик обследуемого контингента, формирования групп риска и назначения адекватных превентивных лечебно-профилактических мероприятий.
На основе разработанной программы, включающей 74 вопроса к больному и 6 пунктов заключения врача, проведено медико-социальное исследование, охватившее 418 больных алкоголизмом (основная группа) и 402 пациентов без данной патологии (контрольная группа), и сформирована компьютерная база данных. Для обеспечения возможности совместной статистической обработки значений исследуемых медико-социальных характеристик, все качественные показатели на основе экспертных оценок, были представлены в численном выражении. С использованием методов математической статистики исследована значимость и выявлены ведущие медико-социальные факторы риска, на основе которых разработаны математические модели, позволяющие прогнозировать на индивидуальном уровне вероятность возникновения алкогольной зависимости и состояние здоровья больных.
Выявленные факторы риска и результаты прогностического моделирования предложено использовать при проведении профилактических осмотров с целью выявления лиц с высоким риском возникновения алкогольной зависимости и назначения им превентивных лечебно-профилактических мероприятий.
Результаты апробации, проведенной на базе двух промышленных предприятий Воронежской области, а также организованное на базе Воронежского областного клинического наркологического диспансера скрининг-исследование лиц, не имевших наркологического либо психиатрического диагноза, обратившихся с целью получения заключения об отсутствии наркологического заболевания, подтвердили эффективность предложенного подхода.
Ключевые слова: медико-социальные факторы риска; алкогольная зависимость; профилактика; прогностическое моделирование. Для цитирования: Косолапов В.П., Сыч Г.В., Манакин И.И., Львович Я.Е., Чопоров О.Н. Совершенствование профилактики алкогольной зависимости на основе анализа медико-социальных факторов риска и прогностического моделирования. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2016; 24 (5): 266—272. DOI http://dx.doi.org/10.18821/0869-866X-2016-24-5-266-272
Для корреспонденции: Косолапов Владимир Петрович, д-р мед. наук, доцент, зав. кафедрой общественного здоровья, экономики и управления в здравоохранении Института дополнительного профессионального образования Воронежского государственного медицинского университета им. Н.Н. Бурденко, 394000, Воронеж, E-mail: [email protected]
Kosolapov VP.1, Sitch G. V1, Manakin II.1, Lvovitch Ya.E.23, Choporov O.N.23 THE DEVELOPMENT OF PREVENTION OF ALCOHOLIC ADDICTION ON THE BASIS OF ANALYSIS OF MEDICAL SOCIAL RISK FACTORS AND PROGNOSTIC MODELING
'The N.N. Burdenko Voronezhskii state medical university, 394000, Voronezh, Russia
2The Voronezhskii institute of high technologies, 394043 Voronezh, Russia
3The Voronezhskii state technical university, 394026 Voronezh, Russia
The alcohol addiction is one ofmost actual medical social problems ofmodern society. The medical biological and social
hygienic risk factors play significant role in its development. As a result ofthat, actual priority is attached to development
of methodology and implementation of screening program with the purpose of analyzing medical social characteristics
of examined contingent, forming of risk groups and administrating of adequate preventive curative preventive measures.
The developed program included 74 questions to patient and 6 items of decision ofphysician. The mentioned program
was applied as a basis of medical social survey comprising samples of 418 patients with alcoholism (main group)
and 402 patients without this pathology (control group). The digital data base was organized. To support possibility
of joint statistical processing of values of analyzed medical social characteristics all qualitative indices based on
expertise evaluations were represented in digital expression. The methods of mathematical statistics were applied
to explore significance of leading medical social risk factors. These factors were used as a foundation of developing
mathematical models permitting to forecast individual level of possibility of development of alcohol addiction and
health of patients.
The established risk factors and results of prognostic modeling were proposed to be implemented in process of preventive examinations with the purpose of identification of persons with high risk of development of alcohol
addiction and administer curative preventive measures.
The results of approbation organized in two industrial enterprises of the Voronezhskaia oblasst and screening of patients without narcological or psychiatric diagnosis visited Voronezhskii clinical narcological dispensary with purpose of obtaining resolution about absence of narcological diseases, confirm effectiveness ofproposed approach.
Keywords: medical social risk factors; alcohol addiction; prevention; prognostic modeling
For citation: Kosolapov V.P., Sitch G.V., Manakin I.I., Lvovitch Ya.E., Choporov O.N. The development of prevention
of alcoholic addiction on the basis of analysis of medical social risk factors and prognostic modeling. Problemi socialnoi
gigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2016; 24 (5): 266—272. (In Russ.)
DOI: http://dx.doi.org/10.1016/0869-866X-2016-24-5-266-272
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2016; 24 (5)
DOI http://dx.doi.org/10.1016/0869-866X-2016-24-5-266-272_267
Health and society
For correspondence: e-mail: [email protected]
Conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interests.
Financing. The study had no sponsor support.
Received 15.08.2016 Accepted 15.09.2016
Алкогольная зависимость, входящая в группу психических расстройств и расстройств поведения наряду с ВИЧ, онкологическими заболеваниями, туберкулезом, относится к числу социально значимых заболеваний. Последствием является деградация личности, инвалидность и летальный исход (особенно для мужчин трудоспособного возраста). Алкоголизм в целом ряде стран занимает третье место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний среди причин смертности. По данным ВОЗ, в настоящее время в мире насчитывается более 150 млн людей, страдающих алкогольной зависимостью, и около 400 млн злоупотребляющих алкоголем [1]. В России по официальной статистике алкогольной зависимостью страдают 2,8 млн человек и больше половины отказываются обращаться за помощью к медицинским специалистам. Независимые эксперты называют цифру 5 млн человек [3, 4].
Алкоголизм является причиной серьезных проблем, связанных со здоровьем, включая несчастные случаи и увечья, сердечно-сосудистые заболевания, заболевания печени, алкогольные психозы. Проблемы, связанные со злоупотреблением алкоголем, затрагивают не только самих алкоголиков, но и их семьи, окружающих людей, общество [2].
Тенденции распространения алкоголизма в Российской Федерации имеют четко выраженные региональные различия, зависящие от занятости населения, уровня заработной платы, социально-экономического развития того или иного региона [3, 4]. Установлено, что чаще употребляют алкоголь лица трудоспособного возраста, рабочие, жители больших городов, лица с низким уровнем образования. В связи с этим особую важность приобретает необходимость постоянного мониторинга алкогольной ситуации и организация борьбы и профилактики алкоголизма в конкретном регионе. В настоящее время данное направление недостаточно изучено, что явилось основанием для проведения настоящего исследования, целью которого явилась разработка научно обоснованных рекомендаций, направленных на совершенствование профилактики алкогольной зависимости на основе результатов мониторинга медико-социальных факторов риска и индивидуального прогнозирования возникновения заболевания.
Материалы и методы
Настоящее медико-социальное исследование проведено в 2013—2015 гг. на кафедре общественного здоровья, экономики и управления в здравоохранении Института дополнительного профессионального образования Воронежского государственного медицинского университета им. Н.Н. Бурденко (ИДПО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко).
Для изучения медико-социальных факторов риска развития алкогольной зависимости разработана специальная Статистическая карта изучения медико-социальных условий жизни и труда лиц, страдающих зависимостью от алкоголя, включающая 74 вопроса к пациенту и 6 пунктов заключения врача, наблюдающего диспансерного больного. Проводилось ретроспективное исследование (случай—контроль).
Поскольку одной из основных задач являлось определение частоты встречаемости различных факторов риска в группе страдающих алкогольной зависимостью, для расчета требуемого объема выборки использовалась следующая формула [5]:
Ра(1 - а)
П =-Д- '
ю
где п — объем выборки, а — частота встречаемости признака, ^ — ^статистика Стьюдента (^ = 1,96 при доверительной вероятности 0,95), Дю — предельная ошибка.
Для расчетов была выбрана частота а = 0,5, при которой требуется максимальный размер выборки. При 5% предельной ошибке (Дю = 0,05) необходимый объем выборки составил:
п = 1,962 • 0,5 • (1 - 0,5)/0,052 = 384.
Был организован сбор, обработка, анализ и обобщение результатов обследования 418 больных алкоголизмом (основная группа) и 402 пациентов без данной патологии, обратившихся в Воронежский областной клинический наркологический диспансер (ВОКНД) для прохождения водительской комиссии (контрольная группа). При формировании основной и контрольной групп были отобраны лица, сопоставимые в процентном отношении по возрасту, полу и месту жительства.
Для обеспечения возможности совместной статистической обработки значений исследуемых медико-социальных характеристик и построения прогностических моделей использовался алгоритм преобразования и использования всех данных в численном выражении [6—8].
Взаимосвязь медико-социальных характеристик оценивалась с помощью коэффициента корреляции Пирсона, а степень достоверности различия характеристик лиц групп исследования — с помощью ¿-критерия Стьюдента. С учетом того, что ¿-статистика прямо пропорциональна значимости различия средних значений показателей в сравниваемых группах, принято решение использовать полученную величину в качестве меры для оценки уровня значимости исследуемых факторов риска [9—11]. Для построения прогностических моделей использовался метод регрессионного анализа. При этом для прогнозирования возникновения алкогольной зависимости использовалось уравнение логистической регрессии (так как
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2016; 24 (5)
268_РР! http://dx.doi.org/10.1016/0869-866X-2016-24-5-266-272
Здоровье и общество
прогнозируемая величина должна находиться в диапазоне от 0 до 1), а для прогнозирования состояния здоровья и временной утраты трудоспособности — уравнение линейной регрессии [12, 13].
При проведении апробации результатов исследования и разработанных моделей было обследовано 182 сотрудника двух промышленных предприятий Воронежской области, расположенных на территории района с низким уровнем заболеваемости алкоголизмом (Павловский район) и с высоким уровнем заболеваемости (Грибановский район). Также организовано скрининг-исследование на базе Воронежского областного клинического наркологического диспансера, в котором приняли участие 1187 лиц, не имевших наркологического либо психиатрического диагноза, обратившихся с целью получения заключения об отсутствии наркологического заболевания.
Результаты исследования
Установлено, что ведущими медико-социальными факторами риска возникновения алкогольной зависимости являются курение, неудовлетворительное материальное обеспечение, беспокойный характер сна, плохой аппетит, мужской пол, количество браков, бессонница, образование, напряженный режим труда, отсутствие семьи, неудовлетворительный характер семейных отношений, неудовлетворительное питание и др. (табл. 1).
В наибольшей степени связаны с частотой употребления алкоголя и состоянием здоровья больных с алкогольной зависимостью следующие медико-социальные характеристики больных: аппетит, количество браков, характер семейных отношений, оценка питания, тяжесть физической нагрузки, пол, потребность в средствах самоконтроля, наличие дисфункций, уровень образования, головокружения, вид нагрузки, раздражительность и др.
Для решения задачи прогнозирования развития алкогольной зависимости, а также состояния здоровья больных по их индивидуальным медико-социальным характеристикам были построены модели, позволяющие учесть взаимосвязь анализируемых показателей. С целью достижения независимости анализируемых медико-социальных характеристик больных алкогольной зависимостью на основе результатов проведенного анализа значимости показателей производился их целенаправленный отбор, в результате которого были выбраны наиболее значимые статистически не связанные показатели. Для достижения поставленной цели использовался метод "дискретных корреляционных плеяд" [10, 16].
В результате проведенных расчетов были получены следующие модели:
1. Вероятность развития алкогольной зависимости (У):
У = егг%
1 + вге&
reg = -0,705 + 1,18622 -X.
0,0140731 -Х2 +
0,106258 -X, + 2,00389 'X, - 1,89442 •
X - 1,5309-X,
5 6
- 2,13846 -X, - 4,17815-X, +
7 о
1,10116-X,,
Таблица 1
Результаты ранжирования медико-социальных факторов риска развития алкогольной зависимости
Показатель ¿-критерий Ранг
Курение 13,2328 1
Материальное обеспечение -10,974 1
Характер сна -10,863 3
Аппетит -10,462 4
Пол 9,8460 5
Количество браков 9,6753 6
Бессонница 9,4732 7
Образование -8,4914 8
Режим труда 8,2609 9
Семейное положение -7,9908 10
Характер семейных отношений -7,9276 11
Оценка питания -7,3422 12
Проживание вблизи заводов 7,0956 13
Оценка настроения -6,9296 14
Длительность сна -6,6164 15
Оценка работоспособности -6,4736 16
Длительность курения 5,8401 17
Условия труда -5,6880 18
Повышенная раздражительность 5,4719 19
Общий трудовой стаж 5,4328 20
Социальное положение -4,3707 21
Примечание. Все представленные медико-социальные характеристики достоверно связаны с развитием алкогольной зависимости при р < 0,05.
где Х1 — пол, Х2 — возраст, Х3 — индекс массы тела, Х4 — проживание вблизи заводов, Х5 — уровень образования, Х6 — семейное положение, Х7 — материальное обеспечение, Х8 — занятия утренней гимнастикой, Х9 — курение. Шкала для оценки:
♦ 0—0,29 — низкая вероятность развития алкогольной зависимости;
♦ 0,3—0,69 — средняя вероятность развития алкогольной зависимости;
♦ 0,7—1 — высокая вероятность развития алкогольной зависимости.
2. Оценка состояния здоровья больного с алкогольной зависимостью (У1):
" " ------ 0,298133 •X, + 0,845868 -X, +
1,19185•
У1 = 0,142009 -
3
•X,
0,420231 - 0,260581 0,233305-X,
•X -X 'X
■X.
ь 0,331323 0,0138314
•X, •X, - 0,750221
X -
•X
•*7-
X5
0,0119859
, - 0,913697•
5 8
•X
-х-х +
0,397579 -X
0,43497 •X7 — 0,0128602 ^X8 + - 0,272061 -X + 0,508962
•х -х
X6 - 0,9930883 X-X + 0,24395 ^X5 -X + 0,930623 0,0204434 Х4 Х8 + 0,258492 Х5 Х6 + 0,0168676 ^^7 *10 - 0,00790371 ^X10 - 0,99-1248 -X2 +
- х10 -0,192204'Хю2
где Х1 — пол, Х2 — социальное положение, Х3 — характер семейных отношений, Х4 —жилищно-быто-вые условия, Х5 — оценка питания, Х6 — характер сна, Х7 — занятия спортом, Х8 — длительность курения, Х9 — частота употребления алкоголя, Х10 — снятие похмелья алкоголем.
Шкала для оценки: ♦ 0—0,2 — неудовлетворительная оценка состояния здоровья;
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2016; 24 (5)
DOI http://dx.doi.org/10.1016/0869-866X-2016-24-5-266-272_269
Health and society
♦ 0,21—0,5 — удовлетворительная оценка состояния здоровья;
♦ 0,51—0,8 — оценка состояния здоровья как "в основном хорошее";
♦ 0,81—1 — оценка состояния здоровья как "очень хорошее".
3. Число случаев ВУТ (У2):
У2 = -4,76607 - 1,94419 • + 10,5185 • Х4 -5,2107 • + 0,64876 • X + 2,2564 • X, + 11,2628 •
7 5 6 7 7
Х10 - 3,28989 • • Х4 - 1,12272 • • Х5 + 0,325301 • Х3 • + 1,56499 • Х3 • ^^ - 5,36778 • Х3 • х9 + 1,37732 • х3 • X - 8,09637 • X/ -3,7119 X' • X, - 3,81953 • X, • Х„ + 0,376501 • X •
' 4 7' 49' 5
X + 1,74602 • X, • X7 + 2,65908 • X, • Х8 -1,45637 • X5 • X9 - 1,92748 • X5 • X - 0,0)354466 •
X/ + 0,4525778 • X, • X, - 1,332888 • X, • X,,, -
6 6 8 6 10
1,78388 • X, • X, - 2,30213 • X, • X,,, - 3,13348 • X/ +
7 8 7 10 8
1,14652 • X/ + 7,21464 • X9 • ^ где Х1 — пол, Х2 — возраст, Х3 — проживание вблизи заводов, Х4 — режим труда, Х5 — вид нагрузки, Х6 — продолжительность рабочего дня, Х7 — семейное положение, Х8 — оценка питания, Х9 — занятия утренней гимнастикой, Х10 — самооценка настроения. Шкала для оценки:
♦ 0—0,5 — отсутствие случаев ВУТ;
♦ 0,51—1,5 — 1 случай ВУТ;
♦ 1,51—2,5 — 2 случая ВУТ;
♦ 2,51—3,5 — 3 случая ВУТ;
♦ 3,51 и более — более 3 случаев ВУТ.
4. Длительность ВУТ (У3):
Уз = 44,9466 - 54,0294 • Х1 • X2 + 56,584 • X1 • X3 -0,512343 • X1 • X5 + 47,2741 • X1 • X9 - 19,4222 • Х^ + 0,884228 'X, • X + 46,9826 • X, • X, + 32,0778 •
2 5 2 8
X2 • X10 - 51,5542 • X/ - 1,56518 • X4 • X5 + 4,69722 • X, • X, - 46,36 • X, • Хт + 1,11196 • XX, • XX, + 18,8506 •
4 7 4 10 5 8
X, • X - 7,54992 • X, • X, - 48,5263 • X/,
6 10 7 8 9
где Х1 — пол, Х2 — место проживания, Х3 — образование, Х4 — социальное положение, Х5 — общий трудовой стаж, Х6 — тяжесть физической нагрузки, Х7 — продолжительность рабочего дня, Х8 — характер семейных отношений, Х9 — занятия спортом, Х10 — курение.
Шкала для оценки: длительность ВУТ прогнозируется в днях.
Верификация построенных моделей проводилась на тестовой выборке, в которую вошли 50 пациентов, у 25 из них был зарегистрирован случай алкогольной зависимости. Результаты верификации модели прогнозирования развития алкогольной зависимости приведены в табл. 2.
Правильный прогноз был получен в 84% случаев, причем факт развития алкогольной зависимости не был правильно спрогнозирован только в 12% случаев (3 случая из 20), что вполне достаточно для применения в практике здравоохранения.
На основе предложенной методики анализа медико-социальных характеристик и построенных моделей была разработана компьютерная база данных и информационная подсистема прогнозирования развития алкогольной зависимости и состояния здоровья обследуемого. Это программное средство
Таблица 2
Результаты верификации прогностической модели развития
алкогольной зависимости
Группа обследованных Прогнозируемая вероятность развития алкогольной зависимости
> 50% 50%
С алкогольной 22 (88) 3 (12)
зависимостью (n = 25)
Без алкогольной 5 (20) 20 (80)
зависимости (n = 25)
Примечание. В скобках — проценты.
реализует индивидуальный подход к прогнозированию развития алкогольной зависимости, а также позволяет осуществлять статистические исследования в этой области.
Обсуждение
С целью совершенствования профилактики алкогольной зависимости разработаны этапы проведения профилактических мероприятий (рис. 1), построенные по методике скринингового обследования с учетом индивидуальных медико-социальных факторов риска. Данная схема была апробирована на двух предприятиях Воронежской области и внедрена в работу врача-нарколога БУЗ ВО "Воронежский областной клинический наркологический диспансер".
На предприятии 1 (ООО "Нива, Павловский район) в скрининге приняли участие 78 человек (47 мужчин и 31 женщина), их средний возраст составил 46,3 года. На предприятии 2 (ООО "Грибановский машиностроительный завод) было опрошено 104 сотрудника (60 мужчин, 44 женщины), средний возраст которых составил 44,1 года. По результатам анкетирования были рассчитаны вероятность развития алкогольной зависимости, оценка состояния больного с алкогольной зависимостью, вероятное число случаев ВУТ и вероятная длительность ВУТ (рис. 2).
Всем опрошенным со средним и высоким риском развития алкогольной зависимости было предложено пройти индивидуальное собеседование с психиатром для оценки уровня тревожности, уровня стрессоустойчивости, способности к эмпатии и коммуникабельности, оценки стратегии преодоления стрессовых ситуаций.
На второй этап профилактической программы перешли 40 человек: 31 со средним прогнозируемым риском развития алкогольной зависимости и 9 с высоким прогнозируемым риском.
Методы психодиагностики использовались с целью объективизировать представления о каждом участнике исследования и характере его проблем. Для оценки эмоциональной сферы участников исследования использовали госпитальный опросник тревоги и депрессии, шкалы Цунга для самооценки депрессии и тревоги. Опросники, позволяющие исследовать уровень социальной адапатции, — шкала социальной реадаптации по Холмсу и Райху. Ин-теллектуально-мнестические функции испытуемых оценивали с помощью таблицы Шульте, теста рисования часов, теста "заучивание 10 слов". Методики,
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2016; 24 (5)
270_РР! http://dx.doi.org/10.1016/0869-866X-2016-24-5-266-272
Здоровье и общество
I
этап
II
этап
III
этап
IV
этап
Мероприятия, направленные на предотвращение АЗ у населения Воронежской области
>
Проведение бесед о ЗОЖ воспитателями, учителями, медицинскими, духовными работниками, представителями
общественных организаций и др. Активная пропаганда в СМИ профилактики АЗ и влияния на нее медико-социальных факторов.
Мероприятия, направленные на выявление групп риска АЗ в регионе предложенными программами
Мероприятия медико-
профилактического воздействия на лиц из выявленных групп
>
>
Проведение анкетирования в местах учебы и работы: школах, высших учебных заведениях, предприятиях, учреждениях и др. Проведение анкетирования в медицинских организациях ФАПах, здравпунктах, амбулаториях, поликлиниках, наркологических диспансерах, диагностических центрах и др.
Проведение специалистами в области наркологии (психиатрами, наркологами) индивидуальной и групповой психотерапии, направленной на предотвращение АЗ.
Результаты адаптации населения к возникновению АЗ после проведенных мероприятий
>
Снижение заболеваемости. Снижение заболеваемости с временной утратой трудоспособности.
Снижение травматизма. Снижение инвалидизации. Снижение смертности. Повышение общей продолжительности
предстоящей жизни. Повышение производительности труда. Рост ВВП региона.
Рис. 1. Этапы профилактики алкогольной зависимости среди населения.
АЗ — алкогольная зависимость, ЗОЖ — здоровый образ жизни, СМИ — средства массовой информации, ФАП — фельдшерско-акушерский пункт.
используемые для исследования личностных особенностей участников исследования — тест предпочитаемого животного, Торонтская алекситимическая шкала, модифицированный патохарактерологиче-ский диагностический опросник, уровень субъективного контроля.
В рамках индивидуальной и групповой психотерапии использовали направленные дискуссии, ситуационный тренинг. У обследованных респондентов были выявлены личностные и прогрессирующие аффективные нарушения, сопровождавшиеся колебаниями настроения, субклиническими состояниями тревоги, расстройствами сна и другими признаками субдепрессии.
Все испытуемые были проинтервьюированы по методике "стратегии совладающего поведения" (Lasa-rus R.S., Folkman S., адаптация Л.П. Вассермана).
На первом месте у обследованных респондентов обнаруживались стратегии "бегство—избегание", "конфронтация" и "дистанцирование", на последнем — стратегии "планирование решения" и "самоконтроль". Промежуточное положение занимали стратегии "поиск социальной поддержки" и "принятие ответственности" (табл. 3). Стратегия "конфронтация" была более характерна для лиц молодого возраста и реже доминировала у респондентов старшей возрастной группы.
После прохождения участниками тренинга на первое и второе место выходили стратегии "поиск социальной поддержки" и "положительная переоценка", и на более низкие позиции отодвигались лидировавшие изначально стратегии "бегство—избегание", "конфронтация" и "дистанцирование". Стратегии "планирование решения" и "самоконтроль" оставались на последних местах.
С целью совершенствования профилактики алкогольной зависимости, разработанная в исследовании методика скринингового обследования с учетом индивидуальных медико-социальных факторов риска была внедрена в работу врача-нарколога БУЗ ВО "Воронежский областной клинический наркологический диспансер".
За 6 мес 2015 г. проанкетировано 1187 лиц, не имевших наркологического либо психиатрического диагноза, обратившихся с целью получения заключения об отсутствии наркологического заболевания. Все они дали информированное согласие на участие в исследовании. На основании анализа медико-социальных факторов 63 человека были отнесены к группе риска развития алкогольной зависимости. Для 47 человек риск определялся как средний, для 16 — как высокий. Среди них было 40 мужчин и 23 женщины, средний возраст которых составил 34,8±3,6 года.
Им было рекомендовано обратиться в центр медицинской профилактики, чтобы пройти индивидуальное собеседование с психиатром для оценки уровня тревожности, уровня стрессоустойчивости, способности к эмпатии и коммуникабельности, оценки стратегии преодоления стрессовых ситуаций. За профилактической помощью к психиатру обратились 11 человек (10 женщин и 1 мужчина, средний возраст — 26,4±4,2 года).
Использовались аналогичные методы психодиагностики для объективного представления о каждом участнике исследования и характере его проблем. Все испытуемые также были проинтервьюированы по методике "стратегии совладающего поведения". После прохождения участниками тренинга у них сохранилась на первом месте стратегия "поиск социальной поддержки", "положительная переоценка"
%
100
80
60
40
20
74,4
78,8
Предприятие 1 Предприятие 2
15,4
л
3,8
5,8
i I
Низкая
Средняя
Высокая
Рис. 2. Распределение обследованных лиц в зависимости от прогнозируемой вероятности развития алкогольной зависимости.
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2016; 24 (5)
DOI http://dx.doi.org/10.1016/0869-866X-2016-24-5-266-272_271
Health and society
Таблица 3 Степень использования копинг-стратегий до проведения тренинга (в %)
Тип совладающего поведения Среднее значение Стандартное отклонение
Бегство—избегание 72,6 12,7
Конфронтация 71,1 10,1
Дистанцирование 66,2 10,3
Поиск социальной поддержки 63,2 12,1
Принятие ответственности 57,0 11,0
Положительная переоценка 54,4 12,3
Планирование решения 54,0 12,6
Самоконтроль 49,7 11,2
вышла с пятого на второе место, отодвинулись на более низкие позиции лидировавшие изначально стратегии "бегство—избегание" и "дистанцирование". Стратегия "конфронтация" опустилась с третьей на пятую позицию. Стратегии "принятие ответственности" и "самоконтроль" оставались на последнем месте.
Таким образом, разработанная информационная подсистема прогнозирования риска развития алкогольной зависимости по медико-социальным факторам риска позволяет проводить скрининг и выделять лиц со специфическими паттернами реагирования на стрессовые ситуации, характерными для аддик-тивного поведения. Такими паттернами были преобладание копинг-стратегий "бегство—избегание", "конфронтация" и "дистанцирование".
Программа первичной профилактики алкогольной зависимости среди выделенных на скрининго-вом этапе лиц предполагала проведение индивидуальной и групповой психотерапии, в рамках которой использовались направленные дискуссии, ситуационный тренинг.
После прохождения участниками тренинга изменялась структура преобладающих типов совладаю-щего поведения. На первое место выходила стратегия "поиск социальной поддержки", на второе — "положительная переоценка". Лидировавшие изначально стратегии "бегство—избегание", "конфронтация" и "дистанцирование" отодвигались на более низкие позиции. Исходный эмоционально-доминантный стиль совладания, характерный для реакций на непреодолимые и неразрешимые ситуации (с позиции интеллектуального контроля), трансформировался в социотропный и мобилизационный стили, характерные для разрешимых ситуаций.
Эмоционально-доминантный стиль совладания, ассоциированый с различными формами аддик-тивного поведения, в том числе алкогольной зависимостью, в результате прохождения участниками профилактической программы уступал место соци-отропному и проблемно-ориентированному стилям, характерным для стрессоустойчивых лиц, также устойчивых к развитию аддикций.
Заключение
На основе разработанной программы комплексного медико-социального исследования определены особенности индивидуальных медико-социальных
характеристик больных, страдающих алкогольной зависимостью. Выявлены ведущие факторы риска алкогольной зависимости. Созданы модели для прогнозирования состояния здоровья больных с алкогольной зависимостью, для прогнозирования числа случаев ВУТ и для прогнозирования длительности ВУТ. Разработана автоматизированная программа для проведения скрининга и определения индивидуального риска развития алкогольной зависимости в условиях промышленно развитого региона.
Спецификой профилактики алкогольной зависимости являются: осуществление первичной медико-социальной профилактики с учетом индивидуальных медико-социальных факторов риска, создание компьютерной базы данных для использования в работе наркологической службы, а также при проведении периодической диспансеризации лиц, относящихся к группе риска по развитию алкогольной зависимости, с целью проведения научно обоснованных тренингов с элементами когнитивной психотерапии. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Косолапов В.П., Манакин И.И. Анализ заболеваемости населения алкогольными психозами и алкоголизмом на основе результатов прогностического и классификационного моделирования. Моделирование, оптимизация и информационные технологии. 2016; 1 (12). http://moit.vivt.ru/wp-content/uploads/2016/02/ KosolapovManakin_1_16_1.pdf.
2. Антоненков Ю.Е., Есауленко И.Э., Косолапов В.П. Роль медико-социальных факторов в формировании здоровья молодежи России. Прикладные информационные аспекты медицины. 2015; 18; (3): 19—22.
3. Косолапов В.П., Летникова Л.И., Сыч Г.В., Фролов М.В., Сыч А.В. Влияние социально-экономических факторов и образа жизни на здоровье населения в Воронежской области. Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2015; 14 (4): 820—8.
4. Щепин О.П., Медик В.А. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. М.; 2010.
5. Медик В.А., Лисицин В.И., Токмачев М.С. Общественное здоровье и здравоохранение. Руководство к практическим занятиям: Учебное пособие. М.; 2012.
6. Choporov O., Kurotova A., Manakin I. Technique of information database formation for carrying out multilevel monitoring and classificatory-and-forecasting modeling. Information Technology Applications. 2015; 1: 111—23.
7. Чопоров О.Н., Агарков А.И., Куташова Л.А., Коновалова Е.Ю. Методика преобразования качественных характеристик в численные оценки при обработке результатов медико-социального исследования. Вестник Воронежского института высоких технологий. 2012; (9): 96—8.
8. Чопоров О.Н., Золотухин О.В., Манакин И.И., Болгов С.В. Методика формирования информационной базы данных для проведения многоуровневого мониторинга и классификационно-прогностического моделирования. Вестник Воронежского института высоких технологий. 2015; (14): 19—24.
9. Куташов В.А., Чопоров О.Н., Самсонов А.С. Многоуровневый мониторинг при анализе индивидуальных медико-социальных характеристик больных с психическими расстройствами. Вестник Воронежского института высоких технологий. 2015; (14): 15—8.
10. Манакин И.И., Косолапов В.П. Анализ значимости медико-социальных факторов риска развития алкогольной зависимости у лиц, проживающих в промышленно развитом регионе. Международный журнал экспериментального образования. 2015; 11 (5): 655—6.
11. Косолапов В.П., Манакин И.И. Анализ взаимосвязи медико-социальных характеристик лиц, страдающих алкогольной зависи-
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2016; 24 (5)
272_DOI http://dx.doi.org/10.1016/0869-866X-2016-24-5-272-276
Здоровье и общество
мостью. Международный журнал экспериментального образования. 2015; 12 (1): 51—2.
12. Чопоров О.Н., Болгов С.В., Манакин И.И. Особенности применения методов интеллектуального анализа данных и многоуровневого мониторинга при решении задачи рационализации медицинской помощи. Моделирование, оптимизация и информационные технологии. 2015; 1 (8). http://moit.vivt.ru/wp-content/ uploads/2015/04/ChoporovBolgovManakin%20_1_15_1.pdf.
13. Стародубов В.И., Савостина Е.А., Егоров А.В. Концептуальные подходы к формированию региональных информационных систем в здравоохранении с использованием методов объектно-ориентированного системного анализа. Проблемы управления здравоохранением. 2004; (2): 5—9.
Поступила 15.08.2016 Принята в печать 15.09.2016
REFERENCES
1. Kosolapov V.P., Manakin I.I. Analysis of alcoholic psychosis and alcoholism morbidity, based on the results of data mining and qualificatory modeling. Modelirovanie, optimizatsiya i informatsi-onnye tekhnologii. 2016; 1 (12). http://moit.vivt.ru/wp-content/up-loads/2016/02/KosolapovManakin_1_16_1.pdf. (in Russian)
2. Antonenkov Yu.E, Esaulenko I.E., Kosolapov V.P. The role of the medical and social factors in the health formation of the youth in Russia. Prikladnye informatsionnye aspekty meditsiny. 2015; 18 (3): 19—22. (in Russian)
3. Kosolapov V.P., Letnikova L.I., Sych G.V., Frolov M.V., Sych A.V. The influence of social and economic factors and lifestyle on the population health in Voronezh Region. Sistemnyy analiz i upravlenie v biomeditsinskikh sistemakh. 2015; 14 (4): 820—8. (in Russian)
4. Shchepin O.P., Medik V.A. Public Health andHealth Care: Tutorial. [Obshchestvennoe zdorov'e i zdravookhranenie]. Moscow; 2010. (in Russian)
5. Medik V.A., Lisitsyn V.I., Tokmachev M.S. Public Health andHealth Care. A Guide to Practical Exercises: Proc. Benefit. [Obshchestven-
noe zdorov'e i zdravookhranenie. Rukovodstvo k prakticheskim zan-yatiyam: Uchebnoeposobie. Moscow; 2012. (in Russian)
6. Choporov O., Kurotova A., Manakin I. Technique of information database formation for carrying out multilevel monitoring and classif-icatory-and-forecasting modeling. Information Technology Applications. 2015; 1: 111—23. (in Russian)
7. Choporov O.N., Agarkov A.I., Kutashov L.A., Konovalova E.Yu. Methods of converting qualitative characteristics into numerical estimates when processing medical and social research. Vestnik Vorone-zhskogo instituta vysokikh tekhnologiy. 2012; (9): 96—8. (in Russian)
8. Choporov O.N., Zolotukhin O.V., Manakin I.I., Bolgov S.V. The technique of formation of information databases for multi-level monitoring and qualificatory and predictive modeling. Vestnik Voronezhskogo instituta vysokikh tekhnologiy. 2015; (14): 19—24. (in Russian)
9. Kutashov V.A., Choporov O.N., Samsonov A.S. Multi-level monitoring of the analysis of individual medical and social characteristics of patients with mental disorders. Vestnik Voronezhskogo instituta vysokikh tekhnologiy. 2015; (14): 15—8. (in Russian)
10. Manakin I.I., Kosolapov V.P. Analysis of the medical and social risk factors relevance for alcohol addiction in the industrialized region. Mezhdunarodnyy zhurnal eksperimental'nogo obrazovaniya. 2015;
11 (5): 655—6. (in Russian)
11. Kosolapov V.P., Manakin I.I. Analysis of medical and social characteristics interrelations of persons suffering from alcohol addiction. Mezhdunarodnyy zhurnal eksperimental'nogo obrazovaniya. 2015;
12 (1): 51—2. (in Russian)
12. Choporov O.N., Bolgov S.V., Manakin I.I. Features of the application of data mining techniques and multi-level monitoring in solving the problem of rationalization of medical care. Modelirovanie, optimizatsiya i informatsionnye tekhnologii. 2015; 1 (8). http://moit. vivt. ru/ wp-content/uploads/2015/04/ChoporovBolgovManakin%20 _1_15_1.pdf. (in Russian)
13. Starodubov V.I., Savostina E.A., Egorov A.V. Conceptual approaches to the development of regional health information systems using methods of object-oriented system analysis. Problemy upravleniya zdravookhraneniem. 2004; (2): 5—9. (in Russian)
© Коллектив авторов, 2016 УДК 614.2:616-002.5-08-07
Попов С.А.1, Сабгайда Т.П.1'2, Можокина Г.Н.1
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ С ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТЬЮ ВОЗБУДИТЕЛЯ
1НИИ фтизиопульмонологии ГБОУ ВПО "Первый МГМУ им. И.М. Сеченова" Минздрава России, 127994, Москва; 2ФГБУ "Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения"
Минздрава России, 127254, Москва
Обсуждаются возможности и пути перехода к персонифицированному лечению больных туберкулезом, необходимость которого обусловлена быстрым развитием и распространением лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза. Показаны технические возможности для реализации такого перехода, необходимость владения информацией в области оценки эффективности действия, связи фармакогенетики с фармакокинетикой широкого спектра противотуберкулезных препаратов, лекарственной устойчивости возбудителя к ним, а также генетической обусловленности возникновения побочных негативных реакций на химиотерапию.
Ключевые слова: туберкулез; персонифицированные режимы лечения; лекарственная устойчивость
M. tuberculosis; типы ацетилирования; фармакокинетика; фармакогенетика. Для цитирования: Попов С.А., Сабгайда Т.П., Можокина Г.Н. Лабораторная диагностика больных туберкулезом с лекарственной устойчивостью возбудителя. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2016; 24 (5): 272—276. DOI http://dx.doi.org/10.18821/0869-866X-2016-24-5-272-276
Для корреспонденции: Попов Сергей Александрович, канд. мед. наук, зав. микробиологической лабораторией НИИ фтизиопульмонологии, [email protected]
Popov S.A.1, Sabgaiida TP.12, Mojokina G.N.1 THE LABORATORY DIAGNOSTIC OF PATIENTS wITH TuBERCuLOSIS
with medicinal resistance of agent
'The research institute of phthisiopulmunology of the I.M. Sechenov first Moscow state medical university of Minzdrav of Russia, 127994, Moscow, Russia 2The central research institute for health organization and informatics of Minzdrav of Russia,
127254, Moscow, Russia
The article considers possibilities and means of transition to personalized treatment of patients with tuberculosis conditioned by fast development and spreading of medicinal resistance of tuberculosis agent. The technical possibilities are demonstrated for realization ofthis approach and also necessity ofinformation possessing in the field ofevaluation
