CC BY
248
9. Mayes R. The origins, development, and passage of medicare's revolutionary prospective payment system. J. Hist. Med. AlliedSci. 2007; 62 (1): 21—55.
10. Diagnosis-Related Groups in Europe. Moving towards transparency, efficiency and Quality in Hospitals / Eds R. Busse, A. Geissler, W. Quentin, M. Wiley. Open University Press; 2011.
11. Hornung H.M., Jauch K.W., Strauss T., Swoboda W. Economic consequences of complications in abdominal and thoracic surgery in the German DRG payment system. Zbl. Chir. 2010; 135 (2): 143—8.
12. Hsiao W., Sapolsky H., Dunn D., Sanford L. Lessons of the New Jersey DRG Payment System. Weiner; 1986.
13. McLean T.R., Lawson V. Heart hospitals, medicare, and cross-subsidization. Am. HeartHosp. J. 2009; 7 (2): E94—8.
14. Bokeriya L.A., Stupakov I.N., Samorodskaya I.V., Fufaev E.N., Afanas'eva E.Yu. Some problems of comparing standards with actual clinical practice with the help of information systems. Problemy standartizatsii vzdravookhranenii. 2008; 2: 13—8. (in Russian)
15. Mishra V., Geiran O., Krohg-Sorensen K., Andresen S. Thoracic aortic aneurysm repair. Direct hospital cost and Diagnosis Related Group reimbursement. Scand Cardiovasc J. 2008; 42 (1): 77—84.
16. Kottenberg-Assenmacher E., Merguet P., Kamler M., Peters J. Minimally invasive, minimally reimbursed? Anesthesia for endoscopic cardiac surgery is not reflected adequately in the German diagnosis-related group system. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2009; 23 (2): 142—6.
17. Peltola M.L., Quentin W. Diagnosis-related groups for stroke in Europe: patient classification and hospital reimbursement in 11 countries. Cerebrovasc. Dis. 2013; 35 (2): 113—23.
18. Mathauer I., Wittenbecher F. Hospital payment systems based on diagnosis-related groups: experiences in low- and middle-income countries. Bull. WorldHlth Org. 2013; 91 (10): 746A—56A.
19. Telyukov A. Formation, Billing and Review Diagnosis-related Groups: Methodological Guidance. Tomsk; 1995. (in Russian)
20. Erugina M.V. Standardization in Health Care — the Basis of the Protection of the Rights of Patients and Health Professionals [Stan-dartizatsiya v zdravookhranenii — osnova zashchity prav patsien-tov i meditsinskikh rabotnikov]. Moscow: Izd. OOO "Tsifrovichek"; 2008. (in Russian)
Received 18.08.2014
© Чичерин Л.П., Нагаев Р.Я., 2014 УДК 614.2:364.65-053.6
Чичерин Л.П.1, Нагаев Р.Я.2 СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ПОДРОСТКАМ
1ФГБУ "Национальный НИИ общественного здоровья" РАМН, 105064, Москва; ТБОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет" Минздрава России, 450000, г. Уфа
На модели субъекта Российской Федерации рассмотрены пути совершенствования охраны и укрепления здоровья подростков, в том числе и в рамках реализации Национальной стратегии действий в интересах детей на 2012—2017 гг., утвержденной указом Президента России от 1 июня 2012 г. № 761.
Проведен анализ организации медико-социальной помощи (МСП) этому контингенту в медицинских организациях и учреждениях различного типа в Республике Башкортостан. В настоящее время в 29 территориях организованы медико-социальные отделения и кабинеты, 5 специализированных центров здоровья для детей, 6 клиник, дружественных к молодежи. Анализ кадрового обеспечения показывает, что, несмотря на увеличение числа кабинетов и отделений МСП для детей и подростков, происходит сокращение ставок как медицинских работников, так и психологов и социальных работников. Выявлены различия в приоритетах деятельности отделений и кабинетов МСП при детских поликлиниках, центров здоровья для детей и клиник, дружественных к молодежи. Анкетный опрос врачей-педиатров и подростков относительно перспектив развития подростковой службы выявил существующую потребность в создании специального комплексного центра, на базе которого могли бы быть решены проблемы медицинского, педагогического, социального, психологического, юридического профиля, связанные со специфическими особенностями развития и медико-социальными потребностями подросткового контингента.
Показана организационная форма объединения на функциональной основе отделения медико-социальной помощи детской поликлиники и клиники, дружественной к молодежи. В течение трех лет число посещений подростками специалистов центра увеличивается, что свидетельствует об информированности среди подростков и молодежи о деятельности отделения МСП. Большая часть обращений подростков к специалистам сделана с профилактической целью. 92,8% врачей одобрили данную модель развития медико-социальной службы для подростков.
Ключевые слова: подростки; подростковая служба; медико-социальная помощь; организация; клиники, дружественные к молодежи.
Для цитирования: Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2014; 6: 40—4.
ChicherinL.P.1, NagaevR.Ya.2 THE DEVELOPMENT OF ORGANIZATION OF MEDICAL SOCIAL CARE OF ADOLESCENTS
1The N.A. Semashko national research institute of public health, 105064 Moscow, Russia;
2The Bashkir state medical university of Minzdrav of Russia, 450000 Ufa, Russia
The model of the subject of the Russian Federation is used to consider means of development of health protection and health promotion in adolescents including implementation of the National strategy of activities in interest of children for 2012-2017 approved by decree №761 of the President of Russia in June 1 2012. The analysis is carried out
concerning organization of medical social care to this group ofpopulation in medical institutions and organizations of different type in the Republic of Bashkortostan. Nowadays, in 29 territories medical social departments and rooms,
5 specialized health centers for children, 6 clinics friendly to youth are organized. The analysis of manpower support demonstrates that in spite of increasing of number of rooms and departments of medical social care for children and adolescents decreasing of staff jobs both of medical personnel and psychologists and social workers occurs. The differences in priorities of functioning of departments and rooms of medical social care under children polyclinics, health centers for children and clinics friendly to youth are established. The questionnaire survey of pediatricians and adolescents concerning perspectives of development of adolescent service established significant need in development
Для корреспонденции: Чичерин Леонид Петрович, leo2506@gmail.com.
of specialized complex center. At the basis of such center problems of medical, pedagogical, social, psychological, legal profile related to specific characteristics of development and medical social needs of adolescents can be resolved. The article demonstrates organizational form of unification on the functional basis of the department of medical social care of children polyclinic and clinic friendly to youth. During three years, number of visits of adolescents to specialists of the center increases and this testifies awareness of adolescents and youth about activities of department of medical social care. The most percentage of visits of adolescents to .specialists was made with prevention purpose. Among physicians about 93% approved the given model of development of medical social service for adolescents. Key words: adolescent; adolescent service; medical social care; organization; clinic friendly to youth. For citation: Problemi socialnoii gigieni, zdravoochranenia i istorii medicini. 2014; 6: 40—4.
Охрана здоровья подростков и развитие подростковой медицины являются одной из актуальных медико-социальных проблем современности. Учитывая специфические потребности, особенности состояния здоровья и образа жизни подростков, развитие специализированной службы для этого контингента должно идти в направлении обеспечения адекватного пубертатного развития, решения широкого спектра медико-социальных проблем, в том числе связанных с девиант-ным (отклоняющимся) поведением, профилактикой хронических заболеваний в зрелом возрасте [1—4].
В соответствии с подготовленным при нашем участии приказом Минздрава России РФ от 5 мая 1999 г. № 154 "О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста", а также приказом Минз-дравсоцразвития России " Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи" (от 16 апреля 2012 г. № 366н) в структуре детской поликлиники предусматривается наличие отделения/кабинета медико-социальной помощи (МСП) [5, 6]. На заседании Координационного совета при Президенте по реализации Национальной стратегии действий в интересах детей на 2012—2017 годы было подчеркнуто, что по сравнению с 2011 г. почти в 2 раза увеличилось количество кабинетов МСП. Эта мера способствовала снижению числа детей с психическими и эмоциональными расстройствами и уменьшению в 2 раза за 5 лет числа подростковых суицидов [7].
Проведенный рядом авторов анализ деятельности существующих отделений МСП детских поликлиник показал, что в каждом из них особым блоком выделяется медико-социальная помощь подросткам. Например, в одном из отделений к оказанию помощи привлекается врач-педиатр подростковый, в других в штат включены гинеколог/врач детский, уролог-андролог, эндокринолог, диетолог, дерматовенеролог, а на базе третьих организованы клиники, дружественные к молодежи (КДМ) [8—10].
Цель исследования — провести анализ организации МСП подростковому контингенту в детских поликлиниках Республики Башкортостан (РБ) и выявить наиболее оптимальные модели деятельности подобных подразделений в амбулаторно-поликлинических условиях.
Материалы и методы
Анализ показателей, характеризующих деятельность и ресурсное обеспечение отделений МСП детских поликлиник/амбулаторий РБ за 3 года проводился по данным ежегодных статистических отчетов подростковой службы, отчетным формам № 30, 31, ежегодным статистическим сборникам.
По специально разработанной "Анкете для врачей по проблемам организации медико-социальной помощи подросткам и молодежи" было проведено социологическое исследование среди медицинских работников учреждений первичного звена, обслуживающих детское и подростковое население. В исследовании приняли участие 208 врачей, из них 69,7% — участковые педиатры,
14,4% — педиатры отделений МСП, 12,9% — узкие специалисты.
Для изучения мнения подростков относительно перспектив развития медико-социального направления подростковой службы была разработана "Анкета для подростков для изучения потребности в медико-социальной помощи". В исследовании приняли участие 2660 подростков. Из них 1508 подростков в возрасте 10—14 лет и 1152 подростка в возрасте 15—17 лет.
Обработка результатов опроса проведена по стандартной схеме, статистическая обработка результатов посредством статистической программы Statistica 6.0.
Результаты и обсуждение
При интерпретации материалов исследования мы учитывали, что статья 1 Федерального закона "Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации" от 24 июня 1998 г. № 124-ФЗ гласит: "Ребенок — лицо до достижения им возраста 18 лет (совершеннолетия)". И детские поликлиники страны с 2002 г. перешли на единое медицинское наблюдение за ребенком с рождения и до достижения подростком возраста 17 лет включительно (т. е. 18 лет). Однако не так однозначна ситуация с обозначениями терминов "подросток" и "молодежь". Тем более что, согласно современным представлениям, в основе возрастных рамок подросткового периода присутствует биологическое и социальное содержание, которое не всегда совпадает.
Исследовательская группа ВОЗ по этим проблемам рекомендует в случае необходимости детализации возраста государствам-членам выделять именно эти 3 периода продолжительностью в 5 лет каждый: 10—14 лет, 15—19 лет и 20—24 года. Характерно, что в документе оговаривается: возможно применение терминов "молодые люди", "подростки", "молодежь" как взаимоза-меняемые1. Такая возрастная градация соответствует официальным документам Росстата, с другой стороны, позволяет относить при медицинском обеспечении контингент в возрасте 10—17 лет к подростковому.
В настоящее время в РБ на 29 территориях организованы медико-социальные отделения и кабинеты, 5 специализированных центров здоровья для детей, 6 КДМ.
Анализ кадрового обеспечения показывает, что, несмотря на увеличение числа кабинетов и отделений МСП для детей и подростков, происходит сокращение ставок как медицинских работников (врачей и среднего медицинского персонала), так и психологов и социальных работников (табл. 1).
Снижается занятость специалистов. Коэффициент совмещения среди медицинских работников составляет 1,1, среди психологов — 1,05. Наиболее низкий коэффициент совмещения определен среди социальных педагогов (1,01). Следует отметить, что в штате кабинетов
1Здоровье молодежи — забота общества. Доклад исследовательской группы ВОЗ по проблемам молодежи в свете Стратегии достижения здоровья для всех к 2000 году. — ВОЗ, Женева. Серия техн. докл. 731, 1987.
Кадровое обеспечение медико-социальных кабинетов и отделений
Должность 2010 г. 2011 г. 2012 г.
выделено занято выделено занято выделено занято
Врач-педиатр 50,25 50,25 48,5 39,75 43,75 36,25
Медицинская сестра 67,75 67,75 48,5 38,0 51,00 46,50
Психолог 45,0 45,0 41,0 38,5 48,50 44,0
Социальный работник 31,75 31,75 26,75 23,75 28,75 28,00
Психотерапевт 3,5 3,5 1,0 1,0 3,00 2,00
Всего ... 198,25 198,25 169,0 144,0 175,00 156,75
и отделений МСП отсутствуют ставки юриста (юрисконсульта). При необходимости на договорной основе необходимую консультативную помощь оказывает юрист детской поликлиники.
Анализ работы различных структур, оказывающих медико-социальную помощь подросткам, выявил различия в приоритетах деятельности отделений и кабинетов МСП при детских поликлиниках, центрах здоровья и КДМ.
Отделения и кабинеты МСП при детских поликлиниках основной акцент делают на медико-социальном патронаже неблагополучных семей, детей, находящихся в трудных жизненных условиях, и детей-сирот, выявлении поведенческих нарушений и различных форм проявления социального неблагополучия в семьях, профилактику суицидальных тенденций у детей и подростков. Во всех кабинетах и отделениях МСП ведется регистр семей и детей, попавших в неблагоприятные условия жизни, проводится обеспечение межведомственного взаимодействия по охране жизни и здоровья детей. В ряде отделений подростки могут записаться на консультацию к подростковому акушеру-гинекологу, урологу-андрологу.
Основными задачами центров здоровья для детей является выявление факторов риска развития соматической патологии, проведение скрининговых обследований, информационная поддержка мер, направленных на формирование потребности в здоровом образе жизни.
Специалистами КДМ, особое внимание уделяется проблемам репродуктивного здоровья подростков, планирования семьи, подготовке к осознанному родитель-ству. На базе КДМ подростки могут пройти обследование у врача акушера-гинеколога, врача детского уроло-га-андролога, получить консультацию по гигиене пола, контрацепции, профилактике заболеваний, передающихся при половых контактах, ВИЧ-инфекции. Психологами проводятся тренинги по решению проблем в семейных отношениях, повышению коммуникативных навыков.
Таким образом, практически нереализованным остается такой пласт работы с подростками, как формирование здорового образа жизни (ЗОЖ); врачебно-профес-сиональное консультирование, включая определение профпригодности и медицинское обеспечение профессиональной ориентации подростков; организация социально-правовой работы; медицинское обеспечение приписки и призыва юношей на воинскую службу; обеспечение адекватного лечения и поддержки подросткам с хроническими заболеваниями и инвалидностью; профилактика, раннее выявление потребления психоактивных веществ; профилактика аддиктивного поведения и других социально обусловленных заболеваний и пр.
Анкетный опрос врачей медицинских организаций, обслуживающих детское и подростковое население, показал, что в совершенствовании сегодня нуждается система оздоровления подростков (62,4%), реабилитация (43,2%), система их профилактических осмотров
(37,4%). Учитывая особенности поведения и образа жизни подростков, подавляющее большинство (98,4%) респондентов считают, что в детских поликлиниках необходимо создать центр подростковой медицины или медико-социальную службу по работе с подростками.
По мнению 73,8% респондентов, необходимо создание отделений профилактической работы и медико-социальной реабилитации для улучшения работы с подростками и молодежью в целях улучшения качества медицинской помощи и уменьшения нагрузки на участковых врачей. 86,9% респондентов считают необходимым введение в подростковую службу детской поликлиники представителей военкоматов, психологов, специалистов по социальной работе, юристов, наркологов.
По мнению врачей, в данном центре должны быть предусмотрены ставки: психолога (необходимость отметили 84,3% респондентов), социального педагога (81,3%), социального работника (78,6%), подросткового гинеколога (96,9%), подросткового нарколога (82,4%), юриста (72,6%).
Большинство врачей считают, что после профилактических осмотров подростков дальнейшие лечебные и реабилитационные мероприятия либо не проводятся (на данный факт указали 43,2% врачей), либо, по мнению 26,4% врачей, проводятся не в полном объеме. Поэтому оздоровительные и реабилитационные мероприятия, рекомендованные подростку по итогам медицинских осмотров, наши респонденты предлагают организовывать на базе подростковых центров. 37,2% респондентов считают, что на специалистов подростковых центров можно возложить информирование родителей о состоянии здоровья подростков.
Опрос подростков в возрасте 10—17 лет выявил, что наиболее заинтересованными в открытии центров подростковой медицины оказались подростки в возрасте 15—17 лет. Среди них заинтересовано в посещении такого центра 82,4% подростков, среди подростков в возрасте 10—14 лет — 56,4% респондентов.
Среди подростков 10—14 лет 84,6% считают, что участковый педиатр занимается только лечением имеющихся заболеваний и не уделяет должного внимания медико-социальным и психологическим проблемам подростков. Кроме того, 46,2% подростков данной возрастной категории указали на то, что в поликлинике врачи больше прислушиваются к родителям, а подростки в присутствии взрослых не всегда могут озвучить свои проблемы.
Большинство (86,8%) подростков 15—17 лет считают, что требования, которые предъявляет к ним общество, их образ жизни, поведение и потребности соответствуют особенностям взрослого человека. 72,4% подростков считают, что в их возрасте в большей степени нужна не лечебно-оздоровительная помощь, а медико-социальная, консультации и коррекция образа жизни и поведения. Поэтому им предпочтительнее было бы
Показатели посещения подростками специалистов центра с указанием удельного веса профилактических посещений в динамике
за 3 года
Специалист Число посещений Удельный вес профилактических посещений, %
2011 г. 2012 г. 2013 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г.
Педиатр (зав. отделением) 3080 3150 3910 54,2 56,3 57,1
Гинеколог 9801 12 802 12 023 77,5 79,6 80,1
Уролог-андролог 2543 2931 2854 73,1 74,8 75,9
Дерматовенеролог 3585 3876 3751 86,3 88,7 88,9
Психолог 3609 3465 3791 71,3 73,6 80,6
Социальный педагог 2418 2516 2685 85,2 87,4 88,6
Юрист 1635 1886 2028 90,2 86,4 85,2
Итого ... 26 671 30 626 31 042 76,8 78,2 79,5
решать медико-социальные и психологические проблемы в отдельном центре.
По мнению подростков, поводом для их обращения в специальный центр могли бы быть:
♦ профессиональная ориентация, выбор профиля обучения, места работы, прохождение медосмотра для устройства на работу или для прохождения производственной практики (указали 72,4% подростков);
♦ консультация по поводу службы в армии (66,5%);
♦ получение информации по поводу имеющихся хронических заболеваний, их лечения и оздоровления (64,8%);
♦ возможности повышения коммуникативных способностей, налаживание отношений с одноклассниками, друзьями (62,8%);
♦ пути разрешения конфликтных ситуаций с учителями или родителями (45,6%);
♦ определение собственных склонностей и способностей, выбор характера досуга, хобби, спортивных секций (42,2%);
♦ проблемы аддиктивных пристрастий и рискованного поведения (40,6%);
♦ насилие в семье, жестокое обращение (указали 18,6% подростков) ;
♦ подготовка к брачно-семейным отношениям, осознанному родительству и отцовству, поведение в случае гражданского брака (36,4%);
♦ последствия начала половой жизни, возможность заражения болезнями, передаваемыми половым путем (38,6%);
♦ проблемы репродуктивного здоровья (35,7%);
♦ консультация в случае подростковой беременности (20,4%) и др.
Таким образом, выявлена потребность в создании специального комплексного центра, на базе которого могли бы быть решены проблемы медицинского, педагогического, социального и юридического профиля, связанные со специфическими особенностями развития подростков.
Попытка создания подобного подросткового центра была предпринята в г. Сибай, в котором на базе детской поликлиники в 2007 г. была организована и прошла аттестацию КДМ. На ее базе проводятся лечебно-диагностические, оздоровительные, профилактические мероприятия, организовано волонтерское движение, есть телефон доверия.
В 2010 г. на функциональной основе проведено объединение отделения медико-социальной помощи и КДМ в единый подростковый центр. Открытие подобного центра позволило решать в комплексе в пределах единой территориальной базы медико-социальные, психологические и иные проблемы подростков [11]. На базе центра удалось создать систему ранней диагностики, лечения и реабилитации на всех этапах соци-
ального становления подростков (в период получения общего образования, выбора профессии и обучения в образовательных организациях профессионального образования, трудоустройства, первичной постановки на воинский учет). Организована работа с подростками медико-социального риска и их семьями, обеспечен межведомственный подход к охране здоровья подростков с координацией усилий всех органов и организаций, отвечающих за охрану здоровья, развитие физкультуры и спорта, охрану труда, правовую защиту подростков.
Как следует из данных табл. 2, за 3 года количество посещений подростками специалистов центра увеличивается, что свидетельствует об информированности подростков и молодежи о деятельности отделения МСП и КДМ.
В структуре посещений превалируют обращения к гинекологу, дерматовенерологу и психологу.
Большая часть обращений подростков к специалистам (более чем в 75% случаев) сделана с профилактической целью, что еще раз подтверждает необходимость профилактической направленности работы с подростками.
Повторный опрос врачей показал, что 92,8% респондентов одобрили деятельность подросткового центра. 76,4% отметили, что подростковый центр во многом позволяет разгрузить участкового педиатра и узких специалистов на амбулаторном приеме, 54,2% отметили, что подобное наблюдение подростка позволяет более качественно проводить профилактику социально обусловленных заболеваний.
Заключение
Создание на базе детских амбулаторно-поликлини-ческих учреждений подросткового центра, объединяющего в себе функции пока не прижившегося в России (прежде всего в силу дефицита необходимых специалистов) отделения МСТ детской поликлиники и подразделения по типу модели КДМ, является перспективным направлением оптимизации эффективной системы медицинского обеспечения и медико-социальной помощи подросткам и молодежи, увеличения объема и придания приоритетного характера превентивным мерам. Такая направленность межведомственно, при ведущей роли здравоохранения, осуществляемых на территориях усилий созвучна с материалами состоявшегося в июне 2014 г. заседания у Президента России Координационного совета по реализации упомянутой Национальной стратегии действий в интересах детей в части задач охраны и укрепления здоровья подростков.
ЛИТЕРАТУРА
1. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Устинова Н.В. Состояние, проблемы и перспективы организации медико-социальной помощи детям. Российский педиатрический журнал. 2013; 3: 4—6.
2. Корсунский А.А., Куликов А.М., Яковлева И.Н., Вартанова К.С. Применение новых медико-социальных технологий охраны здоровья детей в Российской Федерации. Российский вестник пери-натологии и педиатрии. 2010; 5: 98—101.
3. Мурзабаева С.Ш., Байтурина А.Т. Законодательное регулирование вопросов охраны здоровья детей в Российской Федерации. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2013; 3: 4—15.
4. Чичерин Л.П. Пути дальнейшего развития и внедрения принципов социальной педиатрии. Российский педиатрический журнал. 2013; 6: 28—30.
5. Приказ Минздрава РФ от 05.05.1999 № 154 "О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста". Источник: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_ LAW_130620/ Консультант Плюс, 1992—2014 (Дата обращения 26 мая 2014).
6. Приказ Минздравсоцразвития России от 16.04.2012 № 366н "Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи". Источник: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_130620/ Консультант Плюс, 1992—2014 (Дата обращения 26 мая 2014).
7. Охрана и укрепление здоровья подростков — залог стабильного развития общества и государства: Материалы заседания Координационного совета при Президенте по реализации Национальной стратегии действий в интересах детей на 2012— 2017 гг. 27 мая 2014 г. Москва. Источник: http://state.kremlin.ru/ council/36/news/21101 (Дата обращения 9 июня 2014 г.).
8. Альбицкий В.Ю., Устинова Н.В., Куликов О.В., Ким А.В. и др. Порядок организации работы отделения медико-социальной помощи детской поликлиники. Вопросы современной педиатрии. 2013; 4: 12—6.
9. Васильев В.В., Кострица Е.Л., Попова Т.В., Руссак Ю.А., Трубецкая Т.Е. Молодежная консультация: 15-летний опыт работы. Достижения. Проблемы. Перспективы. В кн.: Материалы V Всероссийского конгресса по школьной и университетской медицине "Охрана здоровья и безопасность жизнедеятельности детей и подростков. Актуальные проблемы, тактика и стратегия действий". СПб.; 2014: 54—7.
10. Медведева О.В., Дмитриев А.В., Петрова Е.И. Организация медико-социальной помощи детям, находящимся в трудной жизненной ситуации. Саратовский научно-медицинский журнал. 2012; 8 (2): 305—7.
11. Нагаев Р.Я., Ахмерова С.Г., Муталов А.Г. Организация в амбула-торно-поликлинических условиях медико-социальной службы для подростков и молодежи. Вестник Башкирского государственного медицинского университета. 2013; 4: 73—8.
Поступила 09.06.2014
REFERENCES
1. Baranov A.A., Al'bitskiy V.Yu., Ustinova N.V. Status, problems and prospects of the organization of medical and social care for children. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2013; 3: 4—6. (in Russian)
2. Korsunskij A.A., Kulikov A.M., Yakovleva I.N., Vartanova K.S. Application of new technologies and social health of children's health in the Russian Federation. Rossiyskiy vestnik perinatologii i pediatrii. 2010; 5: 98—101. (in Russian)
3. Murzabaeva S.S., Bayturina A.T. Legislative regulation of the health of children in the Russian Federation. Rossiyskiy vestnik perinatologii ipediatrii. 2013; 3: 4—15. (in Russian)
4. Chicherin L.P. The further development and implementation of the principles of social pediatrics. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2013; 6: 28—30. (in Russian)
5. Order of the Ministry of Health of 05.05.1999 № 154 "On Improving Medical Care for Children of Adolescence". Available at: http:// www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_130620/ Consultant Plus, 1992—2014 (Accessed 26 May 2014). (in Russian)
6. Order of the Health Ministry ofRussia from 16.04.2012 № 366n "On Approval of the Provision of Pediatric Care". Available at: http:// www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_130620/ Consultant Plus, 1992—2014 (Accessed 26 May 2014). (in Russian)
7. Protecting and Promoting the Health of Adolescents: Proceedings of the Meeting of the Coordination Council under the President of the National Strategy for Action for Children 2012—2017. May 27, 2014. Moscow. Available at: http://state.kremlin.ru/council/36/ news/21101 (Accessed 29 May 2014). (in Russian)
8. Al'bitskiy V.Yu., Ustinova N.V., Kulikov O.V., Kim A.V. et al. The order of organization of department of health and social care for children's clinic. Voprosy sovremennoypediatrii. 2013; 4: 12—6. (in Russian)
9. Vasil'ev V.V., Kostritsa E.L., Popova T.V., Russak Yu.A., Trubets-kaya T.E. Youth counseling: 15 years of experience. Achievements . Problems . Prospects. In : Proceedings of the V All-Russian Congress on School and University Medicine "Health and Safety of Children and Youth. Actual Problems, Tactics and Strategy of Action" [Ma-terialy V Vserossiyskogo Congressa po shkol'noy i universitetskoy meditsine "Okhrana zdorov'ya i bezopasnost' zhiznedeyatel'nosti detey i podrostkov]. St. Petersburg; 2014: 54—7. (in Russian)
10. Medvedeva O.V., Dmitriev A.V., Petrova E.I. Organization of health and social care for children in difficult situations. Saratovskiy nauch-no-meditsinskiy zhurnal. 2012; 8 (2): 305—7. (in Russian)
11. Nagaev R.J., Akhmerova S.G., Mutale A.G. Organization of outpatient medical and social conditions of service for adolescents and young adults. Vestnik Bashkirskogo gosudarstvennogo meditsins-kogo universiteta. 2013; 4: 73—8. (in Russian)
Received 09.06.2014
