CC BY
9
УДК 614.2 Оригинальная статья
EDN IADCGU
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ БЕРЕЖЛИВЫХ ТЕХНОЛОГИЙ
В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Т. А. Жеребцова — ГАУДПО «Уральский институт управления здравоохранением им. А. Б. Блохина», научный сотрудник; С.Л. Леонтьев — ГАУДПО «Уральский институт управления здравоохранением имени А.Б. Блохина», директор, профессор, доктор медицинских наук; Д. О. Михайлова — ГАУДПО «Уральский институт управления здравоохранением имени А. Б. Блохина», заместитель директора по учебной работе, первый заместитель директора, доктор медицинских наук; Е.В. Ануфриева — ГАУДПО «Уральский институт управления здравоохранением имени А. Б. Блохина», заместитель директора по науке, доктор медицинских наук.
IMPROVING THE PROVISION OF MEDICAL CARE TO SCHOOL-AGE CHILDREN USING LEAN TECHNOLOGIES IN THE SVERDLOVSK REGION
T. A. Zherebtsova — Ural Institute of Public Health Management n. a. A. B. Blokhin, Research Scientist; S. L. Leontiev — Ural Institute of Public Health Management n. a. A. B. Blokhin, Director, Professor, DSc; D. O. Mikhailova — Ural Institute of Public Health Management n. a. A. B. Blokhin, Deputy Director for Academic Affairs, First Deputy Director, DSc; E. V. Anufrieva — Ural Institute of Public Health Management n. a. A. B. Blokhin, Deputy Director for Science, DSc.
Дата поступления — 01.08.2022 г. Дата принятия в печать — 29.08.2022 г.
Для цитирования: Жеребцова Т. А., Леонтьев С.Л., Михайлова Д. О., Ануфриева Е.В. Совершенствование оказания медицинской помощи детскому населению школьного возраста с использованием бережливых технологий в Свердловской области. Саратовский научно-медицинский журнал 2022; 18 (3): 463-465. EDN IADCGU.
Аннотация. Цель: на основе оценки деятельности медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, определить лучшую практику по организации профилактических медицинских осмотров детей школьного возраста. Материал и методы. По данным Росстата, ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России, минздрава Свердловской области, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области проанализированы показатели, характеризующие организацию оказания первичной медико-санитарной помощи детскому населению. Результаты. Проведена оценка деятельности подразделений медицинских организаций, оказывающих помощь детскому населению, выявлены дефицит кадров, превышение численности прикрепленного населения на педиатрических участках, недостаточный охват профилактическими мероприятиями. Выделена и описана лучшая практика по организации профилактического осмотра несовершеннолетних школьного возраста, основанная на применении бережливых технологий. В результате время прохождения профилактического осмотра организованных групп несовершеннолетних сократилось в 2,2 раза, исключено пересечение потоков детей, проходящих профилактический и лечебно-диагностические осмотры, уровень удовлетворенности предоставляемыми услугами составил 87,5%. Заключение. Бережливые технологии показывают высокую эффективность в оптимизации процессов оказания медицинской помощи детскому населению, однако они не решают проблемы недостатка специалистов.
Ключевые слова: школьники, профилактические осмотры, первичная медико-санитарная помощь, бережливые технологии
For citation: Zherebtsova TA, Leontiev SL, Mikhailova DO, Anufrieva EV. Improving the provision of medical care to school-age children using lean technologies in the Sverdlovsk Region. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2022; 18 (3): 463-465. (In Russ.). EDN IADCGU.
Abstract. Objective: based on the assessment of the activities of medical organizations providing primary health care, to determine the best practice for organizing preventive medical examinations of school-age children. Material and methods. Based on the data of Rosstat, FRIHOI of MoH of the RF, the Ministry of Health of the Sverdlovsk Region, the Territorial Fund of Compulsory Medical Insurance of the Sverdlovsk Region, an assessment was made of indicators characterizing the organization of the provision of primary health care for children's population. Results. An assessment of the activities of the departments of medical organizations providing assistance to the children's population was carried out, a shortage of personnel, an excess of the number of attached population in pediatric areas, insufficient coverage of preventive measures were revealed. The best practice on the organization of preventive examination of school-age minors based on the use of lean technologies is highlighted and described. As a result, the time of passing the preventive examination of organized groups of minors was reduced by 2.2 times, the intersection of the flows of children undergoing preventive and diagnostic examinations was excluded, the level of satisfaction with the services provided was 87.5%. Conclusion. Lean technologies show high efficiency in optimizing the processes of providing medical care to the children's population, but they do not solve the problem of a shortage of specialists.
Keywords: schoolchildren, preventive examinations, primary health care, lean technologies
Введение. Здоровье детей тесно связано с организацией медицинской помощи и в первую очередь с организацией работы амбулаторно-поликлиниче-ской службы [1]. Для достижения оптимального состояния здоровья детей требуется активное выявление заболеваний на начальных стадиях, своевременное лечение и профилактика заболеваний. Проведение профилактических мероприятий в организованных школьных коллективах позволяет охватить большее
Ответственный автор — Жеребцова Татьяна Александровна Тел.: +7 (929) 2181544 E-mail: Umsep-ta@yandex.ru
число детей. Профилактические медицинские осмотры несовершеннолетних — это эффективный инструмент для систематического отслеживания состояния здоровья детей, оценки его динамики и своевременного внедрения превентивных мер для предотвращения развития хронической патологии [2]. Существует множество управленческих подходов, способствующих повышению эффективности работы медицинских организаций, оказывающих помощь детям. Внедрение бережливых технологий помогает в решении основных проблем, возникающих при организации работы первичного звена системы здравоохранения, и показывает высокую эффективность данных технологий
464
ПЕДИАТРИЯ
в оптимизации процессов оказания медицинской помощи. В рамках реализации проектов по улучшениям с применением методов бережливого производства в детских поликлиниках совершенствуются работа регистратуры, лечебно-диагностический прием врача-педиатра в поликлинике и на дому, профилактический прием, лекарственное обеспечение, вакцинация, диагностические исследования и др. [3-7].
Цель — на основе оценки деятельности медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь детям, определить лучшую практику по организации профилактических медицинских осмотров детей школьного возраста.
Материал и методы. Выполнена оценка деятельности структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих помощь детскому населению в амбулаторных условиях, показателей общей заболеваемости детского населения на основании данных форм федерального статистического наблюдения №30 «Сведения о медицинской организации», №47 «Сведения о сети и деятельности медицинских организаций», №12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации» за период 2016-2020 гг. Показатели, характеризующие кадровую ситуацию здравоохранения в регионе, были проанализированы на основании данных Росстата и статистических материалов ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России. В соответствии с данными минздрава Свердловской области, Территориального фонда обязательного медицинского страхования рассмотрены численность прикрепленного населения на врачебных участках, охват профилактическими мероприятиями детского населения, удовлетворенность населения; анализ этих данных проводился при помощи электронных таблиц Microsoft Excel. На основании оценки реализации проектов по улучшениям с применением бережливых технологий в медицинских организациях выделена и описана лучшая практика по проведению профилактического осмотра несовершеннолетних школьного возраста.
Результаты. Первичная медико-санитарная помощь детям Свердловской области осуществляется в 63 медицинских организациях (87 поликлинических подразделениях) и одной самостоятельной детской поликлинике г Екатеринбурга. По состоянию на начало 2021 г регистрирована численность обслуживаемого прикрепленного детского населения — 938535 человек; школьники составляют более 60% от общей численности детского населения региона. Изучение данных Территориального фонда обязательного медицинского страхования о численности прикрепленного населения на педиатрических участках в 2020 г. показало, что в 42 из 61 медицинских организаций, оказывающих помощь детскому населению, был превышен рекомендованный норматив как для городской, так и для сельской местности.
Медицинские кадры оказывают существенное влияние на доступность первичной медико-санитарной помощи и качество профилактических осмотров несовершеннолетних. В 2021 г. в Свердловской области работали 1118 врачей-педиатров, обеспеченность врачами-педиатрами составила 11,9 врача на 10 тыс. детей от 0 до 17 лет. По данным 2020 г, указанные показатели были ниже, чем в Уральском федеральном округе, на 28%, а среднероссийских показателей — на 40%.
Эффективность работы медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, по профилактике и лечению заболеваний определяют показатели здоровья обслуживаемого детского населения. По итогам 2020 г показатель общей заболеваемости детей до 14 лет составил 2009,9 случая на 1 тыс. населения, подростков 1517 лет — 1895,0%о. Анализ интенсивных показателей за 2016-2020 гг. указывает на то, что уровень общей заболеваемости детей был относительно стабилен, но в 2020 г наметилась тенденция к некоторому снижению показателя. Уровень первичной заболеваемости детей до 14 лет, 15-17 лет в период 2016-2020 гг. характеризовался чередованием периодов роста и снижения и в 2020 г составил 1610,8 и 1199,4% соответственно.
В Свердловской области в полном объеме реализуется приказ Минздрава России от 10.08.2017 № 514н «О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних». Единая информационная система мониторинга диспансеризации детей позволяет получить самую разнообразную аналитическую информацию по итогам профилактических медицинских осмотров.
Охват профилактическими мероприятиями детского населения в 2016-2019 гг. не достигал нормативных показателей. В 2020 г объем диспансеризации детей, оставшихся без попечения родителей, и детей-сирот, находящихся в стационарных учреждениях, составил 91 и 88% от количества планируемого соответственно. Профилактические осмотры несовершеннолетних в 2020 г были выполнены только на 69,6% в связи с ограничительными мероприятиями по распространению новой коронавирусной инфекции. В 2021 г. отмечается рост данного показателя до 86,4% в связи с отменой ограничительных мер по распространению COVID-19 и внедрением новых организационных технологий.
С целью совершенствования профилактической деятельности среди детского населения в 2018 г в Свердловской области был создан Центр охраны здоровья детей и подростков. Его основная задача — организация эффективной системы медицинского обеспечения несовершеннолетних профилактическими медицинскими осмотрами, а также внедрение в практику работы врачей специалистов различных профилактических технологий, формирование у детского населения здорового образа жизни, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях. Наряду с этим для совершенствования процесса организации профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних в детских поликлиниках реализуются проекты с использованием методов бережливого производства.
В процессе анализа деятельности детских поликлиник Свердловской области по внедрению бережливых технологий нами выбрано лучшее подразделение, реализующее проект, направленный на повышение эффективности проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних обучающихся в образовательных организациях, включая сокращение времени прохождения осмотра.
Установлено, что проект реализовывался в несколько этапов. Так, на первом этапе в медицинской организации создана рабочая группа, разработаны внутренние нормативно-распорядительные документы, паспорт проекта. Для ознакомления всех участников с ходом выполнения проекта оформлен инфор-
Саратовский научно-медицинский журнал. 2022. Т. 18, № 3.
мационный стенд. Далее проведено картирование потока создания ценности с составлением карты текущего состояния для анализа процесса проведения профилактического осмотра несовершеннолетних школьного возраста, выявления основных потерь. Установлено, что на прохождение медицинского осмотра от входа пациента в поликлинику до выхода затрачивается в среднем 2 ч 15 мин. По итогам картирования процесса устранены основные потери и определено целевое состояние процесса, которое составило от 40 до 60 мин в зависимости от перечня специалистов.
На следующем этапе были реализованы управленческие решения, направленные на достижение целевого состояния процесса. В отделении профилактической медицины были организованы три профилактических блока и лечебно-диагностический блок, разделены потоки пациентов, приходящих на лечебно-диагностический прием и отдельный холл ожидания для организованных групп, проходящих профилактический медицинский осмотр. Создана понятная навигация в поликлинике для ориентации пациентов в пространстве и планировании их маршрута, созданы комфортные места ожидания приема для организованных групп обучающихся несовершеннолетних, системы информирования пациентов и их законных представителей, установлены интерактивные информационные панели. Для оптимизации времени прохождения профилактического осмотра все осмотры и манипуляции были разделены на две группы: затратные (ультразвуковое исследование, электрокардиография, забор капиллярной и венозной крови) и менее затратные по времени (прием врачей-специалистов). Были разработаны маршрутные листы для трех групп пациентов, проходящих параллельно комиссию в трех разных профилактических блоках для предотвращения пересечений друг с другом. Кроме того, координацией и корректировкой передвижений пациентов на этажах стал управлять администратор.
На завершающем этапе выполнен мониторинг устойчивости улучшений, проведения корректирующих действий и стандартизация улучшенного процесса с разработкой стандартной операционной процедуры «Проведения профилактического осмотра несовершеннолетних обучающихся».
Внедрение всех улучшений привело к сокращению времени прохождения профилактического осмотра организованных групп несовершеннолетних в 2,2 раза, исключено пересечение потоков детей, приходящих на профилактический осмотр и лечебно-диагностические осмотры, повысилась удовлетворенность пациентов предоставляемыми услугами до 87,5%.
Обсуждение. Проблемы качества и доступности первичной медико-санитарной помощи сохраняют актуальность на протяжении многих лет и определяют принятие системных управленческих решений для совершенствования организации медицинской помощи детскому населению в амбулаторных условиях. На уровне каждой медицинской организации необходимы внедрение инструментов бережливого производства при оказании первичной медико-санитарной помощи детскому населению и разработка стандартных операционных процедур по улучшенным процессам [4-7], а на уровне системы здравоохранения — использование единых требований к организации видов медицинской помощи, разработка и реализация региональных стандартов на примере
лучших практик, реализованных с использованием бережливых технологий [8].
Заключение. Внедрение бережливых технологий влияет на усовершенствование внутренних процессов в детской поликлинике и показывает высокую эффективность в оптимизации процессов оказания медицинской помощи в таких учреждениях. Пациенты и их родители обращаются в обновленные поликлиники, используя дистанционную запись, сокращаются сроки прохождения профилактических осмотров несовершеннолетних и получения медицинской помощи, что позволяет повысить доступность, качество оказания медицинской помощи и в будущем окажет влияние на показатели здоровья детского населения. Тем не менее не все проблемы в здравоохранении решаются применением бережливых технологий. Иных мер требует решение вопросов недостатка врачей-специалистов, среднего медицинского персонала.
Конфликт интересов не заявляется.
References (Литература)
1. Kildiyarova RR. Preventive medical examination of healthy children. Current Pediatrics 2018; 17 (3): 246-50. Russian (Киль-диярова Р Р Диспансеризация здоровых детей. Вопросы современной педиатрии 2018; 17 (3): 246-50).
2. Orel VI, Kim AV, Menshakova IV, et al. Actual issues of school. Medicine and Health Care Organization 2022; 7 (1): 15-27. Russian (Орел В. И., Ким А. В., Меньшакова И. В. и др. Актуальные проблемы школьной медицины. Медицина и организация здравоохранения 2022; 7 (1): 15-27).
3. Senenko ASh, Son IM, Dzjuba NA, et al. Lean manufacturing technologies in reforming medical organizations that provide primary health care. Analytical review. Social Aspects of Population Health [serial online] 2020; 66 (4): 6. Russian (Се-ненко А. Ш., Сон И. М., Дзюба Н. А. и др. Технологии бережливого производства в реформировании медицинских организаций, оказывающих ПМСП [первичную медико-санитарную помощь]. Аналитический обзор. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2020; 66 (4): 6). DOI: 10.210 45/2071 -5021 -2020-66-4-6.
4. Kondratieva IYu, Kopteva LN, Pereslegina IA, et al. The strategy of introducing lean manufacturing in the children's polyclinic. Medical Almanac 2018; 54 (3): 10-4. Russian (Кондратьева И. Ю., Коптева Л. Н., Переслегина И. А. и др. Стратегия внедрения бережливого производства в детской поликлинике. Медицинский альманах 2018; 54 (3): 10-4).
5. Deev Ia, Boykov VA, Kanonerker LM, et al. Application of lean management in medical examination of children in Tomsk region. Manager Zdravoochranenia 2019; (9): 30-6. Russian (Деев И. А., Бойков В. А., Канонеркер Л. М. и др. Применение инструментов бережливого производства при организации профилактических осмотров детского населения Томской области. Менеджер здравоохранения 2019; (9): 30-6).
6. Dyachenko TS, Devlyashova OF. The results of the implementation of the principles of «lean production» in the children's clinic. Medicine and Health Care Organization 2019; 4 (3): 19-25. Russian (Дьяченко Т. С., Девляшова О. Ф. Итоги внедрения принципов «бережливого производства» в детской поликлинике. Медицина и организация здравоохранения 2019; 4 (3): 19-25).
7. Stupak Vs, Sokolovskayа TA, Malkandueva JH. Regional experience in the implementation of economical technologies in pediatric practice. Far East Medical Journal 2021; (4): 71-5. Russian (Ступак В. С., Соколовская Т. А., Малкандуе-ва Ж. Х. Региональный опыт внедрения бережливых технологий в педиатрической практике. Дальневосточный медицинский журнал 2021; (4): 71-5).
8. Kobyakova OS, Deev IA, Boykov VA, et al. Standardization of medical care — lean production tool as the basis for system improvements. Social Aspects of Population Health [serial online] 2020; 66 (3): 1. Russian (Кобякова О. С., Деев И. А., Бойков В. А. и др. Стандартизация медицинской помощи — инструмент бережливого производства и основа системных улучшений. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2020; 66 (3): 1). DOI: 10.21045/2071-5021-2020 -66-3-1.
