Научная статья на тему 'СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДОВ ОЦЕНКИ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ: ПРИМЕНЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СТАНДАРТИЗОВАННОГО И КУМУЛЯТИВНОГО РИСКА СМЕРТИ'

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДОВ ОЦЕНКИ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ: ПРИМЕНЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СТАНДАРТИЗОВАННОГО И КУМУЛЯТИВНОГО РИСКА СМЕРТИ Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

CC BY
20
6
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Журнал
Гигиена и санитария
Scopus
ВАК
CAS
RSCI
PubMed
Область наук
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — С.С. Карташова, О.И. Тимченко

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

The paper gives the results of an analysis of interval estimations of the indices and age-adjusted structure of malignancy mortality, by using direct, indirect, and cumulative standardization methods. General trends in cancer mortality have been revealed and an excess risk of cancer deaths and the structural features of mortality due to cancer of the respiratory system and chest and gender-specific pathology: breast cancer in females and prostate cancer in males have been assessed in the Kiev Region in 1980-2003.

Текст научной работы на тему «СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДОВ ОЦЕНКИ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ: ПРИМЕНЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СТАНДАРТИЗОВАННОГО И КУМУЛЯТИВНОГО РИСКА СМЕРТИ»

5. Мухамбетова Л. X., Петрова И. В., Пинигин М. А. и др. // Гиг. сан. - 1998. - № 2. - С. 3-5.

6. Неменова Ю. М. Методы лабораторных исследований. - М., 1972. - С. 180-182.

7. Ракитский В. Н. Материалы пленума Научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН и Минздрава и соцразвития Российской Федерации. — М., 2005.

8. Тиунов Л. А. // Вестн. АМН СССР. - 1991. - № 3. - С. 8-12.

9. Трахтенберг И. М., Тычинин В. А., Талакин Ю. А. // Вестн. АМН СССР. - 1991. - № 1. - С. 5-12.

10. Фархутдинов Р. Р., Кантюков С. А., Фатихов Р. Г. Хсмилюминесцснция крови и мочи в норме и при патологии. — Уфа, 1988.

11. Фархутдинов Р. Р., Полев О. К., Лиховских В. А., Ва-леев М. Т. Устройство для измерения сверхслабого свечения биологических субстратов. —

А. с. № 644610 от 22.12.1990 г.

12. Халитов Г. Г., Мавродиева Н. Н., Егорова Н. Н. // Гиг. и сан. - 1997. - № 4. - С. 59-60.

13. Шафранский И. Е. Молекулярные механизмы действия экотоксикантов. Метаболические предпосылки нарушения здоровья населения: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Самара, 1998.

14. Miyazawa Т., Nagaoka A., Kaneda Т. // Agrie. Biol. Chem. - 1983. - Vol. 47. - P. 1333-1339.

15. Yasuda #., Tamai #., Miki M., Mino M. // J. Nutr. Sei. Vitaminol. - 1986. - Vol. 32. - P. 245-250.

Поступило 15.03.06

С С. С. КАРТАШОВА, О. И. ТИМЧЕНКО, 2006 УДК 616-006.04:312.2(477)

С. С. Карташова, О. И. Тимченко

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДОВ ОЦЕНКИ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ: ПРИМЕНЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СТАНДАРТИЗОВАННОГО И КУМУЛЯТИВНОГО РИСКА СМЕРТИ

Институт гигиены и медицинской экологии им. А. Н. Марзеева, Киев

Большинство работ, посвященных исследованию общественного здоровья, основано на изучении показателей заболеваемости и распространенности болезней, инвалидности, донозологической диагностике болезней в связи с действием факторов окружающей среды. При этом из-за различий в доступности медицинской помощи, качестве диагностики, точности регистрации патологических состояний сопоставления могут быть не вполне корректными.

В то же время показатели, основанные на данных о смерти, отображают реалии, сопоставимы как на внутригосударственном, так и на международном уровнях, сведены в соответствующие формы государственной статистической отчетности и доступны исследователям. Представляется, что в настоящее время показатели используются недостаточно, к тому же не всегда корректно: приводятся только точечные значения, в то время как методы доказательной медицины требуют интервальных оценок с указанием соответствующего уровня значимости.

Цель настоящей работы состоит в совершенствовании методов оценки общественного здоровья по данным о смерти, распределенным по возрасту, полу и причинам смерти при заданной половозрастной структуре с учетом влияния неуправляемых факторов.

Изучали смертность от злокачественных новообразований в Киевской области. В качестве первичных материалов использовали данные о смерти и половозрастной структуре населения Госкомстата Украины, согласно формам государственной статистической отчетности (форма С-8).

Учесть влияние факторов неуправляемой природы, таких как возраст и пол, можно стандартизацией. Выбор

зультатов изменения СРО в организме, что подтверждает его экономическую целесообразность.

Таким образом, проведенные исследования показали, что хемилюминесцентный метод определения СРО вполне соответствует общим требованиям к методам донозологической диагностики химических факторов окружающей среды, которые можно сформулировать следующим образом: определение патогенетического значения; возможность учета изменений не только в градированной, но и в альтернативной форме; высокая чувствительность и информативность; соответствие принципам этики и гуманности; экономическая целесообразность. Полученные данные свидетельствуют о том, что исследование свобод)юрадикольных процессов хсмилюминес-центным методом имеет перспективное значение при оценке опасности и токсичности химических соединений.

Литература

1. Авалиани С. Л., Андрианова М. М., Вотяков А. В. и др. // Гиг. и сан. — 1992. - № 2. - С. 4-6.

2. Владимиров Ю. А., Шерстнев М. П., Азимбаев Т. К. // Биофизика. - 1992. - Т. 37, вып. 6. — С. 1041-1047.

3. Дышиневич Н. Е. // Гиг. и сан. — 1979. — N° 5. — С. 15-17.

4. Митрохин Н. М., Жигачева И. В., Чаморовская Л. Т. II Гиг. и сан. - 1991. - № 1. - С 49-51.

метода стандартизации определяется на уровне постановки задачи: изучение динамики, статистические сравнения, оценка дополнительного риска, построение прогноза [3].

Использование стандартизованного прямым методом показателя смертности известно. Последний можно интерпретировать как показатель смертности стандарта, который вымирает как исследуемое население. В качестве стандарта рекомендуется использовать стандартную мировую популяцию (3].

При стандартизации прямым методом показатель смертности БРМ суть:

5РМ = ({|>]/[£Ч),

где V, — численность 1-Й возрастной группы стандартной популяции; /•„/=1,18 (общее количество групп) — показатель смертности этой группы в исследуемой популяции.

Оценка точности показателя БРМ вычисляется по биномиальной статистической модели:

п«- и

б. е-СЭРМ) = |Х[^(105-г()//»(]/^у(.

"1-1 (-1

Для "редких" событий используется пуассоновская аппроксимация:

б. е.(р5РМ) = 105/«,]/]ГЧ.

V/-! /-|

Допустимость применения подобного исследуется эмпирически. Построение доверительных интервалов

Таблица I

Стандартизованный показатель смертности (вРМ) от злокачественных новообразований в Киевской области на 105 населения

Показатель Период, годы

1980-1985 1986-1991 1992-1997 1998-2003

SPM s.e.(BSPM) 95% ДИ 109,11 0,84 107,46-110,75 126,51 0,89 124,77-128,26 137,30 0.94 135,47-139,14 133,15 0,92 131,34-134,96

при указанной оценке точности — результат применения центральной предельной теоремы.

Для усиления статистической мощности данные по смертности от злокачественных новообразований населения Киевской области были агрегированы по периодам: весь интервал наблюдения 1980—2003 гг. разделен на 4 периода. Число человеколет под риском оценено по каждому периоду стандартным методом [2].

В табл. 1 приведен БРМ от злокачественных новообразований среди населения Киевской области, указана точность его оценки и 95% доверительные интервалы (95% ДИ).

Наибольшее значение БРМ наблюдалось в 1992— 1997 гг. 95% ДИ не пересекаются, что свидетельствует о статистически значимых различиях показателя по периодам.

Стандартизованные прямым методом показатели возможно сравнивать через статистику отношений БЯМ, для которой (100(1 - а))% ДИ легко получить: БЯМ = БРМХ/ БРМЬ где 57>Л/,, ЗРМг — сравниваемые показатели. При этом доверительные границы (интервальная оценка) суть:

Б ЯМ, = БЯМ1'$ЯМи = БЯМХ +

где Та/! — квантиль стандартного нормального распределения.

Согласно этой методике статистических сравнений, рекомендованной Министерством здравоохранения Украины в качестве контроля для исследования влияния последствий Чернобыльской катастрофы на состояние здоровья населения [1], проводился анализ летальных случаев рака по всем радиационно загрязненным территориям Украины, Киеву и Полтавской области.

Результатом проведенного анализа, при котором определенная территория сравнивалась с Украиной минус эта территория, явилось ранжирование территорий по стандартизованной прямым методом смертности от рака (табл. 2).

Таблица 2

Стандартизованный показатель смертности (вРМ) от злокачественных новообразований в областях Украины (1999) на 10* населения

Область, город Результат сравнения SPM на 105 SPM/ SPM* Ранг

Винницкая Ниже, р < 0,01 114,44 0,900 8

Волынская Ниже, р < 0,01 112,92 0,890 10

Житомирская р > 0,05 122,11 0,963 6

Ивано-Франковская Ниже, р < 0,01 103,26 0,812 11

Киевская Выше, р < 0,01 132,44 1,048 2

Ровенская Ниже, р < 0,01 117,69 0,928 7

Черкасская р > 0,05 123,02 0,971 5

Черниговская р > 0,05 125,87 0,994 4

Черновицкая Ниже, р < 0,01 113,62 0,896 9

Киев р > 0,05 126,07 0,994 3

Полтавская Выше, р < 0,01 134,49 1,065 1

Украина 126,61

Среди всех пострадавших территорий Украины (согласно существующему законодательству) наихудшие показатели отмечены в Киевской области. При этом 1-е ранговое место занимает Полтавская область, т. е. использовать ее в качестве контроля при изучении последствий Чернобыльской катастрофы недопустимо. Применение косвенного метода стандартизации дает возможность интерпретировать показатель смертности как относительный риск, стандартизированный по возрасту, — отношение наблюдаемого числа случаев (Н) к ожидае-18

мому (Е = ]Ге/):

SIM=JL = -

18

_L=J_

5> !>''10

/-1 /-1

Ожидаемое число случаев в 1-й возрастной группе (е,) рассчитывается в предположении, что исследуемая популяция имеет повозрастные показатели смертности, тождественные стандартным г„ / = 1, 18. Дисперсия стандартного отношения Б1М:

var(SIM) =

5>

I-1

18

105J

а стандартная ошибка, используемая при построении доверительного интервала, суть

5. e(SlM) = Jvar(SIM).

При использовании косвенного метода стандартизации данные желательно стратифицировать по полу, ибо общий показатель — достаточно грубая оценка (в отличие от прямого метода стандартизации).

Результат косвенной стандартизации данных по смертности от рака среди женского населения Киевской области, при котором в качестве контроля был взят уровень смертности от онкопатологии за период 1980—1985 гг., — избыточное число случаев рака (SIM, %) за 3 последующих периода наблюдения (табл. 3).

Как свидетельствуют результаты проведенного анализа, произошло значимое (на 5% уровне) увеличение числа случаев летального рака: за 1986—1991 гг. на 10,9%, за 1992-1997 гг. на 18,13%, за 1998-2003 гг. на 16,7%.

Таблица 3

Стандартизованный относительный риск (SIM) от злокачественных новообразований в Киевской области, (женщины, %)

Примечание. 'Выбранная территория сравнивалась со всей Украиной, за исключением этой территории.

Показатель Период, годы

1986-1991 1992-1997 1998-2003

SIM, % s.e.(SIM) 95% ДИ 110,09 1,12 107,89-112,29 118,13 0,82 115,82-120,44 116,70 0,82 114,37-119,02

Таблица 4

Стандартизованный относительный риск (SIM) от злокачественных новообразований по нозологням в Киевской области, (женщины, %)

Нозология МКБ-10

Показатель органы дыхания и грудной полости (160—165) молочная железа (174—175)

Период, годы

1986-1991 1992-1997 1998-2003 1986-1991 1992-1997 1998-2003

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

SIM, % 127,15 112,22

s.e. SIM, % 4,19 4,00

95% ДИ 118,95-135,35 106,38-122,04

Наибольший избыточный риск реализовался в 1992— 1997 гг., далее следовало снижение на 2,6%.

В табл. 4 представлены результаты анализа смертности от злокачественных новообразований по отдельным нозологическим формам. При этом внимание было сосредоточено на смертности от злокачественных новообразований органов дыхания и грудной полости, а также от полоспеиифической патологии — рака молочной железы.

Как свидетельствуют результаты проведенного анализа, наблюдалась тенденция к сокращению числа избыточных смертей среди летальных случаев рака органов дыхания и грудной полости (по сравнению с периодом 1980—1985 гг.), при этом наивысший показатель зарегистрирован в 1986—1991 гг.

Рост летальных случаев рака молочной железы среди женщин Киевской области происходил на протяжении всего периода исследования (1986—2003 гг.). Только за период 1998—2003 гг. произошло увеличение стандартизованного отношения смертности в 1,76 раза.

Результат косвенной стандартизации данных по смертности от рака среди мужского населения Киевской области — избыточное число случаев рака (SIM, %) — приведен в табл. 5. Как следует из полученных результатов расчета, избыточный риск присутствовал во всех периодах наблюдения. Период 1992—1997 гг. оказался наиболее неблагоприятным, относительный риск имел здесь наибольшее значение, далее (1998—2003 гг.) следует значимое снижение.

Анализ риска смерти от злокачественных новообразований по отдельным нозологическим формам среди мужского населения Киевской области проводился относительно органов дыхания и грудной полости, предстательной железы и других мужских половых органов. Показатели (табл. 6) по выделенным периодам статисти-

Таблица 5

Стандартизованный относительный риск (SIM) от злокачественных новообразований в Киевской области, (мужчины, %)

Период, годы

Показатель

1986-1991 1992-1997 1998-2003

SIM, % 119,19 127,85 121,95

s.e.(SIM) 1,07 1,09 1,05

95% ДИ 117,09-121,29 125,73-129,98 119,88-124,01

125,21 158,06 175,55

3,56 4,04 4,73

118,24-132,17 150,14-165,98 166,28-184,82

чески отличаются на 5% уровне. Наибольший избыточный риск смерти от рака органов дыхания и грудной полости отмечен в 1992—1997 гг. Значимая тенденция к росту летальных случаев рака предстательной железы выявлена среди мужчин Киевской области — за 1998— 2003 гг. произошло увеличение в 1,72 раза.

Изменения удельного веса отдельной нозологической формы среди всех случаев исследуемой патологии лучше всего определять косвенным методом.

Сравнение структур смертности от рака по выбранным нозологиям, стратифицированных по полу, дало следующие результаты.

Среди женского населения Киевской области удельный вес смертей от рака органов дыхания и грудной полости значимо увеличился за 1986—1991 гг., далее следовало снижение до уровня, который оказался ниже такового в 1980—1985 гг., при этом удельный вес рака молочной железы в 1992—1997 и 1998—2003 гг. выше уровня 1980-1985 гг.

Удельный вес смертей от рака органов дыхания и грудной полости среди мужского населения области увеличился за 1986—1991 гг., далее следовало снижение до уровня, который стал ниже, чем в 1980—1985 гг. При этом удельный вес смертей от рака предстательной железы и в 1992—1997, и 1998-2003 гг. выше уровня 1980— 1985 гг., т. е. начиная с 1992 г. наблюдается рост удельного веса смертей от рака предстательной железы.

При построении прогноза смертности использован кумулятивный метод.

Кумулятивный показатель (KIP) — накопленная интенсивность смерти за выбранный период. Оценка кумулятивного показателя KIP за период [0, Т] получается при аппроксимации функции интенсивности повозрастными показателями:

и

KIP(T) = , дисперсия кумулятивного показателя

I-1

есть

var(KIP(T)) = varfKIP*) = V ^1 ~ г,) (биномиальная модель) или

N J

var(K!P(T)) = var(KIPе) = V ГЛ- (пуассоновская мо-дель),

110,69 4,37 102,14-119,25

Таблица 6

Стандартизованный относительный риск (SIM) от злокачественных новообразований по нозологиям в Киевской области, (мужчины, %)

Нозология МКБ-10

органы дыхания и грудной полости (160—165)

предстательная железа и другие мужские половые органы (185-187)

Период, годы

1986-1991 1992-1997 1998-2003 1986-1991 1992-1997 1998-2003

SIM, % 128,38 136,22 120,36 110,71 150,02 171,76

s.e.SIM, % 1,99 2,00 2,05 5,61 6,32 7,30

95% ДИ 124,49-132,27 132,29-140,15 116,35-124,38 99,72-121,70 137,63-162,41 157,45-186,07

Таблица 7

Кумулятивный риск смерти (К(18) от всех причин, за исключением злокачественных новообразований и внешних причин, в Киевской области

Показатель Период, годы

I9S0—1985 1986-1991 1992-1997 1998-2003

KRS, % 26,46 24,38 32,60 34,34

95% ДИ 26,29-26,64 24,21-24,55 32,41-32,79 34,16-34,53

где г) — интенсивный показатель смертности для ¡-й возрастной группы, а г, — ее длина.

Кумулятивный риск (КЯБ) — вероятность смерти от исследуемой патологии за определенный период времени при условии, что смертность от конкурирующих причин исключена, суть

КЯБ = ОБСН = 1 - ехр{-К1Р(Т)}.

При построении ДИ для кумулятивного риска используются аналогичные преобразования К1Р(Т).

Анализ кумулятивных характеристик смерти от злокачественных новообразований за среднюю продолжительность предстоящей жизни (СППЖ в данном исследовании 69 лет) проводился по отдельным выбранным периодам.

Накопленная за продолжительность жизни интенсивность смерти, агрегированная по периодам наблюдения, увеличивалась вплоть до 1997 г., далее наблюдалось значимое (на 5% уровне) снижение.

Результаты оценки кумулятивного риска, сглаженные полиномиальным трендом, свидетельствуют о тенденции к снижению вероятности смерти от злокачественных новообразований.

Кумулятивный риск смерти от конкурирующих причин болезней (все причины, за исключением внешних причин смерти) представлен по 4 периодам наблюдения в табл. 7. Как следует из данных таблицы, вероятность смерти, накопленная за СППЖ, которая для населения Украины составляет 69 лет, растет. Значения показателя по выделенным периодам различны — 95% ДИ не пересекаются.

Среднесрочный прогноз, согласно полиномиальному сглаживающему тренду, свидетельствует о прогнозируемом дальнейшем повышении смертности от всех причин

болезней, несмотря на благоприятные тенденции развития смертности от рака.

Таким образом, проведенный анализ свидетельствует о том, что корректное использование показателей причинно-специфической и общей смертности, стратифицированных по полу, стандартизованных по возрасту с надлежащими характеристиками, дает возможность базовой характеристики общественного здоровья. Можно статистически корректно ранжировать территории по уровню общей и причинно-специфической смертности. Достоверен также прогноз уровня изучаемой индикаторной патологии.

Выявлено, что у населения Киевской области снижение вероятности и накопленной интенсивности смерти от злокачественных новообразований за ожидаемую продолжительность жизни не изменило и не изменит в течение ближайших 5 лет (среднесрочный прогноз) динамику общей смертности, которая имеет тенденции к росту, но при более низких темпах, чем ранее.

Все вышеизложенное является основанием для более широкого применения стандартизованных рисков смерти и показателей смертности в оценке общественного здоровья.

Литература

1. Омельянець М. I., Карташова С. С. // Медицинские последствия аварии на Чернобыльской атомной станции: Монография. — Киев, 1999. — Кн. 1 — С. 168-190.

2. Поллард Дж. Справочник по вычислительным методам статистики. — М., 1982.

3. Сердюк А. М., Карташова С. С., Тимченко О. /., Слагш В. В. // Гипена. населених мкць. — Ки'Гв, 2004. - Вип. 44. - С. 361-375.

Поступила IS.03.06

Summary. The paper gives the results of an analysis of interval estimations of the indices and age-adjusted structure of malignancy mortality, by using direct, indirect, and cumulative standardization methods. General trends in cancer mortality have been revealed and an excess risk of cancer deaths and the structural features of mortality due to cancer of the respiratory system and chest and gender-specific pathology: breast cancer in females and prostate cancer in males have been assessed in the Kiev Region in 1980-2003.

Диагностика и профилактика экологически обоснованных нарушений здоровья

О И. я. ВАСИЛЕНКО, О. И. ВАСИЛЕНКО, 2006 УДК 314.18(470)

И. Я. Василенко, О. И. Василенко

МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ В СТРАНЕ

Государственный научный центр — Институт биофизики, МГУ им. М. В. Ломоносова, Москва

В стране в последние годы сложилась непростая медико-демографическая обстановка. Ухудшились все медико-демографические показатели. Снизилась рождаемость, возросли заболеваемость и смертность. В результате численность населения в стране снижается ежегодно примерно на 1 млн человек. Смертность в России, по данным Госкомстата, в 2004 г. составила 15,96 человека на 1000 населения, а в США и Китае — 8,25 и 6,94 случая соответственно. По величине коэффициента смертности страна отброшена на 50 лет назад.

Быстрыми темпами растет смертность среди трудоспособной части населения. Средняя продолжитель-

ность жизни сократилась у мужчин до 59 лет, у женщин — до 72. Это на 10—12 лет меньше, чем в развитых странах. Продолжительность жизни мужчин на 13 лет меньше, чем женщин. Они не доживают до пенсионного возраста (60 лет). Ожидаемая продолжительность жизни 66,93 года (в США - 77,43; в Китае - 71,96). Причиной смерти людей молодого возраста часто являются болезни, характерные в прошлом для лиц пожилого возраста (инфаркт миокарда, инсульт, диабет и др.). Так, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний мужчин в возрасте 35—74 лет в России составляет 14,77 случая на 1000 человек, в Японии — 2,12; Франции — 2,50; США

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.