CC BY
41
5 Труфанов Г.Е., Дергунова Н. И., Михеев А. Е. Лучевая диагностика заболеваний и повреждений височной кости: Конспект лучевого диагноста. - «ЭЛБИ-СПб», 2011. - 287 с.
6 Harnsberger R.H., WiggensR. H., HudginsP. A., MichelM. A., Swartz J. Diagnostic Imaging. Head and Neck. Part I/2.Temporal Bone. // Canada.:Amirsys, 2006, P.-I-2-2 —1-2-212.
V. PAK
VALUE OF MULTISLICE COMPUTED TOMOGRAPHY IN THE DIAGNOSIS OF TEMPORAL BONE PATHOLOGY OF MIDDLE EAR STRUCTURES
Resume: With multispiral computer tomography 26 patients aged from 30 days to 78 years with different pathological processes of a temporal bone were examined. Detailed analysis of a series CT examinations in axial and coronal views with a special modified methodological approach allowed verifying CT-semiotics of a different diseases of external, middle and internal ear. The special interest was stressed to otitis media and evaluation a condition of the bone opening of the auditory tube. Keywords: multispiral computer tomography, diagnosis, temporal bone pathology.
УДК 616.2-Б1Б.28-008.
С.Х. САИДОВ, Ш.Э. АМОНОВ, Д.Э. ХУСАНХОДЖАЕВА, О.Р. НАБИЕВ
ТашПМИ кафедра оториноларингологии, ЛОР отделение ЦКБ №2
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДА ДИАГНОСТИКИ ЭКССУДАТИВНОГО СРЕДНЕГО ОТИТА
Изучение экссудата барабанной полости различными методами является актуальным в плане исследования патогенеза экссудативного среднего отита. При этом, качественный забор жидкости играет немаловажную роль. Разработанный нами инструмент облегчает забор экссудата и исключает травмы барабанной перепонки и структур среднего уха, что важно при реабилитации слуха.
Ключевые слова: экссудативный средний отит, импедансометрия, отоэндоскопия, инструмент для удаления и забора жидкости.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, 2010), в 2005 году насчитывалось порядка 278 млн человек с нарушениями слуха (учитывалось понижение слуха, превышающее 40 дб на лучше слышащее ухо), что составляет 4,2% от всей популяции земного шара. В последние годы отмечено также увеличение с 6 до 8% частоты поражений слуховой системы, особенно среди населения промышленных развивающихся стран. Согласно прогнозам ВОЗ, к 2020 г. ожидается увеличение численности населения с социально значимыми дефектами слуха более чем на 30%. Нарушения слуха встречаются чаще, чем другие виды врожденной патологии, такие как фенилкетонурия и гипотиреоидизм [2].
«Половину всех случаев глухоты и нарушений слуха можно предотвратить благодаря профилактике, раннему диагностированию и лечению»- пункт из бюллетеня ВОЗ 2010 года. Необходима ранняя диагностика тугоухости у детей, своевременное выявление и устранение причин снижения слуха и принятие активных мер по реабилитации слуха [1].
Исследования содержимого барабанной полости, до настоящего времени, являются актуальными, так как они могут прояснить патогенез ЭСО, что, в свою очередь, поможет усовершенствовать существующие схемы лечения.
В настоящее время, при ЭСО, жидкость из барабанной
полости эвакуируется следующим образом: производится тимпанопункция барабанной перепонки в задненижнем квадранте, содержимое удаляется с помощью канюли и отсоса, забор экссудата для анализа производится с помощью канюли и шприца. Недостатки: во-первых, для того чтобы удалить содержимое из барабанной полости требуются игла для тимпанопункции и отдельно канюля для эвакуации; во-вторых, при использовании шприца для забора жидкости необходима помощь ассистента, что создает трудности при работе под микроскопом. Все вышеизложенное, в свою очередь, увеличивает риск травмы барабанной перепонки и структур среднего уха.
Исходя из вышеизложенного, вытекает необходимость разработки принципиально нового инструмента, при помощи которого было бы возможным совмещение эвакуации жидкости из барабанной полости с забором последней для дальнейшего анализа. Задачей предложенной разработки является обеспечение возможности одновременного удаления жидкости при экссудативном среднем отите и её забора для дальнейшего исследования, что в свою очередь повышает результативность диагностики и лечения экссудативного среднего отита.
Для решения поставленной задачи разработан и запатентован (^ 2013 0407) инструмент для эвакуации и забора содержимого барабанной полости (рисунок 1.).
Рисунок 1 - 1- металлическая часть, 2- стеклянная часть, 3- колющая часть, 4- резервуар, 5- соединение металлической и стеклянной частей, 6- наружный конец трубки оливы, 7- внутренний конец трубки оливы, 8- внутренний диаметр трубки
оливы, 9- отверстие оливы, а- изгиб иглы
Инструмент состоит из двух частей: первая часть- игла (металлическая), вторая часть- стеклянная (олива). Металлическая часть состоит из иглы длиной 107 мм, колющий конец иглы длиной 3 мм, изгиб иглы под углом 150 градусов, что удобно для работы под микроскопом, не перекрывается манипуляционное поле инструментом или рукой хирурга. Стеклянная часть (олива) - овальной формы, благодаря прозрачности которой имеется возможность визуализации и контроля уровня жидкости внутри неё, в нижней части оливы имеется углубление -резервуар для накопления жидкости. Один конец стеклянной части плотно соединен с тупым концом иглы, который на 10 мм входит внутрь стеклянной части. Второй, трубковидный конец, диметром 5 мм, одним концом соединяется с трубкой отсоса, а другим на 8 мм входит внутрь оливы, что в свою очередь препятствует прямому прохождению жидкости из оливы в отсос, диаметр внутренней части составляет 4 мм. Отверстие в верхней части оливы диаметром 2мм, с помощью которого регулируется давление и количество жидкости внутри оливы при наборе содержимого барабанной полости.
Инструмент эксплуатируется следующим образом. Больной находится под в/в комбинированным или под местным наркозом, в зависимости от возраста. В заднюю стенку наружного слухового прохода производится инъекция раствора лидокаина 2% - 1,0 мл. В задненижнем квадранте после анестезии выполнялась тимпанопункция. Колющая часть иглы, составляет 3 мм, а дистанция между барабанной перепонкой и лабиринтной стенкой барабанной полости составляет в среднем 5-7 мм (по данным Бецольда), что уменьшает риск травмы последней во время проведения процедуры. При обнаружении жидкости в накопителе (что хорошо визуализируется), закрывая или открывая его отверстие указательным пальцем, возможно регулировать давление и количество жидкости внутри оливы. Овальная форма оливы, удобна при манипулировании, изгиб иглы не мешает работе под микроскопом.
Данный прибор использовался нами при удалении и заборе жидкости из барабанной полости у 36 детей, больных экссудативным средним отитом.
Пример:
Больной Б., 7 лет, история болезни № 320 , поступил в ЛОР отделение ЦКБ №2 04.07.12. Со слов родителей, жалобы на снижение слуха, затруднение носового дыхания. Из анамнеза: нарушение носового дыхания, частые простудные заболевания беспокоят в течение 1-2-х лет. Снижение слуха отмечают в течении 1 месяца. Неоднократно лечился консервативно, родители отмечали положительный, но кратковременный эффект. При эндоотоскопии: AD et AS (МТ) - мутная, опознавательные знаки сглажены, определяется уровень жидкости. При эндоскопии носа и носоглотки выявлены аденоидные вегетации II-III степени. Другие ЛОР органы в пределах нормы.
Аудиометрия: Двустороннее снижение слуха по типу нарушения звукопроведения II степени. Импедансометрия: AD - тип В, AS - тип В. Монотимпанометрия: нарушение проводимости слуховой трубы II -III степени.
На основании данных осмотра, анамнеза и результатов инструментальных исследований был выставлен диагноз: Аденоидные вегетации II-III степени. Двусторонний острый экссудативный средний отит. Двусторонняя кондуктивная тугоухость II степени. Рекомендовано: эндоскопическая аденотомия, тимпанотомия с установлением вентиляционного шунта. Получено согласие родителей на проведение операции. Больному под общим наркозом была произведена эндоскопическая аденотомия. Далее выполнена местная анестезия задней стенки наружного слухового прохода раствором лидокаина 2% -1,0. Под контролем микроскопа, с помощью предлагаемого нами инструмента, была произведена тимпанопункция в задненижнем квадранте барабанной перепонки. После появления в оливе экссудата, он был набран для микробиологического исследования. В барабанной перепонке установлен вентиляционный шунт. Аналогично с противоположной стороны. Операция прошла без осложнений. После операции больному был проведен курс консервативной терапии, после чего пациента выписали в удовлетворительном состоянии под амбулаторное наблюдение. Удаление шунта проведено через 6 месяцев, носовое дыхание полностью восстановлено. При контрольном осмотре, через месяц после удаления шунта при эндоотоскопии барабанной
перепонки опознавательные знаки в норме, на месте тимпаностомии отмечается тонкий рубец. Во время диспансерного наблюдения в течение одного года рецидива заболевания не отмечалось. Аудиометрия и тимпанометрия оставались в пределах нормы. Предлагаемый инструмент имеет значительные преимущества, основным из которых является то, что он обеспечивает возможность производить сразу две манипуляции на барабанной перепонке и значительно уменьшает риск её травмы, что в свою очередь, немаловажно для сохранения слуха и социальной
адаптации больного. Инструмент прост и удобен в использовании, доступен, позволяет повысить эффективность диагностики и лечения экссудативного среднего отита.
Проведенные нами исследования показали, эффективность использования в практике данного инструмента у больных ЭСО, все манипуляции прошли без осложнений. Данная разработка может быть рекомендована к широкому использованию в практической оториноларингологии.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Пальчун В.Т. Оториноларингология. Национальное руководство. - М.: 2008. - С. 553-565.
2 Таварткиладзе Г.А., Гвелесиани Т.Г. Клиническая аудиология. - М.: 1996. - С. 22-43.
Resume: Study exudate tympanum different methods is relevant in terms of the study of the pathogenesis of exudative otitis media. At the same time, high-quality fence fluid plays an important role. We have developed tool facilitates fluid intake and exclude injuries eardrum and middle ear structures, which is important for hearing rehabilitation. Keywords: exudative otitis media, impedancemetry, otoendoskopy, removal tool and liquid intake.
