Научная статья на тему 'Значение мультиспиральной компьютерной томографии височной кости в диагностике патологии структур среднего уха'

Значение мультиспиральной компьютерной томографии височной кости в диагностике патологии структур среднего уха Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
3236
231
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
мультиспиральная компьютерная томография / диагностика / патология височной кости. / multispiral computer tomography / diagnosis / temporal bone pathology.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — В В. Пак

C помощью мультиспиральной компьютерной томографии был обследовано 26 пациентов с различными патологическими состояниями височной кости. Их возраст колебался от 30 дней до 78 лет. Детальный анализ данных серий КТ-обследований, выполненныхваксиальной и коронарной плоскостях с использованием унифицированной методики, позволил выявить КТ-семиотику различных по генезу заболеваний наружного, среднего и внутреннего уха. Особое внимание было уделено среднему отиту и оценке состояния евстахиевой трубы.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — В В. Пак

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

VALUE OF MULTISLICE COMPUTED TOMOGRAPHY IN THE DIAGNOSIS OF TEMPORAL BONE PATHOLOGY OF MIDDLE EAR STRUCTURES

With multispiral computer tomography 26 patients aged from 30 days to 78 years with different pathological processes of a temporal bone were examined. Detailed analysis of a series CT examinations in axial and coronal views with a special modified methodological approach allowed verifying CT-semiotics of a different diseases of external, middle and internal ear. The special interest was stressed to otitis media and evaluation a condition of the bone opening of the auditory tube.

Текст научной работы на тему «Значение мультиспиральной компьютерной томографии височной кости в диагностике патологии структур среднего уха»

УДК 616.284:616.289-073.756.8

В.В. ПАК

Кафедра офтальмологии и оториноларингологии КРСУ

ЗНАЧЕНИЕ МУЛЬТИСПИРАЛЬНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ ВИСОЧНОЙ КОСТИ В ДИАГНОСТИКЕ ПАТОЛОГИИ СТРУКТУР СРЕДНЕГО УХА

С помощью мультиспиральной компьютерной томографии был обследовано 26 пациентов с различными патологическими состояниями височной кости. Их возраст колебался от 30 дней до 78 лет. Детальный анализ данных серий КТ-обследований, выполненныхваксиальной и коронарной плоскостях с использованием унифицированной методики, позволил выявить КТ-семиотику различных по генезу заболеваний наружного, среднего и внутреннего уха. Особое внимание было уделено среднему отиту и оценке состояния евстахиевой трубы. Ключевые слова: мультиспиральная компьютерная томография, диагностика, патология височной кости.

Введение. Как известно, из традиционно используемых рентгенологических методов исследования височной кости широко используются проекции по Шуллеру, Майеру и Стенверсу. Необходимо заметить, что ни один из них не позволяет получить всестороннюю информацию, необходимую клиницисту на современном этапе развитияоториноларингологии [4,6]. В связи с этим, в настоящее время повсеместно используются диагностические возможности компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной томографии [2,3,4,5]. Материалы и методы. Материалом настоящей статьи послужили подтвержденные хирургически и/или патоморфологически клинические наблюдения за 30 больными с различными заболеваниями височной кости. Исследование выполнялось на мультиспиральном компьютерном томографе ЫеиБоА: Ые^! 16 в аксиальной плоскости, толщиной среза 2 мм с последующим переформатированием до 0,3 мм и дальнейшим получением мультиплоскостных реконструкций в коронарной (фронтальной)плоскости. При наличии костного дефекта височной кости осуществляли построение ЗРреконструкций для более наглядной демонстрации объема поражения. Обсуждение и результаты исследований. При наличии того или иного патологического процесса височной кости мы оценивали его локализацию, структуру и плотность, границы, форму, состояние вовлеченных и прилежащих костных, хрящевых и мягкотканных структур. Это становилось возможным только при знании описанной во многих руководствах с той или иной степенью подробности нормальной КТ-анатомии височной кости [1,4,5,6]. Ниже представляем принятую у нас последовательность краткой оценки серий компьютерных томограмм.

Так, исследование в аксиальной плоскости позволяло оценить состояние наружного, среднего и внутреннего уха, а именно ушной раковины, передней и задней стенок наружного слухового прохода, эпи-, мезо- и гипотимпанума,

передней, задней и медиальной стенок среднего уха, включая канал слуховой трубы и прилежащей внутренней сонной артерии, нишу овального окна, состояние круглого окна. Также становилось возможным проследить состояние входа и собственно антрума, элементов слуховых косточек (рукоятки, шейки и головки молоточка, тела, короткого и частично длинного отростка наковальни, а также молоточко-наковального сочленения). Из структур внутреннего уха в аксиальной проекции отчетливо дифференцировалась улитка, преддверие, передний и задний полукружный каналы,

просвет внутреннего слухового прохода и костное ложе водопровода преддверия, а также положение борозды сигмовидного синуса и костного ложа луковицы яремной вены.

Построение мультиплоскостных реконструкций в коронарной проекции позволило нам оценить состояние верхней и нижней стенок наружного слухового прохода и барабанной полости, полости антрума и его крыши, скутума, длинной ножки наковальни, ножек и головки стремечка, а также определить сохранность цепи слуховых косточек, переднего гипотимпанума и барабанного отверстия слуховой трубы. Из патологических состояний среднего уха в нашей работе встретился острый средний отит в 3 наблюдениях, мастоидит - в 1 наблюдении, хронический средний отит - в 22 наблюдениях. Из них эпимезотимпанит был выявлен в 11, эпитимпанит - в 7, мезотимпанит - в 4 наблюдениях. Холестеатома среднего уха была диагностирована в 4 наблюдениях и являлась вторичной, то есть приобретенной. Первичная (врожденная) холестеатома не встретилась в нашей практической работе.

На КТ признаками острого среднего отита является снижение пневматизации в одной или всех полостях среднего уха (барабанной полости, клеток сосцевидного отростка и слуховой трубы) в результате появления в них жидкостного содержимого, в ряде случаев на фоне утолщения слизистой оболочки.

На КТ мастоидит выявляется как жидкостное содержимое в клетках сосцевидного отростка с наличием их костно-деструктивных изменений. Необходимо отметить, что в подавляющем большинстве случаев мастоидит развивается на фоне предшествующего острого среднего отита. Хронический средний отит обычно появляется в результате предшествующих острых средних отитов с последующей перфорацией барабанной перепонки. Учитывая тот факт, что гноетечение у представленной категории пациентов происходит с детства, на момент исследования часто выявляются изменения сосцевидного отростка в виде склеротического типа строения. При этом если патологическое содержимое определяется в аттике, иными словами находится выше уровня латерального отростка молоточка, то речь идет об эпитимпаните, если между латеральным отростком молоточка и нижним краем барабанной перепонки, то о мезотимпаните. И в том и в другом случае содержимое, с аналогичными КТ-характеристиками выявляется в антруме, что отчетливо видно на аксиальных и коронарных срезах. В ряде наблюдений при

эпитимпаните можно выявить частичную или полную деструкцию слуховых косточек, а также узурацию стенок барабанной полости. При такой патологии мы, как и другие авторы [3,6] уделяли особое внимание оценке состояния костного устья слуховой трубы, так как ее дисфункция является ведущей в патогенезе хронического среднего отита. Принято выделять неизмененное устье, частичный и полный блок слуховой трубы. Неизмененное устье характеризуется на КТ наличием

воздухсодержащего просвета, шириной не более1,8 мм. Неполный блок на КТ определяется в виде пристеночного утолщенияслизистой оболочки, либо наличия патологического содержимого, сочетающегося с пузырьками газа. Полный блок характеризуется тотальным заполнением патологическим содержимым костного устья слуховой трубы. Описанные изменения представлены на рисунке.

А: неизмененное устье слуховой трубы

Б: частичный блок слуховой трубы

В: полный блок слуховой трубы

Рисунок 1 - варианты оценки состояния костного устья слуховой трубы при КТ-исследовании, выполненном в аксиальной

плоскости

Как известно, значительное количество хронических эпитимпанитов сопровождается наличием вторичной холестеатомы [4,6]. На КТ она представлена в виде объемного патологического образования в полости среднего уха с наличием эрозивных изменений скутума и/или стенок барабанной полости и/или слуховых косточек. Особенно часто в нашей работе была выявлена деструкция длинной ножки наковальни и головки стремечка. Достоверно провести дифференциальную диагностику между холестеатомой и эпитимпанитом на основании данных только КТ исследования сложно. В решении такого плана задачи необходимо выполнение МРТ с использованием диффузионно-взвешенных изображений (DWI).

В КТ-изображении отосклероз или более грамотно отоспонгиоз, представлен в виде участков пониженной плотности костной капсулы вокруг улитки с образованием феномена «гало» или четвертого кольца Valvassori, что патогномонично для ретрофенестрального отосклероза или в виде участков пониженной плотности области переднего края ниши преддверия (фенестральный отосклероз).

В 2 наблюдениях нам встретилась фиброзная дисплазия височной кости. В одном из них определялось изолированное поражение височной кости, в другом -сочетание с дисплазией костных структур челюстно-лицевой области. На КТ эта патология проявлялась разрастанием патологической костной ткани, КТ-

плотностью от +345 ед.Н. до +876 ед.Н., увеличением объема пораженной костной структуры, без нарушения целостности кортикальных пластинок. Такого рода изменения по виду часто напоминают «матовое стекло». Заключение и выводы

Проведенный анализ серий 26 компьютерных томограмм, выполненных в аксиальной и коронарной плоскостях позволил диагностировать широкий спектр патологических состояний височной кости, включающий в себя патологию наружного, среднего и внутреннего уха различного генеза.Представилось возможным выявить их КТ-признаки с последующим представлением их КТ-семиотики. В ряде случаев удалось провести достаточно надежную доклиническую дифференциальную диагностику между схожими по КТ-проявлениям патологическими состояниями однотипной локализации. Тем не менее, несмотря на значительные возможности КТ-обследования стоит отметить, что только всесторонняя комплексная диагностика, включающая в себя клинико-инструментальное, эндоскопическое, а в части наблюдений МРТ и патоморфологическое исследования позволит максимально приблизить решение диагностической задачи, отличающейся большей точностью.

Результаты КТ-обследования височной кости оказывают существенную помощь клиницисту в обоснованном выборе дальнейшей тактики ведения больного.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Богомильский М. Р., Полунин М.М. Некоторые анатомо-топографические особенности костного отдела слуховой трубы у детей раннего возраста // Вестник оторинолар, 2009. - №3. - С. 23-24.

2 Зеликович Е. И. КТ височной кости в диагностике адгезивного среднего отита // Вестник оторинолар, 2005. - №2. - С. 3136.

3 Зеликович Е. И. КТ височной кости в диагностике хронического экссудативного среднего отита // Вестник оторинолар, 2005. - №1. - С. 24-26.

4 Ильин С. Н. Компьютерная томография височных костей: Руководство для врачей. СПб.: «Ира-Принт», 2007.- 87 с.

5 Труфанов Г.Е., Дергунова Н. И., Михеев А. Е. Лучевая диагностика заболеваний и повреждений височной кости: Конспект лучевого диагноста. - «ЭЛБИ-СПб», 2011. - 287 с.

6 Harnsberger R.H., WiggensR. H., HudginsP. A., MichelM. A., Swartz J. Diagnostic Imaging. Head and Neck. Part I/2.Temporal Bone. // Canada.:Amirsys, 2006, P.-I-2-2 -I-2-212.

V. PAK

VALUE OF MULTISLICE COMPUTED TOMOGRAPHY IN THE DIAGNOSIS OF TEMPORAL BONE PATHOLOGY OF MIDDLE EAR STRUCTURES

Resume: With multispiral computer tomography 26 patients aged from 30 days to 78 years with different pathological processes of a temporal bone were examined. Detailed analysis of a series CT examinations in axial and coronal views with a special modified methodological approach allowed verifying CT-semiotics of a different diseases of external, middle and internal ear. The special interest was stressed to otitis media and evaluation a condition of the bone opening of the auditory tube. Keywords: multispiral computer tomography, diagnosis, temporal bone pathology.

УДК 616.2-Б1Б.28-008.

С.Х. САИДОВ, Ш.Э. АМОНОВ, Д.Э. ХУСАНХОДЖАЕВА, О.Р. НАБИЕВ

ТашПМИ кафедра оториноларингологии, ЛОР отделение ЦКБ №2

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДА ДИАГНОСТИКИ ЭКССУДАТИВНОГО СРЕДНЕГО ОТИТА

Изучение экссудата барабанной полости различными методами является актуальным в плане исследования патогенеза экссудативного среднего отита. При этом, качественный забор жидкости играет немаловажную роль. Разработанный нами инструмент облегчает забор экссудата и исключает травмы барабанной перепонки и структур среднего уха, что важно при реабилитации слуха.

Ключевые слова: экссудативный средний отит, импедансометрия, отоэндоскопия, инструмент для удаления и забора жидкости.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, 2010), в 2005 году насчитывалось порядка 278 млн человек с нарушениями слуха (учитывалось понижение слуха, превышающее 40 дб на лучше слышащее ухо), что составляет 4,2% от всей популяции земного шара. В последние годы отмечено также увеличение с 6 до 8% частоты поражений слуховой системы, особенно среди населения промышленных развивающихся стран. Согласно прогнозам ВОЗ, к 2020 г. ожидается увеличение численности населения с социально значимыми дефектами слуха более чем на 30%. Нарушения слуха встречаются чаще, чем другие виды врожденной патологии, такие как фенилкетонурия и гипотиреоидизм [2].

«Половину всех случаев глухоты и нарушений слуха можно предотвратить благодаря профилактике, раннему диагностированию и лечению»- пункт из бюллетеня ВОЗ 2010 года. Необходима ранняя диагностика тугоухости у детей, своевременное выявление и устранение причин снижения слуха и принятие активных мер по реабилитации слуха [1].

Исследования содержимого барабанной полости, до настоящего времени, являются актуальными, так как они могут прояснить патогенез ЭСО, что, в свою очередь, поможет усовершенствовать существующие схемы лечения.

В настоящее время, при ЭСО, жидкость из барабанной

полости эвакуируется следующим образом: производится тимпанопункция барабанной перепонки в задненижнем квадранте, содержимое удаляется с помощью канюли и отсоса, забор экссудата для анализа производится с помощью канюли и шприца. Недостатки: во-первых, для того чтобы удалить содержимое из барабанной полости требуются игла для тимпанопункции и отдельно канюля для эвакуации; во-вторых, при использовании шприца для забора жидкости необходима помощь ассистента, что создает трудности при работе под микроскопом. Все вышеизложенное, в свою очередь, увеличивает риск травмы барабанной перепонки и структур среднего уха.

Исходя из вышеизложенного, вытекает необходимость разработки принципиально нового инструмента, при помощи которого было бы возможным совмещение эвакуации жидкости из барабанной полости с забором последней для дальнейшего анализа. Задачей предложенной разработки является обеспечение возможности одновременного удаления жидкости при экссудативном среднем отите и её забора для дальнейшего исследования, что в свою очередь повышает результативность диагностики и лечения экссудативного среднего отита.

Для решения поставленной задачи разработан и запатентован (1АР 2013 0407) инструмент для эвакуации и забора содержимого барабанной полости (рисунок 1.).

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.