CC BY
13когамдык, денсаулык, сактау боиынша орта-азиялык,
гылыми-практикалык; журналы
УДК 614.2
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕХАНИЗМОВ УПРАВЛЕНИЯ РЕАБИЛИТАЦИОННЫМ ЦЕНТРОМ В
СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ
А.М. Раушанова1, А.Т. Ахылбеков1 , Н.У. Оразов1
1эл-фараби атындагы Казак; ¥лттык; университетi, Алматы, Казахстан
Резюме. В данной статье с целью оценить деятельность реабилитационного центра для разработки рекомендации направленных на совершенствование механизмов управления, была проведена оценка состояния и развития рынка реабилитационных услуг в мире и в Казахстане. А также проведен анализ состояния реабилитационного центра по оказанию медицинских услуг и выявлены организационно-экономические проблемы их качественного развития. Таким образом были выявлены слабые стороны и потенциальные возможности развития механизмов управления реабилитационным центром.
Ключевые слова: туберкулез, реабилитационный центр, совершенствование
Введение. Организация - устройство, взаимодействие более или менее дифференцированных и автономных частей целого, совокупность процессов действий, направленных на решения задач и достижения целей (Большая советская энциклопедия). В организации предупреждения распространения туберкулеза участвуют органы законодательной и исполнительной власти, все учреждения здравоохранения, санитарно-эпидемиологические, противотуберкулезные службы иных министерств и ведомств. В соответствии с законодательством государство берет на себя определение порядка оказания противотуберкулезной помощи, осуществление федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора и государственного эпидемиологического мониторинга туберкулеза, а так же организацию мероприятий по предупреждению распространения туберкулеза и организацию государственного статистического наблюдения в области предупреждения распространения туберкулеза [1,2,3].
Основными звеньями противотуберкулезной системы являются медицинские противотуберкулезные организации. Медицинские противотуберкулезные организации -медицинские организации, оказывающие противотуберкулезную помощь и осуществляющие профилактику туберкулеза [4,5].
Цель: Оценить деятельность реабилитационного центра для разработки рекомендации направленных на совершенствование механизмов управления.
Задачи:
1. Оценка состояния и развития рынка реабилитационных услуг в мире и в Казахстане
2. Провести анализ состояния реабилитационного центра по оказанию медицинских услуг и выявить организационно-экономические проблемы их качественного развития;
3. Выявить слабые стороны и потенциальные возможности развития механизмов управления реабилитационным центром
Методы исследования: Методологическая база нашего исследования основана на систематическом анализе работы служб реабилитационных центров. Соответственно, он устанавливает дифференцированное планирование и регулирующую деятельность службы, что позволяет выявить организационные особенности и недостатки, в результате которых обеспечивается приоритет оказания медицинской реабилитационной помощи. Их методы расчета будут представлены в соответствующих разделах работы, поэтому в этом разделе мы остановимся на принципах общеметодологического исследования.
Объект исследования: Сатистические данные и медицинская документация ГКП на ПХВ Областной фтизиопульмонологический реабилитационный центр «Бальщшы».
Традиционный метод состоит из комплекса теоретических, практических работ и методик. На современном этапе методологические подходы требуют адаптации и корректировки под новую концепцию Стратегии развития здравоохранения Республики Казахстан. Для достижения поставленных целей и принятия решений использовались различные методы исследования,
№3 2021
20
Когамдык; денсаулык; сак;тау боиынша орта-азияльщ
гы-лыми-практикалык журналы
связанные с этими вопросами. В полном объеме учтены специальные учетные документы, нормативно-правовая база организации работы РК.
Для достижения целей магистерской работы была использована методика, состоящая из нескольких классических этапов. Исследование проводилось по традиционной схеме и включало классические этапы: составление плана и программы, сбор материала, его обработка и анализ. Статистическая обработка проводилась полученных данных на персональном компьютере с использованием пакета прикладных программ <^а1^1:ка 7», с помощью которого рассчитаны статистические показатели экстенсивности, интенсивности, соотношения, динамического ряда, средние величины.
Результаты: Для казахстанского здравоохранения в настоящее время особенно актуальной является проблема совершенствование механизмов управления реабилитационными центрами и организации медицинской реабилитационной помощи населению. В этой связи, необходимо найти решение таких задач, как ресурсное обеспечение отрасли и рациональное использование имеющихся ресурсов, развитие альтернативных источников финансирования, информатизации системы управления и оказания медицинских услуг населению и т. д.
Необходимость решения этих сложных задач, в свою очередь, требует новых форм, методов и моделей управления всеми звеньями системы здравоохранения и протекающими в ней экономическими процессами, включая создание моделей управления на основе комплексного системного подхода на уровне лечебно-профилактического учреждения, отрасли, территории.
Всего в реабилитационном центре было развернуто 250 коек. Из них 70 коек в отделении фтизиопульмонологии, 60 коек в отделении реабилитации неврологии-нейрохирургии, 40 коек в отделении реабилитации кардиологии-кардиохирургии. Также, надо отметить, что из всех 250 коек 180 коек работает на осоновании ОСМС. Что из общего количества коек составляет 72%.
В исследуемые годы руководством реабилитационного центра, были поставлены планы для совершенствования деятельности и достижения данных планов. Надо отметить по некоторым показателям поставленные планы были достигнуты, но по другим показателям не были.
В 2019 году по плану было задействовано 250 коек в сутки, таким образом, по было запланировано 85 000 коек. По данным за 2020год было задействовано - 83 271 коек, таким образом, процент исполнения составил 97,9%.
В 2019 году поступило 2 403 пациента и было выписано 2 341 пациент;
Коечный оборот в 2019 году составил 10,1, таким образом, средний койко-день в 2019 году составил 32,7. Производительность одной кровати в 2019 году составила 333,0.
В 2020 году было госпитализировано 1614 пациентов и пролечено 1651 пациент.
В 2020 году общее количество койко-дней составило 24 653 дня, процент роста составил 56,4%, оборот койки -6,6, таким образом, средний койко-день 14,9 дня, работа одной койки 98,6 дня.
По результатам анализа отделения фтизиопульмонологии было выявлено, что в 2020 году поступило 537 пациентов, пролечено 574 пациента.
Всего койко-дней - 8317 дней, койко-дней - 34,9%; оборот кровати - 8,2; средний койко-день - 14,4, работа койки - 118,8 сут.
В №2 неврологическое реабилитационное отделение поступило 284 пациента, пролечено 284 пациента.
Всего койко-суток -3721 сутки, процент исполнения кровати -66,9%.
В №3 травматологическое реабилитационное отделение поступило 601 пациента, пролечены все 601 пациента. Всего койко-дней - 10546 дней, процент койко-дня 92,9%.
В №4 кардиологическое реабилитационное отделение поступило 192 пациента, пролечено 192 пациента. Общее количество койко-дней составило 2069 дней, процент койко-дня -70,4%.7 пациентов через 1 день, 2 пациента через 4 дня добровольно в зависимости от семейных обстоятельств были вынуждены покинуть реабилитационный центр.
При изучении о взаимосотрудничестве с районными поликилиниками, было выявлено, что ведется активная работа по направлению пациентов. Это является, важным моментом, ведь пациентов, которые нуждаются в реабилитации выявляют, на уровне ПМСП.
Анализ количества пациентов районных поликлиник Туркестанской области позволил выявить следующую информацию.
когамдык, денсаулык, сактау боиынша орта-азияльщ
гылыми-практикалык; журналы
Тюлькубасский район - 53,4%, Сайрамский район - 30,9%, Казыгурт - 5,0%, 2% - 0,1% пациентов были отправлены из следующих районов: Байдибек-1,9%, Следующий Абай - 1,8%; Толебийский район - 1,6%; Сузак - 1,4%; Сарыагаш - 1,2%; Шардара 0,8%; Кентау - 0,6%; Мактарал -0,4%; 0тырар-0,3%; Жетысай - 0,3%; Ордабасы - 0,2%; Арыс-0,1%; Туркестан - 0,1%.
Далее нами были изучены данные по направлениям городскими поликлиниками города Туркестан. По полученным данным, всего поликлиниками города Туркестан было направлено 263 пациентов. Из них 131 профильных отделении, в отделение неврологии и нейрохирургии 27 пациентов, что составило 20,6%, в отделение травматологии и ортопедии 97 (74%) человек, в отделение кардиологии и кардиохирургии 10 (5,4%) человек. Надо тметить что наибольшее количество пациентов были направлены Городской поликлиникой №6, что составило 40 человек. Также, были медицинские учреждения которые за исследуемый год не направили ни одного пациента на реабилитацию. Таким образом, от Центральной больницы города Туркестан и Многопрофильной больницы не было принято ни одного пациента. А остальные 132 человека были направлены для реабилитации после перенесенного туберкулеза. Все пациенты получившие реабилитационные медицинские услуги были получены в рамках ОСМС.
Пациенты были направлены в большом количестве из следующих городских поликлиник:
Городская поликлиника №6 - 30,3%, Городская поликлиника №11 - 18,8%; Городская поликлиника №12 -9,8%; Городская поликлиника №9 -7,6; Городская поликлиника №5 - 5,3%; Городская поликлиника №10 -5,3%.
И из следующих клиник были отправлены на очень низком уровне:
Городская поликлиника №8 - 3,8%; Чапаевская поликлиника - 3,0%; Поликлиника Д. Орынбаева - 2,3%; Paradise Med - 2,3%; Городская поликлиника №7 - 2,3%; Городская поликлиника №3 - 2,3%; Городская поликлиника №1 - 1,5%, Городская поликлиника №2, Городская поликлиника №13; Железнодорожная поликлиника, поликлиника Ай-Нуры, Медикер НЦ- 0,8%.
Далее была изучена таериально-техническое обеспеченность медицинским оборудованием реабилитационного центра «Бальщшы». Реабилитационный центр оснащен 44 медицинским оборудованием. Его балансовая стоимость составляет 10 760 542 тенге. Все медицинское оборудование используется эффективно. У 30-ти единиц оборудования - износ составляет 100%, общий износ медицинского оборудования составил 85,2%. Все медицинское оборудования производства России и Казахстан, а также имеется Прибор BTL-500, который был изготовлен в Германии.
Качество предоставляемых медицинских реабилитационных услуг зависит от медицинского персонала, который предоставляет эти услуги. В этой связи, далее была изучена обеспеченность кадрами. В 2019 году штат сотрудников составлял 292 человека на 239,75 штатных должностей, в том числе: административные -11,75 штатных должностей, 11 сотрудников; врачи - 18,25 штатных единиц, 20 врачей; медсестры - 86,25 штатных единиц - 119 медсестер; младший медперсонал - 82,5 штатных единиц, 96 медсестер; прочие сотрудники - 41 штатных единиц, 46 человек. Из 292 сотрудников 38 находятся в декретном отпуске.
В 2020 году в 239 штатных единицах работало 266 человек, в том числе: административные 11,75 штатных единиц - 11 человек; в 17,5 штатных единицах, 12 врачей; медсестры - 86,25 штатных единиц, 108 медсестер; младший медперсонал - в 78,5 штатных единиц, 94 медсестры; прочие сотрудники - 45,0 штатных единиц, 41 человек. 46 из 266 сотрудников находятся в декретном отпуске.
Категории врачей в 2020 году по сравнению с 2019 годом: в 2019 году 6 врачей высшей категории, 5 врачей 1 категории, 1 врач 2 категории; общая категорийность составила - 60%; остальные 8 срачей имеют сертификат о повышении квалификации - 40%.
Утвержденный план финансирования на 2020 год по бюджетной программе 226067 «Оказание гарантированного объема бесплатной медицинской помощи» составляет 250 коек, в сутки 63 163 койки - 454975,0млн.т. Фактическое годовое количество коек составило 24 653, оказано медицинских услуг на сумму 287793,1 тыс. тенге. Были заключены договора с Областным центром фтизиопульмональной реабилитацией в 2020 году на 166022,0 тыс. тенге, но освоено 58017,0 тыс. тенге, то есть 35%.
22
№3 2021
тыс. тенге, т.е. 79,5%.
Поступления за оказанные услуги в 2020 году - 287793,1,0 тыс. тенге, из них расходы -277246,3 тыс. тенге. С января по август доходы и расходы реабилитационного центра не покрывались, т.е. сотрудникам выплачивалась ежемесячная заработная плата за счет накопленных в начале года сбережений. Первой причиной этого, конечно же, было то, что на начало года штат учреждения составлял 250 коек, из которых 200 коек не соответствовали плану 68 000 коек для 3-х этапной реабилитации от туберкулеза. Второе: влияние эпидемической ситуации в стране.
В сравнительной таблице за 2019 и 2020 годы: запланированные на 2020 год средства на заработную плату и налоги составили 64,5% от суммы при фактическом показателе 74,0%. Эта цифра привела к дефициту средств, потраченных на оплату сверхурочных, то есть затрат на модернизацию хозяйственных товаров, мягкой мебели. На продукты питания и медикаменты пришлось 24,4% от общей суммы, а фактические расходы составили 12,7%. В остальном доля фактически исполненных средств не отклонялась от запланированной.
В 2020 году плановая стоимость койки составила 9672,20 тенге, фактически - 11673,75 тенге. Из них было запланировано на питание 1581,20 на койку в день при фактической стоимости 1052,12 тенге. Лекарство было запланировано на 395,80 тенге, но фактическая стоимость составила 373,22 тенге. Анализируя эти показатели, перерасходов не было, так как стоимость продуктов питания и медикаментов была ниже запланированной.
В целом в 2020 году учреждение закрыто с прибылью 1300,0 тыс. тенге и по итогам года без дебиторской и кредиторской задолженности.
Заключение: Руководителям реабилитационных центров всех форм собственности необходимо периодический проводить анализ деятельности и качество предоставляемых реабилитационных услуг, что в свою очередь со временм приведет и к совершенствованию деятельности реабилитационных центров страны. Для устойчивого развития
реабилитационного центра необходима финансовая стабильность, которая зависит, насколько деятельность центра будет эффективной, в том числе и с позиций ее экономической составляющей. При этом основное внимание необходимо направить как на увеличение поступления ресурсов, так и на бережное отношение к их расходованию. Реабилитационному центру рекомендуется совершенствовать схемы управления. Постоянно всесторонне совершенствовать деятельность реабилитационного центра. Требуется непрерывное повышение квалификации медицинского персонала, в том числе юридических основ медицинской помощи, разработка активной маркетинговой кампании в социальных сетях. Укрепление управленческой модели реабилитационной помощи, увеличение количества проведения мастер-классов, внедрение инновационных методов реабилитации и лечения.
Конфликт интересов: нет
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Institute of Medicine. Ending neglect: the elimination of tuberculosis in the United States. Washington DC: National Academy Press; 2000.
2 American Thoracic Society/Centers for Disease Control and Prevention. Targeted tuberculin testing and treatment of latent tuberculosis infection. Am J Respir Crit Care Med 2000;161:S221-S247.
3 Ferebee SHControlled chemoprophylaxis trials in tuberculosis: general review. Adv Tuberc Res17197028106
4 Genewein A, Telenti A, Bernasconi C, Mordasini C, Weiss S, Maurer AM, Rieder HL, Schopfer K, Bodmer T. Molecular approach to identifying route of transmission of tuberculosis in the community. Lancet 1993;342:841-844.
5 Alland D, Kalkut GE, Moss AR, McAdam RA, Hahn JA, Bosworth W, Drucker E, Bloom BRTransmission of tuberculosis in New York City: an analysis by DNA fingerprinting and conventional epidemiologic methods. N Engl J Med330199417101716
КАЛПЫНА КЕЛТ1Р1ЛГЕН ЖАFДАЙДА КАЛПЫНА КЕЛТ1РУ ОРТАЛЬ^ЫН БАСКАРУ
МЕХАНИЗМ1Н ЖАКСАРТУ
А.М. Раушанова1, А.Т. Ахылбеков1 , Н.У. Оразов1
1 Казахский национальный университет имени аль-Фараби, Алматы, Казахстан
ТYЙiндеме. Бул мацалада оцалту орталыгыныц цызметш басцару тетiктерiн жетiлдiруге багытталган усынымдарды эзiрлеу бойынша багалау мацсатында элемде жэне Казацстанда оцалту цызметтерi нарыгыныц жай-кушн жэне дамуын багалау жYргiзiлдi. Сондай-ац медициналыц цызметтердi керсету бойынша оцалту орталыгыныц жагдайына талдау жасалды жэне олардыц сапалы дамуыныц уйымдастырушылыц-экономикалыц мэселелерi аныцталды. Осылайша, оцалту орталыгын басцару тетiктерiн дамытудыц элсiз жэне элеуетт мYмкiндiктерi аныцталды.
ТYЙiндi свздер: туберкулез, оцалту орталыгы, сауыцтыру
IMPROVEMENT OF MANAGEMENT MECHANISMS OF A REHABILITATION CENTER IN MODERN
CONDITIONS
A.M. Raushanova1, A.T. Ahylbekov1, N.U. Orazov 1
lAl-Farabi Kazakh National University, Almaty, Kazakhstan
Summary. In this article, in order to evaluate the activities of the rehabilitation center for the development of recommendations aimed at improving management mechanisms, an assessment of the state and development of the market for rehabilitation services in the world and in Kazakhstan was carried out. And also the analysis of the state of the rehabilitation center for the provision of medical services was carried out and the organizational and economic problems of their qualitative development were identified. Thus, the weaknesses and potential opportunities for the development of management mechanisms for the rehabilitation center were identified. Keywords: tuberculosis, rehabilitation center, improvement
№3 2021
24
