CC BY
21
ОРГАНИЗАЦИЯ И ЭКОНОМИКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Ш. Е. Каржаубаева, Д. К. Рахимбекова
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕДИКО-ПСИХОСОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ МОЛОДЕЖИ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН
Национальный центр проблем формирования здорового образа жизни МЗ РК
В современных условиях весьма актуальной является проблема охраны здоровья подрастающего поколения, так как от него зависит качество трудовых ресурсов, обороноспособность и безопасность страны в перспективе. Не случайно, поэтому одними из долгосрочных приоритетов в послании Президента страны народу Казахстана «Казахстан - 2030» определены здоровье, образование и благополучие граждан Казахстана [2]. В последние десятилетия в связи с неблагоприятной экологической обстановкой, социально-экономическими проблемами, стрессами, увеличением учебной нагрузки у учащихся и студентов отмечается тенденция к ухудшению здоровья, имеет место неуклонный рост заболеваемости и ее хронизации, что способствует появлению серьезных ограничений в трудоспособности, сокращая активность в трудоспособном возрасте, влияя на среднюю ожидаемую продолжительность жизни. Ухудшение здоровья во многом связано и со снижением объема и качества профилактической деятельности в системе здравоохранения, а также с недостаточно эффективной пропагандой здорового образа жизни.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Исследование состояло из 8 этапов, включавших контент-анализ нормативной и правовой базы оказания медико-социальной помощи молодым людям в возрасте от 11 до 24 лет; анкетирование 4 500 подростков 11, 13 и 15 лет по адаптированному к условиям Казахстана Международному стандартному вопроснику ВОЗ для выявления ключевых поведенческих и контекстуальных факторов здоровья молодых людей (включая употребление наркотиков и сексуальное здоровье); анализ деятельности созданных в 2007 -2009 гг. Молодежных центров здоровья (МЦЗ).
Методы: контент-анализ, социологический (анкетирование методом фокус-групп), организационного эксперимента, математическое моделирование, экономический.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Базовыми исследованиями Казахстанского национального центра проблем формирования здорового образа жизни (НЦПФЗОЖ) и ЮНИСЕФ (2004, 2007) установлено, что средний возраст вступления в сексуальные отношения составляет 14 лет. Среди причин вступления в сексуальные отношения 8,9% занимает состояние алкогольного опьянения, 3,6% - наркотическое опьянение.
Среди подростков сохраняется высокая заболеваемость инфекциями, передающимися половым путем (ИППП). Наблюдается широкое
распространение факторов риска среди молодежи. 7,8% респондентов курят, причем большую часть из них составляют школьники русскоязычных классов в возрасте 15 лет. Частота употребления всех видов спиртных напитков увеличивается с возрастом школьников. Средний возраст начала употребления вредных веществ составляет: табакокурение и алкоголь - 13 лет, наркотики - 12. Уровень употребления алкоголя в республике среди молодежи 12 - 14 лет составляет около 20%, среди подростков - 40,0%. Распространенность табакокурения среди детей 11 - 14 лет составляет 10%, среди подростков -21%. Каждый третий (33%) пробовал табачные изделия в возрасте младше 10 лет, из них 17,7%
- в возрасте 7 лет и раньше. Среди подростков 7
- 9 классов, употребляющих табачные изделия, 27,8% являются регулярными курильщиками (Глобальное исследование «Молодежь и табак», 2004 г.). Опасное распространение среди детей и подростков получает употребление наркотических и токсических веществ.
Комплексное социально-гигиеническое исследование здоровья подростков (соматическое, психическое, репродуктивное) и показателей образа жизни их семей (в т. ч. - поведенческие факторы риска) выявило ряд неблагоприятных тенденций. Так, активизировалось рискованное поведение молодых людей с ростом алкоголизма, наркомании, употребления психически активных веществ (ПАВ). Асоциальное поведение, рост инфекций, передающихся половым путем (ИППП), ВИЧ-инфекции, подростковые аборты зачастую сопровождают психосоциальную дезадаптацию и рост суицидов.
По результатам проведенных нами медицинских осмотров школьников в возрасте 11, 13 и 15 лет, наиболее низкие показатели заболеваемости среди обследованных детей были отмечены в структуре такой патологии, как психические расстройства, последствия травм, отравлений, новообразования (не более 0,3%). В то же время, по данным российских исследователей, распространенность психических заболеваний у подростков на 21% выше, чем у детей. Психическая заболеваемость за последние 5 лет возросла на 2,5%, при этом в ее структуре преобладает умственная отсталость - 50,3%, непсихотические психические расстройства - 43,9%, психозы
- 1,84%. В структуре инвалидности психические расстройства у подростков занимают ведущее место - 18,6%. Свыше 70% российских подростков и молодых людей имеют признаки психологической и социальной дезадаптации, выражающейся в трудности усвоения базовой образовательной программы, нарушениях дисциплины [1].
В настоящее время существующие структуры здравоохранения и других социальных служб не готовы и не могут предоставить в необходимом объеме и соответствующего уровня медицинскую, психологическую и социальную по-
мощь подросткам и молодым людям. В то же время, в ходе проведенного нами анкетирования отмечена потребность молодежной аудитории в такой организации, сфокусированной на оказание медико-психологической помощи, услуг в сфере охраны репродуктивного здоровья и профилактики ИППП. Так, опрос школьников среднего и старшего возраста показал, что 40,6% хотели бы получить помощь психолога, а 16,8% -акушер-гинеколога. Проведенный уличный опрос показал, что такая потребность составляет соответственно 47,4 и 18,2%.
Важна также интеграция данных служб и информационной поддержки для молодых людей. Одновременно необходима организация профессиональной подготовки медицинского персонала и консультантов, обучение их дружественному молодежи подходу и навыкам общения.
Анализ международного опыта создания нового типа организаций - клиник, дружественных молодежи, - в странах дальнего зарубежья, где такие структуры действуют на протяжении около 40 лет, в странах СНГ (опыт Российской Федерации и Украины) показал, что нет единых подходов к оценке медицинской, социальной или экономической эффективности их функционирования. Отсутствуют также однообразные подходы к методам их финансирования, что затрудняет экономическое обоснование открытия таких центров. Каждая страна имеет свои особенности, исходя из традиционно сложившихся принципов финансирования, источников возмещения затрат, выбранных методов оценки медицинской, социальной и экономической эффективности. Как правило, такие клиники не имеют собственного бюджета, а частичное государственное финансирование дополняется средствами грантов (в основном детского Фонда ООН - ЮНИСЕФ). Тем не менее, имеющиеся теория и международный практический опыт могут быть использованы для обоснования принципов финансирования, каких-либо оценочных критериев для этой новой службы в Республике Казахстан.
В ходе проведенного нами социологического опроса среди подростков и молодых людей в возрасте до 24 лет наиболее предпочтительным названием подобной организации в Казахстане из всех предложенных вариантов выбран «Молодежный центр здоровья» (МЦЗ).
Согласно приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 19 октября 2006 г. № 491 «О внедрении услуг, дружественных к молодежи» в течение 2007 г. - начале 2009 г. в стране открыты и оказываются комплексные ме-дико-психо-социальные услуги в десяти молодежных центрах здоровья (МЦЗ): 2 - в г. Алматы на базе студенческой поликлиники и поликлиники смешанного типа №10; 5 - в г. Астане на базе городских поликлиник «Демеу», «Жас толкын», «Шуак»; «Рауан», «Шанырак»; 1 - в г. Таразе на базе областного центра здорового образа жизни
«Эдельвейс», 2 - в Семипалатинске на базе ГП №2 и №5). Еще 3 МЦЗ находятся на стадии открытия (1 - в г. Шымкент, 1 - в г. Алматы, 1 - в г. Уральске).
Таким образом, МЦЗ могут быть в составе государственной амбулаторно-поликлинической организации (АПО): территориальной или оказывающей специализированную помощь; в составе центра здорового образа жизни или самостоятельными. Финансирование может осуществляться частично за счет бюджета при размещении госзаказа, частью - платно.
Исходя из такой многоканальности финансирования и многообразия организационных форм, влияющих на формирование бюджета МЦЗ, нами была разработана методика трехступенчатого отнесения затрат на функционирование МЦЗ, включающая три взаимосвязанные группы расходов: прямые затраты, текущие (пря-мые+косвенные, связанные с содержанием центра) и общие (текущие+капитальные). Если МЦЗ является структурным подразделением АПО, то могут учитываться непосредственные затраты на оказание лечебно-консультативной помощи, производимые в течение года. Затраты рассчитываются, исходя из утвержденных вышеупомянутым приказом штатного состава и перечня оснащения.
Если МЦЗ функционирует как самостоятельная АПО, учитываются все (общие) расходы, в том числе - на ремонт, оснащение не только медицинским оборудованием, но и другим инвентарем (мебель, компьютерная техника и др.). По нашим данным, на полное оснащение МЦЗ (общие расходы) затрачивается 12,5 млн. тенге. Величина текущих затрат составляет 5,6 млн. тенге, из которых прямые расходы на оказание услуги (заработная плата персонала, непосредственно участвующего в оказании лечебной и консультативной помощи пациентам и приобретение предметов медицинского назначения) составляют 3,4 млн. тенге или 27,2%.
Исходя из приоритетности профилактической помощи пациентам, основной акцент в деятельности специалистов МЦЗ делается на формирование здорового образа жизни, оказание психологической поддержки подросткам и молодым людям. Для этого организованы телефоны доверия, горячие линии, проводятся интерактивные тренинги.
Согласно предоставленным МЦЗ отчетам за 2008 г. общее количество пациентов, обратившихся к специалистам, составило 5 461 человек, из них юношей - 39 %, девушек - 61,1%. Важным критерием оценки эффективности деятельности МЦЗ является доля повторных посещений, что свидетельствует о степени доверия подростков и молодых людей к работникам этой службы. Так, в МЦЗ «Демеу» и «Эдельвейс» первичные обращения составили 74,6%, повторные обращения - 25,4% случаев, т.е. почти каждый четвертый молодой человек обратился еще раз.
В МЦЗ «Эдельвейс» г. Таразе и на базе городской студенческой поликлиники г. Алматы предоставляются услуги врача-андроуролога. В течение отчетного периода к данному специалисту обратилось 12,4% от общего числа пациентов. К врачу-инструктору кабинета ЛФК было 924 обращения или 16,9%. В МЦЗ «Демеу» г. Астаны оказываются услуги социального работника - 3,5% от всех обращений к специалистам, юриста - 1,2%. Наиболее востребованными услугами являются услуги психолога, гинеколога, дерматовенеролога.
За период 2008 г. Молодежными центрами здоровья («Демеу», «Жас толкын», «Шуак», «Эдельвейс») было проведено 152 тренинга на темы: ВИЧ/СПИД, ИППП, репродуктивное здоровье, навыки ответственного поведения и т. д.
Общие расходы на функционирование МЦЗ составляют 12,5 млн. тенге. Почти половину их составляют текущие затраты (5,6 млн. тенге), из которых прямые расходы на оказание услуги (заработная плата персонала, непосредственно участвующего в оказании лечебной и консультативной помощи пациентам, и приобретение предметов медицинского назначения) равняются 3,4 млн. тенге или 27,2%.
ВЫВОДЫ
1. В ходе проведенного исследования установлено, что на ухудшение соматического здоровья подростков влияет увеличивающийся прием психоактивных веществ, приводящих к развитию ранних форм алкоголизма и наркомании.
2. Увеличение числа инфекций, передающихся половым путем (ИППП), ВИЧ-инфекции, подростковых абортов зачастую приводят к социальной дезадаптации и росту количества суицидов.
3. Результаты эксперимента по организации молодежных центров здоровья, интегрирующих работу различных специалистов и служб, показали, что данная служба востребована среди подростков и молодежи Казахстана.
ЛИТЕРАТУРА
1. Кротин П. Н. Клиники, дружественные к молодежи (Центры охраны репродуктивного здоровья подростков) /П. Н. Кротин, А. М. Куликов, Т. Ю. Кожуховская //Руководство для врачей и организаторов здравоохранения. - М., 2006. - 86 с.
2. Назарбаев Н. А. Стратегия "Казахстан - 2030". - Алматы, 1997. - 31 с.
Sh. E. Karzhaubayeva, D. K. Rakhimbekova
DEVELOPMENT OF HEALTH AND PSYCHOSOCIAL ASSISTANCE TO YOUTH IN THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN
The results of the integrated study of health of the young people aged from 11 to 24 have shown that the creation and the development of medical-social assistance to the young people through the foundation of youth health centers integrating the efforts of the different specialists and services of health, social welfare and education, and aimed first of all at advising of preventive care, are a topical issue. This service in the system of primary medical-social assistance for adolescents and young people of Kazakhstan is in demand and requires more active promotion and development.
Ш. Е. Каржаубаева, Д. К- Рацымбекова
КАЗАХСТАН РЕСПУБЛИКАСЫНДА ЖАСТАРРА К0РСЕТ1ЛЕТ1Н МЕДИКО-ПСИХО-дЛЕУМЕТТ1К К6МЕКТ1 ЖЕТ1ЛД1РУ
Салауатты eMip салтын калыптастыру проблемаларыныч улттык орталыры 11-ден 24 жаска дешнп жастардыч денсаулырын кешендi зерттеу нэтижелерi клиникалардыч аналогы тэрiздi, жастарра мамандар-дыч жэне денсаулык сактау, 6miM беру, элеуметпк камтамасыз ету салаларыныч ^ш-жгерш Yйлестiретiн жэне профилактикалык кечес беруге барытталран жастар денсаулык орталыктарын уйымдастыру аркылы жас урпакка медико-психо-элеуметтiк кемек керсету eзектi проблема болып табылады. К,азакстанныч АМСК жYЙесiнде жасeспiрiмдер мен жастар арасында бул кызмет кажет жэне эрi карай белсендi насихаттау мен дамытуды талап етедi.
