CC BY
115
дермоидной кисты, расположенной в позвоночном канале, или ее воспаление могут привести к сдавлению спинного мозга, менингиту или эпидуриту. Операцию проводили с применеием увеличительной оптики и микрохирургического инструментария.
Противопоказанием к операции были в одном случае только временным, отмечался активный воспалительный процесс в области свищевого хода. В этом случае только после ликвидации воспалительного процесса осуществляли «раннюю ревизию свища».
Хирургическое вмешательство выполнено у 11 (91,7%) детей. На операции часто
отмечалось патологическая ткань, рубцовая ткань с кистой (36,4%), а также грубые спайки (27,3%). В 1 наблюдении вначале провели ликво-рошунтирующую операцию, потом операцию по иссечению дермального синуса. Общий объем операции зависело от глубины расположения дермального синуса. Оно включало иссечение канала врожденного дермального синуса. Если свищевой ход не проникал в позвоночный канал, заканчиваясь в подкожной клетчатке, мышцах или
связочном аппарате позвоночника, то его иссекали, не проводя ламинэктомии (2 случая). При прободении свищом задней стенки позвоночного канала выполняли ламинэктомию и ревизию канала. У 4 больных в послеоперационном периоде отмечалось осложнения проявлявшиеся инфекционно-восполительным изменением
послеоперационной области (1), расхождение краев раны (1), нагноением (1) и углублением неврологических нарушении (1).
После хирургического лечения добились улучшения в 81,8%, стабилизацию - в 18,2%, ухудшение в 1 наблюдении.
Таким образом, клиническое течение дермального синуса прогнозировать невозможно. Осложнение может наступить в любое время, даже при наличии фистулы хорошо дренирующий внутрипозвоночную кисту. Оперативное лечение должно быть предпринято в ближайшее время после установления диагноза, независимо от возраста ребенка. Регресс неврологической симптоматики тесно связано с расположением дермального синуса в позвоночном канале и его сочетания.
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ КОМПРЕССИОННЫХ ПЕРЕЛОМОВ ТЕЛ ПОЗВОНКОВ У ДЕТЕЙ
А.Е. Ерекешов, У.Е. Асилбеков, В.Д. Кузьмин, Х.Б. Кульманов Городская детская больница №2, Астана, Казахстан
Проанализированы история болезни 47 больных находившихся на стационарном лечении с 2006 по 2008 год в ГДБ №2 г.Астаны, что составило 1,8 % и от всех нейротравматологических больных. Среди больных преобладали мальчики 29(61,7%) ребенка, девочек 18(38,3%).
По возрасту от 0-7 лет составили 9 детей(19,1%), от 7-14 лет составил 38 детей (80,9%).
По механизму травмы: падение на спину 33 ребенка (70,2%), падение на ягодицы 10 детей (21,3%), механизм травмы не известен у 4 больных (8,5%).
Падение на спину является превалирующим и относится к сгибательному механизму насилия (клавишный механизм по В.Е. Беленькому).
Локализация переломов тел позвонков в различных возрастных группах
Основные жалобы при поступлении: боль в спине, затрудненное дыхание в момент травмы и иногда некоторое время после. Локально у всех больных отмечалась болезненность при пальпации и перкуссии остистых отростков, напряжение мышц спины, так же боль при осевой нагрузке. До 68 % больных отмечается психомоторное возбуждение при обращении к врачу, как общая реакция на травму. Детям при госпитализации проводился неврологический осмотр и общеклинические анализы. Всем пострадавшим, обратившимся с подозрением на перелом позвоночника произведены обзорная рентгенография позвонков в двух проекциях.
Для более детальной верификации диагноза нами применен современный метод диагностики - компьютерная томография (КТ). Метод основан на томоденситометрическом измерении плотности костной структуры тела позвоночника. При компрессионном переломе в 100% случаях отмечено повышение костной плотности поврежденного позвонка по сравнению со здоровым позвонком.
КТ производилась 33 (70,2%) детям с целью уточнения диагноза. Из 33 больных, которым производилась КТ-ое исследование, в 9 случаях
Возраст верхне- средне грудной Нижне- грудной Поясничный
0-7 2 7 0
7-14 7 23 8
Всего 9(19,1%) 30(63,8%) 8 (17,1%)
на КТ верифицированы не только компрессия тел, но и продольные переломы. У 5 больных выявлен оскольчатый перелом тел позвонков со смешением осколков без сдавления дурального мешка спинного мозга.
Вопрос о сроках консолидации поврежденных позвонков остается до сих пор открытым. И наши и зарубежные специалисты дают различные сроки. По данным различных авторов сроки консолидации при компрессионном переломе от 4 до 6 месяцев у взрослых. Мы придерживались срока стационарного лечения от 35 -до 45 суток. Для определения сроков консолидации поврежденного позвонка нами производились КТ в динамике. И при этом выявлено, что через 2,5 месяца при повторном обследовании разность плотности костных структур здорового и поврежденного позвонка уравновешиваются, что говорит о завершении репаративного процесса, то есть консолидации перелома позвонка.
Лечение:
1 этап стационарно.
2 этап амбулаторно.
Ранее, нами использовались традиционная терапия компрессионных переломов тел позвонков у детей: симптоматическая, общеукрепляющая терапия, 4 периода ЛФК по Иванову, массаж.
Учитывая данные КТ исследования нами усовершенствована методика лечения компрессионных переломов позвоночника у детей, где 1 период длится 12-14 дней, 2 период 14-18 дней, 3 период 12-16 дней стационарно, а 4 период амбулаторно.
В первом периоде учитывая реакцию на стресс проводилась антиоксидантная терапия (вит Е, аскорбиновая кислота, электрофарез с эуфиллином), обезболивающая терапия (анальгин, электрофарез с новокаином), десенсибилизирующая терапия (димедрол, супрастин), противовоспалительная терапия, физиолечение (УВЧ, магнитотерапия). Если имеется нарушения на ЭМГ, лечение расширяли с добавлением сосудистых препаратов, ноотропов и витаминов группы В.
В третьем периоде с 26 суток после травмы с целью интенсификации восстановительных процессов назначали массаж, электрофорез с 10% хлорид кальция и парафиновые аппликации 10 сеансов. А так же учитывая возрастной аспект, с целью ранней активизации в третьем периоде детям одевали полужесткий корсет и переводили в вертикальное положение.
После выписки из клиники рекомендовалось ЛФК по Иванову четвертый период не менее одного года. В течение 1 года освобождали от занятий физкультуры. Наблюдение в динамике, контрольная КТ показало, что консолидация перелома тел позвонка наступает раньше, чем мы предполагали.
Таким образом, рекомендуемая нами терапия способствует раннему восстановлению костной структуры тела поврежденного позвонка.
Проводимая контрольная КТ в динамике является основным методом для определения срока консолидации компремированного позвонка.
АНАЛИЗ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЭХИНОКОККОВЫХ КИСТ ГОЛОВНОГО МОЗГА У ДЕТЕЙ
А.К. Карабеков, Б.Ж. Нускабаев, А.О. Усербаев, Т.А. Бегманов,
Н.С. Мухангалиев, Д.М. Байгут, С.С. Кыдыралиев, М.О. Арыстанов Южно-Казахстанская государственная медицинская академия, г. Шымкент. Областная детская больница, Шымкент, Казахстан
Цель работы: Улучшение результатов
комплексного хирургического и химиопро-филактического лечения детей с эхинококковыми кистами головного мозга.
Материалы и методы: Обследовано 16 больных с эхинококковыми кистами головного мозга, оперированных в областной детской больнице с 2006 по 2009 г.г., в возрасте от 4 до 12 лет. Больным проведено клинико-лабораторное, инструментальное обследование, включая компьютерную томографию головного мозга до и после оперативного лечения, рентгенографию грудной клетки, УЗИ печени.
Чаще всего встречались больные, 14 случаев, с одиночными кистами головного мозга. В
2 случаях имелись множественные паразитарные кисты головного мозга, расположенные в одном полушарии. Сочетанный эхинококкоз встречался в 3 случаях из 16 больных, у двоих обнаружен эхинококкоз печени, у одного - легких и печени.
Комплексное хирургическое лечение включало; предоперационную химиопрофилактику Бильтрицидом (Празиквантел), далее удаление кисты костно-пластическим методом, антипаразитарную интраоперационную обработку остаточной полости 80% глицерином в экспозиции 7 минут, в послеоперационном периоде проводилась химиопрофилактика рецидива препаратом Зентел, 3 курса по 28 дней, с 2 недельными перерывами.
