CC BY
48
(25 случаев или 20,5%). Т.е. различные соматические заболевания стали причиной 74,5% лиц с шизофренией.
Обращает на себя внимание тот факт, что в подгруппе лиц с шизофренией почти в 2 раза чаще фигурировали причины смерти, связанные с влиянием внешних факторов («механическая асфиксия», «несчастный случай», «убийство», «повешение», «утопление» «ДТП»). В первой подгруппе таких случаев было 6,8%, во второй - 13,1%. Все 10 больных с аффективными расстройствами (9 женщин и 1 мужчина) умерли в следствие того или иного соматического заболевания. Средний возраст умерших составил 79,3±3,0 лет. Продолжительность наблюдения за пациентами этой подгруппы составила 12,4±2,7 года. С невротическими расстройствами (Б4*.*) умерло 11 чел. (9 женщин и 2 мужчин) -средний возраст пациентов - 57,0±5,5 лет, длительность наблюдения
- 14,5±3,5. 4 пациента этой подгруппы являлись инвалидами по психическому заболеванию II группы и находились на ДДН более 20 лет. Лишь у двух пациентов этой группы причина смерти не была известна, у 8 причиной явилось длительно протекающее соматическое заболевание, 1 случай - механическая асфиксия. Из 5 пациентов подгруппы с личностными и поведенческими расстройствами у 2 причиной смерти стало повешение, у 2 - утопление. Только один пациент умер из-за длительного соматического заболевания.
В подгруппе пациентов с УО все 60 умерших пациентов оказались мужского пола. Средняя продолжительность жизни для них составила 39,8±2,5 лет, а длительность наблюдения - 22,9±1,9 года. 78,3% из числа умерших являлись инвалидами по психическому заболеванию I, II группы или инвалидами детства. В подгруппе было 22 женщины (возраст 48,5±4,5) и 38 мужчин (средний возраст
- 34,7±2,8). Как и в других подгруппах, средняя продолжительность жизни женщин была выше, чем у мужчин (на 13,8 лет).
Среди причин смерти на различные заболевания пришлось 65% случаев, в 23,3% причиной смерти стали прочие причины: убийство, самоубийство, отравление алкоголем, утопление, переохлаждение, несчастные случаи. Используя возможности РИАС, нами были проанализированы динамика числа и среднего возраста впервые заболевших психическими и поведенческими расстройствами в зависимости от клинической формы заболевания (табл.6).
Таблица 6
Средний возраст впервые заболевших психическими и поведенческими расстройствами, проживающих на территории Астраханской области за период 2003-2006 г.г.
2003 2004 2005 2006
Больные с Б0*.* 51,1±0,8 56,6±0,7 55,7±0,7 58,2±0,8
Больные с Б2*.* 35,0±1,1 35,3±1,0 36,0±1,3 34,0±1,3
Больные с Б3.* 33,5±1,6 35,4±1,8 39,9±1,6 38,9±1,8
Больные с Б4*.* 40,6±0,7 40,0±0,5 40,2±0,7 37,5±0,9
Больные с Б6*.* 19,7±0,2 20,0±0,2 20,4±0,3 21,1±0,5
Больные с Б7*.* 12,5±0,3 13,9±0,3 13,9±0,5 13,1±0,5
Больные с Б8*.* 7,8±0,1 7,8±0,2 7,0±0,2
- в т.ч. с Б84.* 3,9±0,6 4,0±0,8 3,8±0,6
Больные с Б9*.* 10,5±0,3 11,2±0,5 10,6±0,5
ВСЕГО 32,3±0,4 35,3±0,4 37,6±0,4 38,3±0,6
Возраст впервые заболевших колебался в пределах от 32,3±0,4 до 38,3±0,6 лет. В анализируемых нозологических группах средний возраст практически не менялся: для больных с ОПР он колебался в пределах от 51,1±0,8 до 58,2±0,8, с шизофреническими психозами - от 34,0±1,3 до 36,0±1,3, невротическими расстройствами - от 37,5+0,9 до 40,6±0,7 лет, с расстройствами личности - от 19,7±0,2 до 21,1±0,5, с УО - от 12,5±0,3 до 13,9±0,5 лет. Анализ группы инвалидов по психическому заболеванию (ИПЗ) показал, что возраст взрослых составляет 40,9±0,6 лет, а возраст наступления инвалидности по области в целом равняется 30,7±0,2 годам. Для инвалидов детства средний возраст наступления инвалидности составляет 8,36±0,1.
Анализ возраста наступления инвалидности с учетом ее группы не выявил достоверных отличий в показателях (для инвалидов I группы - 34,1±0,7, II группы - 33,8±0,2, III - 33,5±0,9 года). В областном центре инвалидизация пациентов наступала достоверно позже (р<0,05), чем в сельских районах, что можно объяснить более развитой инфраструктурой психиатрической службы в областном центре.
Средний возраст всех ИПЗ по области составил 39,9±0,2 года (у мужчин он был достоверно ниже, чем у женщин -38,55±0,3 и 44,0+0,3 соответственно, р<0,001). Почти 43,0% ИПЗ проживает в областном центре, 10,3% - находятся в домах-
интернатах системы Министерства социального развития, остальные проживают в сельских районах области. ИПЗ составляют в г. Астрахани 63% от общего числа лиц, состоящих на ДДН, а в сельских районах области - 59,8%. Средний возраст ИПЗ, проживающих в областном центре выше и составляет 44,4±0,3 лет, в то время как у жителей остальных районов Астраханской области он 38,3±0,3 (р<0,001). Различие было достоверным как с учетом лиц, проживающих в домах-интернатах, так и без них (38,6±0,3, р<0,001).
Таким образом, полученные с помощью РИАС данные позволяют выйти на качественно новый уровень анализа состояния параметров, характеризующих психическое здоровье населения Астраханской области. РИАС исключает возможность дублирования или потери информации о пациенте, облегчает поиск информации о пациентах службы, позволяет на практике осуществлять принцип адресности и преемственности в оказании психиатрической помощи. Масштабирование подобной системы в рамках страны позволит реализовать принцип персонифицированного учета оказываемой специализированной психиатрической помощи, существенно повысит качество получаемых отчетов из регионов РФ. Подобный методический подход дает возможность осуществлять мониторинг психического здоровья населения как отдельно взятого региона, так и федеральных округов и страны в целом.
Литература
1. Какорина Е. П., Тен Г.У.// Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2003. - № 2. - С. 18.
2. Гасников В.К. и др. // Мат-лы всерос. научн. конф., посв. 85-летию каф. общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики им. И.М.Сеченова «Общественное здоровье, управление здравоохранением и подготовка кадров»./ Под ред. В.З.Кучеренко: ММА им. И.М.Сеченова, 2007.- С. 154-157.
3. Кузнецов П.П., Столбов А.П. // Врач и информационные технологии.- 2007.- № 6.- С.69-72.
SOME POSSIBILITY OF REGIONAL INFORMATION-ANALYTICAL SYSTEM OF MENTAL HEALTH STATUS
M.K. ANDREEV
Summary
The nation of different information-analytical system in public health in general and in psychiatric service in particular already became the vital by need. At list of the commission contracts of the President RF on total of the meeting of the presidium of the State advice RF July 17 2008, in point 1 subparagraph «z» which input before public health of the country is delivered problem: create the system of personified registration of medical help.
Key words: information-analytical system
УДК 616-001.17
СОЦИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОРТРЕТ ПАЦИЕНТОВ С ТЕРМИЧЕСКИМИ ТРАВМАМИ
Е.В. ОБУХОВА, М.А. ШАПОВАЛОВА, И.З. КИТИАШВИЛИ,
А.В. САМСОНОВ
Ключевые слова: термические травмы, госпитализация
Организационная основа работы ЛПУ предполагает необходимость оценки потребителей медицинской помощи и медицинских услуг, их социального статуса, возрастных характеристик, экономической активности, участия в программе медицинского страхования и др. Специфика заболеваний изученной группы предполагает длительное лечение и пребывание в стационаре, существенные финансовые затраты на лечение, во многом определяющие как сроки пребывания в стационаре, так и исходы для жизни и трудоспособности.
Таблица 1
Распределение лиц с термическими травмами в 2004—2008 гг., %%
Годы 2004 2005 2006 2007 2008
Пол
мужчины 72,6 69,4 70,5 73,0 63,1
женщины 27,4 30,6 29,5 27,0 36,9
Итого 100 100 100 100 100
В структуре госпитализированных в стационар наибольшую долю имели мужчины, составляя 72,6% в 2004 г., 69,1% - в 2005 г., 70,5% - в 2006 г., 73% в - 2007 г. и 63,1% - в 2008 г. Группы женщин были малочисленны - 27,4% в 2004 г., 30,9% - в 2005 г., 29,5%
- в 2006 г., 27% - в 2006 г., 36,9% - в 2008 г. (табл. 1).
Возраст пациентов был сгруппирован в 4 интервала: «до 18 лет», «18-40 лет», «40-60 лет», «старше 60 лет» на основании особенностей течения термических травм, имеющихся сопутствующих заболеваний, исходов в перспективе для каждой группы.
Наибольшая доля пациентов в интервале за 2004-2008 гг. была представлена трудоспособным возрастом в двух возрастных интервалах «18-40 лет» и «40-60 лет» (более молодом с меньшим количеством сопутствующих заболеваний и лучшими прогнозами как в отношении лечения, так и возврата к работе, и более старшим - с худшими прогностическими исходами). В 2004 г. 18-40летних было 37,1%, 40-60-летних - 43,2%, в 2005 г. - 39% и 41%, в 2006 г. - 37,9% и 47,4%, в 2007 г. - 39,5% и 42,9%, в 2008 г. -39,1% и 39,7% соответственно, с небольшим количественным преимуществом (6,1-0,6%%) 40-60-летних. Второе ранговое место занимала группа «старше 60 лет», составляя 18% в 2004 г., 17,2% в 2005 г., 13,3% в 2006 г., 17,3% в 2007 г., 20,9% в 2008 года. Третье ранговое место закреплялось за группой «до 18 лет», которая оказалась самой малочисленной: от 2,8% в 2005 г. до 0,3% в 2008 г. (табл. 2).
Таблица 2
Распределение госпитализированных пациентов с термическими травмами по возрасту в 2004-2008 гг., %%
Годы 2004 2005 2006 2007 2008
Возраст
до 18 лет 1,7 2,8 1,4 0,3 0,3
18-40 37,1 39,0 37,9 39,5 39,1
40-60 43,2 41,0 47,4 42,9 39,7
свыше 60 18,0 17,1 13,3 17,2 20,9
Итого 100 100 100 100 100
Пик заболеваемости приходился на зимнее время года. Наибольшая доля стационарных больных в этот период в 2004, 2006, 2007 и 2008 гг. составляла 30,7%, 38,2%, 27,3%, 34,7% соответственно и в осеннее время года в 2005 г. - 28%. На втором месте оказалось «лето»: в 2004 (24,9%), 2005 (27%) и 2008 (25,3%) годах и «осень» в 2006 (21,7%) и 2007 (25,4%) годах. Третье место занимали «весна» и «осень» в 2004 г. (по 22,2%), «зима» и «весна» в 2005 г. (24,5% и 20,5% соответственно), «весна» и «лето» в 2006 г. (20,8% и 19,3%) и 2007 г. (23,2% и 24,1%) и «весна» и «осень» в 2008 г. (20,4% и 19,6% соответственно). Статистически значимых различий между сезонами нет.
В структуре обратившихся многочисленной была группа пациентов, проживающих в г. Астрахани: 71,2% - в 2004 г., 66,3% -в 2005 г., 66% - в 2006 г., 75,2% - в 2007 г., 77,8% - в 2008 г. Доля областных пациентов составляла 20,8%, 21,6%, 20,2%, 15,4%, 12,4% в 2004, 2005, 2006, 2007, 2008 годах соответственно. Социальная группа «бомж» была представлена 6,1% в 2004г., 7,6% - в 2005г., 10,7% в 2006 г., 5,7% в 2007 г., 6,7% в 2008 г. Иногородних пациентов было 1,9% в 2004 г., 4,5% - в 2005 г., 4,6% - в 2006 г., 3,8% - в 2007 г., 3% - в 2008 г.
В числе всех пролеченных в стационаре с термическими травмами оказывались неработающие пациенты, составлявшие 60,7-67% в 2004-2008 гг. с наименьшую долю в 2007 г. и наибольшую - в 2008 г. В группе «неработающий» экономически неактивное население занимало 1-е место, составляя 50,7-68,5% с максимумом в 2007 г. Неработающие пенсионеры занимали 2-е ранговое место (23-29,9%) с наименьшей долей в 2006 и наибольшей долей в 2008 гг. соответственно. Третье ранговое место занимали учащиеся, доля которых уменьшалась с 9,3% в 2004 г. до 3,3% в 2008 г. На четвертом месте располагались инвалиды: 4,4% - в 2004 г., 3,1% -в 2006 г., 1,6% - в 2007 г., 2,5% - в 2008 г., и только в 2005 г. они занимали третье ранговое место, составляя 11,2% и смещая на четвертое место учащихся. Пятое ранговое место занимали женщины «по уходу за ребенком», составляя 0,8%-1,6% в 2004-2008 гг. в наименьшей доле в 2008 г. и наибольшей в 2007 г.
Трудоспособные и экономически активные составляли 32,5%-42,3%% в изученном интервале, увеличиваясь к 2005-2007 гг. до 41,3% и 42,3% и снижаясь к 2008 г. Нетрудоспособные экономически активные (работающие пенсионеры) были самой малочисленной группой, их доля <1%, составляя 0,28-0,84%%.
Охват граждан медицинским страхованием оценивался по наличию полиса обязательного и добровольного медицинского страхования. В результате анализа случаев госпитализации пациентов с термическими травмами было выявлено, что застрахованных из числа госпитализированных было более 70%: 72,6% - в 2004 г., 75,3% - в 2005 г., 74,9% - в 2006 г., 79% - в 2007 г., 77,7% - в 2008 г. Доля незастрахованных составляла 27,4% - в 2004 г., 24,7% - в 2005 г., 25,1% - в 2006 г., 21% - в 2007 г. и 22,3% - в 2008 г.
Из числа застрахованных договоры добровольного медицинского страхования имели 6,1% пациентов в 2004 г., 4,5% - в 2005 г., 5,5% - в 2006 г., 5,0% - в 2007 г. и лишь 2,2% пациентов в 2008 г. Полисы ОМС имели 65,1% пациентов в 2004 г., 69,7% - в 2005 г., 69,4% - в 2006 г., 74% - в 2007 г., 75,2% - в 2008 г. Деление всех случаев обращения по характеру травмы «производственная» и «бытовая» показало, что производственная травма встречалась в 4,4% случаев в 2004 г., 4,2% в 2005 г., 7,6% в 2006 г., 7,5% в 2007 г., 2,2% в 2008 г., остальные 95,6%, 95,8%, 92,4%, 92,5% и 97,8% в 2004-2008 г. составляла «бытовая травма». Причем «производственная травма» была представлена только ожогами в 2004, 2005,
2007 и 2008 гг. и ожогами (16,5%), электротравмами (1,2%) и отморожениями (0,2%) в 2006 г. Отморожения, переохлаждения, электротравмы, встречавшиеся у пациентов в 2004, 2005, 2007 и
2008 г. не были связаны со случаями на производстве и были отнесены к бытовым травмам.
Наибольшую долю в структуре обращений занимала бытовая травма, которая составляла 84,7% в 2004 г., 87,3% - в 2005 г., 87,2%
- в 2006 г., 87,6% - в 2007 г., 87,5% - в 2008 г.
Особенностью термических травм, полученных пациентами, поступившими в отделение, был их сочетанный характер: они были получены в результате пожара, суицида и травмы на производстве. Только пожар встречался чаще всего в течение каждого года изученного периода: 15,3% - в 2004 г., 12,7% - в 2005 г., 12,8% - в 2006 г.,12,4% - в 2007 г., 12,5% - в 2008 г. Только производственная травма встречалась в 3,7% - в 2004 г., 3,9% - в 2005 г., 5,9% - в 2006 и 2007 гг., и 5,5% - в 2008 г. Пожар и производственная травма в сочетании встречались чрезвычайно редко: в 1,2% - в 2004 г., в 0,98% - в 2005 г., 1,8% - в 2006 г., 2,2% - в 2007 г. и 1,9% - в 2008 г. Ожоги в результате суицида были получены в 2,1% случаев в 2004 г., 0,65% - в 2005 г., 2,2% -в 2006 г., 0,37% - в 2007 г., 0,5% - в 2008 г.
Выписанные пациенты ожогового отделения были разделены на 3 группы: «выписанные к работе», «на амбулаторное лечение, не требующее длительной реабилитации» и «амбулаторное лечение, требующее длительной реабилитации». В структуре вылечившихся доля выписанных к работе была наименьшей и уменьшалась от 3,4% до 1,1% в 2004 - 2008 гг. Доля выписанных на амбулаторное лечение, не требующее длительной реабилитации, оказалась наибольшей: 88,6% - в 2004г., 87% - в 2005 г., 92,3% - в 2006 г., 95,1% - в 2007 г., 96,7% - в 2008 г. Причем эта доля достоверно увеличивалась. Доля исхода «амбулаторное лечение, требующее длительной реабилитации» (инвалидизиро-ванных) увеличивалась к 2005 г. от 8% до 11,5% и уменьшалась до 2,2% в 2008 г. Пациент с термической травмой, обратившийся в ожоговое отделение, - это преимущественно неработающий мужчина, городской житель, обратившийся в зимнее время года с бытовой травмой, застрахованный в системе обязательного медицинского страхования. Данная социальная характеристика имеет прогностическое значение для планирования затрат на лечение.
УДК 614.812
ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВОЕННОСЛУЖАЩИМ В СТАЦИОНАРАХ ГОСПИТАЛЕЙ ВОЗДУШНО-ДЕСАНТНЫХ ВОЙСК
Ю.И. ЦКИПУРИ, И.А. КУЗЬМИН *
Ключевые слова: военно-лечебные учреждения
Лечебно-диагностическая работа госпитального звена военных лечебных учреждений (ВЛУ) воздушно-десантных войск (ВДВ) организована и осуществляется на базе ФГУ «1029 Центральный военный госпиталь» ВДВ (далее - 1029 ЦВГ ВДВ) и пяти Военных госпиталей (аэромобильных) - ВГ(а), в которых в
* г. Тула, Горббольница №1, Центральный военный госпиталь
