CC BY
48
УДК 616-002.5-036.865(470.62) Кубанский научный медицинский вестник № 1 (130) 2012
Е. В. БОЛОТОВА2, Т. В. ТЕРЕЩЕНКО1, Т. Ю. БОГАТЫРЕВА1, Н. В. СОЛДАТЕНКО1, Т. Ф. ШАМРАЕВА2
СТРУКТУРА ПЕРВИЧНОЙ ИНВАЛИДНОСТИ ВСЛЕДСТВИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ
1ФТУ«Главное бюро медико-социальной экспертизы по Краснодарскому краю»,
Россия, 350000, г. Краснодар, Чапаева, 58;
2кафедра терапии № 1 ФПК и ППС Кубанского государственного медицинского университета, Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4. E-mail: bolotowa_e@mail.ru
Проанализирована структура первичной инвалидности вследствие туберкулеза взрослого населения Краснодарского края за период с 2006 по 2010 год. Туберкулез за последние пять лет находился на пятом-седьмом месте в структуре первичной инвалидности. Выявлены стойкая тенденция к снижению уровня ПИ (на 35,9%), преобладание лиц мужского пола молодого возраста. Структура ПИ вследствие легочного туберкулеза изменилась: удельный вес инфильтративного туберкулеза снизился в 1,8 раза, диссеминированного туберкулеза увеличился в 1,9 раза. Выявлено преобладание в структуре первичной инвалидности удельного веса инвалидов II группы с тенденцией к увеличению доли инвалидов III группы среди лиц пенсионного возраста.
Ключевые слова: первичная инвалидность, туберкулез.
Ye. V. BOLOTOVA, T. V. TERESCHENKO, T. Yu. BOGATYREVA, N. V. SOLDATENKO, T. V. SHAMRAYEVA
THE STRUCTURE OF PRIMARY TUBERCULOSIS- RELATED DISABILITY IN THE ADULT POPULATION OF KRASNODARSKI KRAY
federal public agency «The main medico-social expertise»,
Russia, 350000, Krasnodar, Chapayeva, str., 58;
2therapy department № 1, Kuban state medical university,
Russia, 350063, Krasnodar, Sedina, str., 4. E-mail: bolotowa_e@mail.ru
We have analyzed the structure of primary tuberculosis-related disability in the adult population of Krasnodarski Kray for the period from 2006 to 2010. For the last 5 years tuberculosis has the 5th -7th place in the structure of primary disability. A strong decline in the rate of primary disability (on 35,9%) was observed. Young men prevailed. The structure of primary tuberculosis-related disability has changed. The proportion of infiltrative tuberculosis has decreased in 1,8 times and the proportion of disseminated tuberculosis has increased in 1,9 times. Group II disabled persons prevailed in the structure of primary disability. There is a tendency to the increase in the proportion of Group III disabled persons among elderly population.
Key words: tuberculosis, primary invalidism.
Экспертами ВОЗ туберкулез назван глобальной медико-социальной проблемой человечества. В России приоритетом государственной политики в области здравоохранения являются социально значимые заболевания, в том числе и туберкулез, на что указывает Федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (20072011 гг.)». Заболеваемость туберкулезом в Российской Федерации с 1990 года возросла в 2,4 раза. Особенностью современного туберкулеза является увеличение числа лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза [4]. Рейтинг туберкулеза в структуре инвалидности и смертности имеет прогрессирующий рост. В структуре клинических форм туберкулеза значительно увеличилось число больных с распространенными, запущенными и осложненными формами [5, 6].
Целью настоящего исследования явилось изучение структуры первичной инвалидности вследствие туберкулеза взрослого населения Краснодарского края за период с 2006 по 2010 год по материалам основных форм статистического учета.
В структуре первичной инвалидности (ПИ) взрослого населения Краснодарского края туберкулез в 2006 году занимал 7-е место (3,0%) после болезней сердечно-сосудистой системы (50,1%), злокачественных новообразований (15,3%), болезней костно-мышечной системы (7,9%), эндокринной системы (4,3%), травм (4,2%), психических расстройств (3,3%). В 2007 году туберкулез переместился на 6-е место (4,0%), опередив болезни эндокринной системы; с 2008 года туберкулез стабильно занимает 5-е рейтинговое место (4,0-4,1%). Удельный вес туберкулеза в структуре ПИ трудоспособного населения был в 2,2-2,6 раза выше. Так, туберкулез в структуре ПИ трудоспособного населения в 2006 году занимал 5-е ранговое место (7,7%) после болезней сердечно-сосудистой системы (31,2%), злокачественных новообразований (18,4%), болезней костно-мышечной системы (8,7%), травм (8,2%). С 2007 года доля туберкулеза в структуре ПИ трудоспособного населения возросла до 8,7%, и он переместился на 4-е ранговое место, опередив травмы (8,4%); наибольший удельный вес туберкулеза был зарегистрирован в 2008 году (9,4%).
Уровень и структура первичной инвалидности при различных формах туберкулеза легких в Краснодарском крае за 2006-2010 гг. (на 10000 взрослого населения и в %)
Формы туберкулеза 2006 2007 2008 2009 2010
ИП % ИП % ИП % ИП % ИП %
Туберкулез, всего 3,86 100 3,68 100 3,51 100 3,47 100 2,5 100
В том числе: легочный 3,8 98,5 3,65 99,2 3,47 98,9 3,42 98,6 2,47 98,8
Другие локализации 0,06 1,5 0,03 0,8 0,04 1,1 0,05 1,4 0,04 1,6
Таблица 2
Структура первичной инвалидности вследствие туберкулеза легких в Краснодарском крае в 2006-2010 гг.
Формы легочного туберкулеза 2006 2007 2008 2009 2010
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс.
Очаговый 6 0,39 4 0,27 2 0,14 2 0,14 1 0,1
Инфильтративный 540 34,64 529 35,1 418 29 325 22,7 203 19,7
Туберкуломы 68 4,36 61 4,05 74 5,13 76 5,3 41 3,9
Диссеминированный 359 23,03 450 30 501 34,7 578 40,4 446 43,2
Кавернозный 8 0,51 8 0,53 4 0,3 5 0,5
Фиброзно-кавернозный 469 30,1 354 23,5 338 23,42 353 24,7 276 26,7
Казеозн. пневмония 38 2,44 38 2,52 37 2,6 31 2,2 19 1,8
Цирротический 3 0,2 2 0,13 2 0,14 3 0,21 2 0,2
После операции 62 3,98 59 3,92 63 4,4 59 4,12 40 3,9
Посттуберкулезный пневмофиброз 6 0,39 1 0,07 4 0,3 4 0,3 0 0
Уровень ПИ (на 10 000 взрослого населения) вследствие туберкулеза за период 2006-2010 гг. имел стойкую тенденцию к снижению: с 3,9 до 2,5 (темп убыли - 35,9%). Уровень ПИ вследствие туберкулеза среди трудоспособного населения снизился менее значительно: с 4,8 до 4,5 (темп убыли - 6,25%). Абсолютное число впервые признанных инвалидами (ВПИ) вследствие туберкулеза снизилось на 8,1%, число ВПИ трудоспособного возраста уменьшилось на 3,7%. Некоторое снижение уровня инвалидности при туберкулезе, вероятно, связано с уменьшением числа больных с запущенными и осложненными формами вследствие реализации краевой целевой программы по снижению заболеваемости туберкулезом.
Большинство больных (98,5-98,8%) имели легочную локализацию туберкулеза (табл. 1). Уровень ПИ вследствие легочного туберкулеза за последние пять лет значительно снизился: с 3,8 в 2006 году до 2,47 в 2010-м (темп убыли - 35%), что, вероятно, обусловлено повышением качества диагностики туберкулеза легких врачами первичного звена. Уровень ПИ вследствие внелегочных форм туберкулеза также уменьшился: с 0,06 до 0,04 (темп убыли - 33,3%).
Структура ПИ по отдельным формам легочного туберкулеза за анализируемый период изменилась (табл. 2). Так, в 2006 году ведущее место занимал инфильтративный туберкулез легких, составляя около трети всех случаев (34,64%); доля диссеминированного туберкулеза легких была в 1,6 раза меньше (23,03%). Удельный вес ПИ вследствие инфильтра-
тивного туберкулеза ежегодно снижался, составив в 2010 году 19,7% (в 1,8 раза). Напротив, доля диссеминированного туберкулеза за 2006-2010 гг. увеличилась в 1,9 раза, составив в 2010 году 43,2%. Второе ранговое место в структуре ПИ легочного туберкулеза за анализируемый период стабильно занимал фиброзно-кавернозный туберкулез, его доля снизилась незначительно: с 30,1% в 2006 году до 26,72% в 2010-м. Доля ПИ вследствие остропрогрессирующей формы туберкулеза - казеозной пневмонии - снизилась в 1,3 раза (с 2,44% до 1,84%). Удельный вес ПИ вследствие очагового туберкулеза уменьшился в 3,9 раза (до 0,1% в 2010 году). Доля ВПИ вследствие туберкуломы, кавернозного туберкулеза оставалась стабильной. В 2010 году не зарегистрированы случаи ПИ вследствие посттуберкулезного пневмофиброза.
Проанализированы особенности возрастной структуры инвалидности вследствие туберкулеза. Доля ВПИ среди лиц трудоспособного возраста имела стойкую тенденцию к увеличению (с 90% в 2006 году до 93,5% в 2010-м). В 2006 году среди ВПИ вследствие туберкулеза доля лиц молодого возраста составила 60,8%, среднего возраста - 29%. В 2010 году доля лиц молодого возраста в структуре ВПИ вследствие туберкулеза уменьшилась до 56,4%, а доля лиц среднего возраста, напротив, увеличилась до 37%. Выявленные особенности динамики возрастной структуры инвалидности при туберкулезе обусловлены особенностями распространения этой патологии [3].
Кубанский научный медицинский вестник № 1 (130) 2012
УДК 616.31:579 Кубанский научный медицинский вестник № 1 (130) 2012
Распределение ВПИ вследствие ТБС по группам инвалидности в Краснодарском крае за 2006-2010 гг.
Год I группа II группа III гр а п п Всего
Трудоспо- собн. возраст Пенси- онный возраст Трудоспо- собный возраст Пенси- онный возраст Трудоспо- собн. возраст Пенси- онный возраст Трудоспо- собный возраст Пенси- онный возраст
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
2006 10 0,7 0 0 1241 87,46 157 96,9 168 11,8 5 3,1 1419 100 162 100
2007 13 0,94 2 0,13 1247 88,7 103 89,57 145 10,3 10 8,7 1405 100 115 100
2008 4 0,3 1 1,01 1175 86,3 93 93,94 183 13,4 5 5,1 1362 100 99 100
2009 2 0,15 1 1,08 1157 85,1 84 90,3 201 14,8 8 8,6 1360 100 93 100
2010 18 1,83 1 1,5 848 86,4 59 86,8 115 11,7 8 11,76 981 100 68 100
Проанализировано распределение ВПИ по группам инвалидности. У большинства ВПИ установлена вторая группа инвалидности (86,5-88,4%). За анализируемый период имела место стойкая тенденция к снижению удельного веса инвалидов II группы; доля инвалидов III группы, напротив, увеличилась с 10,9% в 2006 году до 11,7% в 2010-м. Вместе с тем эта тенденция зарегистрирована только в группе лиц пенсионного возраста, в которой доля ВПИ II группы уменьшилась на 10,1%, а доля ВПИ III групп напротив, увеличилась в 3,8 раза (с 3,1% в 2006 году до 11,76% в 2010-м). Доля ВПИ I и II групп среди лиц трудоспособного возраста за анализируемый период не изменилась (табл. 3). Первая группа инвалидности при туберкулезе устанавливалась в единичных случаях (0,63-1,8%).
В структуре ВПИ вследствие туберкулеза в 2006 году преобладали жители села (56%). К 2010 году эта тенденция усилилась: доля жителей села увеличилась в 1,3 раза и составила 70,7%. Этот факт, вероятно, связан с тем, что в городах более качественно проводятся дополнительная диспансеризация населения и флюорографические осмотры.
Показатель первичной инвалидности при туберкулезе за анализируемый период у мужчин был в 5,8 раза выше, чем у женщин. Подобное соотношение связано с преобладанием социально дезадаптированных групп среди мужского населения [1, 2].
Таким образом, анализ первичной инвалидности вследствие туберкулеза взрослого населения Краснодарского края свидетельствует о стойкой тенденции к снижению уровня ПИ (на 35,9%), преобладании лиц мужского пола молодого возраста. Структура ПИ
вследствие легочного туберкулеза за анализируемый период изменилась: удельный вес инфильтративного туберкулеза снизился в 1,8 раза, доля диссеминированного туберкулеза увеличилась в 1,9 раза. Выявлено преобладание в структуре первичной инвалидности удельного веса инвалидов II группы с тенденцией к увеличению доли инвалидов III группы среди лиц пенсионного возраста.
Вышеизложенное определяет необходимость финансирования региональных программ по профилактике туберкулеза легких, совершенствованию диагностики и лечения диссеминированной и фиброзно-кавернозной форм как основных причин первичной инвалидности. Преобладание в структуре первичной инвалидности II и III групп, лиц мужского пола трудоспособного возраста определяет необходимость проведения реабилитационных мероприятий с акцентом на профессиональный и социальный аспекты у этой категории инвалидов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ковалева С. И., Корнилова З. Х., Батыров Ф. А. // Пробл. туб. - 1997. - № 6. - С. 42-45.
2. Томашевский А. Ф., Гришко А. Н, Гульельми А. А., Лебедев А.А. и др. // Кубанский научн. мед. вестн. - 1999. - № 7 (43). -С. 11-14.
3. Туберкулез / Под ред. А. Г. Хоменко. - М., 1996.
4. Туберкулез. Особенности течения, возможности фармакотерапии / Под ред. А. К. Иванова. - СПб, 2009. - 108 с.
5. Фтизиатрия: национальное руководство / Под ред. М. И. Перельмана. - М., 2007. - 512 с.
6. Хоменко А. Г. // Пробл. туб. - 1997. - № 6. - С. 9-11.
Поступила 03.02.2012
Э. Г. ВЕДЕШИНА, С. А. БАБИЧЕВ
КОРРЕКЦИЯ МИКРОБИОЦЕНОЗА ПОЛОСТИ РТА У БОЛЬНЫХ ПАРОДОНТИТОМ
Кафедра стоматологии ФПК и ППС, кафедра микробиологии, вирусологии и иммунологии Кубанского государственного медицинского университета,
Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Кубанская набережная, 52/1, оф. 5. E-mail: vedeshine@bk.ru
Произведена микробиологическая оценка эффективности терапии 92 больных хроническим генерализованным пародонтитом с применением жидкого синбиотика нормофлорина®-Д. Доказано, что наилучшие показатели достигнуты
