CC BY
134
УДК 314
СОЦИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ ПРОГРАММ И ФАКТОРОВ, СПОСОБСТВУЮЩИХ ПРОЦЕССУ РЕАБИЛИТАЦИИ И РЕСОЦИАЛИЗАЦИИ ЛИЦ С НАРКОТИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ
© Э. Н. Гайнуллина*, З. А. Янгуразова, Р. А. Хисамутдинов
Башкирский государственный университет Россия, Республика Башкортостан, 450076 г. Уфа, ул. Заки Валиди, 32.
Тел.: +7 (347) 272 37 77.
В статье исследованы действующие реабилитационные программы и факторы, способствующие процессу реабилитации и ресоциализации лиц с наркотической зависимостью. Подобное исследование позволит выявить ресурсы, которые помогут наркозависимым вернуться к нормальному трезвому образу жизни и поддерживать стабильную ремиссию. Выявление таких факторов позволит не только оптимизировать реабилитационные программы, но и пролить свет на проблему обратимости метааддиктивных расстройств. Проведенное исследование позволяет сделать вывод, что сегодня объективной необходимостью становится углубленное изучение действующих реабилитационных систем, их совершенствование и развитие, направленное на формирование сети реабилитационных центров, деятельность которых будет строиться с учетом анализа наиболее передовых отечественных и зарубежных разработок по восстановлению социальной субъектности наркозависи-мых. Отдельное внимание уделено изучению действующих транспарентных 12-шаговых реабилитационных центров и интеграции применяемых ими технологий в профессиональную терапевтическую среду.
Ключевые слова: программа реабилитации лиц с наркотической зависимостью «12 шагов», ресоциализация и реабилитация, реабилитационные программы.
По данным проведенного в 2012 г. мониторинга наркоситуации в России, число лиц, потребляющих наркотики в немедицинских целях, оценивается в 8 млн человек. На 1 января 2013 г. 21% из общего числа содержавшихся и отбывавших наказание в учреждениях уголовно-исполнительной системы осуждены за преступления, связанные с незаконным оборотом наркотиков [1].
Сегодня одной из ключевых задач государственной антинаркотической политики, направленной на снижение спроса на наркотики и улучшения криминогенной обстановки, является создание национальной системы комплексной реабилитации и ресоциализации наркозависимых. Данная система позволит целенаправленно и системно осуществлять полноценный возврат в социум граждан, отказавшихся от потребления наркотиков.
В Российской Федерации, несмотря на доступность оказания наркологической медицинской помощи, эффективность общегосударственных усилий в прекращении незаконного потребления наркотиков остается недостаточной. По данным федерального статистического наблюдения, в Российской Федерации в 2012 г. число больных наркоманией, находящихся в ремиссии от 1 до 2 лет, составило 8.8 на 100 больных среднегодового контингента и только 2.3 больных наркоманией на 100 больных среднегодового контингента снимаются с диспансерного наблюдения в связи со стойкой пятилетней ремиссией [1]. Столь неутешительные результаты связывают, прежде всего, с отсутствием системы комплексной реабилитации и ресоциализации. В 2012 г. в стране действовало 3 государственных медицинских реабилитационных центра.
Кроме того, на базе специализированных учреждений (наркологических и психиатрических) развернуто 85 реабилитационных отделений и 8 реабилитационных отделений, имеющих статус реабилитационных центров.
Министерством образования и науки Российской Федерации были приняты меры по созданию в субъектах Российской Федерации сети центров психолого-педагогической реабилитации и коррекции несовершеннолетних, злоупотребляющих психоактивными веществами. Если в 2009 г. функционировало 34 центра, то сегодня полноценно функционируют лишь 5.
В настоящее время в Российской Федерации существует порядка 500 центров немедицинской социальной реабилитации и ресоциализации, созданных негосударственными организациями. В этих центрах (по данным Федеральной службы РФ по контролю за оборотом наркотиков) ежегодно проходят реабилитацию до 20 тысяч потребителей наркотиков.
Сегодня крайне актуальными остаются вопросы ресоциализации и трудовой реинтеграции лиц, завершивших участие в реабилитационных программах. Отказавшись от употребления наркотиков, человек оказывается один на один не только перед проблемой совладания с патологическим влечением к наркотику, но и перед проблемой ресоциализации, взятия на себя ответственности за свою жизнь и жизнь близкого окружения [2—8].
Именно объективная потребность в профессиональной реабилитационной помощи постулирует проведение данного социологического исследования, призванного выявить эффективно дейст-
* автор, ответственный за переписку
вующие реабилитационные программы и факторы, способствующие процессу реабилитации и инклюзии лиц с наркотической зависимостью. Подобное исследование актуально, поскольку позволит выявить те ресурсы, которые помогут наркозависи-мым вернуться к нормальному, трезвому образу жизни и поддерживать стабильную ремиссию. Выявление таких факторов позволит не только оптимизировать реабилитационные программы, но и пролить свет на проблему обратимости метааддик-тивных расстройств.
При проведении реферируемого исследования использовался анкетный опрос, который осуществлялся на базе, а также среди выпускников уфимских групп сообщества Анонимные наркоманы, государственного реабилитационного центра «Иремель» (9.7%), негосударственных реабилитационных центров, работающих по программе «12 шагов»: «Ступени» (24.2%), «Твой шанс» (21.8%), «Вершина» (9%), «Ковчег» (9%), «Галатея» (4.8%), «Дорога к жизни» (1.6%); религиозных реабилитационных центров: Уфимской метрополии метрополии Русской православной церкви (9%) и входящих в Ассоциацию церквей Веры Евангельской («Независимость» — 7.3%, «Путь к свободе» — 1.2%).
Специфичность аудитории респондентов заключается в том, что опрос преимущественно проводился среди настоящих и бывших пациентов реабилитационных центров, сотрудников реабилитационных центров и участников собраний сообщества Анонимные наркоманы. Найти респондентов из данной социальной группы иными путями не представлялось возможным. Респондентами исследования являются лица, имеющие выраженные негативные социальные, медицинские, правовые, духовные последствия потребления наркотиков, обратившиеся за помощью в профильные учреждения и организации, прекратившие прием наркотиков не менее 1 месяца назад.
Критерии включения участника реабилитационной программы в исследование: наличие синдрома зависимости от наркотических веществ.
Критерием исключения из исследования стало наличие хронических психических расстройств психотического уровня, а также наличие выраженного острого абстинентного синдрома.
Предварительно было получено информированное согласие на обработку данных, респондентам гарантировалась анонимность исследования. Специфические особенности постановки вопросов и фиксирования ответов оговаривались в инструкции. Статистическая обработка данных осуществлялась с помощью программного пакета «SPSS vИ.0Л.».
Всего в исследовании приняли участие 165 пациентов реабилитационных центров, из них 78.8% мужчин и 21.2% женщин.
Наибольшая доля респондентов на момент исследования находилась в возрастной группе 26-30 лет (35.7%) и 31-35 лет (30.3%). Далее следуют возрастные группы 21-25 лет (14.5%), 36-45 лет (8.5%), 16-20 лет (6.2%). Самой малочисленной явилась возрастная группа старше 46 лет (4.8%).
По образовательному уровню характеристика анкетируемых выглядит следующим образом: 32.2% имеют незаконченное высшее образование, 24.2% - высшее, 23.6% - среднее специальное, 11.5% - среднее общее, 7.3% - неполное среднее и лишь 1.2% - начальное образование (рис. 1.).
Продолжительность ремиссии участников реабилитационных программ колеблется в широких пределах. Так, в последний раз употребляли наркотические вещества от 1 до 3 месяцев назад -35.2%, воздерживаются от приема наркотиков в течение 3-6 месяцев- 27.3%, 6-12 месяцев - 13.3% участников исследования. Длительная ремиссия наблюдается у меньшего числа респондентов: «1-2 года» - 12.8%, «2-5 лет» - 6.4%. Более 5 лет не употребляют наркотические вещества 6% респондентов (рис. 2).
Весь диапазон аутодеструктивных моделей поведения широко представлен в описании респондентами периода жизни, характеризующегося употреблением наркотиков.
1.2
7.3
11.5
23.6
начальное I неполное среднее I среднее общее I среднее специальное I незаконченное высшее I высшее
Рис. 1. Распределение респондентов по уровню образования (в %).
6.4
12.8
13.3
35.2
от 1 до 3 месяцев от 3 до 6 месяцев от 6 до 12 месяцев I от года до 2 лет от 2 до 5 лет I более 5 лет
27.3
Рис. 2. Время, прошедшее с момента последнего употребления наркотиков (в %).
Большинство реабилитантов (93.3%) употребляли наркотики длительное время (более 3 лет), потребляли несколько видов наркотиков (92.1%), преимущественно внутривенным путем (74.5%) у 66.7% наблюдалась выраженная физическая зависимость, в 65.5% случаев наблюдалась передозировка. Суицидальные мысли посещали 54.5% респондентов, у 51.5% анкетируемых возникло заболевание (инвалидность) вследствие потребления наркотиков, а у 57.6% появились проблемы криминального характера (судимость). Подавляющее большинство участников опроса указали на возникшие проблемы с нарушением нормальных мик-росоциальных связей - напряженные отношения с родственниками, друзьями (92.1%) (рис.3). Выяв-
ленные особенности позволяют классифицировать большинство исследуемых в соответствии с Приказом Минздрава РФ №500 от 22 октября 2002 г. «Протокол ведения больных «Реабилитация больных наркоманией», как больных наркоманией, имеющих низкий уровень реабилитационного потенциала.
Большинство (54%) респондентов никогда не проходили курсы лечения от наркотической зависимости в медицинских учреждениях. Имели однократный опыт обращения в медицинские учреждения - 19.4% реабилитантов, 2-4 раза проходили стационарное лечение - 15.2%, 5-10 раз - 6.7%, более 10 раз - 4.7% участников анкетирования (рис. 4).
* сумма по столбцам превышает 100%, так как вопрос являетсяся альтернативным
Рис. 3. Характеристика периода употребления наркотиков (в %).
6
100
90
80
70
60
50
40
30
20
l0
0
89.7
74.5
1 с
1 1.8 1 ш
и
о
и
* сумма по столбцам превышает 100%, так как вопрос является альтернативным
Рис. 5. Факторы, повлиявшие на принятие решения о необходимости прекращения потребления наркотиков (в %).
Одно из основных условий успешного избавления от наркотической зависимости является наличие желания и смелости взять на себя ответственность за свою жизнь. Для 89.7% пациентов реабилитационных центров, принявших участие в опросе, личное желание стало решающим фактором в принятии решения о прекращении употребления наркотиков (рис. 5).
Как видно из диаграммы, информационноразъяснительная работа специалистов медицинского учреждения побудила отказаться от приема наркотиков лишь 1.8% опрошенных. Более эффективными средствами оказались: убеждение семьи, родственников, друзей (74.5%), а 67.9% респондентов воодушевил на трансформацию личный пример и беседа с человеком, прекратившим употребление наркотиков.
Вхождение в реабилитационную программу в большинстве случаев (77.6%) началось без предшествующих лечебных мероприятий, в 11.5% случаев -сразу после лечебных мероприятий, у 4.8% респондентов участие в программе через несколько дней, а у 6.1% - через несколько недель после проведения лечебных мероприятий в медицинских учреждениях.
По мнению большинства респондентов (46.4%), осознание истинной необходимости прохождения полноценного курса реабилитации, для полного избавления от наркотической зависимости, пришло уже в процессе участия в реабилитационной программе, а у 39.4% такое осознание пришло в процессе общения с прошедшими реабилитацию, выздоравливающими наркоманами. Семья, родст-
венники и друзья оказали влияние на 13%, а медицинские работники, психологи, социальные работники на 1.2% участников опроса.
Ранее в реабилитационных программах участвовали 34.7% респондента, из их числа: 19.6% - 1 раз, 10.7% - 2 раза, 1.8% - 3 раза, более 4 раз - 2.7%.
Продолжительность участия в реабилитационной программе (с проживанием в реабилитационном центре) варьировалась в широких пределах: 1-2 месяца - 18.7%, 2-3 месяца - 12.5%, 3-6 месяцев - 31.3%, более полугода проходили реабилитацию четверть опрошенных респондентов, более 1 года - 2.7%. При этом все респонденты, прошедшие реабилитацию в центрах «Иремель» и «Ковчег» указали продолжительность реабилитации (стационарного этапа) - 1-2 месяца.
Информация о реабилитационной программе, организации, учреждении, благодаря которой удалось прекратить употребление наркотиков, в основном, была получена от родственников, друзей, членов семьи (47.4%), от других наркозависимых, успешно прошедших реабилитацию (37.6%). Получили такого рода информацию из средств массовой информации и от медицинских работников по 6%
3 6
47.4
37.6
респондентов, а 3% предложили свой вариант ответа: «от психолога», «сотрудника ФСКН», «МВД», «в притоне от действующих наркоманов», «в образовательном учреждении» (рис. 6).
Результаты исследования показали, что респонденты в ходе реабилитации получали помощь: духовную (92.1%), психологическую (74.5%), образовательную (27.3%), социальную (12.7%), медицинскую (9.7%), юридическую (4.2%) (рис. 7).
Наркомания - это болезнь, а для преодоления любой болезни от человека требуется затратить массу усилий, преодолеть препятствия на пути излечения. Так и в случае избавления от болезненного пристрастия к наркотику участники реабилитационных программ приходили «дистанцию» преодолевая сложнейшие препятствия. Самым главным препятствием, для большинства участников опроса (75.7%), стало отрицание проблемы. Уже сам факт восприятия человеком наличия болезни, под названием наркомания является большим шагом на пути избавления. Ведь отрицание не дает почувствовать болезненную и неприятную правду о последствиях и неуправляемости зависимости и о бессилии человека перед ней (рис. 8).
■ СМИ
при получении медицинскои помощи в учреждениях здравоохранения от других наркозависимых, успешно прошедших реабилитацию I от родственников, членов семьи, друзеи
другое
Рис. 6. Каналы получения информации о реабилитационных программах, организациях, учреждениях (в %).
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
9.7
12.7
4.2
* сумма по столбцам превышает 100%, так как вопрос являетсяся альтернативным Рис. 7. Помощь, которую получили в ходе реабилитационных мероприятий участники реабилитационных программ (в%)
8O
7O
6O
5O
4O
3O
2O
1O
O
75.7
27.3
1 1 шшв&ш
Л
iJQ
'сумма по столбцам превышает 100%, так как вопрос является альтернативным
Рис. 8. Основные препятствия на пути преодоления наркотической зависимости (в %).
Как видно из диаграммы отсутствие конкретных знаний о том, какие действия предпринять, что и кто может действительно помочь в решении проблемы наркотической зависимости могло являться препятствием на пути преодоления зависимости у 66.7% наркозависимых.
Респонденты обозначили также: отсутствие веры в возможность изменить ситуацию (54%), отсутствие финансовых трудностей (23%). Яркий пример негативного последствия «симбиотической связи», созависимости продемонстрировали 27.3% опрошенных, назвавших действия и поведение своих родственников и близких - усугубляющими течение болезни.
По мнению участников исследования наиболее эффективной реабилитация лиц, страдающих наркотической зависимостью, будет, в случае: участия в реабилитационном процессе бывших наркоманов (66.7%), психолога (41.2%), проведения реабилитации в условиях круглосуточного пребывания в реабилитационном центре (47.3%), включения семьи в реабилитационный процесс (40%). Меньшее, по мнению опрошенных, значение имеет: оказание помощи в ресоциализации - 19.4%; проведение лечения сопутствующих заболеваний - 16.4%; длительность процесса реабилитации (более 3 месяцев) - 15.2%, постреабилитационная поддержка -14.5% (рис. 9).
Выводы
Сегодня ощутимо назрела необходимость кардинальной реорганизации системы реабилитационной помощи наркозависимым. В России создана система стационарной помощи больным с наркоманией, осуществляющая интенсивную медикаментозную терапию, которая сводится преимущественно к детоксикации. Однако, проблемный статус наркотизма в целом определяется не физической зависимостью, а психической зависимостью от тех или иных психоактивных веществ, которая не устраняется в ходе медикаментозного лечения. Как показывает мировой опыт, наиболее эффективным методом является реабилитация в общинах или в специализированных реабилитационных центрах по программе «12 шагов».
Исследование показало достаточную эффективность реабилитационных программ: так, большинство респондентов прекратили потребление наркотиков, значительное число поддерживают устойчивую ремиссию в течение длительного времени. Большинство респондентов реабилитировались по программе «12 шагов», что коррелирует с положительными оценками Всемирной организацией здравоохранения данной программы в терапии наркозависимости.
В то же время в ходе исследования были выявлены сложившиеся условия, требующие значительной коррекции со стороны государства.
Показатель того, что практически половина респондентов (46.4%) отметила понимание истинной необходимости прохождения реабилитации уже проходя программу, а также отсутствие конкретных знаний о том, какие действия предпринять, что и кто может действительно помочь в решении проблемы наркотической зависимости могло являться препятствием на пути преодоления зависимости у 66.7% наркозависимых свидетельствуют о слабой организации информационно-просветительской и мотивационной работы в обществе.
Минимальное количество наркозависимых, прекративших потребление наркотиков, связывают принятие такого решения с информационной работой специалистов в медицинском учреждении.
При этом, основными источниками информации об эффективно работающих реабилитационных программах и организациях являются собственные родственники, друзья или другие наркозависимые, оставляя далеко позади такие источники, как средства массовой информации и специализированные учреждения.
Показатель того, что большинство (77.6%) респондентов входили в реабилитационную программу без предшествующих лечебных мероприя-
тий, объясняется либо отсутствием необходимости таких мероприятий, либо изоляцией большинства реабилитационных центров от лечебно-профилактических учреждений. При этом не тот не другой ответ не может удовлетворять требованиям современных подходов к реабилитации наркозави-симых.
В сложившейся ситуации объективной необходимостью является углубленное изучение действующих реабилитационных систем, их совершенствование и развитие, направленное на формирование сети реабилитационных центров, деятельность которых будет строиться с учетом анализа наиболее передовых отечественных и зарубежных разработок по восстановлению социальной субъектности наркозависимых. Отдельное внимание в данной работе следует уделить изучению действующих транспарентных 12-шаговых реабилитационных центров и интеграции применяемых ими технологий в профессиональную терапевтическую среду.
ЛИТЕРАТУРА
1, Проект Государственной межведомственной программы «Комплексная реабилитация и ресоциализация потребителей наркотических средств и психотропных веществ»,
2, Брук Т, М, Наркомания: современные методы профилактики и реабилитации: учебно-методическое пособие для студентов высших учебных заведений физической культуры і Т, М, Брук, Е, Г, Мильнер, Смоленск: СГАФКСТ, 2008, 78 с,
3, Ваисов С, Б Психообразовательная программа для родственников наркозависимых пациентов: Мат-лы IV Городской научно-практической конференции «Медицинская профилактика наркологических заболеваний», Санкт-Петербург, 31 марта - 1 апреля 2003 года,
4, Грязнов А, Н, Прогностическая модель терциарной социализации больных алкоголизмом и наркоманией іі Материалы Международного конгресса (Ярославль, б-9 сентября 2007 г,), Ярославль, 2007, С, 180-185,
5, Деливи В, С, Социально-психологическая реабилитация матерей наркозависимых подростков: Дисс, ... канд, псих, наук, М, 200б, 220 с,
6, Миназов Р, Д, Место психодрамы в реабилитации нарко-зависимых іі Психология психических состояний: теория и практика: Мат-лы Первой всероссийской научнопрактической конференции, Казань, 2008, Ч, ll, С, 13—16,
7, Соловова Н, А, Динамика личностных характеристик в процессе реабилитации наркозависимых іі Психология -наука будущего: Мат-лы II международной конференции молодых ученых, 30-31 октября 2008, Москва і Под ред, А, Л, Журавлева, Е, А, Сергиенко, А, С, Обухова, М,: изд-во «Институт психологии РАН», 2008, С, 392-395,
8, Черкасов А, В, Организация социальной работы с гражданами, состоящими на учете в наркологических службах: научн,-метод, рекоменд, в 2-х частях, Ч, 1, Новочерк, Гос, мелиор, акад,, каф, философии, Новочеркасск: ЮРГТУ(НПИ), 2008,
Поступила в редакцию 17.10.2013 г.
