CC BY
127
Психологические науки
УДК 159.9
ДИНАМИКА КЛИНИЧЕСКИХ И ПСИХОСОЦИАЛЬНЫХ ХАРАКТЕРИСТИК ПАЦИЕНТОВ С ЗАВИСИМОСТЬЮ ОТ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ НА РАЗЛИЧНЫХ ЭТАПАХ ЛЕЧЕБНО-РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ПРОЦЕССА
Жанна Владимировна Береза, аспирант, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова, Санкт-Петербург
Аннотация
Статья посвящена изучению динамики различных клинических, психологических и социальных показателей наркозависимых пациентов в процессе реабилитации и предикторов успешного прохождения программы медико-психосоциальной реабилитации. Было обследовано 176 наркозависимых пациентов, поступивших на стационарное лечение в Медицинский центр «Бехтерев» в 2013-2014 году, согласившихся принять участие в исследовании. Были изучены социально-демографические, клинические, психологические характеристики наркозависимых пациентов, собраны годовые катамнестические сведения о пациентах. Выделены некоторые социальные параметры, связанные с успешным включением пациентов в реабилитационную программу: как высокий уровень образования, трудовая занятость, жизнь в «наркологически благополучной» семье, отсутствие финансовой независимости. В ходе реабилитационного процесса выявлены положительные изменения в клинико-психологических характеристиках пациентов.
Ключевые слова: наркозависимость, реабилитация наркозависимых, медицинская модель реабилитации, предикторы успешного прохождения программы реабилитации.
DYNAMICS OF CLINICAL AND PSYCHOSOCIAL CHARACTERISTICS OF PATIENTS WITH ADDICTION TO PSYCHOACTIVE AGENTS AT VARIOUS STAGES OF TREATMENT-AND-REHABILITATION PROCESS
Zhanna Vladimirovna Bereza, the post-graduate student, Pavlov First Saint Petersburg State Medical University, St. Petersburg
Annotation
The article is devoted to the study of the dynamics of the clinical indicators of patients during the rehabilitation process and predictors of the inclusion of drug-dependent patients in the program of medico-social rehabilitation. 176 drug-addicted patients, admitted for hospital treatment in the Medical center "Bekhterev" for the period through 2013 to 2014, having agreed to participate in the study. The authors have studied the socio-demographic, clinical and psychological characteristics of drug-addicted patients and they also collected the annual follow-up data of the patients. Some social factors related to the successful inclusion of patients in the rehabilitation program have been found. For example - high level of the education, employment status, living in "drug safe" family, lack of financial independence. During the rehabilitation process the positive changes in clinical and psychological characteristics of the patients have been revealed.
Keywords: drug addiction, rehabilitation of drug addicts, medical model of rehabilitation, predictors of inclusion in the rehabilitation program.
Актуальность данного исследования определяется необходимостью поиска новых психотерапевтических технологий лечения и реабилитации пациентов, зависимых от психоактивных веществ (ПАВ) [2, 3, 7]. Ни для кого не секрет, что в настоящее время наблюдается низкая эффективность лечения пациентов с химической зависимостью в связи с недостаточностью реабилитационного звена в структуре оказания наркологической помощи. [1, 5, 10]. Многими исследователями подчеркивается необходимость и высокая эффективность длительной психотерапии и реабилитационной работы [4, 6, 8]. Огромное значение имеет работа не только с самим пациентом, но с семейной системой в
целом, на основе специально разработанных программ семейной, индивидуальной и групповой психотерапии и психокоррекции [9,11].
Цель исследования: Динамическая оценка клинических, психологических и социальных характеристик пациентов с зависимостью от ПАВ в процессе реабилитации, а также сравнение полученных данных с аналогичными показателями у активных потребителей наркотиков.
ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Всего в исследовании приняло участие 176 человек, страдающих зависимостью от ПАВ. Первую группу испытуемых (экспериментальная группа - ЭГ) составили 133 пациента, страдающих зависимостью от различных ПАВ, поступивших на стационарное лечение в отделение реабилитации Медицинского центра «Бехтерев» в 2013-2014 годах. Вторую группу (контрольная группа - КГ) составили 43 активных потребителя ПАВ, прошедших только дезинтоксикационное лечение в наркологическом отделении МЦ «Бехтерев». Критериями включения в исследование для пациентов обеих групп были: возраст от 18 лет, установленный диагноз (F 11.20, F19.20 по МКБ-10), состояние вне острой фазы абстиненции (от 7 дней воздержания), отрицательный поли-тест на наличие ПАВ в моче на момент обследования, подписание добровольного информированного согласия на участие в исследовании.
Методы исследования: 1.клинико-психопатологический; 2. клинико-катамнестический; 3. клинико-психологический с использованием интервью и наблюдений во время психотерапевтических групповых занятий; 4. экспериментально-психологический с использованием комплекса психодиагностических методик и опросников: "Индекс Тяжести Зависимости (ИТЗ)" (версия TREATNET), Опросник выраженности патопсихологической симптоматики (SCL-90-R в адаптации Н.В. Тарабриной); Тест аддиктивных установок МакМаллина-Гейхар. Для математико-статистической обработки данных использовался статистический пакет SAS.
МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ
Пациенты контрольной группы (КГ), проходившие только курс дезинтоксикации, обследовались однократно; пациенты, проходившие программу реабилитации и составившие экспериментальную группу (ЭГ), были обследованы четыре раза:
1 - в течение первой недели реабилитационного лечения;
2 - перед окончанием стационарного этапа реабилитации, т.е. через 45-60 суток после первого обследования;
3 - через 6 месяцев с начала лечения;
4 - через год после окончания стационарного лечения.
В промежутке между обследованиями пациенты ЭГ проходили тестирование на наличие ПАВ в моче (один раз в две недели) для контроля соблюдения трезвости в процессе лечения.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Социально-демографические характеристики (пол, возраст, социальный статус, уровень образования и семейное положение) пациентов, зависимых от ПАВ, представлены в таблице. Достоверных различий по половозрастным характеристикам между сравниваемыми группами выявлено не было. Однако пациенты ЭГ имели более высокий уровень образования, чаще проживали в «наркологически благополучной семье» - с родителями или независимыми партнерами, финансово были более зависимыми от членов семьи, реже имели криминальный или неофициальный доход, по сравнению с пациентами КГ, активными потребителями ПАВ.
Таблица - Социально-демографические характеристики наркологических больных экспериментальной и контрольной группы_
Признак/ характеристика Пациенты РБ Активные потребители ПАВ
Гендерная принадлежность Мужчины -73% Женщины - 27% Мужчины -69% Женщины - 31%
Средний возраст 29,35 года (8Б = 6,01) 25,76 года (8Б = 5,54).
Образование Высшее 31% 12*%
Незаконченное высшее 26% 0*%
Среднее 18% 28%
Среднее специальное 20% 36*%
Незаконченное среднее 5% 23*%
Семейное положение Замужем/ женат
С зависимым партнером 14*% 24*%
С независимым партнером 23*% 12%
Не замужем/холост 63% 64%
Финансовая независимость Иждивенцы 89% 56*%
Трудовая деятельность Работающий 39% 7*%
Безработный 47% 91%
Студент 13% 0%
Инвалид 1% 2%
По результатам опросника «Индекс Тяжести Зависимости» при первичном обследовании пациентов ЭГ (п=133), поступивших на отделение, наиболее высокие баллы, а, следовательно, и более выраженные нарушения отмечались по разделам: «семья и социальные связи» - 0,46 (8Б=0,2) «медицинский статус» - 0,23 (8Б=0,26) «психиатрический статус» - 0,27 (8Б=0,41), «употребление наркотиков» - 0,30 (8Б=0,07) «употребление алкоголя» - 0,13 (8Б=0,2). Разделы: «работа/средства к существованию» - 0,17 (8Б=0,2) и «юридические аспекты» - 0,20 (8Б=0,15) получили более низкие баллы.
В контрольной группе пациентов (КГ), прошедших только дезинтоксикационный этап лечения (п=43), комплексные показатели были наиболее высокими в разделах: «работа/средства к существованию» - 0,62 (8Б=0,2), «медицинский статус» - 0,62 (8Б=0,19), «употребление наркотиков» - 0,64 (8Б=0,18), «юридические аспекты» - 0,35 (8Б=0,22), что говорит о наиболее выраженных проблемах пациентов в этих сферах. Такие разделы, как «употребление алкоголя» - 0,15 (8Б=0,19), «семья и социальные связи» - 0,21 (8Б=0,18) и «психиатрический статус» - 0,18 (8Б=0,15) получили меньшее количество баллов. Сравнительный анализ выявил достоверные (р<0,05) различия между группами по следующим показателям: пациенты ЭГ имели значимо более низкие значения по шкалам «работа/средства к существованию», «юридические аспекты», «медицинский статус», и значимо более высокие — по шкалам «семья и социальные связи», «психиатрический статус». По таким шкалам, как «употребление алкоголя», «употребление наркотиков» показатели двух групп не имели статистически значимых различий.
Таким образом, наркологические пациенты ЭГ, заинтересованные в прохождении курса стационарной медицинской реабилитации, в целом имели менее выраженные проблемы с законом, были более социально адаптированы, менее отягощены сопутствующими соматическими заболеваниями, по сравнению с группой активных потребителей ПАВ (КГ). Вместе с тем, пациенты экспериментальной группы имели, как правило, более выраженные сложности в общении с семьей и референтной группой, чем пациенты контрольной группы, и более выраженные нарушения в психической сфере.
Во втором замере (на 45-60-й день стационарного лечения) принял участие 91 пациент (70%), остальные пациенты досрочно прервали лечение по собственному желанию, выбыв из исследования. В результате статистического анализа данных установлено значимое снижение (р<0,05) комплексных показателей ИТЗ по шкалам: «медицинский статус», «психический статус», «употребление алкоголя» и «употребление наркотиков», по
сравнению с изначальными показателями, полученными при поступлении на отделение реабилитации.
При третьем обследовании (через 6 месяцев) у продолжающих лечение по программе реабилитации (47 пациентов - 35% от общего числа поступивших) было отмечено достоверное улучшение комплексных показателей ИТЗ (р<0,05) по шкале «работа/средства к существованию», «семья и социальные связи», «медицинский статус», «юридические аспекты» по сравнению со вторым измерением.
При четвертом замере через год после окончания стационарного этапа реабилитации (осталось 29 пациентов - 22% от общего числа поступивших) отмечено статистически значимое улучшение (р<0,05) комплексных показателей, по сравнению с состоянием на момент начала реабилитации: «медицинский статус», «употребление алкоголя», «употребление наркотиков», «семья и социальные связи» и ухудшение — по шкале «работа/средства к существованию».
Среди тех пациентов, которые досрочно прервали лечение по программе медицинской реабилитации до окончания стационарного этапа 45 суток (п=42), наиболее высокие показатели наблюдались по шкалам «употребление наркотиков» - 0,31 (8Б=0,04), «употребление алкоголя» - 0,25 (8Б=0,22), «работа/средства к существованию» - 0,55 (8Б=0,23), «медицинский статус» - 0,32 (8Б=0,36), «юридические аспекты» - 0,26 (8Б=0,19). В разделах «психиатрический статус» - 0,14 (8Б=0,22), «семья и социальные связи» - 0,21 (8Б=0,17) регистрировались более низкие баллы. Иначе говоря, у больных КГ показатели по шкалам «употребление наркотиков», «употребление алкоголя» были значимо выше, чем у пациентов, продолжающих лечение, что может свидетельствовать о возможной актуализации влечения к ПАВ (рисунок 1).
Рисунок 1 - Динамика Индекса Тяжести Зависимости в процессе реабилитации
Результаты исследования при помощи Опросника выраженности психопатологической симптоматики 8СЬ-90-Я и Теста Аддиктивных установок представлены на рисунках 2 и рисунке 3. При первичном обследовании психоэмоционального состояния у пациентов ЭГ показатели по всем шкалам были выше нормы в 2-2,5 раза (опросник 8СЬ-90-Я). Общий индекс тяжести симптомов был равен 1,73 (8Б = 0,43). В КГ пациентов, активных потребителей ПАВ (п=43), показатели по этому опроснику также были высокими. Общий индекс тяжести симптомов составил 1,97 (8Б = 1,1). Средний показатель ТАУ при первичном обследовании в ЭГ составил 118,65 (8Б= 15,67), что значимо меньше (р<0,05) по сравнению с КГ - 132,53 (8Б=15,87).
В результате сравнения всех 4-х измерений по методикам 8СЬ-90 и ТАУ обнаружены различия на уровне статистической значимости (р<0,001), свидетельствующие о снижении показателей от первого к последнему замеру.
2,50
П_
1,00 0,50
11 1| 1И 111 111 111 И1 11 111 \ 11
0,00 зом о_с ¡МТБ Я БЕРЯ АМХ1 ноз РНОВ ЭАЯА N РЗУ 031 Р81
□ замер первый -при поступлении на РБ 1,48 1,93 1,61 1,56 1,50 1,47 1,11 1,51 1,29 1,88 1,73
□ замер второй -по окончанию курса стац РБ (45-60 суток) 1,04 1,15 0,86 0,79 0,81 0,81 0,71 0,94 0,73 1,28 1,15
□ замер третий -через 6 месяцев после окончания стац РБ 0,93 0,88 0,76 0,71 0,67 0,66 0,62 0,75 0,59 0,99 0,87
□ замер 4 - через 12 месяцев после окончания стац РБ 0,64 0,61 0,61 0,46 0,51 0,50 0,39 0,46 0,43 0,70 0,66
Рисунок 2 - Динамика показателей шкал 8СБ-90-Я
ТАУ
105
1 1
65 1 2 3 4
■ Общее 118,65 97,06 84,75 70,61
Рисунок 3 - Динамика показателей по Тесту Аддиктивных установок МакМаллина-Гейхар
ДАННЫЕ ГОДОВОГО КАТАМНЕСТИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
Согласно данным годового клинико-катамнестического исследования ЭГ, 67% процентов (89 человек) пациентов воздерживались от употребления ПАВ, из них 29 человек (22%) продолжали лечение в рамках проводимой нами медицинской модели реабилитации в амбулаторном режиме, 30 человек (22%) продолжали лечение в других амбулаторных реабилитационных программах, 8 человек (6%) после срыва и непродолжительного употребления ПАВ вернулись для продолжения стационарного лечения на отделение реабилитации. У 44 человек (33%) произошел рецидив заболевания, 2 из них к моменту проведения годового исследования умерли по причине передозировки ПАВ, и 2 человека умерли от соматических заболеваний. В подгруппе пациентов, прошедших полный курс стационарной реабилитации в рамках медицинской модели (п=91) ремиссия на момент годового катамнестического исследования отмечалась в 78%, а среди пациентов, досрочно прервавших лечение (п=42) только в 24.
Таким образом, в процессе реабилитационного лечения отмечено статистически значимое снижение показателей практически по всем шкалам "Индекса тяжести зависимости". Также было отмечено общее улучшение психоэмоционального состояния пациентов, прошедших все этапы психотерапевтической реабилитации. Средний возраст начала употребления ПАВ, средний стаж употребления значимо не отличались у пациентов экспериментальной и контрольной групп.
ВЫВОДЫ
1. Высокий уровень образования, жизнь в «наркологически благополучной» семье, а также отсутствие финансовой независимости - факторы, являющиеся предикторами успешного прохождения пациентом медицинской модели психотерапевтической реабилитации.
2. У пациентов, прошедших полный курс стационарной реабилитации, через год ремиссия наблюдалась в три раза чаще, чем у пациентов, досрочно прервавших лечение, что подтверждает важность и эффективность комплексного подхода в реабилитации лиц, зависимых от ПАВ.
3. В ходе реабилитационного процесса выявлены положительные изменения в клинико-психологических характеристиках пациентов: уменьшилось количество и тяжесть проблем, связанных с состоянием соматического и психического здоровья, проблем с законом, улучшилось психоэмоциональное состояние пациентов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Зобин, М.Л. Многофакторная оценка результатов лечения опиоидной зависимости : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.45 / Зобин М.Л. - СПб., 2009. - 142 с.
2. Катков, А. Л. Интегративно-развивающая, двухуровневая психотерапия наркозависимых / А. Л. Катков, В.В. Титова // Наркология. - 2002. - № 9. - С. 27-34.
3. Крупнов, Ю.В. Необходима качественная индустрия реабилитации / Ю.В. Крупнов // Наркология. - 2014. - № 2. - С. 16-20.
4. Кулаков, С.А. Руководство по реабилитации наркозависимых / С.А. Кулаков, С.Б. Ваисов. - СПб. : Речь, 2006. - 240 с.
5. Кутянова, И.П. Методы разработки индивидуальных программ реабилитации и ресоциализации наркозависимых / И.П. Кутянова // Аддиктивное поведение: профилактика и реабилитация : материалы III Международной научно-практической конференции / Мос. гос. психол.-пед. ун-т. - М., 2013. - С. 203-209.
6. Менделевич, В.Д. Психопатологическая доктрина в отечественной наркологии и проблема доказательной медицины / В.Д. Менделевич // Обозрение психиатрии и медицинской психологии. - 2013. - № 3. - С. 33-38.
7. Современные подходы в организации медико-социальной реабилитации наркологических больных: методические рекомендации / Е.А. Брюн, Е.А. Кошкина, Т.В. Агибалова, Т.Н. Дудко [и др.]. - М. : ПАРАДИЗ, 2013.- 124 с.
8. Сирота, Н. А. Применение и внедрение программ реабилитации и профилактики зависимого поведения как актуальная задача российской клинической психологии [Электронный ресурс] / H.A. Сирота, В.М. Ялтонский // Медицинская психология в России. - 2012. - № 2. - URL : http://www.medpsy.ru/mprj/archiv_global/2012_2_13/nomer/nomer05.php. - Дата обращения 01.01.2017.
9. Официальный сайт Федеральной службы государственной статистики. - URL : http://www.gks.ru (дата обращения: 17.04.2015).
10. Chang, S.H. A cultural perspective on codependency and its treatment / S.H. Chang // Asia Pacific Journal of Counseling and Psychotherapy. - 2012. - Vol. 3 (1). - P. 50-60.
11. Miller, W.R. Treating Addiction: A Guide for Professionals / W.R. Miller, A. Forcehimes, A. Zweben. - New York : Guilford Press, 2011. - 464 p.
REFERENCES
1. Zobin, M.L. (2009), Multifactorial assessment of results of treatment of opioid dependence, dissertation, St. Petersburg.
2. Katkov, A.L. and Titov, V.V. (2002), "The integrative developing, two-level psychotherapy of drug addicts", Narcology, No. 9, pp. 27-34.
3. Krupnov, Yu.V. (2014), "The qualitative industry of is necessary", Narcology, No. 2, pp. 1620.
4. Kulakov, S.A. and Vaisov, S.B. (2016), Guide to Rehabilitation of drug addicts, Speech, St. Petersburg.
5. Kutyanova, I.P. (2013), "Methods of development of individual programs of after treatment and resocialization of drug addicts", Addict behavior: prophylaxis and Rehabilitation: materials III of the International scientific and practical conference, MGPPU publishing house, pp. 203-209.
6. Mendelevich, VD. (2013), "The psychopatho logic doctrine in a domestic addictology and a problem of evidential medicine", Review ofpsychiatry and medical psychology, No. 3, pp. 33-38.
7. Bruhn, E.A., Koshkina, E.A., Agibalova, T.V. and Dudko, T.N. (2013), Modern approaches in the organization of medico-social after treatment of narcological patients: methodical references, PARADISE printing house, Moscow.
8. Sirota, N.A. and Yaltonsky, V.M. (2012), "The application of the introduction of programs of after treatment and prophylaxis of dependent behavior as urgent problem of the Russian clinical psychology", Medical psychology in Russia, No. 2, available at: http://www.medpsy .ru/mprj/archiv_global/2012_2_13/nomer/nomer05.php.
9. Official site of Federal State Statistics Service, available at: http://www.gks.ru.
10. Chang, S.H. (2012), "Cultural perspective on codependency and its treatment", Asia Pacific Journal of Counseling and Psychotherapy, Vol. 3 (1), pp. 50-60.
11. Miller, W.R., Forcehimes, A. and Zweben, A. (2011), Treating Addiction: Guide for Professionals, Guilford Press, New York.
Контактная информация: isajeva@yandex.ru
Статья поступила в редакцию 25.01.2017
УДК 159.9:796
СТРУКТУРНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ САМОСОЗНАНИЯ СПОРТСМЕНОВ
Владимир Владимирович Буторин, кандидат педагогических наук, Константин Степанович Дунаев, доктор педагогических наук, профессор, Московская государственная академия физической культуры (МГАФК), Малаховка; Геннадий Александрович Сергеев, кандидат педагогических наук, доцент, Национальный государственный университет физической культуры, спорта и здоровья имени П. Ф. Лесгафта, Санкт-Петербург (НГУ им. П.Ф. Лесгафта, Санкт-Петербург); Сергей Валерьевич Левин, кандидат педагогических наук, Военный институт физической культуры, Санкт-Петербург
Аннотация
В статье сделана попытка теоретического и экспериментального обоснования влияния спортивной деятельности на структуру самосознания спортсмена. В самосознании у спортсменов выделены корреляционные связи структурных элементов самосознания, отличающиеся от самосознания людей, не имеющих отношение к спортивной деятельности.
Ключевые слова: самосознание, структурные элементы самосознания, личность, деятельность, спорт, «Я» - концепция, корреляционные связи, методика «Личностный дифференциал», «Методика исследования самоотношения» (Р. С. Пантелеева), «Самоактуализационный тест».
STRUCTURAL ELEMENTS OF ATHLETES SELF-ACTUALIZATION Vladimir Vladimirovich Butorin, the candidate of pedagogical sciences, Konstantin Stepa-novich Dunayev, the doctor of pedagogical Sciences, professor, Moscow State Academy of Physical Culture, Malakhovka; Gennady Aleksandrovich Sergeev, the candidate of pedagogical sciences, senior lecturer, The Lesgaft National State University of Physical Education, Sport and Health, St. Petersburg; Sergei Valerievich Levin, the candidate of pedagogical sciences, Military Institute of Physical Education, St. Petersburg
Annotation
The article attempts to undertake the theoretical and experimental study of influence of the sport activities on the structure of the athlete identity. The consciousnesses of the athletes are marked with the correlation links of the structural elements of the identity, different from the self-consciousness of the people who are not engaged in the sports activities.
Keywords: self-awareness, self-consciousness of the structural elements, personality, activity, sport, "I" - Concept, correlation, methodology "Personal differential", "Methods of study of the self-
