CC BY
36
НАУЧНАЯ ЖИЗНЬ
СОЦИАЛЬНЫЕ И ИНСТИТУЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ЗДОРОВЬЯ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РОССИИ
Сания Исааковна Бояркина (s.boyarkina@mail.ru), Наталья Владимировна Колесник, Дарья Константиновна Ходоренко
Социологический институт РАН — филиал Федерального научно-исследовательского социологического центра Российской академии наук, Санкт-Петербург, Россия
Цитирование: Бояркина С.И., Колесник Н.В., Ходоренко Д.К. (2018) Социальные и институциональные проблемы здоровья и здравоохранения в России. Журнал социологии и социальной антропологии, 21(3): 245-253. https://doi.Org/10.31119/jssa.2018.21.3.11
В Санкт-Петербурге 8-9 июня 2018 г. состоялась научно-практическая конференция, посвященная проблемам здоровья населения в России. Она была организована Социологическим институтом РАН — филиалом Федерального научно-исследовательского социологического центра Российского академии наук и Санкт-Петербургским государственным химико-фармацевтическим университетом Министерства здравоохранения Российской Федерации при поддержке Федерального агентства научных организаций. К участию были приглашены социологи, социальные психологи, демографы, экономисты, политологи, изучающие проблемы здоровья, фармакологи, практикующие врачи и специалисты в области общественного здоровья и здравоохранения. В течение двух дней состоялись два пленарных и четыре секционных заседания, два круглых стола, в работе которых приняли участие 97 докладчиков и слушателей из 12 городов России: Санкт-Петербурга, Москвы, Самары, Саратова, Кирова, Вологды, Волгограда, Перми, Барнаула, Уфы, Ростова-на-Дону, Магадана. Активное участие в конференции приняли студенты и преподаватели университетов Казахстана (г. Алматы).
В ходе дискуссии обсуждался широкий круг актуальных проблем общественного здоровья в современном российском обществе: социальное неравенство в здоровье, его институциональный и социетальный контекст, в том числе связанный с состоянием системы российского здравоохране-
ния, лекарственное обеспечение населения и фармацевтического производства, медицинское и фармацевтическое образование. Особое внимание было уделено вопросам теории, истории и методологии социологии здоровья и медицины, проблемам здоровья молодежи.
Важность прошедшего обсуждения трудно переоценить. Значимость здоровья населения для развития государства и общества делает его объектом изучения многих наук, представители которых, исходя из задач исследования, определяют свой круг вопросов в этом общем объекте познания. Современное состояние исследований в сфере социологии здоровья и здравоохранения отличается разрозненностью взглядов представителей смежных дисциплин, изолированностью исследовательских коллективов, отсутствием междисциплинарных команд исследователей. Поэтому важнейшей задачей проведенной конференции было создание дискуссионной площадки, предоставляющей академическим ученым и практикующим деятелям возможность для совместного обсуждения заявленной проблематики и дальнейшей кооперации.
Первое пленарное заседание открывалось докладом заведующего сектором социологии здоровья СИ РАН — филиала ФНИСЦ РАН, ведущего научного сотрудника Нины Львовны Русиновой и старшего научного сотрудника СИ РАН — филиала ФНИСЦ РАН Вячеслава Владимировича Сафронова. Особое внимание уделялось влиянию на здоровье индивидов с неодинаковым положением в обществе запасов социального капитала и психологических ресурсов личности, а также выраженности таких зависимостей в социетальных контекстах, определяемых развитием экономики, социального государства и особенностями культуры. Авторы пришли к выводу, что во всех европейских обществах отчетливо проявляются демографические и социально-статусные неравенства в здоровье. Возрастные различия особенно заметны в странах с относительно невысоким уровнем развития экономики и государственных социальных гарантий, включая Россию, тогда как в наиболее развитых обществах они в значительной мере сглаживаются. Социальный капитал и психологические ресурсы в нашей стране способствуют поддержанию здоровья людей в любых социальных стратах, однако, в отличие от развитой Европы, не дают преимущества уязвимым слоям — гораздо более важным оказывается дефицит материальных ресурсов и ограниченный доступ к качественным медицинским услугам.
В конце пленарного заседания выступил с докладом доктор медицинских наук, профессор, президент Национального института сексологии Лев Моисеевич Щеглов, который сообщил о современных тенденциях и трендах в сексологии. Опорными тезисами стали следующие: изменения
(ускорение) социальных процессов приводит к изменению ролевых диспозиций и их содержания, женщины и мужчины перестают соответствовать существовавшим ранее одобряемым стереотипизированным гендерным моделям. В связи с этим интересной представляется позиция докладчика в отношении проблемы «гей-пропаганды», заключающаяся в том, что подавляющее большинство гомосексуалистов — это люди, которые такими родились. Поэтому сомнительной представляется сама возможность пропаганды гомосексуализма. Ученый обратил внимание на вопрос усыновления детей в однополых семьях. Профессор отметил, что данная проблема видится ему актуальной и дискуссионной, поскольку эмпирические данные о психическом и социальном здоровье таких детей отсутствуют, а имеющийся опыт позволяет ему предположить, что ролевые лакуны не смогут быть полноценно заполнены в условиях, когда мама и папа являются представителями одного пола.
Пленарное заседание во второй день конференции было отмечено докладом заведующей лабораторией методов анализа социальных рисков ФНЦ медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения (Пермь) доктора социологических наук Натальи Александровны Лебедевой-Несевря. Доклад был посвящен исследованию динамики и возрастных особенностей здоровья официально работающих мужчин и женщин в современной России в течение последних пяти лет. Убедительно прозвучали выводы о том, что здоровье женщин отличается от здоровья мужчин как по субъективным (самооценка здоровья), так и по объективным (заболеваемость с временной утратой трудоспособности) показателям, однако значимость выявленных различий неодинакова в молодых, средневозрастных и старших группах.
Работающее население оказалось и в центре внимания третьей секции «Институциональные проблемы и риски российского здравоохранения», где более половины докладов было посвящено проблематике трудовых отношений в сфере здравоохранения. Так, прозвучали сообщения по результатам исследований профессиональных рисков врачебной деятельности (Бояркина Сания Исааковна и Бояркин Григорий Михайлович), среднего медицинского персонала (Акимова Наталья Александровна и Медведева Елена Николаевна), некоторых аспектов рисков для здоровья отдельных групп населения. Докладчики отметили, что и медицинский персонал, и пациенты больниц и поликлиник попадают под влияние неизмеримого числа рисков для здоровья. Система здравоохранения (как в городе, так и на селе) и тот социетальный контекст, в который она погружена, оказывают многомерное негативное воздействие на индивида, продуцируя риски для здоровья.
На секции посвященной теории, истории, методологии социологии здоровья и медицины обсуждался широкий круг проблем. Рашид Шааза-мович Бахтияров открыл заседание докладом, посвященным истокам отечественной геронтологии. Присутствующим были продемонстрированы уникальные архивные фотографии, каждая из которых сопровождалась подробным описанием персоны и ее вклада в науку. Участники конференции получили возможность ощутить атмосферу того времени, величие и простоту жизненных историй блокадных геронтологов.
Экскурс в историю сменился сообщениями о методологических и теоретических основаниях изучения здоровья и в этом отношении крайне интересными представляются выводы, прозвучавшие в докладе Елены Олеговны Смолевой об эффективности использования социологического инструментария в диагностике и профилактике негативных тенденций общественного психического здоровья. Отмечалось, что, несмотря на устойчивые позитивные изменения, происходящие в динамике психического здоровья населения России в 2000-х и 2010-х годах, на латентном, предпатологическом уровне сохраняются признаки негативного потенциала, способного к самореализации в случае возникновения каких-либо провоцирующих факторов. Юрий Александрович Француз, представляющий Санкт-Петербургский гуманитарный университет профсоюзов, продолжил начатое на пленарном заседании обсуждение социетальных факторов формирования здоровья, сосредоточив внимание на проблеме доходных неравенств в обществе. Обсуждению проблем здоровья в сравнительной перспективе было посвящено и выступление Дарьи Константиновны Ходоренко, сотрудника Социологического института. В ее докладе обсуждалось значение социально-экономического статуса родительской семьи для самочувствия во взрослом возрасте и было показано, что условия жизни в детстве действительно воздействуют на здоровье взрослого человека. Елена Сергеевна Богомягкова выступила с докладом «Здоровье человека в условиях развития биомедицины и цифровых технологий», представив современное направление социологической мысли в изучении здоровья. Внимание докладчика было сосредоточено на направлениях развития биомедицины, которые порождают новые формы социальных неравенств и этические вопросы. У столь перспективного медицинского направления, которое, казалось бы, призвано улучшить благополучие людей, существуют противники, препятствующие распространения современных технологий в медицине. Завершил работу секции Рим Марсович Валиахметов докладом о здоровье населения в контексте концепции человеческого развития, заключив, что комплексные статистические и социологические исследования общественного здоровья, в том
числе в формате региональных докладов о развитии человеческого потенциала, помогут приблизиться к пониманию, конкретизации и количественной интерпретации обсуждаемых в обществе стандартов социального благополучия, ключевым индикатором которого является здоровье населения.
Отдельная секция в рамках прошедшей конференции была посвящена здоровью молодежи. В России большое количество исследований освещают проблемы детства, подросткового поведения и их практик в отношении здоровья. В работе секции «Здоровье молодежи: социальный контекст и поведенческие факторы риска» приняли участие как совсем молодые исследователи, так и авторитетные эксперты в области здравоохранения. Елена Сергеевна Скворцова, доктор медицинских наук, главный научный сотрудник Центрального НИИ организации и информатизации здравоохранения (Москва), рассказала о проведенном в нескольких федеральных округах России масштабном исследовании, посвященном проблемам распространенности курения среди подростков. Было отмечено, что за последние семь лет (2010-2017) среди подростков 15-17 лет, проживающих как в городах, так и в сельских поселениях, отмечается снижение показателей частоты употребления табачной продукции.
Тема распространения вредных привычек среди подростков была проанализирована в докладе Веры Викторовны Титковой. Исследователь рассказала о влиянии друзей на распространение курения и употребления алкоголя среди подростков. На данных лонгитюдного опроса студентов колледжей Санкт-Петербурга с применением современных техник сетевого анализа была выявлена специфика распространения практик рискового для здоровья поведения. Взаимосвязь потребления алкоголя студентами колледжей и занятий спортом убедительно продемонстрировала Дарья Константиновна Ходоренко, результаты исследования которой свидетельствуют о том, что подростки, занимающиеся в секциях как индивидуальными, так и коллективными видами спорта, с большей вероятностью будут вовлечены в практики потребления алкоголя, нежели сверстники, не участвующие во внеклассной активности.
На секции прозвучали доклады, посвященные редко обсуждаемой социологами проблеме стигматизирующих заболеваний и их влияния на социализацию и социально-психологическое благополучие индивида. Коллектив исследователей, в состав которого входили курсанты Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова под руководством Кристины Владимировны Графеевой, представили результаты серии проектов, целью которых было изучение здоровья военнослужащих. На основании данных,
полученных в закрытом эмпирическом поле, сделан вывод о том, что молодые военнослужащие со стигматизирующими заболеваниями нуждаются в психологическом сопровождении и дальнейшей социальной защите.
Нужно отметить высокий уровень методологии, на котором были выполнены представленные исследования. С одной стороны, это редкие эмпирические материалы от труднодосягаемых информантов, а с другой — современные техники статистического анализа, которые позволяют выявлять причинно-следственные связи (сетевой анализ лонгитюдных баз SIENA) и воздействия контекстов разного уровня (многоуровневый анализ HLM) на здоровье молодых людей.
Здоровье представителей различных возрастных групп оказалось и в центре внимания развернувшейся вокруг социологических проблем питания дискуссии, организованной и проведенной заведующим кафедрой экономической социологии факультета социологии Санкт-Петербургского государственного университета доктором социологических наук Юрием Витальевичем Веселовым. Результатом проведенного заседания стала резолюция, в которой отмечено, что одной из важнейших задач научного сообщества является выработка знания о правильном и здоровом питании с учетом выгод и рисков применения современных технологий, его дальнейшая популяризация.
Инновационным решением в организации конференции стало принятое решение о формировании междисциплинарной дискуссии в кооперации с представителями естественно-научных дисциплин. Так, в первый день конференции была организована работа секции «Региональные модели лекарственного обеспечения населения и проблемы фармацевтического производства». На секции были представлены доклады исследователей из Санкт-Петербургского химико-фармацевтического университета Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ассистент кафедры управления и экономики фармации Евгения Алексеевна Цитлионик в своем докладе рассмотрела концепцию высокотехнологичной лекарственной помощи населению Санкт-Петербурга. По мнению исследователя, использование высоких технологий при разработке и производстве лекарственных препаратов возможно только при активном инвестировании данного сектора фармацевтики, в том числе из государственного бюджета. Татьяна Андреевна Петрова, аспирант СПХФУ, проанализировала процесс коммерциализации РИД в рамках выполнения научных исследований. В докладе исследователь обратила внимание на проблемы, возникающие у государственных учреждений в процессе коммерциализации результатов интеллектуальной деятельности, получаемых при
разработке лекарственных средств. Именно внедрение в практику предлагаемых мер при реализации государством научно-технической и инновационной политики позволит создать систему высокотехнологичного малого и среднего бизнеса в фармацевтике.
Вопросы оптимизации и перспективного развития фармацевтического рынка стали и предметом дискуссии круглого стола «Вопросы оптимизации и перспективы фармацевтического рынка», организованного и проведенного коллегами из Санкт-Петербургского государственного химико-фармацевтического университета Министерства здравоохранения Российской Федерации. В центре внимания докладчиков оказались проблемы развития фармацевтического рынка в современной России и в зарубежных странах. В докладе «Российская власть и экономические практики в условиях неопределенности (на примере фармацевтической промышленности)» Наталья Владимировна Колесник из СИ ФНИСЦ РАН проанализировала дискурс представителей российской элитной общности по вопросу реформирования и подготовки кадров для российской фармацевтической отрасли. Выявлено, что дискурсивные различия между представителями элиты носят символический характер и они часто сильнее и стабильнее, чем конфронтация их носителей «на практике». В ходе эмпирического исследования было определено три дискурса: кризисный, реформистский и активистский.
Александр Сергеевич Ковач, ассистент кафедры управления и экономики фармации СПбФХУ, затронул в высшей степени актуальную и практически значимую проблему. Речь шла том, что пациенты, проживающие в удаленных, труднодоступных районах и в сельской местности имеют более низкое качество жизни, в том числе и за счет недостаточного уровня оказания медицинской и лекарственной помощи, чем пациенты городов и населенных пунктов городского типа. В результате проделанной работы с использованием метода «ветвей и границ» была разработана логистическая модель снабжения наркотическими средствами, психотропными веществами на примере Ленинградской области, после чего был рассчитан экономический эффект.
Аспирант СПХФУ Дмитрий Сергеевич Юрочкин выступил с докладом «Анализ и прогноз рынка орфанных препаратов для лечения редких заболеваний». Автор исследования в докладе показал, что существующая традиционная система лекарственного обеспечения, ориентированная на отдельные категории граждан и обеспечение граждан с заболеваниями, включенными в перечень угрожающих жизни и хронических прогрессирующих редких заболеваний, не способствует эффективному и рациональному льготному лекарственному обеспечению. Именно поэтому, по
мнению исследователя, систему лекарственного обеспечения орфанных препаратов необходимо модернизировать.
Активное участие в заседании круглого стола приняли студенты Школы фармации Казахского национального медицинского университет им. С.Д. Асфендиярова, представившие результаты исследований, проведенных в Казахстане. Ташим Турсынай исследовал основные направления фармацевтического рынка Казахстана и, используя вторичный анализ данных, определил следующие тенденции в развитии фармацевтического рынка: рост расходов государства на финансирование здравоохранения и лекарственного обеспечения, реализация бюджетной модели всеобщего доступа к медицинской помощи, положительная динамика медико-демографических показателей, внедрение высокоспециализированных медицинских технологий, развитие первичной медико-санитарной помощи. Мадияр Сабденалиев, используя маркетинговый анализ, представил результаты исследования антигистаминных препаратов на фармацевтическом рынке Казахстана. Им были установлены основные показатели и тенденции развития ассортимента лекарственных средств, определены стратегические возможности фармацевтического рынка с целью оптимизации и рационализации помощи пациентам, страдающим аллергическими заболеваниями в регионе.
Затронутая участниками конференции проблематика здоровья и здравоохранения изучается в рамках ряда научных направлений — социальной гигиены, социальной эпидемиологии, социальной медицины, социологии здоровья, менеджмента в сфере здравоохранения, социального и экономического регулирования фармакологического рынка. Провести четкие границы в предметной области указанных дисциплин и сферах интересов исследователей социальных проблем здоровья не всегда возможно. Однако, как показала практика, возможен замысел и реализация междисциплинарных проектов, сотрудничество исследовательских коллективов — представителей самых разных регионов России. Солидарность научного сообщества в стремлении объединять усилия в решении актуальных исследовательских задач представляет собой ценнейший результат проведенной конференции «Здоровье населения в России: институциональные проблемы и индивидуальные риски».
SOCIAL AND INSTITUTIONAL PROBLEMS OF HEALTH AND HEALTH CARE IN RUSSIA
Sania Boyarkina (s.boyarkina@mail.ru), Natalia Kolesnik, Daria Khodorenko
Sociological Institute, Federal Center of Theoretical and Applied Sociology of the Russian Academy of Sciences, Saint Petersburg, Russia
Citation: Boyarkina S., Kolesnik N., Khodorenko D. (2018) Sotsial'nyye i institutsional'nyye problemy zdorov'ya i zdravookhraneniya v Rossii [Social and institutional problems of health and health care in Russia]. Zhurnal Sotsiologii i Sotsialnoy Antropologii [The Journal of Sociology and Social Anthropology], 21(3): 245-253 (in Russian). https://doi.org/10.31119/jssa.2018.21.3.11
