CC BY
33
и ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. ПЕДИАТРИЯ
© ГА. Каркашадзе, 2010 УДК 616.853-053
СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ЭПИЛЕПСИИ ДЕТСТВА
Г.А. Каркашадзе Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Зпилепсия является самой распространённой среди детей нозологией из тех, которые влекут серьёзные социальные последствия. По данным за 2007 год, распространённость эпилепсии в РФ составляла 4,38 на 1000 детского населения. Необходимо отметить, что в настоящее время социальные аспекты детской эпилепсии освещаются недостаточно, а социализация детей с эпилепсиями в целом по стране далека от потенциального оптимума [2].
Главная причина такого состояния кроется в инерции прежнего подхода врачей-неврологов к оценке здоровья и, соответственно, к цели лечения, согласно которой главной задачей врача является купирование острой симптоматики заболевания. Основополагающие идеологические принципы здравоохранения, многократно декларированные ВОЗ, диктуют переоценку конечной цели деятельности врача, которой теперь является достижение максимальной социальной адаптации ребёнка. На практике это означает переход от узкомедицинской парадигмы лечения к социальной, в рамках которой медикаментозное лечение острых состояний является лишь одним из инструментов успешного достижения конечной цели по социализации ребёнка.
Следует отметить, что в различных неврологических субдисциплинах степень освоения современной идеологии здравоохранения разнится. К примеру, в сфере лечения детей с детскими церебральными параличами и задержками психического развития органического генеза новая парадигма лечения находит большее отражение, чем в сфере лечения других состояний. К сожалению, в этом отношении эпилепсия является печальным лидером среди последних.
Это обусловлено, во-первых, доминированием задачи купирования острой симптоматики на первичном этапе настолько, что её решение оттесняет как другие симптомы эпилепсии, проявляющиеся не сразу и не столь явно, так и социальные последствия не только других проявлений, но и самих судорог Во-вторых, медикаментозный контроль приступов является, пожалуй, самым бурно развивающимся сегментом фармаконауки неврологического направления, что соответственно поддерживает постоянный интерес всех слоев неврологического сообщества к этой теме. Информационный перекос поддерживают иллюзии практикующих специалистов, что достижение ремиссии по приступам является единственной задачей невролога. Между тем тот факт, что другие аспекты эпилепсии не являются предметом активных фармакологических изысканий, не отменяют их роли в судьбе ребёнка - подростка - взрослого. В итоге в представлении дет-
Каркашадзе Георгий Арчилович, кандидат медицинских наук, заведующий отделением когнитивной педиатрии НИИ Профилактической педиатрии и восстановительного лечения НЦЗД РАМН, тел.: 8 903 673 94 52; e-mail: karkga@mail.ru.
ских неврологов под лечением эпилепсий у детей по-прежнему понимается единственно медикаментозный контроль приступов.
Принципиально значимыми социальными аспектами эпилепсии детства являются: влияние эпилепсии на образование, на профориентацию и профподготовку, на качество жизни в целом, необходимо также выделять «социальную стигму» заболевания[3].
К социально значимым проявлениям эпилепсии, помимо судорог, относят когнитивные нарушения, изменение личности и аффективные расстройства поведения. Их наличие значительно усугубляет течение заболевания. Наиболее неблагоприятными в этом отношении являются генерализованные формы эпилепсий симптоматического или криптогенного характера, которые в целом составляют более половины всех детских эпилепсий. Так, согласно исследованиям нашего центра хотя бы одна разновидность когнитивных функций нарушена у 85% детей с генерализованными формами эпилепсий, а нарушение минимум трех когнитивных функций наблюдается у 61% больных [1]. Данные ВОЗ показали, что низкую успеваемость в школе демонстрируют около 30% детей с эпилепсиями.
Большую роль в социализации детей, больных эпилепсиями играет «социальная стигма» заболевания - обладание болезни чертами, снижающими социальную привлекательность её носителя в глазах общества [5]. В России социальная стигма эпилепсии проявляется особенно тяжело. Выявлено, что 28.5% опрошенных граждан считают возможным ограничить права лиц, страдающих эпилепсиями, при трудоустройстве [4]. Согласно этому же исследованию, более 20% опрошенных граждан не допускает возможности обучения детей с эпилепсиями в обычной школе, а более 15% не разрешили бы своим детям играть со сверстником, страдающим эпилепсией. Необходимо менять отношение общества к эпилепсии как к заболеванию и к больным, страдающим эпилепсией, организуя системно поставленную работу детской неврологической службы с направлением на социализацию ребёнка.
Литература
1. Балканская, С.В. Когнитивные функции при
эпилепсии у детей: клинико-лабораторно-
инструментальные параллели / С.В. Балканская // Альманах клинической медицины, 2005. - № 8-3. - С. 52-59.
2. Баранов, А.А. Современные проблемы здоровья детей России / А.А. Баранов // Доклад на сессии Российской академии наук. - М., 2007.
3. Беги, Э. Социальные аспекты эпилепсии. Диагностика и лечение эпилепсий у детей / Э. Беги, М.Л. Монтичелли. - М.: Можайск-Терра, 1997. - 656 с.
4. Михайлов, В.А. Качество жизни, стигматизация и восстановительная терапия больных эпилеп-
МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА, № 3, 2010
сией: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук / В.А. Михайлов. - С-Пб, 2008. - 49 с.
5. Berto, P. Quality of life in patients with epilepsy and impact of treatments / P. Berto / Pharma-coeconomics. - 2002. - Vol.20. - P. 10391059.
© Коллектив авторов, 2010
УДК 616.831.9-002-053.2/.5:612.017.1
Ключевые слова: эпилепсии у детей, социализация
SOCIAL ASPECTS OF THE EPILEPSIA NUTANS
KARKASHADZE G.A.
Key words: epilepsy in children, socialization
СОСТОЯНИЕ СИСТЕМЫ ИММУНИТЕТА ПРИ ГНОЙНЫХ МЕНИНГИТАХ У ДЕТЕЙ
О.С. Кириенко, Л.Ю. Барычева, М.В. Голубева Ставропольская государственная медицинская академия
Бактериальные гнойные менингиты - наиболее частая форма нейроинфекций у детей, отличающаяся тяжестью течения, высокой летальностью и частотой органического поражения ЦНС [2,3,4]. В последние 10-15 лет достигнуты значительные успехи в диагностике и лечении гнойных менингитов, однако частота осложнений, нередко являющихся причиной инвалидизации, и высокая летальность остаются на высоком уровне. В связи с этим изучение патогенеза гнойных менингитов, совершенствование методов их терапии по-прежнему имеют большое практическое значение. Важное перспективное место занимают исследования иммунологических аспектов патогенеза бактериальных менингитов, определение роли иммунологических нарушений в возникновении тяжелых форм болезни, формировании осложнений и остаточных явлений [1,2].
Целью настоящего исследования явилось изучение состояния иммунной системы у детей с гнойными менингитами.
Материал и методы. В исследование были включены 82 ребенка с гнойными менингитами, в том числе в возрасте 3-6 мес. (15), 7-12 мес. (18), 1-3 лет (21), 4-6 лет (17), 7-12 лет (11). Диагноз подтверждали бактериологическим исследованием ликвора, РЛА крови и ликвора. Контрольную группу составили 25 здоровых детей того же возраста. Характеристику иммунного статуса проводили в острый период заболевания (4-7 день) и перед выпиской из стационара. Исследование иммунного статуса включало определение CD3+-, CD4+-, CD8+-, CD19+-, CD16+-клеток методом проточной цитофлюориметрии (FACS, Breyt), иммуноглобулинов классов А, М, G по Манчини. Функциональную активность фагоцитирующих клеток оценивали по показателям фагоцитоза, данным НСТ-теста. Для оценки межгрупповых различий использовали непараметрический критерий Манна-Уитни.
Результаты и обсуждение. Показатели комплементарной активности сыворотки возрастали у детей всех возрастных групп. Достоверные отличия от контрольных значений регистрировались на 4-7 сутки заболевания и в периоде реконвалесценции.
Кириенко Ольга Сергеевна, соискатель кафедры детских инфекционных болезней с эпидемиологией СтГМА, врач-неонатолог ГУЗ «Детская краевая клиническая больница» г. Ставрополя; тел.: 8-8652-26-87-09, 8918-740-10-95; e-mail: o-kirie@yandex.ru.
Снижение показателей фагоцитарной активности нейтрофилов крови у большинства детей было кратковременным и регистрировалось лишь в острый период заболевания. Уровень кислородзависимой метаболической активности нейтрофилов крови, по данным НСТ-теста, повышался у детей всех наблюдаемых групп. Достоверные отличия от контроля отмечались на протяжении всего периода наблюдения. При исследовании резервной активности системы фагоцитирующих клеток наблюдалось снижение ИС НСТ-теста по сравнению с контролем, регистрируемое как на 4-7 сутки заболевания, так и после окончания лечения.
При анализе Т-клеточного звена иммунитета у детей всех возрастных групп отмечалось уменьшение относительного содержания CD3+-клеток при обследовании как на 4-7 сутки заболевания, так и в периоде реконвалесценции. Снижение абсолютного содержания CD3+-клеток также определялось преимущественно в острый период заболевания. При обследовании после окончания курса лечения снижение абсолютных показателей CD3+-клеток сохранялось только в группе детей 3-6 мес. (2,58+0,28, р<0,01).
Относительное содержание HLA-DR+-клеток увеличивалось у детей всех наблюдаемых групп, абсолютные показатели достоверных отличий от контроля не имели.
Абсолютное содержание CD4+-клеток достоверно снижалось на 4-7 день заболевания у детей всех возрастных групп. К периоду реконвалесценции показатели нормализовались, кроме детей в возрасте 3-6 и 7-12 мес.
Относительное количество Т-киллеров (CD8+-клетки) снижалось в острый период заболевания. Достоверные отличия после окончания лечения сохранялись у детей 3-6 мес., 7-12 мес., 1-3 лет, 4-6 лет (р<0,05). Уменьшение абсолютного содержания CD8+-клеток регистрировалось только при обследовании на 4-7 сутки заболевания.
При определении содержания натуральных киллеров наблюдалось снижение относительного и абсолютного содержания CD16+-клеток на протяжении всего периода наблюдения.
Относительное количество В-лимфоцитов в острый период заболевания имело тенденцию к повышению с достоверными отличиями от контрольных значений в группах 1-3 года, 4-6 лет, 7-12 лет (р<0,05). Абсолютное содержание CD19+-клеток уменьшалось у детей первого года жизни.
При исследовании сывороточных 1дМ, 1дС, 1дА наблюдалось их увеличение как в острый период забо-
