CC BY
40
УДК 159.9.072 ББК 88
СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЛИЦАМ, ОТБЫВАЮЩИМ НАКАЗАНИЕ В ИСПРАВИТЕЛЬНОМ
УЧРЕЖДЕНИИ
ШУМАКОВА О.А., АВДЕЕНКО А.С., СОБОЛЕВА Е.В. ФГБОУВО ЮУГМУМинздрава России, Челябинск, Россия e-mail: [email protected], [email protected], [email protected]
Аннотация
Изучение вопроса социально-психологических аспектов оказания медицинской помощи лицам, отбывающим наказание в исправительном учреждении, является актуальным. Чтобы рассматривать и анализировать социально-психологические проблемы оказания медицинской помощи лицам, отбывающим наказание в исправительном учреждении, следует рассмотреть ряд аспектов и провести исследование. Актуальность исследования обусловлена так же отсутствием необходимых условий для обеспечения права осужденных на охрану здоровья и получение качественной медицинской помощи: осуществления лечебно-диагностического процесса, соблюдения санитарно-противоэпидемического режима.
Ключевые слова: заключенные, медицинское обслуживание, место отбывания наказания, исправительное учреждение, ятрогения.
Актуальность. Изучение вопроса социально-психологических аспектов оказания
медицинской помощи лицам, отбывающим наказание в исправительном учреждении, является актуальным. Это объясняется рядом фактов. Во-первых, лица, отбывающие наказания, также имеют право на медицинское обслуживание. Это право закреплено законодательно. Во-вторых, при отсутствии надлежащего медицинского обслуживания возможно распространение социально-значимых заболеваний за пределами исправительных учреждений при окончании срока заключения. Данная ситуация также недопустима. Актуальность исследования обусловлена так же отсутствием необходимых условий для обеспечения права осужденных на охрану здоровья и получение качественной медицинской помощи: осуществления лечебно-диагностического процесса, соблюдения санитарно-противоэпидемического режима. Нарушаются так же требования охраны труда медицинского персонала, что влияет на эффективность оказания медицинской помощи.
Особо следует отметить, что среди заключенных большое распространение имеют социально-значимые заболевания. Почти 90% заключенных имеют какие-либо заболевания. В их числе: туберкулез, ВИЧ-инфекция и другие заболевания. В случае отсутствия необходимого
лечения возможно распространение данных заболеваний на здоровое население. Важно не только своевременно выявить заболевания, но и оказать необходимую медицинскую помощь больным [4].
Общеизвестным фактом является
всестороннее обследование заключенных. Реализована диагностическая сторона медицинского обслуживания. Также отработан вопрос лечения больных заключенных. Между тем проблема медицинского обслуживания не ограничивается системой организации медицинских частей. Существуют так называемые социально-психологические
аспекты оказания медицинской помощи лицам, отбывающим наказание в исправительном учреждении. Они включают в себя: состояние заключенных как физическое, так и психологическое; отношение медицинского персонала к заключенным; желание и адекватный подход к лечению со стороны заключенных. Данные факты влияют на эффективность оказания медицинской помощи заключенным.
Чтобы рассматривать и анализировать социально-психологические проблемы оказания медицинской помощи лицам, отбывающим наказание в исправительном учреждении, следует рассмотреть ряд аспектов.
В первую очередь необходимо провести анализ психологических качеств заключенных, что позволит понять их психологические проблемы при оказании медицинской помощи. Социально-психологические проблемы
оказания медицинской помощи лицам, отбывающим наказание в исправительном учреждении, обусловлены рядом причин. В первую очередь, это особое психологическое состояние заключенных.
Во-вторых, необходимо исследовать уровень заболеваемости среди них, поскольку различные заболевания различным образом влияют на состояние психики людей. При этом следует учитывать изменения психики в результате нахождения в местах лишения свободы.
Далее проведем анализ литературы по восприятию людьми своих болезней, отношения к ним, реакции на них.
Первоначально рассмотрим особенности психики заключенных. В психологии достаточно хорошо известен так называемый Стэнфордский тюремный эксперимент (1971 год), который был направлен на то, чтобы продемонстрировать какие детерминанты поведения - диспозиционные или ситуационные преобладают у людей.
Зимбардо выделил несколько факторов, оказавших деструктивное влияние на испытуемых в эксперименте: а) время; б) власть; в) обезличенность; г) правила.
Эксперимент доказал доминирующее превосходство влияния ситуации, на поведение людей, независимо от диспозиций. Подобные принципы взаимодействия человека и определенной ситуации работают не только в экспериментальных, но и в реальных условиях заключения. Психология заключенных и особенности функционирования всей пенитенциарной системы (от латинского penitentiamus - покаянный, исправительный) в целом является довольно узким направлением в научном теоретико-практическом знании и для большинства является областью "табу".
В неспецифических для обычного человека условиях изоляции от окружающего мира происходит значительная перестройка личности индивида. Это в свою очередь обуславливает некий иной путь ресоциализации индивидуума. Прежде всего, это связано с теми задачами, целью которых является исправление, перевоспитание и приспособление к безопасной с точки зрения общества и закона оступившихся
граждан, большую часть которых составляют девиантные личности.
Места отбывания наказания являются закрытой зоной как для самих заключенных, так и для посторонних лиц. Существуют определенные трудности проведения независимых исследований, к которым можно отнести: формализм служащих в колониях работников по отношению к выполняемым обязанностям; изначальная негативная установка работников колонии по отношению к "новым людям", формирующаяся по принципу восприятия последних как враждебных элементов, способных нарушить неформальный уклад колонии; "профессиональное выгорание" психологов и начальников отрядов заключенных [2, 6].
Указанное тормозит научные разработки в области психологии заключенного, однако всё же не делает невозможным их практическое осуществление.
Рассмотрим особенности психологии заключенных. Уголовно-правовая
составляющая социального паспорта осужденных говорит об их высоком и постоянно растущем уровне криминальной пораженности. Значительная социально-правовая и
психическая деформация, педагогическая запущенность: 13,1% осужденных -хронические алкоголики, наркоманы, токсикоманы, венерические больные. До 40% имеют психические отклонения и даже заболевания в пределах вменяемости. Снижается образовательный уровень осужденных, особенно молодых людей. Отчетливо прослеживается тенденция концентрации в местах лишения свободы лиц, характеризующихся комплексом сложных, накладывающихся друг на друга, взаимодополняющих социальных проблем, и являющихся носителями социальных пороков и патологий. Таким образом, личность конкретного осужденного, общности осужденных (группы, коллективы, бригады, классы, отряды) как носители социальных проблем и их среда - основные объекты пенитенциарной социальной работы.
В научных работах определен ряд факторов, которые влияют на психологическое состояние заключенных, а следовательно, и на и формирование нормальных реакций на заболевания. Среди этих факторов есть следующие: наличие семьи, жизненных принципов, выработанного стиля в
межличностных отношениях, цели жизни при выходе на свободу и т.д. [1, 3].
Также, социально-психологические
проблемы оказания медицинской помощи лицам, отбывающим наказание в исправительном учреждении, сформированы особенностями медицинского обслуживания ФСИН. Немаловажную роль здесь играет отношение к заключенным. Все ошибки в обращении с больными, оказывающие на них отрицательное влияние, можно объединить в несколько групп.
1. Несоответствие требований и правил реальному уходу за тяжелобольными и беспомощными пациентами. Особенно это касается престарелых заключенных.
2. Некорректность в обращении с пациентами:
- равнодушное отношение;
- несерьезность в отношении мелких жалоб пациентов;
- фамильярность или наоборот чрезмерная официальность;
- недостаток внимания к проблемам больных.
3. Излишние советы и наставления, не относящиеся к вопросам лечения больного.
4. Некоторая агрессивность, которая может исходить от среднего или младшего медперсонала.
Такого типа поведение является недопустимым с точки зрения медицинской этики. Эти факторы, учитывая положение заключенных, могут ухудшать психологическое состояние больных и приводить их к пониманию безнадежности или бесполезности лечения.
Такие действия с их стороны подрывают веру больного в эффективность всего лечебного процесса. В целом доля вреда, наносимая ятрогенными влияниями, невелика по сравнению с другими вредными воздействиями, которым подвергаются пациенты. В большинстве случаев последствиями ятрогенных влияний являются элементы депрессии, различные невротические реакции, реже - развитие психосоматической патологии, сопровождающиеся чувством подавленности, страха, беспокойства. Ятрогенные влияния могут провоцировать функциональные изменения со стороны того органа, о котором больной проявляет наибольшее беспокойство, что в худшем случае приводит к психосоматической патологии.
Следует отметить, что структура заболеваемости среди заключенных имеет ряд
отличий, что также влияет на наличие социально-психологических проблем
осужденных [5].
Учитывая, что по состоянию на 1 января 2017 года в учреждениях уголовно-исполнительной системы (УИС) содержалось 523 тысячи человек, больны около 90% арестантов.
Из них 340 тысяч человек - больные социально значимыми заболеваниями, 20 тысяч - инвалиды разных групп. Кроме того, свыше 150 тысяч больных - страдают от наркомании или имеют различные психические расстройства. Ежегодно в уголовно-исполнительную систему поступают свыше 20 тысяч больных туберкулезом, при этом 7 тысяч впервые узнают о своем диагнозе, попадая в места заключения. Также за последние десять лет количество ВИЧ-инфицированных увеличилось в десятки раз, сегодня их 48 тысяч [10]
Социально-психологические проблемы
оказания медицинской помощи лицам, отбывающим наказание в исправительном учреждении сформированы особенностями медицинского обслуживания ФСИН. Немаловажную роль здесь играет отношение к заключенным. Все ошибки в обращении с больными, оказывающие на них отрицательное влияние, можно объединить в несколько групп.
Такие действия с их стороны подрывают веру больного в эффективность всего лечебного процесса. В целом доля вреда, наносимая ятрогенными влияниями, невелика по сравнению с другими вредными воздействиями, которым подвергаются пациенты. В большинстве случаев последствиями ятрогенных влияний являются элементы депрессии, различные невротические реакции, реже - развитие психосоматической патологии, сопровождающиеся чувством подавленности, страха, беспокойства. Ятрогенные влияния могут провоцировать функциональные изменения со стороны того органа, о котором больной проявляет наибольшее беспокойство, что в худшем случае приводит к психосоматической патологии [9].
Следует отметить, что структура заболеваемости среди заключенных имеет ряд отличий, что также влияет на наличие социально-психологических проблем
осужденных. Учитывая, что по состоянию на 1 января 2017 года в учреждениях уголовно-исполнительной системы (УИС) содержалось 523 тысячи человек, больны около 90%
арестантов. Из них 340 тысяч человек -больные социально значимыми заболеваниями, 20 тысяч - инвалиды разных групп. Кроме того, свыше 150 тысяч больных - страдают от наркомании или имеют различные психические расстройства. Ежегодно в уголовно-исполнительную систему поступают свыше 20 тысяч больных туберкулезом, при этом 7 тысяч впервые узнают о своем диагнозе, попадая в места заключения. Также за последние десять лет количество ВИЧ-инфицированных увеличилось в десятки раз, сегодня их 48 тысяч.
Таким образом, для оказания медицинской помощи в местах лишения свободы созданы и действуют лечебно-профилактические
учреждения, а также медицинские подразделения ФСИН. Также медицинская помощь подозреваемым, осужденным и
Таким образом, диагностика лиц, находящихся в местах лишения свободы, группы А (до 2 лет) и группы Б (от 2 до 10 лет) показала следующие результаты:
- выявлено снижение числа лиц, испытывающих стресс с 80% в группе А, до 33%в группе Б;
- потребность в отдыхе снижается: 80% лиц при тестировании обнаружили наличие данной потребности группы А, 47% - в группе Б;
обвиняемым оказывается в лечебно-профилактических учреждениях системы здравоохранения РФ.
Социально-психологические проблемы
оказания медицинской помощи лицам, отбывающим наказание в исправительном учреждении обусловлены рядом причин. В первую очередь, это особое психологическое состояние заключенных. Во-вторых, необходимо исследовать уровень
заболеваемости среди них, поскольку различные заболевания различным образом влияют на состояние психики людей. При этом следует учитывать изменения психики в результате нахождения в местах лишения свободы [7, 8].
Далее подведем итоги диагностики по тесту Люшера (рис. 1).
- стремление к впечатлениям, к самоутверждению обнаруживается у 93% лиц группы А, в группе Б - 40%;
- в группе Б количество лиц, не обладающих уверенностью в себе снизилось с 73 до 40%;
- в группе Б количество лиц, обладающих агрессивностью, увеличивается с 67% до 100%.
- ощущение недостатка уважения к себе со стороны окружающих, наличие чувства обиды снижается с 80% до 47% лиц.
Наличие чувства одиночества, ощущение изолированности
Недостаток уваженияы со стороны окружающих,...
Агрессивность
Недостаток уверенности в себе
Стремление к впечатлениям, к самоутверждению
Потребность в отдыхе Наличие стресса
100
100
группа Б "группа А
20
40
60
80
100
Рис. 1. Общие результаты теста Люшера, в % от численности группы
- чувство одиночества, изолированности выявлены у 100% лиц группы А и у 40% лиц группы Б (рис. 2).
Можно отметить, что 57% испытуемых имеет равнодушное отношение к собственной болезни. Это значит, что у них нет цели выздороветь или задержать развитие собственной болезни. Такая позиция заключенных не может положительно влиять на процесс их лечения (рисунок 24).
Из данного исследования мы видим, что 84% осужденных из группы А и 41% из группы Б имеют все перечисленные характеристики. Это говорит нам о том, что начальный период нахождения в исправительном учреждении является для большинства наиболее трудным и даже критическим. Люди находятся в состоянии постоянного стресса, преобладают
переживания, связанные с изоляцией от общества, разрывом с семьей, чувством вины, необходимостью самоутверждения в среде осужденных и администрации учреждения. В целом для всех заключенных из двух групп характерно наличие агрессивности.
В целом для всех заключенных характерен следующий признак:
- наличие агрессивности.
Следует отметить, что 57% испытуемых имеет равнодушное отношение к собственной болезни. Это значит, что у них нет цели выздороветь или задержать развитие собственной болезни. Такая позиция заключенных не может положительно влиять на процесс их лечения. Следует отметить, что равнодушие к собственной болезни превалирует в группе Б. В группе А равнодушие делит "первенство" с депрессивным состоянием. Таким образом, можно сделать вывод, что пребывание в местах лишения свободы развивает чувство равнодушия к собственной болезни. Следовательно, необходимо проводить социально-психологическую работу с начала поступления осужденных в места лишения свободы по профилактике и коррекции типа реагирования на свою болезнь.
Рис. 2. Структура испытуемых по отношению к собственной болезни, в %
Список литературы
1. Авдеенко А. С. Подготовка студентов-психологов к информированию социума о значимых социально-психологических проблемах и способах их решения / А.С. Авдеенко, Е.В. Соболева // Клинические и биологические направления современной психиатрии: материалы международной научно-практической конференции. - Челябинск: Совет молодых учёных и специалистов Челябинской области, 12-13.05.2016 Т. 4 №2 (13). - С. 37-39.
2. Авдеенко А.С. Особенности проявления жизнестойкости человека в трудных жизненных обстоятельствах // Клинические и биологические направления современной психиатрии: материалы международной научно-практической конференции. - Челябинск: Совет молодых учёных и специалистов Челябинской области, 12-13.05.2016 Т. 4 №2 (13). -С. 29-31.
3. Авдеенко А.С. Проведение нового формата конференций как инновационного метода в обучении студентов медицинского университета // Инновации в образовании и медицине: материалы III Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. - Махачкала: Издательство "Дагестанская государственная медицинская академия", 28.05.2016. - С. 16-18
4. Аклеев А.А. Преемственность в изучении ВИЧ-инфекции в Южно-Уральском государственном медицинском университете /А.А. Аклеев, А.В. Аксенов, И.В. Красильникова и др. //Вестник совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. - 2016. - №3 (14), Т. 2. - с. 4-11
5. Дмитриева И. С. Мотивация - как фундамент здорового образа жизни /
И.С. Дмитриева, И.И. Соболева, Е.В. Соболева // Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. - 2017. - Т. 2. - №1 (16). - С. 55-57.
6. Долгова В.И. Диагностико-аналитическая деятельность специального психолога: традиции и инновации: Учебное пособие для студентов высших педагогических учебных заведений / В.И. Долгова, Е.Г. Капитанец, О.А. Шумакова. -Челябинск, 2008. - 115 с.
7. Ибрагимова Э. Ф. Особенности становления профессиональной Я-концепции будущих психологов /Ибрагимова Э. Ф. // Вестник Совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. - Т.2. - №1 (16). - С. 58-61.
8. Пешиков О.В. Реализация третьей статьи Федерального закона "О дополнительных мерах государственной поддержки семей, имеющих детей " в отношении судимых женщин в Челябинской области / О.В. Пешиков, Л.А. Драчук, В.О. Барышева и др. // Материалы III международной (X итоговой) научно-практической конференции молодых ученых. - Челябинск: изд-во "Челябинская государственная медицинская академия". - 2012. - с. 250-253
9. Соболева Е.В. Современные подходы в обучении студентов медицинских вузов / Е.В. Соболева, О.В. Пешиков, М.В. Пешикова и др. // Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. - 2017. - Т. 1. - №1 (16). - С. 34-36.
10. Соболева Е.В. Адаптация ВИЧ-положительных больных в кризисной ситуации выставления диагноза / Е.В. Соболева, Курбатова М.А. //Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. - 2014. - №5 (7). - С. 35-38.
SOCIO-PSYCHOLOGICAL ASPECTS OF PROVIDING MEDICAL ASSISTANCE TO PERSONS SERVING SENTENCES IN A CORRECTIONAL FACILITY
SHUMAKOVA O.A., AVDEENKO A.S., SOBOLEVA E.V. FSBEI HE SUSMUMOH Russia, Chelyabinsk, Russia e-mail: [email protected]
Abstract
Study of socio-psychological aspects of providing medical assistance to persons serving sentences in correctional institution, is relevant. To consider and to analyze the socio-psychological problems of rendering medical assistance to persons serving sentences in a correctional facility, you should consider several aspects and to conduct research. The relevance of the study due to the lack of necessary conditions to ensure the right of prisoners to health care and receive quality care: implementation of medical-diagnostic process, compliance with sanitary and anti-epidemic regime.
Keywords: prisoners, medical care, a place of punishment, correctional institution, iatrogenic.
