CC BY
20
УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ СПбГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА • ТОМ XVIII • №4 • 2011
© Н. А. Метляева, 2011 г.
УДК 577.346+616-001.28]-02:614.876
Н. А. Метляева
СОЦИАЛЬНО-ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ПОСТРАДАВШЕГО ОТ ТЯЖЕЛОЙ ОСТРОЙ ЛУЧЕВОЙ БОЛЕЗНИ И МЕСТНЫХ ЛУЧЕВЫХ ПОРАЖЕНИЙ В АВАРИИ ЧАЭС (25 лет наблюдения)
Федеральный медицинский биофизический центр имени А. И. Бурназяна, Москва
ностью могут всегда попадать только в зону высоких значений, по которым нельзя установить момент, когда человек будет работать хуже обычного уровня [5].
Цель исследования - социально-психофизиологическая оценка восстановления после тяжелой острой лучевой болезни (ОЛБ) и местных лучевых поражений Г.О.И., пострадавшего в аварии ЧАЭС (25 лет наблюдения) по данным особенностей его индивидуальной психической адаптации и периодов стадийности психической адаптации. Задачами психофизиологического обследования были оценка профиля личности и актуального психического состояния (тест ММР1); характерологическая оценка личности (тест Кеттелла); оценка образно-логического мышления по данным теста Равена; оценка операторской работоспособности по данным сенсомоторных реакций (ПСМР, ССМР) и реакции на движущийся объект.
Эффективность процесса адаптации в значительной мере определяет успешность деятельности и сохранения физического и психического здоровья. Представление о ранее сформулированной стадийности психической адаптации позволило ряду авторов [1, 2] выделить три периода: первичной (не более 3 лет), стабильной адаптации (4-10 лет) и адаптационного утомления (больше 10 лет). Описанная стадийность адаптации подтверждена и другими авторами [3, 4]. Продолжительность каждого из названных периодов стадийности психической адаптации может варьировать в зависимости от индивидуальных особенностей личности и от того или иного влияния средо-вых воздействий, но сама закономерность чередования (в условиях, предъявляющих повышенные требования к адаптационным механизмам) первичной, затем стабильной адаптации и адаптационного утомления остается неизменной. Психическая адаптация популяции в значительной мере определяется особенностями индивидуальной психической адаптации. При групповых нормативах результаты конкретного человека с высокой работоспособ-
но 110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
3 4 Ш кал ы
Рис. 1. Психологический профиль многостороннего исследования личности (ММР1) больного Г.О.И. с отдаленными последствиями ОЛБ III ст. тяжести, пострадавшего в аварии ЧАЭС, за период 1999-2011 гг. Шкалы достоверности: Ь - лжи; Р - надежности; К - коррекции. Основные шкалы ММР1: 1Н - ипохондрии; 2В - депрессии; 3Ну - истерии; 4Рё - психопатии; 5МГ - мужественности/женственности; 6Ра - паранойи; 7Р1 - психастении; 88сЬ - шизофрении; 9Ма - мании; 081 - интроверсии
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Г.О.И., 1960гг. рождения, работал оператором 4-го блока ЧАЭС с 1983 г. по апрель 1986 г. Общая доза облучения на тело, по данным цитогенетического исследования, составила 2,7 Гр, на щитовидную железу -1125 сЗв, инвалид II группы.
Психологическое обследование Г.О.И. с использованием теста ММР! в динамике (6 исследований) проводилось с 1999 по 2011 гг., т. е. в периоде отдаленных последствий, перенесенной им в 1986 г. ОЛБ III степени тяжести от общего равномерного тР-излучения, лучевой катаракты Ш степени правого и левого глаза соответственно, множественных лучевых ожогов Ш степени в виде фиб-розно-атрофических изменений кожи груди, предплечий, живота, правого бедра и обеих стоп, язвенного дефекта (1 см) на уровне нижнего края большой грудной мышцы.
На последний период обследования в клинике (с 31 января 2011 г. по 15 февраля 2011 г.) у Г.О.И. остаются жалобы на повышенную утомляемость, раздражительность, сухость и стянутость кожных покровов пораженных областей, особенно в области грудной клетки. Отмечает прибавку в весе, боли в коленных и локтевых суставах при движении. Сохраняются признаки напряженности кроветворения в виде умеренной по величине и преходящей лейкопении и тромбоцитопении. Имеет сниженную толерантность к привычным нагрузкам. Водит машину, занимается общественной деятельностью. Авария и ее последствия находятся на долговременном хранении в памяти. Не переносит полет на самолете, имеет немотивированный страх перед любыми техническими средствами.
В результате проведенных исследований можно отметить, что большинство показателей, характеризующих профиль личности Г.О.И., расположены в границах популяционной статис-
□ 13.02.1999
□ 12.02.2001 □ 18.03.2003 В 15.02.2007 И 24.03.2008 S09.02.2011
КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ
тической нормы (<70>30) на шкале Т-баллов, за исключением отдельных показателей в 2001 и 2007 гг. (рис. 1).
В 2001 г. у Г.О.И. выявлялось перенапряжение (>80 Т-баллов) психологической адаптации, которое проявлялось в виде обеспокоенности состоянием физического здоровья (шкала 1-^-111,5 Т-балла) и тенденции к тревожно-депрессивному состоянию (шкалы 2-0-90,4 и 9-Ма-58,0 Т-балла), затруднении при принятии решений (шкала 7-Р1-67,6 балла), выраженной склонности к привлечению внимания к своим проблемам и симптомам (шкала Б-70,8 Т-балла). Это состояние было обусловлено оперативным вмешательством по поводу лейомиомы нижнего отдела пищевода.
Кроме того, напряжение психофизиологической адаптации (проблемы в семье) проявилось в 2007 г. в виде выраженной обеспокоенности состоянием физического здоровья (шкала 1-№-74,0 Т-балла), обусловленное перенесением межличностных отношений на процессы, происходящие в организме, в виде усиления неприятных соматических ощущений (подъем АД до 160/110 мм рт. ст.), склонности привлекать внимание к имеющимся симптомам и необычным формам поведения, отличающейся демонстративностью, ориентировкой на внешнего наблюдателя, стремлением отрицать любые трудности социальной адаптации (шкала Б-64,0), вытеснять тревожность демонстративным поведением (шкала 3-Иу-67,8 балла), склонностью к повышенной активности и переоценке собственных возможностей (шкала 9-Ма-72,0 балла). В остальные годы психофизиологического обследования (1999, 2003, 2008 и 2011 гг.) показатели, характеризующие отношение к состоянию физического здоровья, были в границах нормы, определяющей эффективную психофизиологическую адаптацию, и выражались в виде озабоченности (шкала 1-№-65,0 балла) в 1999 г. и некоторой озабоченности состоянием физического здоровья (шкала 1-№-54,5 и 57,5 балла) в 2008 и 2011 гг. соответственно. Тревожность (2-В-56,8 Т-балла) при этом успешно вытеснялась из сознания демонстративностью поведения (шкала 3-Иу-67,8 Т-балла).
При оценке усредненных показателей теста ММР1 за годы наблюдения (1999-2011 гг.), можно отметить, что показатели, характеризующие профиль личности Г.О.И., не выходят за границы нормальных значений, за исключением представленного выше показателя 1-№, определяющего отношение к состоянию физического здоровья (рис. 2).
При сопоставлении усредненных показателей, характеризующих эффективную психофизиологическую адаптацию по тесту ММР1 (рис. 2) и характерологические особенности личности Г.О.И. по тесту Кеттелла (рис. 3), можно отметить, что ведущим усредненным фактором, характеризующим личность, является 9-Ма, который определяет тенденцию к гипертимному состоянию личности при умеренном снижении на шкале 2-0 и резком снижении на нулевой шкале
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
--- — .
- - - - -
Рис. 2. Усредненный профиль теста ММР1 больного Г.О.И. с отдаленными последствиями ОЛБ Ш ст. тяжести, пострадавшего в аварии ЧАЭС, за период 1999-2011 гг.
(рис. 2). Для лиц этого типа характерны оптимистичность, общительность, способность к высокой активности, непринужденность в общении, вплоть до переоценки своих возможностей и недостаточного учета препятствий (фактор Б-10-9-8 и Б2-10 стен). Эмоциональная яркость (фактор А-7-10 стен) у Г.О.И., доминантность, властность, склонность к лидерству (фактор Е-8-9 стен), высокая энергичность, тяга к риску (фактор И-10-9 стен) имеют тенденцию к росту. Повышенная самооценка, склонность к соперничеству и аффективной ригидности (фактор Ь-10 стен) держится стабильно все годы наблюдения на высоком уровне (рис. 3).
Перечисленные выше характерологические особенности личности Г.О.И. способствуют постепенному снижению показателей, характеризующих такие особенности личности, как тревожность (фактор П-8,6-7,4 стена), напряженность, недовольство ситуацией и своим положением в ней (фактор О-10-8 стен), тревогу по поводу неудовлетворенных потребностей, фрустрированность (фактор 04-8-10-9 стен). Снижению указанных выше показателей способствуют, прежде всего, достаточно высокий уровень интеллекта (фактор В-8-5 стен) и нормальный уровень образно-логического мышления (тест Равена), стремление к соблюдению социальных норм и правил, чувство долга и законопослушность (шкала 4-Рё-46,0-56,1 Т-балла), склонность к росту интегративности и стеничности
А В С Е Р С Н I 1_ М N О 01 02 03 04 Р1 Р2 Р3 Р4
Факторы
I Н 22.02.2001 И 18.03.2003 □ 24.03.2008 0 08.02.2011 И М+ I
Рис. 3. Характерологические особенности личности по данным теста Кеттелла больного Г.О.И. с отдаленными последствиями ОЛБ III ст. тяжести, пострадавшего в аварии ЧАЭС, за период 2001-2011 гг.
УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ СПбГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА • ТОМ XVIII • №4 • 2G11
поведения, эмоциональной зрелости, устойчивости (фактор С-3,0-5,0 стен), добросовестности, приверженности чувству долга, ответственности (фактор G-6-7 стен), росту воспитанных форм поведения, сдержанности, корректности, «светскости» (фактор N-3,0-7,0-6,0 стен).
В результате в динамике к 2011 г. выявляется тенденция к отрицанию затруднений, конфликтов, каких-либо форм социального неблагополучия и определения своего поведения в соответствии с принятыми нормами, возрастает потребность в социальных связях, в общении с новыми людьми, живость эмоционального отклика, способность переносить неизбежные трения без реакций тревоги и подавленности, т. е. нарастает социальная экстраверсия (шкала К-38,2-51,2 стена) (рис. 1).
При сравнительной оценке операторской работоспособности Г.О.И. с усредненными показателями контрольной группы (оперативный персонал АЭС), сенсомо-торных реакций в виде простой сенсомоторной реакции (ПСМР), сложной сенсомоторной реакции (ССМР) и реакции на движущийся объект (РДО) можно отметить, что время выполнения ПСМР Г.О.И. составляет 283±81 мс по сравнению со средним значением ПСМР для оперативного персонала АЭС 260±56 мс. Время выполнения ССМР у Г.О.И. - 389±75 мс, у персонала АЭС -407±90 мс. Время реакции на движущийся объект у Г.О.И. 1020±50 мс, у персонала АЭС - 1002± 16. При этом верно выполненных реакций 16, пропусков нет, ошибка -1 (недопустимая граница ошибок - Т>4). Таким образом, операторские способности у Г.О.И. сохранены в полном объеме, и он может выполнять работу оператора без контакта с радиацией.
ВЫВОДЫ
1. Усредненный профиль многостороннего исследования личности (MMPI) и динамика показателей по годам наблюдения (1999-2011 гг.) регистрируются в границах популяционной статистической нормы (<70>30) на шкале T-баллов и свидетельствуют об эффективности психофизиологической адаптации Г.О.И., перенесшего ОЛБ III степени тяжести и множественные местные лучевые поражения I-II степени (80 %).
2. Динамика эмоционального напряжения и напряженность его психической адаптации (тест Кеттелла) соответствуют удельному весу нарушений психической адаптации, характерному для периода стабильной адаптации.
3. Тенденция к гипертимному типу личности, не выходящая за пределы нормальных показателей, с характерным для этого состояния оптимизмом, общительностью, высокой активностью, энергичностью, непринужденностью к общению способствует эффективности психофизиологической адаптации.
4. Сохраняются относительно высокие показатели интеллекта (фактор B-8-7-6-5 стен) и образно-логического мышления (имеются сложности в аналитико-синтетичес-кой мыслительной деятельности).
5. Сравнительная оценка операторской способности Г.О.И. показала, что она сохранена в полном объеме на уровне показателей оперативного персонала АЭС, и он может выполнять работу оператора без контакта с радиацией.
6. Эффективность психофизиологической адаптации зависит не только от дозы облучения и тяжести перенесенного заболевания, но в большей мере от преморбид-ных свойств личности пострадавшего и его социально-трудовой установки.
7. Индивидуальные особенности психофизиологической адаптации Г.О.И. и его выраженные личностные черты, несмотря на тяжелую острую лучевую болезнь и местные лучевые поражения, в значительной мере соответствуют требованиям среды и определили его поведение и выздоровление.
ЛИТЕРАТУРА
1. Березин, Ф. Б. Некоторые закономерности психической и психофизиологической адаптации человека / Ф. Б. Березин // Тезисы докл. II Всесоюз. конф. по адаптации человека к различным географическим, климатическим и производственным условиям. -Новосибирск, 1977. - Т. 4. - С. 119-121.
2. Березин, Ф. Б. Адаптация человека к условиям Севера и психическое здоровье / Ф. Б. Березин, Е. Д. Соколова // Тезисы докл. IV международ. симп. по приполярной медицине «Научно-технический прогресс и приполярная медицина». - Новосибирск, 1978. - Т. 1. - С. 252-253.
3. Короленко, Ц. П. Психофизиология человека в экстремальных условиях / Ц. П. Короленко. - Л., 1978. - 150 с.
4. Соколова, Е. Д. Клинические аспекты нарушений психической адаптации / Е. Д. Соколова, В. Ф. Калачев, А. А. Долныкова // Псих. адаптация человека в условиях Севера. - Владивосток, 1980. -С. 77-96.
5. Якимович, Н. В. О возможности применения в системе предполетного медицинского контроля методики оценки психической работоспособности / Н. В. Якимович // Материалы VII Международ. науч.-практ. конгресса «Человек в экстремальных условиях : клинико-физиологические, психологические и санитарно-эпидемиологические проблемы профессиональной деятельности». - М., 2010. - С. 74-77.
РЕЗЮМЕ
Н. А. Метляева
Социально-психофизиологическая оценка состояния здоровья пострадавшего от тяжелой острой лучевой болезни и местных лучевых поражений в аварии ЧАЭС (25 лет наблюдения)
Обобщен клинический опыт наблюдения и лечения пациента, пострадавшего от тяжелой лучевой болезни вследствие Чернобыльской аварии. Представлены результаты клинического и психофизиологического наблюдения обследования в динамике.
Ключевые слова: острая лучевая болезнь, ионизирующее излучение, Чернобыльская авария, местные лучевые поражения, адаптация.
SUMMARY
N. A. Metlyaeva
Socio-psychophysiological estimation of the health condition in a victim of Chernobyl accident (25 years of supervision)
The paper summarizes the clinical experience in management of a patient-victim of Chernobyl accident and presents the results of dynamic clinical and psycho-physiological examinations.
Key words: acute radiation disease, ionizing radiation, Chernobyl accident, local radiation injuries, adaptation.
1G2
