Социально-гигиенические и медико-биологические факторы риска заболеваний у детей раннего возраста, родившихся недоношенными Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

© Брюховец Т.В., 2007 УДК 612.76:613.96

СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ И МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА, РОДИВШИХСЯ НЕДОНОШЕННЫМИ

Т.В .Брюховец Областная детская больница, г. Липецк

В статье приведены результаты изучения медико-биологических и социально-гигиенических факторов риска развития перинатальной энцефалопатии и аллергических заболеваний у детей раннего возраста родившихся недоношенными, а также основные подходы к индивидуальному прогнозированию этих заболеваний у данной группы детей.

Одним из критических периодов во многом определяющих формирование здоровья детей является ранний возраст. Необходимо отметить, что в последние годы в Российской Федерации имеют место рост заболеваемости детей раннего возраста, ухудшение показателей их физического и нервно-психического развития [1, 2, 5]. Особенно это характерно для детей, родившихся недоношенными [3, 4].

Нами были изучены факторов риска развития заболеваний у детей раннего возраста на примере перинатальной энцефалопатии (ПЭП) и аллергической патологии. Проводилось социологическое исследование, в которое были вовлечены 145 детей с перинатальной энцефалопатией и 124 ребенка с аллергическими заболеваниями кожи (АЗК).

Контрольная группа в количестве 163 наблюдений формировалась из семей, имеющих недоношенных детей того же возраста не страдающих вышеназванной патологией.

Факторы риска развития вышеназванных заболеваний у недоношенных детей в раннем возрасте представлены в таблице 1.

Таблица 1

Факторы риска развития заболеваний у недоношенных детей _____________________в раннем возрасте____________________________

№ п/п Наименование фактора риска Основная группа, % Контрольная группа, % Р

Факторы риска развития ПЭП

1. Наличие осложнений родов 64,7±3,6 44,1±3,8 <0,001

2. Плохие отношения в семье 59,7+3,7 17,4+2,9 <0,001

3. Наличие токсикоза I половины беременности 54,7±3,7 20,6±2,4 <0,001

4. Наличие у матери ОРВИ во время беременности 35,4+3,6 10,7+2,4 <0,001

5. Наличие токсикоза II 28,6±3,4 7,9±2,4 <0,001

половины беременности

6. Профессиональные вредности у матери во время беременности 26,5±3,1 17,9±2,7 <0,001

7. Возраст матери при рождении ребёнка старше 30 лет 21,8+3,1 7,2+2,0 <0,001

8. Наличие хронических заболеваний сердечнососудистой системы у матери 17,4±2,8 11,6±2,4 <0,001

9. Злоупотребление отца алкоголем 15,2+2,7 3,8+1,3 <0,01

10. Курение матери во время беременности 7,9+2,0 2,8+1,0 <0,01

11. Употребление матерью алкоголя во время беременности 7,2+1,9 9,1+1,8 <0,05

Факторы риска развития аллергических заболеваний

1. Систематическое курение отца 68,2±4,2 41,3±4,4 <0,05

2. Грудное вскармливание менее 6 месяцев 66,8±4,2 38,4±4,4 <0,01

3. Перенесение ребёнком ОРВИ на первом году жизни 66,4±4,2 36,2±4,3 <0,001

4. Искусственное вскармливание коровьим молоком 51,8±4,5 17,2±3,4 <0,001

5. Наличие аллергических заболеваний у матери 46,5±4,5 6,8±2,3 <0,001

6. Низкий ежемесячный подушевой доход в семье 43,9±4,5 10,3±2,7 <0,001

7. Профессиональные вредности у матери во время беременности 39,3±4,4 17,9±2,7 <0,01

8. Проживание семьи в общежитии или коммунальной квартире 36,2±4,3 21,3±2,5 <0,05

9. Наличие токсикоза I половины беременности 30,9±2,2 20,6±2,4 <0,05

10. Наличие токсикоза II половины беременности 26,3±4,0 7,9±2,4 <0,05

11. Наличие аллергических заболеваний у отца 23,9±3,8 8,7±2,5 <0,001

12. Употребление матерью алкоголя во время беременности 13,9±3,1 4,1±1,8 <0,001

13. Курение матери во время беременности 12,5±3,0 2,8±1,0 <0,001

14. Неполная семья (мать-одиночка) 10,2±2,7 3,4±1,6 <0,001

В ходе изучения информативности выявленных факторов риска установлено, что доля влияния блока медико-биологических факторов риска развития у недоношенных детей в раннем возрасте перинатальной энцефалопатии в 1,4 раза выше по сравнению с блоком социально-гигиенических факторов риска. В то же время в случае развития аллергических заболеваний кожи у вышеназванного контингента влияние социально-гигиенических медико-биологических факторов риска было практически эквивалентным.

Наиболее общими медико-биологическими факторами риска для изучаемых заболеваний являются: токсикоз I и II половины беременности. При перинатальной энцефалопатии важную роль играет наличие у матери ОРВИ во время беременности, а при аллергических заболеваниях - аллергопатология у матери в анамнезе.

К ведущим социально-гигиеническим факторам риска развития изученных заболеваний относится: злоупотребление алкоголем и курение

родителей, наличие у матери контакта с профессиональными вредностями (в том числе во время беременности). При аллергических заболеваниях кожи важную роль играет такой фактор как искусственное вскармливание ребенка коровьим молоком, а в формировании перинатальной энцефалопатии - плохие отношения в семье.

На основе выделенных нами факторов риска были разработаны прогностические таблицы для индивидуального прогнозирования развития изучаемых заболеваний у недоношенных детей в раннем возрасте. В этих таблицах указываются факторы риска в виде вопросов, их градации в виде предполагаемых ответов и соответствующие ПК.

Если ПК имеет знак «-», то это означает, что данная градация фактора оказывает неблагоприятное влияние, а знак если знак «+», то свидетельствует о благоприятном воздействии.

Процедура индивидуального прогнозирования степени риска частых заболеваний у ребёнка заключается в простом арифметическом сложении значений ПК соответствующих градаций факторов с учётом математического знака. В соответствии с полученным результатом ребёнок входит в определенную группу риска.

Неблагоприятный диапазон факторов в каждом случае включал значения ПК менее или равные (-0,1). Мы разделяли неблагоприятный диапазон риска патологии на 3 равных интервала с выделением соответственно трех групп прогноза. Благоприятный диапазон факторов в каждом случае был более или равен 0,1.

В случае самого благоприятного сочетания факторов риска развития перинатальной энцефалопатии у детей раннего возраста сумма ПК равна 12,4, а при самом неблагоприятном сочетании сумма равна (-41,9). Были выделены четыре интервала, соответствующие следующим группам прогноза: I — благоприятного прогноза (сумма ПК от 0,1 до 12,4); II— внимания (сумма ПК от -0,1 до -13,9); III — неблагоприятного прогноза (сумма ПК от -14,0 до -27,9); IV— высокого риска (сумма ПК от -28,0 до -41,9).

При составлении прогностической таблице риска развития аллергических заболеваний у детей раннего возраста сумма ПК находилась в пределах от 20,8 до (60,3). Были выделены четыре интервала, соответствующие следующим группам прогноза: I — благоприятного прогноза (сумма ПК от 0,1 до 20,8); II— внимания (сумма ПК от -0,1 до -20,1); III— неблагоприятного прогноза (сумма ПК от -20,2 до -40,2); IV— высокого риска (сумма ПК от -40,3 до -60,3).

Таким образом, разработанные прогностические таблицы развития у недоношенных детей в раннем возрасте перинатальной энцефалопатии и аллергических заболеваний кожи с вероятностью более 90% позволяют сформировать группы риска по этим заболеваниям. Это позволит рационально сформировать соответствующие группы диспансерного наблюдения и проводить в них рациональную лечебнопрофилактическую работу.

ЛИТЕРАТУРА

1. Альбицкий В.Ю. Состояние здоровья детей раннего возраста, составляющих группы медико-демографического риска / В.Ю. Альбицкий, А.В. Сорокин,

С. А. Ананьин // Росс. вест. перинатологии и педиатрии. — 1993. — № 6. — С. 30-32.

2. Баранов А.А. Здоровье детей России: научные и организационные приоритеты / А.А. Баранов // Педиатрия. — 1999. — № 3. — С. 4-6.

3. Вельтищев Ю.Е. Проблемы охраны здоровья детей России / Ю.Е. Вельтищев // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. — 2000. — №1. — С. 5-9.

4. Полунина Н.В. Характеристика некоторых микросоциальных факторов, формирующих неэпидемическую патологию у детей / Н.В. Полунина, Е.И. Нестеренко, Н.М. Ашанина // Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний: Тез. докл. междунар. науч.-практ. конф. — М., 1995. — С.128.

5. Стуколова Т.И. Федеральные и региональные программы охраны здоровья матери и ребенка / Т.И. Стукалова, Д.И. Зелинская, Л.С. Балева // Педиатрия. — 1999. — №3. — С. 6-10.

SOCIO-HYGIENIC AND MEDICO-BIOLOGICAL RISK FACTORS OF DISEASES IN

PREMATURE CHILDREN

T.V. Brjuhovets

Medico-biological and socio-hygienic risk factors of perinatal encephalopathy and allergic diseases in premature children were studied as well as the principle approaches to individual prediction of these diseases of the present group.