CC BY
52
УДК 614.2:615.83/84:616-084(571.1/5)
А.И. Бабенко, В.Н. Денисов
СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАЗВИТИЯ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СИБИРИ
ГУ Научный центр клинической и экспериментальной медицины СО РАМН, Новосибирск
В статье рассматриваются принципы формирования и восстановления человеческого капитала путем совершенствования системы санаторно-курортной помощи и медицинской реабилитации. Указывается на необходимость учета экологических, медико-демографических, экономических аспектов в системе восстановления здоровья населения. Организация системы санаторно-курортной реабилитации, научных исследований, использования медицинского потенциала предусматривается дифференцированно, в соответствии с воздействием на различные страты населения (отдельный контингент, коллективы, семья, индивид). Реализация принципа профилактики здоровья человека связывается с изменением парадигмы общества от приоритета социально-трудовой компоненты к социально-экологической, укладу и образу жизни на основе учета биологических, социальных и экономических законов._______
Ключевые слова: человеческий капитал, система оздоровления, дифференцированный подход
Реализация концепции профилактической направленности российского здравоохранения предусматривает расширение поля деятельности в области санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации.
В Сибири имеются природные факторы, материальная база, специалисты, научно обоснованные методы и технологии оздоровления, население, которое нуждается и пользуется данным видом лечебно-профилактической помощи. Однако остается вопрос: “Как будет развиваться система санаторно-курортной, санаторно-профилактической и, в целом, реабилитационной помощи?”.
В Законодательном акте РФ “О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах” сделана попытка сдержать ряд негативных тенденций. Первая из них - это резкое сокращение числа оздоровительных учреждений и, соответственно, их коечной мощности, персонала, профильности и т.д.
К концу 80-х годов в РФ насчитывалось почти 7,5 тысяч учреждений для санаторно-курортного лечения и отдыха. Число коек в них составляло 1 млн 280 тыс., и ежегодно в данных учреждениях получали помощь и отдыхали 9 млн чел. Причем на территории нынешнего Сибирского Федерального округа располагалось 13% таких учреждений (10% коек) и оздоравливалось в них 26% пациентов.
В последующие годы произошло резкое сокращение числа санаторно-курортных учреждений; к 2002 г. в РФ насчитывалось 2409 данных учреждений различных форм собственности. Наиболее крупными собственниками до настоящего времени остаются федеральные министерства и ведомства, отраслевые монополии, крупные хозяйственные субъекты.
Одним из самых существенных факторов, повлиявших на состояние санаторно-курортных учреждений, явилось намерение государства устраниться от организации санаторно-курортного дела. Поэтому на первом месте для санаториев стоит не распределение гарантированно получаемых средств, как это было ранее, а поиск способов их заработать, и лишь во вторую очередь -обеспечение наиболее рационального использования
средств. Это явилось следствием социально-экономической ситуации, которая требует иных подходов к планированию деятельности оздоровительных организаций.
В бюджете фонда социального страхования России средства на санаторно-курортное лечение пока не предусматриваются. Отсутствие традиционного источника финансирования может привести к банкротству санаторно-курортного комплекса страны, и оказание оздоровительных услуг в ближайшие годы может сократиться на 60-80%. Это одна сторона развития проблемы. С другой стороны, санаторно-курортные организации поставлены в такие условия, так сформирована система, что главным критерием является не оздоровление пациентов, а реализация услуг, ее потребительская стоимость.
Есть опасение, что санаторно-курортный комплекс может оказаться в положении фармацевтической отрасли, которая работает в основном по принципу частного предпринимательства. Надо заметить, что фармбизнес за рубежом относится к социальной сфере экономики и законодательно ему запрещено наращивать капитал за счет средств населения. В этой связи важно определиться, на чем будут основаны идеология, принципы, концепция, стратегия развития санаторно-курортного комплекса России, и в частности - в Сибири. Необходимо изменить устоявшееся мировоззрение относительно оздоровления населения, построить адекватную финансово-организационную модель развития учреждений, разработать научно обоснованные технологии планирования их деятельности и управления ими.
В основу новой концептуальной модели развития регионов положена теория человеческого капитала, уровень и качество которого поддерживается развитием поколений людей. При этом поток поколений в социальном пространстве проходит через три компоненты этого пространства: социально-трудовую, социально-культурную и социально-экологическую. Их приоритет в тот или иной период развития общества и определяет концепцию оздоровления населения и, соответственно, стратегию действий.
1,8
0,4
0,2 —
0 ^---------т---------'--------т--------т---------т--------т--------т--------т---------т--------т--------
1958-59 гг 1964=65 гг. 1969=70 гг. 1975=76 гг 1980=81 гг 1984=85 гг. 1989=90 гг. 1995 г 1998 г. 1999 г. 2000 г
Рис.1. Изменение жизненного потенциала в зависимости от СППЖ и показателя рождаемости в Российской Федерации за период 1958- 2000 гг.
По оценкам Всемирного банка развития в структуре национальных банков ведущих стран мира доля человеческого капитала составляет 68-76%. Эффективность же формирования и использования человеческого капитала зависит от тех ценностей, которые являются ведущими в обществе.
В настоящее время и в ближайшие 10-15 лет приоритет отдается социально-трудовой компоненте, что подтверждает концепция Президентской программы “Здоровье работающего населения России на 2004-2015 гг.”. Отсюда весь характер взаимоотношений и целей общества: деторождение, обучение, профессиональная подготовка, медицинская помощь, в целом оздоровление, направлен на формирование трудового потенциала и стремление к его максимальному использованию.
Вместе с тем, демографическая ситуация складывается таким образом, что постоянно увеличивается демографическая нагрузка на трудоспособное население так называемыми “иждивенцами”. В настоящее время на 100 трудоспособных приходится 65 “иждивенцев”, а к 2016 г. таких лиц будет 70, причем 40 из них - пенсионеры.
Уровень жизненного потенциала населения в России к началу 2000 г. таков, что мы только на 40% его восполняем. Тогда как в 50-60-ые годы был его прирост на 40-60%, и тем созданным человеческим капиталом мы до настоящего времени еще пользуемся (рис. 1).
Наиболее выраженное сокращение жизненного потенциала населения отмечалось в 90-ые годы (рис. 2). На всех территориях Сибири он значительно сократился; везде наблюдается уменьшение формирования человеческого капитала, и сегодня ни одна из территорий не восполняет его полностью. По расчетам ряда специалистов, прямой экономический ущерб от заболеваемости, инвалидности и смертности населения в России ежегодно составляет не менее 65-70 млрд долларов, а потенциально - он в несколько раз больше.
Сегодня жизненный потенциал населения Сибири ниже среднемирового уровня в 2,3 раза. Требуется проведение соответствующей политики в формировании и сохранении жизненного и трудового потенциала населения, что повлечет за собой развитие новых элементов охраны здоровья населения.
Одним из звеньев формирования и восстановления человеческого капитала является система оздоровления через санаторно-курортную помощь и медицинскую реабилитацию в широком смысле слова.
В стратегии охраны здоровья населения Сибири проблема разработки и реализации программ по реабилитации здоровья жителей сибирских территорий занимает одно из ведущих мест.
По мнению экспертов, доля медико-социальной реабилитации и оздоровления населения за счет рекреационных возможностей в реальном снижении потерь здоровья населения составляет 7% (рис. 3). Но это потерь, уже имеющихся. Если рассматривать перспективу в свете того, что люди - главная цель общественного, социально-экономического развития и профилактическое направление играет главенствующую роль, то, соответственно, возрастает значимость санаторно-курортного комплекса и в целом системы реабилитации.
1,8
1990 г.; □ -2000 г.
Рис. 2. Изменение жизненного потенциала населения по территориям Сибири за 1999-2000 гг.
Для крупных трудовых коллективов, по мнению экспертов, необходимая доля расходов на санаторно-курортную помощь для поддержания своего трудового потенциала должна составлять около 3%; реальная же доля в начале 90-х годов была 0,1%, а на фоне отсутствия экономической заинтересованности в сохранении здоровья работников и ответственности работодателей в настоящее время - и того меньше. Не случайно, что трудоспособный период в результате заболеваемости, инвалидности и смертности в среднем сокращается на 10-14 лет.
Возникает потребность в иных, научно обоснованных системах организации оздоровления населения с учетом региональных особенностей (рис. 4). Эти особенности могут быть связаны как с местом проживания населения, пациентов, так и с расположением оздоровительных учреждений - это экологическая компонента; разной возрастно-половой структурой населения и соответствующим ей характером распространенности патологии - медико-демографическая компонента; особенностями условий труда, формирования и использования трудового потенциала населения - экономическая компонента; различиями в возможностях разработки и реализации программ по медицинской реабилитации, в особенности жителей, проживающих в северных регионах, - компонента восстановления здоровья, то есть важным является сохранение баланса в системе “население - среда - ресурсы” за счет оптимизации всех подсистем жизнеобеспечения.
С современных позиций спектр научных исследований рассматривает население, систему здравоохранения, санаторно-курортную помощь дифференцированно (табл.).
На уровне населения территории, региона существует система охраны здоровья населения, реализующая медико-реабилитационные технологии и определяющая направленность санаторно-курортной помощи. При этом характер научных исследований определяет взаимосвязь развития общества с восстановлением человеческого капитала (социально-гигиенические, гигиенические, эпидемиологические исследования).
На уровне отдельного контингента населения (дети, подростки; трудоспособное, пожилое население; инвалиды; лица, состоящие на диспансерном учете и т.д.) су-
Медико-социальная Охрана реабилитация и оздоровление
окружающей среды населения за счет
7% рекреационных возможностей
Совершенствование системы здравоохранения 33%
Рис. 3. Экспертная оценка значимости основных направлений стратегии в оздоровлении населения
КОМПОНЕНТЫ
ЭКОЛОГИЧЕСКАЯ
МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ
ЭКОНОМИЧЕСКАЯ
ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ
Рис. 4. Компоненты региональных особенностей оздоровления населения
ществует система медико-социальной помощи, через которую реализуется целый комплекс мер по восстановлению здоровья (оздоровительные лагеря, комплексы, реабилитационные центры, диспансеры, санаторно-курортные учреждения и т.п.). Характер научных исследований на этом уровне определяет взаимосвязь процесса потерь здоровья у отдельного контингента с возможностью его восстановления через реализацию оздоровительных технологий (клинические исследования).
На уровне отдельных коллективов людей (трудовых, учащейся молодежи, школьников, детских и других), организованных для реализации определенной функции общества: производственной, обучения, воспитания и т.д. до последнего времени существовала мощная система медико-санитарного обеспечения (ведомственные МСЧ, медицинские работники школ и детских учреждений). Такая система максимально приближает использование медико-реабилитационных технологий и санаторно-курортную помощь. Предметом научных исследований является взаимосвязь реализации цели функционирования коллектива с возможностью восстановления здоровья.
В целом вся система оздоровления населения замыкается на индивидуальном уровне, под который задействована основная масса медицинских, реабилитационных служб и санаторно-курортных организаций. На этом же уровне сконцентрировано большинство научно-медицинских исследований, направленных на изучение возможности восстановления органов, тканей и систем организма человека под действием мер медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения.
Одной из особенностей развития санаторно-курортного дела является то, что исчезает четкая специализация большинства санаторно-курортных организаций. Если исходить из синдромального подхода, на который указывает академик В.П. Казначеев, и оздоравливать организм в целом, то, вероятно, - это положительный момент. Но тогда и врачи должны обладать необходимыми знаниями и применять соответствующие оздоровительные технологии.
Именно в условиях санаториев и всего реабилитационного комплекса возможна наиболее адекватная реализация принципа лечения не болезни, а всего организма. Но здесь важна преемственность между врачами ЛПУ и санаторно-курортных учреждений.
Таблица
Дифференциация населения, системы охраны здоровья и предмета исследования
Население Система охраны здоровья Предмет исследования
Медицинская помощь Санаторно-курортная помощь
Жители территории (страна, регион, город, рай- он) Здравоохранение территории Санаторно-курортный и оздоровительный комп- лекс Взаимосвязь развития общества с восстановлени- ем человеческого капитала
Контингент (дети, подростки, взрослое население, женщины фертильного возраста, пожилое население, инвалиды, лица, состоящие на диспансер- ном учете и др.) Медико-социальные сферы (охрана материнства и дет- ства, педиатрическая, геронтологическая, врачебнотрудовой экспертизы, онкологическая, психиатриче- ская и т.д.) Специальные санаторнокурортные учреждения (детские, туберкулезные и т.д.), оздоровительные лагеря Взаимосвязь процесса по- терь здоровья у отдельного контингента с возмож- ностью его восстановле- ния через реализацию оздоровительных технологий
Коллективы (трудовые, учащейся молодежи, школьников, детских дошкольных учреждений и т.д.) Медико-санитарное обеспечение (ведомственные ЛПУ, врачи школ и ДДУ) Здравницы предприятий и организаций, базы-профилактории, реабилитационные центры, оздоровительные комплексы Взаимосвязь реализации цели функционирования коллектива с восстановлением здоровья как трудо- вого потенциала
Семья (функции - репродуктив- ная, воспитательная, экономическая, хозяйственнобытовая, досуговая, психоэмоциональная, сексуаль- ная, оздоровительная и т.д.) Семейная медицина (семейные врачи) Пансионаты семейного типа и ... ? Взаимосвязь реализации функций семьи с восстановлением здоровья ее членов
Индивид Отдельные медицинские службы и врачи-специа- листы Специалисты санаторнокурортных и оздоровительных организаций Возможность восстанов- ления органов, тканей и систем организма под действием мер медико-ре- абилитационного и сана- торно-курортного лечения
Исходя из рассматриваемой системы, где медицинский потенциал задействован на различных уровнях, с разными подходами, научным познанием процессов, важно определить, кто будет в целом отслеживать состояние здоровья и характер его реабилитации на всех этапах жизни человека с учетом меняющихся условий, потребностей и ресурсов для восстановления человеческого капитала.
По мнению врачей ЛПУ, в процессе их профессиональной деятельности реабилитация (относительно других элементов) составляет от 4 до 6,5% трудовой занятости. Идеальным же вариантом они считают долю -9-10%. При этом наибольший удельный вес реабилитационной деятельности должен составлять у врачей (терапевтов, невропатологов, педиатров) от 12 до 24%. Ни один из этих специалистов не может сегодня объединить данные своего клинического наблюдения за состоянием здоровья пациента с условиями, в которых оно формируется. Это делает рекомендации врачей малоэффективными, т.к. дальнейшего постоянного слежения за изменением характера восстановления здоровья системой не предусматривается.
В этой связи необходимо обратиться к зарождающейся семейной медицине, которая должна рассматривать не только прохождение индивида через все жизненные отрезки, но и реализацию им определенных функций в обществе и семье: репродуктивной, воспитательной, экономической, хозяйственно-бытовой, досуговой, психоэмоциональной, сексуальной, оздоровительной и
т.д. В таком аспекте ни одна из составных частей охраны здоровья населения, в т.ч. реабилитационная, не функционирует.
Однако определенные подвижки в этом отношении уже имеются. Так, в ряде регионов России отошли от общепринятых ранее форм санаторно-курортной помощи и отдыха. Стала реализовываться медико-архитектурная концепция строительства и функционирования пансионатов семейного типа. И здесь важно, чтобы медицинские услуги согласовывались с восстановлением здоровья с точки зрения реализации семьей ее функций. Это может стать научным и организационным предметом дальнейшего совершенствования системы восстановления человеческого капитала с разработкой соответствующих технологических элементов.
Представленная схема требует научного обоснования взаимосвязи всех ее структурных составляющих, максимального сближения соци- ально-гигиенического и индивидуального, клинического уровней. Необходимы специальные социально-гигиенические исследования по стратегическому планированию в организации системы охраны здоровья и, в частности, по управлению организацией санаторно-курортного комплекса, которых практически нет.
Одной из важнейших задач является разработка информационной базы для ситуационно-прогнозной оценки (рис. 5). Исходя из требований стратегического планирования, она включает в себя три основных информа-
ционных блока: статистический, социологический, экспертный.
В первый блок входят данные о заболеваемости населения, диспансеризации больных в соответствии с профилем санаторно-курортного учреждения. Также включается информация, характеризующая организационно-функциональную, финансово-экономическую, кадровую, материально-техническую, лечебно-оздоровительную и научно-практическую деятельность. В определенной степени этот блок данных традиционен.
Далее важно получить информацию от субъектов системы: пациентов (на которых она работает) и медицинского персонала - это мнение субъектов внутреннего звена. Блоком результирующей информации является экспертный, который включает оценки врачей ЛПУ об эффективности санаторно-курортного лечения их пациентов, - это мнение субъектов внешнего звена, а также мнение администрации и руководителей подразделений санаторно-курортных и оздоровительных организаций, которые по специальному формализованному документу оценивают эффективность деятельности организации по основным ее видам.
Сопоставление, анализ, оценка полученной информации (тем более в динамике) позволят наиболее адекватно формировать перспективу работы организации, корректировать соответственно свои основные виды деятельности и систему управления.
Изменение парадигмы общества от приоритета социально-трудовой компоненты к приоритету социаль-
но-экологической, компоненты уклада и образа жизни повышает ценность оздоровительного комплекса, использования природных факторов для восстановления и укрепления здоровья населения и в целом формирования здорового образа жизни общества. Появляется возможность сближения и взаимопроникновения биологических, социальных и экономических законов. В этом случае становится реальным наше влияние на процессы общественного здоровья и, соответственно, реализуется принцип профилактики здоровья человека в Российском государстве.
SOCIAL-HYGIENIC ASPECTS OF SANATORIUM-AND-SPA TREATMENT AND MEDICAL REHABILITATION DEVELOPMENT IN SIBERIA
A.I. Babenko, V.N. Denisov
The article deals with the principles of formation and restoration of human capital by means of improvement of a sanatorium-spa, care system and medical rehabilitation. It has been pointed out that ecological, medico-demographical, economic aspects of population health restoration system are essential. Organization of sanatorium-spa rehabilitation system, scientific researches, and medical potential use will be conducted differentially according to the impact on different population stratum (contingents, collectives, family, and individual). Implementation of the human health prevention principle is connected with change of a society paradigm from priority of the social-ecological one, lifestyle based on biological, social and economic laws.
Рис. 5. Информационная структура планирования стратегии санаторно-курортных и оздоровительных организаций
