CC BY
5УДК 616.1-036.21(571.63)
П.Ф.Кику, Т.В.Горборукова, И.П.Мельникова
СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ У НАСЕЛЕНИЯ ПРИМОРСКОГО КРАЯ
Лаборатория медико-информационных технологий
Институт медицинской климатологии и восстановительного лечения —
ВФ ГУ ДНЦ ФПД СО РАМН, Владивосток
P.F.Kikou, T.V.Gorboroukova, I.P.Melnikova
SOCIAL-HYGIENIC ASPECTS OF VASCULAR CIRCULATORY SYSTEM DISEASES PREVALENCE IN POPULATION OF THE PRIMORYE REGION
Laboratory of medico-informational technologies
Institute of medical climatology and rehabilitation Russian Academy of Medical Sciences, Vladivostok
Реферат. Представлены результаты социально-гигиенической оценки распространенности болезней системы кровообращения у взрослого и подросткового населения на территории Приморского края. Выявлено, что за последние три года впервые болезни системы кровообращения у взрослого населения стали занимать
первое место в структуре всей заболеваемости и составили 43—49%. Распространенность болезней системы кровообращения среди взрослого и подросткового населения в регионе зависит от биоклиматической зоны, степени напряжения экологической ситуации и факторов окружающей среды.
Ключевые слова: болезни системы кровообращения, распространенность, экологические и биоклиматические зоны, факторы среды обитания.
Abstract. Results of social-hygienic estimation of vascular circulatory system diseases prevalence in adults and adolescents of the Primorye region are presented. It was revealed out that for the first time during the last three years circulatory system diseases in adult population have t ken the first place in the structure of general morbidity and constituted 43—49%. The prevalence of vascular circulatory system diseases in adults and adolescents of the region depends on bioclimatical zone, stage of ecological situation complexity and factors of the environment.
Key words: vascular circulatory diseases, prevalence, ecological and bioclimatical zones, factors of inhabiting enviroment.
Заболевания системы кровообращения, относящиеся к «болезням цивилизации», являются основными показателями заболеваемости, инвалидизации и смертности населения в большинстве стран мира. В России аналогичные данные значительно выше, чем в развитых странах. Более половины всех смертельных исходов приходится на класс болезней системы кровообращения. Распространенность данной патологии среди взрослого населения в 2005 г. по сравнению с 2004 г. увеличилась на 8,5%, а общее число этих больных составило 26,9 млн [1]. Уровень распространенности сердечно-сосудистых заболеваний населения обусловлен взаимодействием целого ряда факторов, среди которых важное место занимают условия среды обитания [4, 5, 6].
В этой связи была проведена эколого-гигие-ническая оценка распространенности болезней системы кровообращения среди населения Приморского края в зависимости от биоклиматической зоны, экологической ситуации и факторов среды обитания. Анализ заболеваемости подростков и взрослых проводился за период 1991—2006 гг. по Ф 12. Для характеристики среды обитания взято 8 санитарно-гигиенических (согласно Ф.18) и 7 природно-климатических модульных факторов, которые были представлены в 10-балльной системе на основе разработанной оценочной шкалы [3]. В каждый модульный фактор входили от 3 до 10 параметров среды обитания. Установление связи между факторами среды обитания и уровнем распространенности болезней кровообращения проводили на основе регрессионного анализа с применением статистического пакета SSP.
Исследованием установлено, что в Приморском крае за период с 1991 г. по 2006 г. уровень заболеваемости по классу системы кровообращения среди взрослых увеличился в 3 раза (рис. 1), у подростков - в 2,5 раза (рис. 2). Впервые с 2004 г. болезни системы кровообращения у взрослого населения вышли на первое место в структуре всей заболеваемости и составили 43— 49%. В структуре класса болезней системы кровообращения у взрослых преобладают стенокар-
дия, ишемическая болезнь сердца, цереброваску-лярная патология. Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, имеют относительно высокий уровень как у взрослых, так и у подростков. Среди подростков также значительно распространены хронические ревматические болезни сердца (табл. 1).
Проведена оценка распространенности болезней системы кровообращения в различных биоклиматических зонах, выделенных на территории Приморского края — континентальной, переходной и в зоне побережья [2]. Континентальная
Таблица 1
Основные нозологические формы по классу болезней системы кровообращения у населения Приморского края (на 100 000 населения)
Нозологические формы Взрослые Подростки
Стенокардия 12 734,8 —
Ишемическая болезнь сердца 4 941,4 —
Цереброваскулярные болезни 4 418,0 —
Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением 4 259,4 160,3
Эндартериит, тромбоангиит об-литерирующий 511,4 —
Хронические ревматические болезни сердца 148,9 48
Острый инфаркт миокарда 116,5 —
Ревматические пороки клапанов 103,1 28,3
Повторный инфаркт миокарда 16,9 —
Другие формы острой ишемиче-ской болезни сердца 15,7
Острая ревматическая лихорадка 11,1 7,9
Некоторые текущие осложнения острого инфаркта миокарда 6,5 —
биозона, охватывающая центральные и северозападные районы, характеризуется муссонным климатом с теплым умеренно влажным летом и суровой зимой с устойчивым погодным режимом. Отличительной особенностью умеренно влажного пета континентальной биозоны является преобладание западных сухих ветров, значительно понижающих влажность воздуха.
В переходной биозоне, располагающейся в 50—70 км от береговой зоны, климат имеет сходное с континентальной теплое умеренно влажное лето и суровую зиму, но несколько мягче за счет более высокой влажности (в течение всего года). В зону побережья входят портовые населенные пункты, располагающиеся по всему побережью Приморского края. Муссонный климат прибрежной биозоны характеризуется теплым влажным летом и в отличие от двух предыдущих — умеренно суровой зимой.
В каждой биоклиматической зоне по степени экологического напряжения посредством кластерного анализа было выделено четыре класса (группы) территорий экологической ситуации: критическая, напряженная, относительно удовлетворительная, относительно благоприятная[3].
При анализе заболеваемости в зависимости от биоклиматической зоны и экологической ситуации с использованием критерия %2 статистически установлены достоверные различия (табл. 2). У взрослых высокая распространенность болезней отмечается в континентальной биозоне критической экологической ситуации. В зонах критической и напряженной экологической ситуации
Таблица 2 Распространенность болезней системы кровообращения в зависимости от экологической ситуации и биоклиматической зоны территорий Приморского края (на 1000 населения)
Подростки
Биоклиматические зоны Среднее значение
ситуация побережье переходная континентальная
Критическая 185,9 79,3 101,6 122,3
Напряженная 55,2 116,1 141,9 104,4
Относительно удовлетворительная 91,6 97,5 86,4 91,8
Относительно благоприятная 74,1 77,2 119,3 90,2
Среднее значение 101,7 92,5 112,3 102,2
2 96,6 (табл. знач. — 22,5; р <0,001)
Взрослые
Критическая 1293,9 1871,8 1995,1 1720,3
Напряженная 906,1 1430,8 1506,7 1281,2
Относительно удовлетворительная 822,3 1272,28 1005,7 1033,4
Относительно благоприятная 1274,1 1115,4 1281,6 1223,7
Среднее значение 1074,1 1422,6 1447,3 1314,7
X 89,7 (табл. знач. — 22,5; р <0,001)
наблюдается нарастание уровня заболеваемости от побережья к континентальной биозоне. У подростков максимальный уровень заболеваемости наблюдается в зоне критической экологической ситуации побережья. Выявлено, что в напряженной и относительно благоприятной экологической ситуации происходит рост заболеваемости подростков в направлении от побережья к континентальной зоне, а в критической и относительно удовлетворительной экологической ситуации — наоборот, распространенность болезней по этому вектору снижается. Это свидетельствует о том, что организмы взрослого и подростка в силу физиологических и функциональных особенностей по-разному реагируют на степень напряжения экологической ситуации. Необходимо отметить, что критическая экологическая ситуация как в континентальной биозоне, так и на побережье представлена крупными промышленными центрами, где антропотехногенный прессинг на популяци-онное здоровье особенно велик, что и обусловливает высокие уровни распространенности болезней системы кровообращения, особенно у взрослого населения.
С использованием регрессионного анализа проведена комплексная оценка влияния факторов среды обитания на распространенность болезней системы кровообращения в зависимости от биоклиматической зоны (табл. 3). В отношении взрослых в континентальной биозоне значи-
Таблица 3
Влияние факторов среды обитания на распространенность болезней системы кровообращения
(результаты регрессионного анализа)
Взрослые Подростки
Континентальная Переходная Побережье Континентальная Переходная Побережье
Переменная Коэф. фактора Переменная Коэф. фактора Пере- Коэф. Пере- Коэф. Пере- Коэф. Пере- Коэф. менная фактора менная фактора менная фактора менная фактора
5 539,43 8 458,22 7 293,32 5 180,22 7 39,48 8 39,3
7 324,54 6 355,84 8 288,7 8 68,6 8 23,19 7 38,35
12 297,89 12 216,66 5 281,7 13 29,0 10 20,49 5 35,15
10 107,63 2 89,84 12 175,77 3 25,0 13 -1,61 12 23,45
8 43,19 14 11,72 2 33,12 15 9,34 2 -5,44 13 20,61
4 10,19 11 2,97 9 -111,59 12 4,72 6 -11,51 11 -1,55
14 -5,7 15 -16,18 14 -203,79 2 -3,39 4 -14,91 6 -9,64
15 -26,33 6 -211,4 11 -60,2 11 -23,71 15 -11,91
2 -41,62 4 -89,9 9 -31,12 9 -29,77
6 -205,61 9 -114,12
11 -427,64
Ао 19,09 221,68 208,3 459,2 269,2
Множественный коэффициент корреляции 0,97 0,96 0,91 -101,9 0,98 0,97
Примечание: 1. Гигиеническая характеристика продовольственного сырья и пищевых продуктов отечественного и импортного производства. 2. Социальная инфраструктура территории. 3. Наличие предприятий по классам опасности, соблюдение санитарно-защитных зон. 4. Гигиеническая оценка доз облучения. 5. Уровень загрязнения атмосферного воздуха. 6. Санитарное состояние почвы. 7. Характеристика химического загрязнения и неблагоприятные физические факторы в городских и сельских поселениях. 8. Транспортные нагрузки. 9. Характер растительного покрова. 10. Уровень естественной лесистости. 11.Число дней с ветром > 15 м/с. 12. Число дней с БАСР (биологическая активность солнечной радиации). 13. Дефицит тепла в организме. 14. Широта местности. 15. Характеристика лесов.
тельное влияние оказывают загрязнение атмосферного воздуха, химические загрязнения и неблагоприятные физические факторы в городских и сельских поселениях, дни с биологически активной солнечной радиацией (БАСР), в переходной биозоне — транспортные нагрузки, низкое санитарное состояние почвы, дни с БАСР, на побережье — химические загрязнения и неблагоприятные физические факторы в городских и сельских поселениях, транспортные нагрузки, загрязнение атмосферного воздуха.
В отношении подростков в континентальной биозоне негативными факторами являются загрязнение атмосферного воздуха, транспортные нагрузки, дефицит тепла в организме, в переходной биозоне — химические загрязнения и неблагоприятные физические факторы в городских и сельских поселениях, транспортные нагрузки, недостаточный уровень естественной лесистости, на побережье — транспортные нагрузки, химические загрязнения и неблагоприятные физические факторы в городских и сельских поселениях, загрязнение атмосферного воздуха. Таким образом, можно сказать, что у взрослых и подростков при
наличии специфических факторов среды обитания, обусловленных биоклиматической зоной, имеется ряд общих факторов, связанных с распространенностью болезней системы кровообращения.
Исследование позволяет сделать следующие выводы:
1. Впервые за период 2004—2006 гг. в Приморском крае болезни системы кровообращения у взрослого населения стали занимать первое место в структуре общей заболеваемости.
2. Распространенность болезней системы кровообращения среди взрослого и подросткового населения в регионе зависит от биоклиматической зоны, степени напряжения экологической ситуации территории Приморского края и факторов окружающей среды.
3. На распространенность болезней системы кровообращения у взрослых и подростков как ответной реакции организма на воздействие среды обитания оказывают влияние санитарно-гигиенические параметры: уровень загрязненности атмосферного воздуха, характеристика химического загрязнения и неблагоприятные физические
факторы в городских и сельских поселениях, транспортные нагрузки.
4. Распространенность болезней системы кровообращения имеет сильную связь с природно-климатическими параметрами: у взрослых — числом дней с БАСР, уровнем естественной лесистости, у подростков — с дефицитом тепла в организме, уровнем естественной лесистости.
Литература
1. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2005 г. Раздел 2. Заболеваемость населения // Здравоохранение Рос. Федерации.—2007.—№ 5.—С.8—18.
2. Деркачева, Л.Н. Медико-климатические условия Дальнего Востока и их влияние на респираторную систему / Л.Н.Деркачева // Бюллетень фи-
зиологии и патологии дыхания.—2000.—№ 6.— С.51 — 54.
3. Кику, П.Ф. Гигиенические аспекты формирования здоровья населения в условиях изменения окружающей среды (на примере Приморского края): ав-тореф. дис. ... д-ра мед. наук / П.Ф.Кику.—Иркутск, 2000.—48 с.
4. Лисицын, Ю.П. Концепция факторов риска и образа жизни / Ю.П.Лисицын // Здравоохранение Рос. Федерации.—1998.—№ 3.—С.49—52.
5. Оганов, Р.Г. Сердечно-сосудистые заболевания в Российской Федерации во второй половине XX сто летия: тенденции, возможные причины, перспекти вы / Р.Г.Оганов, Г.Я.Маслянникова // Кардиоло гия.—2000.—Т.40, № 6.—С.4—8.
6. Рахманин, Ю.А. Методологические проблемы оцен ки угроз здоровью человека факторов окружающей среды / Ю.А.Рахманин, С.М.Новиков, Г.И.Румянцев // Гигиена и санитария.—2003.—№ 6.—С.5—10.
