CC BY
15
евразийский кардиологический журнал
EURASIAN HEART JOURNAL
ренной гипергидратацией, средний общий балл составил 15,7±2,2. При этом по данным БИВА 95% пациентов характеризовались тяжелой гипергидратацией, 5% - умеренной. За период госпитализации наблюдалось значимое уменьшение признаков гидратации как по клиническим данным [ортопноэ (от 2,5 до 0,5 баллов), давления в яремной вене (от 1,3 до 0,4 баллов), гепатомегалии (от 1,6 до 0,4 баллов), отеков (от 2,4 до 0,9 баллов), р=0,001 для всех сравнений], так и по данным БИВА [увеличение R от 230±84 до 283±96 и Хс от 18±6 до 23±7 Ом/м, р<0,001]. При выписке средний общий балл составил 0,7, при этом 88% пациентов характеризовались по клиническим данным эуволемией, 12% - легкой гипергидратацией. Однако по данным БИВА только 34% пациентов характеризовались эуволемией, 13,4% - легкой, 46,4% - умеренной, 4,2% - тяжелой гипергидратацией. Пациенты с признаками гипергидратации по БИВА расценены как пациенты с субклиническим застоем. Пациенты с субклиническим застоем по сравнению с компенсированными по данным БИВА пациентами характеризовались меньшей ФВ ЛЖ (41±12 и 50±9%), более высокой частотой СН со сниженной ФВ (35 и 9%), более высоким уровнем ЫТ-ргоВЫР при выписке из стационара (3927±1314 и 1253±756 пг/мл, р<0,001), меньшим снижением уровня ЫТ-ргоВЫР в стационаре (34 и 57%) (р< 0,001 для всех сравнений), меньшей частотой назначения бета-блокаторов амбулаторно (55 и 82%) и в стационаре (86 и 100%), меньшей продолжительностью госпитализации (11,3±1,9 и 17,4±3,3 дней, р<0,001).
Заключение:
66% пациентов, госпитализированных с декомпенсацией СН, были выписаны с субклиническим застоем по данным БИВА. Субклинический застой ассоциируется с более тяжелым функциональным состоянием, неоптимальной медикаментозной терапией.
ЧАСТОТА И СТРУКТУРА КОМОРБИДНОСТИ У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА
Петросян М. А., Товмасян Н. Т.
Медицинский центр "Измирлян", Ереван, Армения
Введение (цели/ задачи):
Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) характеризуется повторяющейся обструкцией верхних дыхательных путей во время сна, что приводит к генерации чрезмерно низкого отрицательного внутригрудного давления, хронической перемежающей гипоксии и фрагментации сна, что в свою очередь вызывает широкий спектр патологических изменений в различных органах и системах. Цель: выявить частоту и структуру коморбидности у больных с СОАС.
Материал и методы:
Было обследовано 208 пациентов, из которых у 171 был выявлен СОАС различной степени тяжести. Диагноз СОАС ставился на основе респираторной полиграфии. В качестве порогового критерия была установлена величина индекса ап-ноэ/гипопноэ (ИАГ) > 15/час. Субьекты исследования с ИАГ < 15 составили контрольную группу. Больные с СОАС статистически значимо не отличались от контрольной группы по возрасту (49.4±11.5 vs 45.8±13.7), однако имели более высо-
кие значения индекса массы тела (ИМТ) (36.7±7.5 vs 30.1±7.3, р<0.0001). Как среди апнеиков, так и в контрольной группе преобладали мужчины. Коморбидность определялась как наличие одной хронической патологии, помимо СОАС.
Результаты:
Коморбидность была выявлена у 140 (82.8%) больных с СОАС и у 20 (55.6%) больных контрольной группе (р<0.001). В структуре коморбидности наиболее частой патологией были заболевания сердечно-сосудистой системы (72% vs 33.3%, р<0.001), затем по мере убывания - эндокринные (25% vs 12.2%, р<0.05), респираторные (23.2% vs 2.8%, р<0.004), неврологические (9.5% vs 0, р<0.04) и желудочно-кишечные (7.7% vs 2.7%, р>0.05) заболевания. В структуре сердечнососудистых заболеваний наиболее частой патологией была артериальная гипертензия (63.7%), затем - перенесенный инфаркт миокарда (10.8%) и аритмии (2.4%). Наличие СОАС повышало риск иметь хроническую патологию в 3.8 раз (95% С1 1.7-8.3, р<0.001).
Заключение:
СОАС сопровождается высоким уровнем коморбидность и является фактором риска для развития хронической патологии и в перую очередь сердечно-сосудистых заболеваний.
ЭКОЛОГО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ И РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ У НАСЕЛЕНИЯ
Кику П. Ф.1, Горборукова Т. В.1, Калинин А. В.2
Дальневосточный федеральный университет, 2ФГБНУ «Научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии
Введение (цели/ задачи):
В течение ряда последних десятилетий сердечно-сосудистые заболевания занима-ют первое место в общей структуре причин смертности и инвалидизации населения России. Формирование сердечно-сосудистой патологии у человека приводит к огромному социально-экономическому ущербу общества за счет значительных трудопотерь, расходов на лечение и реабилитацию больных. Анализ литературных источников показал, что во всем мире будет расти социальная и экономическая нагрузка на общество, создаваемая сердечно-сосудистыми болезнями при увеличении продолжительности жизни населения без улучшения медицинской помощи, условий образа жизни и среды обитания человека.
Материал и методы:
Проведена эколого-гигиеническая оценка распространенности болезней системы кровообращения у взрослого населения на территории Приморского края. Анализ заболеваемости проводился по Ф. 12 за период 2010-2014 гг. Для характеристики среды обитания взято 8 санитарно-гигиенических (согласно Ф.18, представленной ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае») и 7 природно-климатических модульных фактора, которые были формализованы в 5-балльной системе на основе разработанной нормированной оценочной шкалы. В каждый модульный фактор входили от 3 до 10 параметров среды обитания. Для установления связи между факторами среды обитания и уровнем болезней
тезисы iv евразийского конгресса клрдиологов abstracts of the iv Eurasian congress of cardiologists
кровообращения использовали регрессионный анализ из статистического пакета SSP.
Результаты:
Исследованием установлено, что в Приморском крае за период 2000 по 2014 годы уровень заболеваемости по классу системы кровообращения у взрослых увеличился в 3,7 раза. Впервые с 2004 года болезни системы кровообращения у взрослого населения вышли на первое место в структуре всей заболеваемости и составили 43-49%. В структуре класса болезней системы кровообращения у взрослых преобладают стенокардия 12734,8 случаев на 100 000 населения, ишеми-ческая болезнь сердца 4941,4 случаев, цереброваскулярная патология 4418,0 случаев, болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением 4259,4 случаев. При анализе заболеваемости в зависимости от биоклиматической зоны и экологической ситуации с использованием критерия хи-квадрат (Пирсона) статистически установлены достоверные различия. У взрослых высокий уровень болезней отмечается в континентальной биозоне критической экологической ситуации. В зонах критической и напряженной экологической ситуации наблюдается нарастание уровня заболеваемости от побережья к континентальной биозоне. Необходимо отметить, что критическая экологическая ситуация как в континентальной биозоне, так и на побережье представлена крупными промышленными центрами, где антропотехноген-ный прессинг на популяционное здоровье особенно велик, что и обуславливает высокие уровни распространенности болезней системы кровообращения, особенно у взрослого населения. С использованием регрессионного анализа проведена комплексная оценка влияния факторов среды обитания на распространенность болезней системы кровообращения в зависимости от биоклиматической зоны. В континентальной биозоне значительное влияние оказывают уровень загрязнения атмосферного воздуха, химические число дней с биологически активной солнечно радиацией (БАСР), число дней с со скоростью ветра > 15 м/с; в переходной биозоне -транспортные нагрузки, санитарное состояние почвы, число дней с БАСР, на побережье - химические загрязнения и неблагоприятные физические факторы в городских и сельских поселениях, транспортные нагрузки, уровень загрязнения атмосферного воздуха, санитарное состояние почвы, широта местности, число дней с биологически активной солнечно радиацией, загрязнения и неблагоприятные физические факторы в городских и сельских поселениях. Таким образом, можно сказать, что у взрослых в каждой биоклиматической зоне имеются свои специфические факторов среды обитания, обуславливающих распространенность болезней системы кровообращения.
Заключение:
Таким образом, проведенное исследование позволяет сделать следующие выводы: - Впервые с 2004 г. в Приморском крае болезни системы кровообращения у взрослого населения стали занимать первое место в структуре общей заболеваемости. - Распространенность болезней системы кровообращения среди взрослого населения в регионе зависит от биоклиматической зоны, степени напряжения экологической ситуации территории Приморского края и факторов окружающей среды. - На распространенность болезней системы кровообращения у взрослых, как ответной реакции организма на воздействие среды обитания, оказывают влияние в пер-
вую очередь санитарно-гигиенические параметры: уровень загрязнения атмосферного воздуха, характеристика химического загрязнения и неблагоприятные физические факторы в городских и сельских поселениях, транспортные нагрузки, а также уровень болезней системы кровообращения имеет сильную связь с природно-климатическими параметрами: числом дней с БАСР, широтой местности, скоростью движения воздуха.
ЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ОККЛЮЗИЙ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ У БОЛЬНЫХ С НИЗКОЙ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА
Кадыров Б. А., Сейитмухаммедов М. Д., Аннамухаммедов С. А., Овезмурадов Б. Н.
Международный кардиологический центр, г Ашгабат
Введение (цели/ задачи):
Анализ возможностей эндоваскулярной хирургии в лечении больных ИБС с многососудистыми поражениями коронарных артерий.
Материал и методы:
В исследование включались больные со стабильной стенокардией напряжения и нестабильной стенокардией, с ангио-графически подтвержденным наличием хронической окклюзии как минимум одной крупной эпикардиальной коронарной артерии при условии выполнения эндоваскулярного вмешательства (реканализация и транслюминальная баллонная ангиопластика) с имплантацией стентов с лекарственным покрытием. В соответствии с этим, к сентябрю 2015 г. в исследование на ретро- и проспективной основе были включены 54 пациента, у которых была выполнена успешная реканализация. 43 (79.6%) пациента были мужского пола, 11 (20.6%)
- женского. Возраст колебался от 44 до 82лет (в среднем составляя 54.9+6.1 года). У 51 (94.4%) пациента отмечалась стабильная стенокардия напряжения III-IV функционального класса (CCS), у 3 (5.5%) - нестабильная стенокардия. У пациентов фракция выброса левого желудочка колебалась от 25 до 39% (в среднем 32+4.0%). Многососудистое поражение было выявлено у 37 (68.5%) пациентов, однососудистое у 18 (33.3%). Всего у 54 пациентов имелись 81 окклюзирующих поражений (в среднем 1.5 окклюзии в расчете на 1 пациента). Протяженность окклюзированных сегментов колебалась от 15 до 83 мм и в среднем составляла 41.2+4.5 мм. Предполагаемые сроки окклюзии колебались от 3 месяцев до 12 лет и в среднем составляли 78.3+35.2 мес. Окклюзированные артерии были представлены: передняя межжелудочковая ветвь
- в 21 (38.8%), правая коронарная артерия - в 24(44.4%), огибающая ветвь - в 9 (16.6%) случаях.
Результаты:
Всего было имплантировано 151 стентов с лекарственным покрытием - в среднем 2.8 в расчете на 1 пациента, средняя протяженность стентированного сегмента составила 75.2+5.3 мм. Наряду с реканализацией, дополнительные вмешательства при поражениях другой локализации выполнялись у 28 (51.8%) пациентов. У 1 (1.8%) пациента при выполнении ре-канализации окклюзированных артерий произошла перфорация артерии без признаков гемоперикарда, с дальнейшим
