CC BY
31УДК: 614.78+ 613.24
СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА УРОВНЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ СРЕДИ РАЗЛИЧНЫХ СЛОЕВ НАСЕЛЕНИЯ ПО МАТЕРИАЛАМ ОБРАЩЕНИЙ И УГЛУБЛЕННЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ
ЭРМАТОВ НИЗОМЖУМАКУЛОВИЧ доктор медицинских наук, доцент, Ташкентская медицинская академия, город Ташкент. Республика Узбекистан. ORCID ID 0000-0001-9503-9917
АБДУЛХАКОВ ИХТИЁР УМАРОВИЧ Ассистент кафедры фтизиатрии, пульмонологии и дерматовенерологии. Бухарский государственный медицинский институт.
Город Бухара Республика Узбекистан. ORCID ID 0000-0001-6242-566X
АННОТАЦИЯ
Одним из основных показателей оценки состояния здоровья является заболеваемость населения. В последние годы широко используется комплексный подход к изучению заболеваемости для оценки состояния здоровья. В связи с этим заболеваемость изучается не только по классам и по нозологическим формам болезней, тяжести течения, осложнениям и сопутствующим заболеваниям, но и по конкретным социально-гигиеническим условиям труда и быта, образу жизни, региональным и другим особенностям, которые способствуют формированию наиболее распространенных видов патологии среди населения.
Ключевые слова: здоровье, заболеваемость, эпидемиология, оздоровление, профилактика, превенция.
SOCIO-HYGIENIC ASSESSMENT OF THE LEVEL OF INCIDENCE AMONG DIFFERENT POPULATION LEVEL ON THE MATERIALS OF APPEALS AND IN-DEPTH MEDICAL EXAMINATIONS
ERMATOV NIZOM ZHUMAKULOVICH
Doctor of Medical Sciences, Associate Professor, Tashkent Medical Academy, Tashkent city. The Republic of Uzbekistan. ORCID ID 0000-0001-9503-9917
ABDULHAKOVIHTIYOR UMAROVICH Assistant of the Department of Phthisiology, Pulmonology and
Dermatovenereology. Bukhara State Medical Institute. City of Bukhara Republic of Uzbekistan. ORCID ID 0000-0001-6242-566X ABSTRACT
One of the main indicators for assessing the state of health is the incidence of the population. In recent years, an integrated approach to the study of morbidity has been widely used to assess the state of health. In this regard, the incidence is studied not only by classes and nosological forms of diseases, the severity of the course, complications and concomitant diseases, but also by specific social and hygienic conditions of work and life, lifestyle, regional and other features that contribute to the formation of the most common types pathology among the population.
Key words: health, morbidity, epidemiology, health improvement, prevention, prevention.
Эпидемиологические службы в различных странах проводят постоянные и периодические мониторинговые исследования для изучения распространенности заболеваний, оценки состояния здоровья населения. Основная задача данных исследований, кроме оценки здоровья населения данного региона, выявить не учтенные ранее или хронические заболевания на начальных стадиях своего развития.
Понятию «здоровье» Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) еще в 1948 году было дано следующее определение: «Здоровье - это состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней и физических недостатков. Здоровье определяет качество жизни человека, включающего в себя информацию об основных составляющих благополучия человека: физической, психологической, социальной и духовной.
Условия для здоровья подрываются быстрыми изменениями окружающей среды. Существуют возможности для рамочных программ, охватывающих общественное здравоохранение и экологическую устойчивость, а также общая доказательная база, которая отражает вредное для здоровья и окружающей среды воздействие образа жизни с высоким уровнем потребления.
Как подчеркивают большинство исследователей, оценка состояния здоровья в качестве скрининга может сыграть роль в решении прикладных задач поддержания здоровья населения - отнесение к определённым группам для занятия физической культурой, спортивный отбор, решение экспертных
вопросов в отношении их профессионального выбора, воинской службы и ряду других.
Нарушения производственной и социальной деятельности человеком, влияющее на окружающую среду и приводящие к экологическим катастрофам сказывают свое отрицательное воздействие на жизнь и здоровье населения планеты. В Республике Узбекистан ряд промышленных предприятий также не всегда соблюдают технические и экологические и производственные положения, и законы.
Группа ученых (Норматова Ш.А., Ашурова М.Д., Эрматова Г.А., Хожиматов Х.О., Султонов Г.Н., Болтабоев У.А., 2014) представляет данные эпидемиологических исследований, по которым установлено, что вредные сбросы в атмосферу от алюминиевого завода в Таджикистане, вызывают серьезную экологическую обстановку в близлежащих районах Сурхандарьинской области. По последним сведениям, выбрасываемое алюминиевым заводом вредное соединение фторида водорода, превышает предельно допустимую концентрацию (ПДК) в 2,5 раза в Сурхандарьинской области, что приводит к резкому увеличению уровня некоторых заболеваний. Например, среди женщин имеется тенденция повышения показателей таких заболеваний, как анемия - 68,7%, эндемический зоб - 3,6%, желудочно-кишечные заболевания - 5,5%.
По данным Республиканского гидрометеорологического центра, в городах Алмалык, Фергана, Навои, Коканд и Ташкент наблюдается загрязнение атмосферы различными видами вредных соединений с повышенной ПДК. Установлено, что в Узбекистане за период 2002-2004 гг. отходной выброс промышленных предприятий в атмосферу составил 33%. Из них большую часть составили следующие ингредиенты: углеводы - 21,9%, оксид серы - 41,2%, оксид азота - 9,1%, твердые вещества - 16,5%.
В современных условиях развитие промышленных предприятий идет по пути создания крупных промышленных комплексов, которые включают, как правило, различные многотоннажные производства. К таким крупным промышленным комплексам относятся Алмалыкский, Ахангаранский, Ангренский, Навоийский, Чирчикский, Бекабадский промышленные комплексы. Но, отмечая положительные стороны промышленных комплексов необходимо констатировать тот факт, что они являются крупными источниками многокомплектного газо-паро-пылеобразного загрязнения атмосферного
воздуха. В целях изучения состояния загрязнения атмосферного воздуха в городах, где расположены крупные предприятия цветной металлургии органами Госкомгидрометслужбы в стационарных постах и маршрутных точках ведутся постоянные наблюдения и проводятся химические анализы диоксида серы, диоксида азота, оксида углерода, аммиака, озона, содержания пыли, фтористого водорода, фенола и в отдельных случаях, проводится определение металлов. Следует отметить, что при этом не определяются уровень таких наиболее опасных и высокотоксичных веществ как свинец, ртуть, а также хром, мышьяк, цинк, кобальт, кадмий, 3-4 бензопирен и др.
Все это приводит к росту заболеваемости населения Республики, о чем свидетельствуют статистические данные исследований.
Особая забота каждого государства отводится состоянию здоровья детей и подростков. Здоровье подрастающего поколения и совершенствование методов его охраны являются приоритетными задачами современного государства, так как от эффективности их решения зависит дальнейший ход социально-экономического и культурного развития общества. Разработка мер, направленных на охрану и укрепление здоровья детей и подростков, должна базироваться на максимально точных данных о состоянии здоровья подрастающего поколения с учетом факторов, его формирующих. Важнейшим инструментом первичного контроля за состоянием здоровья является индивидуальная и коллективная оценка роста и развития детей, основанная на изучении параметров физического развития однородных групп детского населения.
Анализ структуры заболеваемости воспитанников детского дома г. Ташкента по классам болезней показывает, что наибольшую распространенность среди детей составляют расстройства питания и нарушения обмена веществ - 18,67%, которые обусловлены заболеваниями эндокринной системы (увеличение щитовидной железы, нарушение питания, общая задержка физического развития и др.) 2-ое место занимают болезни органов дыхания -13,57%, которые сформированы за счет ОРВИ, тонзиллитов и острых бронхитов. На 3-м месте идут болезни крови, кроветворных органов, где из общего числа заболеваний крови - чаще всего встречается железодефицитная анемия - 12,5%. Заболевания мочеполовой системы занимали четвертое место. На 5-м месте инфекционные и паразитарные заболевания - 6,47%. В структуре инфекционных и паразитарных заболеваний наибольший удельный вес имели детские
инфекции, глистные инвазии, острые кишечные инфекции. На 6-м месте - травмы и отравления, которые с увеличением возраста повысились. Болезни нервной системы занимали следующее место - 3,88%. Следует отметить, что распространенность заболеваний нервной системы, в том числе неврозов, нейроциркуляторных дистоний у воспитанников с возрастом становится значительно выше. Это связано с тем, что на состояние здоровья данного контингента детей большое влияние оказывают различные психоэмоциональные и генетические факторы риска: нездоровый микроклимат в бывшей или настоящей семье, отсутствие одного или обоих родителей, психогенные травмы, злоупотребление родителей алкоголем.
Некоторые авторы считают, что для оздоровления детского населения требуется создание соответствующей устойчивой и эффективной основы оздоровления и поддержки здоровья детей (сбалансированное питание, проведение физкультпауз между уроками, инсоляция помещений и т.д.) на конкретных примерах медицинских осмотров. Необходимо учитывать основы рационального питания и стимулирования здорового образа жизни среди детей, не посещающих различные кружки здоровья, для привития им санитарной и физической культуры собственного организма.
Российскими исследователями изучены возрастные аспекты заболеваемости взрослого населения по обращаемости в амбулаторно-поликлинические учреждения. Проведён подробный анализ заболеваемости по данным обращаемости взрослого населения в амбулаторно-поликлинические учреждения в разрезе 6 возрастных групп по всем классам и некоторым отдельным болезням. Выявлены тенденции заболеваемости по обращаемости и её структуры среди взрослого населения, отражающие существенные различия в зависимости от возраста. Так, если в первых трех возрастных группах (18-29, 30-39, 40-49 лет) преобладают болезни органов дыхания и мочеполовой системы, то в последующих трех группах (50-59, 60-69 и 70 лет и старше) ведущее место занимают болезни системы кровообращения. Начиная с возраста 50 лет увеличивается число обращений по поводу болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, а с 60 лет значительную часть в структуре составляют болезни глаза и его придаточного аппарата. Болезни органов пищеварения остаются актуальными во всех возрастных группах, занимая четвертое или пятое место. С 40 лет неуклонно растет число обращений по поводу новообразований, причём после 50 лет - злокачественных, с этого же
возраста значительно нарастает доля болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ. Следует сделать вывод, что существует чёткая зависимость между возрастным составом населения и характером его обращений в амбулаторно-поликлинические учреждения. Выявленная зависимость, с учётом знаний о возрастном составе населения, позволит разворачивать сеть медицинских учреждений согласно потребности в них конкретного региона. Результаты данного исследования положены в основу определения потребности населения страны в медицинской реабилитации.
Проведение комплексной оценки показателей заболеваемости лиц старшего трудоспособного возраста позволило ученым Красноярска установить количественную значимость ведущих классов болезней, определяющих приоритеты совершенствования деятельности медицинских служб: кардиологической, эндокринологической, офтальмологической, нефрологи-ческой, урологической, пульмонологической и, в целом, терапевтической и хирургической помощи при реализации лечебно-диагностических и медико-профилактических технологий, в особенности лицам, состоящим на диспансерном учете.
Американские ученые провели ретроспективное когортное исследование с участием сотрудников крупного школьного округа США, где изучалось влияние пола, возраста и индекса массы тела (ИМТ) на медицинские и аптечные расходы? Примерно 84% сотрудников приняли участие в данном оздоровительном скрининге. Чаще были женщины и молодые (М = 47,8 против 49,8, р<0,001). Медианные медицинские и аптечные расходы были выше у женщин, по сравнению с мужчинами, которые увеличивались с возрастом и были выше у людей с болезненным ожирением (стр<0,001). Ежегодные аптечные заявки на 18% чаще подавались женщинами, чем мужчинами, на 23% чаще подавались лицами в возрасте >60 лет по сравнению с <40 лет и на 6% чаще подавались лицами с болезненным ожирением, чем с нормальным весом (р<0,001). Более высокие медицинские и аптечные расходы в пожилом возрасте были наиболее выражены в группах с недостаточным весом и болезненным ожирением. Более частое использование лекарств среди женщин, чем среди мужчин, было в первую очередь связано с препаратами, связанными с контролем над рождаемостью, остеопорозом, заболеваниями щитовидной железы и инфекцией мочевыводящих путей. Более высокое использование
лекарств в пожилом возрасте было в основном связано с лекарствами, используемыми для лечения желудочно-кишечных проблем.
Использование лекарств было положительно связано с классификациями веса ИМТ для большинства из 33 рассмотренных типов лекарств, за исключением контроля над рождаемостью, герпеса и остеопороза. Наблюдалась ^образная зависимость между ИМТ и использованием лекарств для лечения прыщей, антибиотиков, простуды / гриппа / аллергии, глазной инфекции, отеков, мышечных спазмов, боли и язв. Управление весом в пожилом возрасте, особенно у людей с недостаточным весом и страдающих ожирением, наиболее важно для снижения медицинских и аптечных расходов. Медицинские расходы снизились, возможно, из-за эффективного медикаментозного лечения и профилактики. Аптечные расходы оставались постоянными, возможно, потому, что скрининг выявил потребность в определенных лекарствах. Более широкое использование лекарств среди женщин, чем среди мужчин, в первую очередь связано с препаратами, связанными с контролем над рождаемостью, остеопорозом, заболеваниями щитовидной железы и инфекцией мочевыводящих путей. Более широкое использование лекарств в пожилом возрасте в первую очередь связано с лекарствами, используемыми для лечения желудочно-кишечных проблем. Использование лекарств было положительно связано с ИМТ для большинства состояний, которые лечатся, за исключением контроля над рождаемостью, герпеса и остеопороза. J-образная связь между классификацией веса ИМТ и использованием лекарств для лечения акне, антибиотиков, простуды / гриппа / аллергии, глазной инфекции, отеков, мышечных спазмов, боли и язв может быть вызвана более плохим питанием у людей с недостаточным весом.
Большая группа ученых Дагестана (Агаларова Т.М. и др. 2015) представляет результаты исследования, которое проводилось в 2013-2014 гг. на базе 3 поликлиник г. Махачкалы Республики Дагестан. Изучена общая заболеваемость населения по данным обращаемости за последние 3 года и медицинским осмотрам. Изучение состояния здоровья работающего населения показало, что заболеваемость по данным обращаемости за последние 3 года в целом составила 1322,1 случая на 1000 работающего населения. Заболеваемость среди женского населения значительно выше (1396,5 на 1000 женского населения), чем среди мужского (1247,7 на 1000 мужского населения). Наиболее высокие показатели заболеваемости отмечаются по болезням
системы кровообращения (2541,7%), органов дыхания (228,6%), пищеварения (202,5%) и нервной системы (159,9%). В структуре общей заболеваемости на травмы и отравления приходятся 49,9%о, на инфекционные и паразитарные болезни - 43,1%, болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ - 42,4% и на психические расстройства - 8,9%. Анализ заболеваемости, выявленной при медицинских осмотрах с учетом возраста и пола, показал, что выявляемость заболеваний нарастает с увеличением возраста как у мужчин, так и у женщин. Наибольшее число заболеваний приходится на возрастные группы 60 лет и старше, 50-59 лет, 4049 лет и 30-39 лет, что соответственно составило 38,3%; 25,8%; 17,9% и 11,6%. Высокие показатели заболеваемости отмечаются при болезнях системы кровообращения, нервной системы, мочеполовой системы, крови и кроветворных органов и болезнях органов пищеварения.
Работа итальянских ученых рассматривает проблему загрязнения воздуха и здоровья. В 2006 году ВОЗ опубликовала обновленные руководящие принципы по качеству воздуха для ряда загрязнителей воздуха, в которых рекомендовано, чтобы среднегодовые уровни концентрации твердых частиц составляли половину или менее предельных значений, установленных европейским законодательством. В странах Европейского союза (ЕС) около 80% городского населения подвергается воздействию загрязнения воздуха выше уровней, рекомендованных руководящими принципами ВОЗ. Только в 2015 году Генеральная Ассамблея ВОЗ впервые затронула тему воздействия загрязнения воздуха на здоровье и приняла резолюцию, четко определяющую загрязнение воздуха как крупнейший в мире фактор риска для здоровья окружающей среды. В настоящее время ВОЗ рассматривает загрязнение воздуха как серьезную угрозу общественному здравоохранению, вызывая увеличение общей смертности на 7% при каждом увеличении на 10 мкг/м.3 в среднегодовом значении ТЧ 2,5. Этот результат был достигнут благодаря выдающимся усилиям директора Департамента ВОЗ по окружающей среде и общественному здравоохранению д-ра Марии Нейры, которая посвятила себя полной приверженности освещению последствий загрязнения воздуха для здоровья людей. Совсем недавно, на Европейском уровне, директива по качеству воздуха была подвергнута проверке пригодности, опубликованной в 2019 году; С тех пор Европейская зеленая сделка объявила о своей цели более тесно привести стандарты качества воздуха ЕС в соответствие с рекомендациями ВОЗ.
Ежегодно Европейское агентство по окружающей среде (ЕАОС) публикует свой доклад "Качество воздуха в Европе" для оценки показателей загрязнения воздуха в Европе и связанных с этих последствий для здоровья. Однако экологические данные, представляемые официальными региональными или национальными учреждениями и используемые директивными органами для принятия превентивных мер, таких как ограничения на городское движение или отопление в бытовых домах, относятся к правовым порогам, установленным законом (обычно на основе значений, установленных на европейском уровне, по крайней мере для ЕС). Однако эти правовые пороговые значения недостаточны для полной защиты населения от всех воздействий загрязнения воздуха, как это рекомендовано ВОЗ и научными данными. Поэтому авторы указывают на необходимость медицинского считывания данных экологического мониторинга, которое должно выполняться как на национальном, так и на региональном или местном уровнях органами здравоохранения, чтобы способствовать защите здоровья населения от загрязнения воздуха и гарантировать применение принципа предосторожности. Для решения новых проблем в области здоровья человека и планеты, возникающих в результате загрязнения воздуха и изменения климата, необходимо более тесное сотрудничество между природоохранными учреждениями и органами здравоохранения. Органы здравоохранения должны интегрировать свой медицинский персонал с новыми специалистами и исследователями, имеющих надлежащую подготовку в области наук об окружающей среде, чтобы способствовать защите здоровья населения от загрязнения воздуха.
Большая группа Китайских исследователей представила анализ загрязнения воздуха в Азии (PAPA): комбинированный анализ четырех исследований загрязнения воздуха и смертности. Проект «Общественное здравоохранение и загрязнение воздуха в Азии» (PAPA*), спонсируемый Институтом воздействия на здоровье, состоял из четырех исследований, предназначенных для оценки воздействия загрязнения воздуха на смертность в четырех крупных азиатских городах, а именно в Бангкоке в Таиланде и Гонконге, Шанхае и Ухане в Китае. Измерения качества воздуха включали диоксид азота (NO2), диоксид серы (SO2), твердые частицы с аэродинамическим диаметром </= 10 микром (PM10) и озон (Оз) и были получены с нескольких стационарных станций мониторинга воздуха, которые были расположены во всех городских районах четырех городов и которые соответствовали стандартам процедур
обеспечения качества и контроля качества, проводимых местными органами власти в каждом городе. Для каждого города была создана оптимизированная базовая модель для оценки воздействия каждого из четырех загрязнителей воздуха на суточную смертность с использованием обобщенного линейного моделирования с поправками на временной тренд, сезонность и другие изменяющиеся во времени ковариаты с помощью функции сглаживания естественного сплайна. В ходе исследования было установлено, что воздействие загрязнителей воздуха на увеличение концентрации на 10 мкг/м3 в Бангкоке выше, чем в трех китайских городах, за исключением воздействия N02 в Ухане. Масштабы последствий для сердечно-сосудистой и респираторной смертности, как правило, были выше, чем для всех естественных смертностей во всех возрастах. Кроме того, воздействие, связанное с ТЧ10 и Оз, на все естественные, сердечно-сосудистые; и было установлено, что смертность от респираторных заболеваний в Бангкоке выше, чем в трех китайских городах. Результаты исследования показали, что загрязнение воздуха в Азии является значительным бременем для общественного здравоохранения, особенно с учетом высоких концентраций загрязняющих веществ и высокой плотности населения в крупных городах. По сравнению с оценками воздействия, представленными в исследовательской литературе Северной Америки и Западной Европы, оценки воздействия исследования на ТЧ10 были в целом аналогичными, а оценки воздействия газообразных загрязнителей были относительно выше. Однако в Бангкоке, тропическом городе, где общее воздействие загрязнения окружающей среды может быть выше, чем в большинстве других городов, наблюдаемые эффекты были больше, чем те, о которых сообщалось в предыдущих (т.е. западных) исследованиях. В целом, результаты показали, что, хотя социальные и экологические условия в Азии могут варьироваться, все же в целом целесообразно применять к Азии оценки воздействия на другие результаты для здоровья из предыдущих исследований на Западе. Результаты также решительно поддерживают принятие глобальных руководящих принципов качества воздуха, недавно объявленных ВОЗ.
Улучшение качества воздуха и связанной с этим смертности в Индии в условиях локдауна C0VID-19 рассматривается в работе индийских ученых. Города с плохим качеством воздуха коррелировали с более высоким уровнем случаев C0VID-19 и смертности; и наоборот, низкая смертность была зарегистрирована в городах с лучшим качеством воздуха. Результаты
показывают корреляцию между уязвимыми регионами COVID-19 и горячими точками AQI, тем самым предполагая, что загрязнение воздуха может усугубить клинические проявления заболевания.
Воздействие сточных вод, промышленных сточных вод на окружающую среду и здоровье человека в Пакистане представлено в статье Ilyas M, Ahmad W, Khan H, Yousaf S, Yasir M, Khan A.2019. Авторы констатируют, что в большинстве развивающихся стран одной из наиболее острых современных проблем является управление промышленными сточными водами. В этих странах промышленные сточные воды сбрасываются непосредственно в естественный сток, канализационную систему, внутренний септик или близлежащее поле. Некоторые из этих промышленных сточных вод недостаточно очищены или не очищены перед сбросом. В последние годы в развивающихся странах урбанизация и промышленная деятельность привели к ухудшению состояния окружающей среды. Настоящий документ был разработан для обзора воздействия на здоровье человека и окружающую среду недостаточно очищенных или неочищенных промышленных сточных вод в Пакистане. Качество сточных вод промышленных сточных вод отвечает за деградацию принимающих водных объектов. Это связано с тем, что недостаточно очищенные или неочищенные сточные воды промышленных сточных вод могут вызывать эвтрофикацию в принимающих водоемах, а также формировать благоприятное условие для токсин-продуцирующих водных патогенов. В целях соблюдения руководящих принципов и законодательства по сточным водам необходимо обеспечить надлежащую очистку перед сбросом. Чтобы свести к минимуму риск для окружающей среды и здоровья населения, необходимы надлежащие процессы очистки промышленных сточных вод. Для достижения незагрязненных сбросов промышленных сточных вод в принимающие водные объекты рекомендуется регулярный мониторинг, надлежащая и подходящая очистка, тщательное планирование и соответствующее законодательство.
О налаживании системы очистки сточных вод в Китае говорится в работе авторов (Liu J, Tang M. 2017). Процессы очистки в централизованном промышленном парке очистных сооружений рекомендуется быть спроектированы в соответствии с биоразлагаемостью потоков сточных вод, сбрасываемых арендаторами, для достижения эффективной очистки. Для достаточно биоразлагаемых потоков процессов биологической очистки для удаления питательных веществ должно быть достаточно для достижения целей
обработки. С другой стороны, для непокорных потоков сточных вод следует применять АОП, такие как окисление или озонирование Фентона, в дополнение к биологической очистке для повышения очистки. С целью группировки и категоризации различных потоков в количественном отношении в соответствии с их биоразлагаемостью был успешно разработан протокол оценки биоразлагаемости, полученный на основе стандартов ОЭСР, для оценки обрабатываемости и руководства процессом централизованного проектирования поездов очистки очистных сооружений.
За последнее столетие двойные процессы индустриализации и урбанизации привели к повышению уровня и продолжительности жизни. Эти улучшения были связаны с быстрыми изменениями в образе жизни людей, включая изменения в физической активности и диете. Таким образом, оплачиваемая работа, неоплачиваемая работа и способы передвижения стали менее трудоемкими, а основные растительные диеты уступили место продуктам животного происхождения, включая молочные продукты, мясо и обработанное мясо.
Наблюдаемые экономические и социальные изменения привели к эпидемиологическому переходу. Впервые проявив в промышленно развитых странах Северной Америки и Европы, неинфекционные заболевания заменили инфекционные заболевания в качестве основной причины плохого состояния здоровья и преждевременной смертности как в странах с высоким уровнем дохода, так и во всем мировом пространстве. Факторы, связанные с образом жизни, включая отсутствие физической активности и нездоровое питание, стали ближайшей причиной. Хотя, как хронические заболевания, так и изменение окружающей среды являются результатами образа жизни, характерного для современных обществ, они сформировали отдельные области исследований и политики. Однако, поскольку как общественное, так и планетарное здоровье находятся под растущим давлением со стороны окружающей среды и изменения климата, все чаще звучат призывы к сближению перспектив здоровья и окружающей среды.
Медицинские учреждения предпринимают шаги по улучшению потребления энергии, сокращению отходов и проектированию процессов и объектов, которые являются более экологически чистыми, что соответствует международным природоохранным соглашениям, таким как Рио-де-Жанейрские конвенции по опустыниванию, биоразнообразию и изменению климата.
Здравоохранение также является одним из важных генераторов отходов. Осваивая новые технологии, работники здравоохранения, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода, при использовании различных устройств и одноразового оборудования для лечения больных, утилизируют устаревшее и использованное оборудование, и другие медицинские отходы не всегда правильно, загрязняя окружающую среду. Больницы и клиники недостаточно информированы о необходимости сведения к минимуму воздействия на окружающую среду, особенно в странах с низким уровнем дохода. Все больше и больше врачей, медсестер и администраторов здравоохранения должны учитывать воздействие на окружающую среду, соблюдать необходимые технологии для медицинских учреждений.
Интересное исследование, проведенное китайскими учеными о влиянии антропогенной среды на жизнеспособность двух крупных городов Китая: Пекина и Чэнду. Опыт китайских ученых может быть полезен при планировании и проектировании застройки городской среды. Было предложено застройщикам при планировании использовать четыре уровня пространственной информации: единица управления нормативным планированием ^РМи), землепользование, дорожная сеть и строительство. Регрессионная модель используется для количественной оценки корреляции между городской жизнеспособностью и застроенной средой двух городов Пекина и Чэнду. Исследование обнаружило сильную корреляцию между факторами искусственной среды и городской жизнеспособностью, разнообразие точек интереса и показатели доступности общественного транспорта были положительно учтены с динамичностью развития районов. Однако показатели плотности застройки оказали совершенно разное влияние на жизнеспособность городов с различными ситуациями развития, и охраной здоровья населения.
Английские ученые считают, что участие общественности в исследованиях, посвященных экологическим изменениям и здоровью важным фактором в сложных взаимодействиях между окружающей средой и здоровьем.
Технократические и педагогические подходы часто встречали сопротивление, поэтому участие общественности необходимо рассматривать в контексте истории, которая включает в себя оспариваемые истины, неравенство власти и политическую активность. Поэтому крайне важно, чтобы исследователи и лица, ответственные за разработку политики, а также общественные деятели делились передовым опытом и исследовали проблемы, возникающие в области
участия и вовлечения общественности. В этой статье представлен теоретически обоснованный тематический обзор вклада Группы по взаимодействию с общественностью в области здравоохранения и окружающей среды в работу Исследовательского отдела по охране здоровья в области изменения окружающей среды и здоровья Национального института исследований в области здравоохранения (NIHR). Авторы описывают, как Группа по взаимодействию с общественностью в области здравоохранения и окружающей среды предоставила исследователям в HPRU-ECH средство для поддержки доступа к мнениям общественности по многочисленным аспектам исследовательской работы на трех семинарах, обсуждения текущих вопросов исследований на совещаниях и поддержки распространения среди партнеров местных органов власти, а также общественного представительства в Консультативном совете HPRU-ECH. Авторы пришли к выводу, что институциональная поддержка постоянных групп по вовлечению общественности может обеспечить каналы для установления связей между общественностью и директивными органами и академическими учреждениями. Это может обеспечить участие и вовлечение общественности, чего было бы трудно, если не невозможно, достичь в отдельных краткосрочных и не связанных между собой исследовательских проектах. Предложения по разработке функциональных планов или политики должны основываться на мнениях и опыте людей, которые будут их использовать или извлекать из них пользу. Конечной целью исследований о взаимодействии между окружающей средой и общественным здравоохранением является создание знаний, которые могут быть эффективно преобразованы в государственную политику и которые могут влиять на системы, организации и индивидуальный выбор образа жизни.
Факторы участия общественности в мероприятиях в области окружающей среды и общественного здравоохранения, могут быть широко классифицированы как основанные либо на «утилитарной» перспективе (т.е. ориентированные на достижение конкретных результатов в области здравоохранения, информации или предоставления услуг), либо мотивированные «социальной справедливостью» и перераспределением власти и знаний.
Диспансеризация как важнейший метод первичной медицинской профилактики и превенции в ходе своей эволюции развилась в стройную систему динамического наблюдения за состоянием здоровья различных
контингентов, основная цель которой состоит в сохранении и укреплении популяционного здоровья, увеличении продолжительности жизни людей, повышении производительности труда, изучении и устранении причин, способствующих возникновению и распространению заболеваний, и на этой основе вносит вклад в обеспечение медико-экономической безопасности страны.
Диспансеризация населения является важным методом внедрения профилактического направления в практику здравоохранения. Диспансеризация как метод сочетает предупредительные и лечебные мероприятия первичной профилактики болезней. Следует подчеркнуть, что первичная медицинская профилактика включает комплекс мероприятий медицинского и социального характера, направленных на устранение причин и условий возникновения и развития болезней на территориальном уровне.
Эффект от массовой диспансеризации, как показывает медицинская практика, не может не сказаться на снижении общей заболеваемости, инвалидизации и смертности населения, который проявляется в пределах нескольких (5—6) лет. Так, 10-летний эксперимент в Российской Федерации по переходу к всеобщей диспансеризации в 1980-х годах подтвердил снижение временной нетрудоспособности в группах диспансерных больных: терапевтического профиля (на 18,2% в случаях и на 24,1% в днях), неврологического профиля (на 13,7% в случаях и на 24,2% в днях), офтальмологического профиля (на 11,2% в случаях и на 14,6% в днях) и оториноларингологического профиля.
Таким образом, анализ литературных источников, рассмотренных выше, показывает, что проблема совершенствования социально-гигиенических мероприятий, связанных с развитием заболеваний стоит очень остро в разных странах мира. Ученые и клиницисты проводят мониторинг социально-гигиенических условий проживания населения и предложения по изменению вредных факторов окружающей среды, нерационального питания населения, выдвигают на руководящие структуры своих регионов, требуя незамедлительного решения. На основе такого системного подхода разрабатываются конкретные медико-социальные мероприятия с учетом состояния здоровья в различных возрастно-половых и общественно-профессиональных группах населения.
Список литературы:
1. Азимова М.К. Воздействие загрязнения атмосферного воздуха на репродуктивное здоровье женщин //Биология и интегративная медицина 2016, 1(1), 64-69.
2. Гинатуллина Е.Н., Жумаева Ш.Б., Сагдуллаева Б.О., Назаров Ж. Э. Индикаторы экологического состояния питьевых и рекреационных водоисточников Узбекистана // Узбекский биологический журнал. г. Ташкент. -■2020.-№1. - С. 39-44.
3. Гуламов М.И. Теоретико-групповой подход к исследованию взаимодействия экологических факторов// Экологическая химия, - 2012. - Т.21. Вып. 1. - С. 1-9.
4. Гулин А.В., Шукуров Ф.А., Халимова Ф.Т. Репродуктивное здоровье женщин разных этнических групп //Биология и интегративная медицина 2019, 9(37), 4-67.
5. Жумаева Ш.Б. Индикаторы экологического состояния питьевых и рекреационных водоистоисточников Узбекистана //Узбекистан биология журнали. - 2020. - № 1. - C. 39-44.
6. Жумаева Ш.Б. Медицинские и гигиенические характеристики условий труда предприятия деревообрабатывающей промышленности //Гигиена и Санитария. 2019, - № 98(12). - С. 344-347.
7. Жумаева. З.Ж., Касимов Х.О., Манасова И.С. Гигиенические основы охраны здоровья рабочих занятых в хлопководстве// Новый день в медицины. -
2019. - №1 (25). - С. 88-93.
8. Касимов Х.О., Атаева М.А., Жумаева А.А., Саломова Х.Ж. Гигиеническая оценка условий труда работников птицеводческих хозяйств// Вестник врача. - 2019. - № 2.- С. 75-80.
9. Кобилова Г.А. Гигиеническое изучение влияния факторов производственной сферы в шелкомотальных производствах на организм женщин и профилактика заболеваний // Новый день в медицине - 2020. - № 2 (30). - С. 184-185.
10. Мавлонов Н.Х., Мамасалиев Н.С., Мамасалиев З.Н. Геронтологические и гериатрические аспекты профилактики неинфекционных заболеваний: актуальные проблемы исходя из данных эпидемиологических ситуаций в мире. // Новый день в медицине. - 2020. - № 3 (31 ). - С. 369 - 372.
11. Мавлонов Н.Х., Мамасалиев Н.С., Мамасалиев З.Н. Эпидемиология неинфекционных заболеваний у населения пожилого и старческого возраста: новые данные и мировые стратегические подходы. // Новый день в медицине. -
2020. - № 3 (31 ). - С. 377 - 380.
12. Мирзоева М.Р., Баратова М.С. Экологические факторы и неинфекционные заболевания // Новый день в медицине. - 2020. - №2(30/2). - С. 197-199.
13. Раджабов А.Б., Камалова Ш.М., Х,асанова Д.А. Проблемы саногенного и патогенного эффектов эндо - и экологического воздействия на внутреннюю среду организма // Биология и интегративная медицина - 2017. - №2 (94). - С. 193195.
14. Саидова Л.Б., Кудратова Д.Ш. Заболеваемость организованных и неорганизованных групп детей дошкольного возраста в Бухарском регионе //Биология и интегративная медицина 2016, 2(2), 20-31.
15. Туксанова З.И., Ашурова Н.А. Анализ показателей заболеваемости среды школьников // Ученый XXI века. Международный научный журнал. - 2016. - № 5 - 1 (18). - С. 3 - 5.
16. Хидоятов Б.А., Шокиров Б.С., Садыкова Э.И. Заболеваемость сахарным диабетом в Бухарской области// Медицинский журнал Узбекистана. -2017. - №2. - С. 43-44.
17. Alwarawrah Y., Kiernan K., MacIver N. J. Changes in nutritional status impact immune cell metabolism and function //Frontiers in immunology. - 2018. - Т. 9. - С. 1055.
18. Ermatov Nizom, Shaykhova Guli, Salomova Feruza, Rustamov Bakhtiyor. The effectiveness of red palm oil in patients with gastrointestinal disease. International journal of Pharmaceutical research Oct-Dec 2019 Vol 11, Issue.
19. Kubiak R. W. et al. Interaction of nutritional status and diabetes on active and latent tuberculosis: a cross-sectional analysis //BMC infectious diseases. - 2019.
- Т. 19. - №. 1. - С. 1-9.
20. Montagut-Martínez P., Pérez-Cruzado D., García-Arenas J. J. Nutritional Status Measurement Instruments for Diabetes: A Systematic Psychometric Review //International Journal of Environmental Research and Public Health. - 2020. - Т. 17.
- №. 16. - С. 5719.
21. Tan C. W. et al. Cohort study to evaluate effect of vitamin D, magnesium, and vitamin B12 in combination on severe outcome progression in older patients with coronavirus (COVID-19) //Nutrition. - 2020. - Т. 79. - С. 111017.
