CC BY
40
COMPLEX ANALYSIS OF EPIDEMIOLOGIC SITUATION ON TUBERCULOSIS FOR PERIOD 1992-2004 YEARS IN IRKUTSK REGION WITH USE OF MULTIVARIATE STATISTICAL METHODS
G.M. Gaydarov, N.S Khantaeva (Irkutsk State Medical University)
The use of multivariate statistical methods in neutrality, precision and reliability analysis and estimation of an epid (to gain) prediction models of fundamental (basic) epidemiologic indices.
individually and in combination raise of results. The use of them in of its development, to receive
ЛИТЕРАТУРА
1. Курунов Ю.Н., Ревякина O.B., Ефимов В.М., Галактионов Ю.К. Применение метода главных компонент в эпидемиологических исследованиях / / Проблемы туберкулеза. - 2003. - № 2. - С. 11-14.
2. Девис Дж. С. Статистический анализ данных в геологии. - М: «Недра», 1990. - Т.1. - 319 с., Т.2 - 427 с.
3. Алферова М.А., Михалевич И.М., Рожкова Н.Ю. Основы прикладной статистики (использование Excel в медицинских исследованиях). Учебное пособие.- Иркутск: ГИУВ, 2003. - Выпуск II. - 101 с.
4. StatSoft, Ins (2001). Электронный учебник по статистике. - Москва, StatSoft. WEB: http: www.statsoft.ru/ home/textbook/default .htm.
5. Классификация и кластер / Ред. Дж. Вэн Райзин. - М.: Мир, 1980. - 392 с.
6. Лавач С.М., Чубенко А.В., Бабич П.М. Статистические
7.
9.
методы в медико-биологических исследованиях с использованием Excel. - Киев: «Морион», 2000. - 320 с. Дюк В. Обработка данных на ПК в примерах. - СПб.: Изд-во «Питер Паблишинг», 1997. - 231 с.
Окунь Я. Факторный анализ. - М.: Статистика, 1974. -
Дубров А. М. Обработка статистических данных методом главных компонент. - М.: Статистика, 1978. - 135 с.
10. Айвазян С.А., Бухштабер В.М., Енюков И.С., Мешалкин Л.Д. Прикладная статистика. Классификация и снижение размерности. - М.: Финансы и статистика, 1989. -607 с.
11. Боровиков В.П. STATISTICA: искусство анализа данных на компьютере. Для профессионалов. - Спб.: Питер,
2001. - 656 с
12. Боровиков В.П. Программа STATISTICA для студентов и инженеров. - 2-е изд. - М.: КомпьютерПресс, 2001.
- 301 с.
© СЕЛЕЗНЕВА Л.Н., АРТЮХОВ И.П. - 2006
СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ С ОСЛОЖНЕННЫМ ОСТЕОХОНДРОЗОМ ПОЗВОНОЧНИКА ПО МАТЕРИАЛАМ ИССЛЕДОВАНИЯ В КРАСНОЯРСКОМ КРАЕ
Л.Н. Селезнева, И.П. Артюхов
(Красноярская государственная медицинская академия, ректор — д.м.н., проф. И.П. Артюхов; кафедра экономики и медицинского права, зав. — д.м.н., проф. И.П. Артюхов; кафедра нейрохирургии и неврологии Института последипломного образования, зав. — д.м.н., проф. М.ГТДралюк)
Резюме. В статье представлены результаты анализа 2821 истории болезней больных с длительным осложнённым течением остеохондроза позвоночника. Изучена социально-гигиеническая характеристика госпитализированных больных, особенности течения заболевания и осложнений. Подавляющее большинство госпитализированных (83%) — люди трудоспособного возраста. Заболевание отличалось тяжёлым течением и наличием серьёзных осложнений: грыжи межпозвонковых дисков были выявлены в 69,1% случаев, протрузии — в 13,6%. Нуждались в оперативном лечении и были прооперированы 53,6% госпитализированных. Несмотря на проведённое оперативное лечение в 16,7% случаев больные продолжали нуждаться в госпитализации из-за проявлений и осложнений остеохондроза.
Ключевые слова. Остеохондроз позвоночника, социально-гигиеническая характеристика, осложнения.
Согласно мнению ряда авторов [5,6], остеохондроз позвоночника с неврологическими синдромами занимает ведущее место в структуре болезней периферической нервной системы и является мультифакторным заболеванием, причисляемым к «болезням цивилизации», имеет множество патогенетически сложных проявлений и характеризуется длительным прогредиент-ным и рецидивирующим течением. В результате формируется обширный, постоянно увеличивающийся контингент больных и инвалидов, гетерогенный по большому количеству признаков [1,7]. Экономический ущерб, наносимый данным заболеванием, в соответствии с существующими медико-экономическими стандартами обусловлен стоимостью одного дня стационарного лечения больного остеохондрозом позвоночника — 1200 рублей, амбулаторного приёма без лечения
— 50-60 рублей и при наличии сопутствующего лечения — 190 рублей.
грудного (2,6%) отделов.
Заболевание у больных, находившихся на лечении в нейрохирургическом отделении, отличалось тяжёлым течением и наличием серьёзных осложнений. Это подтверждается тем фактом, что у 69,1% обследованных за время пребывания в стационаре были диагностированы грыжи межпозвонковых дисков, у 13,6% — их протрузии, и 16,7% больных уже были ранее прооперированы по поводу вышеуказанных осложнений. В подавляющем большинстве случаев у больных выявлялась единичная грыжа межпозвонкового диска (92,0%), значительно реже — грыжи на двух уровнях (7,3%). В то же время протрузии межпозвонковых дисков часто обнаруживались не только на одном (50,8%), но и на двух (34,1%) и даже трёх (11,0%) уровнях одновременно. Осложнения остеохондроза позвоночника в виде грыж межпозвонковых дисков в подавляющем большинстве случаев выявлялись на поясничном уровне (93,2%), зна-
Целесообразность выбора больных остеохондрозом Красноярского края в качестве объекта исследования обусловлена следующими причинами: во-первых, город Красноярск относится к числу крупных промышленных центров России, обладающих социально-экономическими связями со значительной территорией РФ; во-вторых, город Красноярск расположен на средних широтах при значительной протяженности с юга на север и с запада на восток, что позволяет считать этот населенный пункт оптимальным с климатогеографической точки зрения. Таким образом, по целому ряду аспектов, таких как климатогеографический, социально-демографический и социально-экономический, Красноярский край представляет собой Российскую Федерацию в миниатюре [11].
В связи с вышеизложенным целью нашего исследования явилось изучение социально-гигиенических особенностей больных остеохондрозом позвоночника с длительным осложнённым течением. В задачи исследования входило определение социально-гигиенической характеристики и особенностей течения заболевания, количества осложнений и проводимых операций на примере больных остеохондрозом позвоночника, находившихся на лечении в нейрохирургическом отделении КГУЗ «Краевая клиническая больница г. Красноярска» за период 2001 -2005 годов.
Материалы и методы
Единица наблюдения — лицо, проходившее лечение по поводу остеохондроза позвоночника с неврологическими синдромами. Объект исследования — совокупность историй болезней больных остеохондрозом позвоночника. База исследования — архив КГУЗ «Краевая клиническая больница г. Красноярска». Объём исследования
— 2821 история болезни больных остеохондрозом позвоночника. Из общей выборки была выделена группа больных, нуждающихся в проведении клинико-экспертной комиссии — 893 истории болезней. Возрастная периодизация проводилась согласно схеме, рекомендованной VII всесоюзной конференцией по проблемам возрастной морфологии, биохимии и физиологии АПН СССР (Москва, 1965), которая охватывает весь жизненный цикл человека и успешно используется в работах последних лет [9]. Статистическая обработка данных проводилась с использованием: расчёт средних и относительных величин, средних ошибок, расчёты достоверности различий средних и относительных величин. Проверку гипотезы о статистически достоверном различии двух выборок и разности выборочных долей проводили с помощью 2-критерия. Достоверность различий средних оценивали с помощью г-критерия Стьюдента. В качестве нижней границы достоверности различий принят уровень р<0,05.
Результаты и обсуждение
Анализ статистических данных показал, что большая часть госпитализированных больных остеохондрозом позвоночника — это люди трудоспособного возраста, так как их средний возраст составил 44,8±0,2 года. Подавляющее большинство госпитализированных (88,3%) относилось к I (17,8%) и II зрелому (70,6%) возрастам, несколько реже регистрировался пожилой возраст (рис. 1).
Минимальный возраст больных — 17 лет и максимальный — 84 года указывали на то, что заболевание выявляется, практически, во всех возрастных группах, что подтверждает актуальность и серьёзность пробле-
мы остеохондроза позвоночника.
Структура исследуемой группы больных с остеохондрозом не зависела от пола, женщины среди них составили 49,2%, мужчины — 50,8%. Однако при анализе половозрастной структуры численности больных выяснилось, что в юношеском, первом и втором зрелом возрастах остеохондроз позвоночника чаще диагностировался у мужчин, а в пожилом и старческом — у женщин
Распределение госпитализированных больных в зависимости от возрастной группы.
(рис. 2). Что, по мнению ряда авторов, может быть связано с тем, что у мужчин развитие остеохондроза связано с профессиональной деятельностью и повышенным травматизмом [2,4,10], а у женщин — с усилением дегенеративно-дистрофических процессов позвоночника, спровоцированным повышенной массой тела, особенно в климактерическом периоде [3,8].
В зависимости от рода деятельности госпитализированные больные распределились следующим обра-
зом: наиболее часто регистрировались служащие (36,5%) и рабочие (27,7%), обращает на себя внимание большое количество неработающих (32,2%) среди больных остеохондрозом позвоночника (рис. 3). Несмотря на то, что из числа неработающих больных более половины (52,5%) являлись пенсионерами, большой процент составили неработающие лица трудоспособного непенсионного возраста (47,5%).
Среди представителей рабочих профессий заболеванием наиболее часто страдали водители (22,92%), которые были прооперированы по поводу осложнений остеохондроза позвоночника в 72,6% случаев. Среди служащих в 13,3% случаев регистрировались врачи и медицинские сёстры, что указывает на то, что даже люди с медицинским образованием не обладают в достаточной степени навыками профилактики остеохондроза позвоночника, его обострений и осложнений.
В зависимости от локализации патологического процесса самым распространённым был остеохондроз поясничного отдела позвоночника (90,4%), значительно реже встречался остеохондроз шейного (16,6%) и
старческий 1 зрелый
Рис. 1
1200 1000 800 600 400 200 О
юношеский 1 зрелый 2 зрелый пожилой старческий
В женщины □ мужчины
Рис. 2. Распределение госпитализированных больных в зависимости от пола и
возраста.
чительно реже — на уровне шейного (6,5%) и грудного (0,3%) отделов.
Нуждались в оперативном лечении, соглашались на
него и были прооперированы 53,6% поступавших больных (чаще мужчины — 56,7%), 253 (9,0%) больных оперировались повторно, и у 58 (2,1%) — операция проводилась по поводу рецидива грыжи или протрузии межпозвонкового диска. Длительность временной нетрудоспособности у прооперированных больных (49,4± 1,2 дня) была достоверно (р<0,01) больше по сравнению с общей группой обследованных (44,7±0,9 дня), и они достоверно более часто нуждались в проведении клиникоэкспертной комиссии (42,0% и 31,7% соответственно).
Несмотря на проведённое оперативное лечение, в 16,7% случаев больные продолжали периодически нуждаться в госпитализации из-за осложнений остеохондроза. Среди этих больных 65,3% составили больные с развившимся после операции рубцово-спаечным эпи-дуритом, в 58 (12,3%) случаев возник рецидив прооперированной грыжи или протрузии межпозвонкового диска. Больные из этой категории достоверно более часто имели инвалидность по поводу остеохондроза позвоночника (46,2% и 16,2% соответственно), а также более высокие показатели длительности болезни и временной нетрудоспособности (р<0,01).
Несмотря на то, что средняя длительность болезни на момент поступления составила 5,2±0,1 года, её диапазон значительно варьировал — от одной недели до 53х лет. Пребывание больных остеохондрозом позвоночника в отделении нейрохирургии КГУЗ «Краевая клиническая больница г. Красноярска» в среднем составило 17,8±1,9 койко-дней, что не превышает установленных медико-экономических стандартов. В тоже время среди больных, нуждающихся в больничном листе (65,8% от числа всех обследуемых), длительность временной нетрудоспособности на момент выписки из стационара составляла в среднем 44,7±2,9 дня, то есть превышала один месяц. Максимальная длительность временной нетрудоспособности составила 8,5 месяцев (258 дней), что свидетельствует о недостаточно своевременном направлении таких больных в специализирован-
ное отделение, несмотря на безуспешность амбулаторного лечения и лечения в стационарах края. После выписки из нейрохирургического отделения 94,3% тех больных, которые нуждались в больничном листе, продолжали болеть, причём временная нетрудоспособность в среднем продлевалась на 2,0±0,3 месяца (от одной недели до четырёх месяцев).
В проведении клинико-экспертной комиссии нуждалось 893 (31,7%) больных, причём 642 (71,9% от них) — это послеоперационные больные. Длительность временной нетрудоспособности среди них составила в среднем 70,4±1,4 дня. Большая часть этих больных проживали в Красноярском крае (75,0%), а не в краевом центре. Стоит отметить, что среди лиц, не нуждающихся в клинико-экспертной комиссии, удельный вес краевых жителей был меньше и составлял 58,5% (р<0,05). Кроме того, больные, нуждающиеся в проведении клинико-экспертной комиссии, в последствии (после выписки из стационара) чаще направлялись на медикосоциальную экспертизу (8,7% и 3,3% соответственно; р<0,05).
Таким образом, наше исследование показало, что большая часть больных остеохондрозом позвоночника
— люди трудоспособного возраста, но заболевание выявляется, практически, во всех возрастных группах. Частота диагностирования остеохондроза не зависела от пола больных, однако в юношеском, первом и втором зрелом возрастах остеохондроз позвоночника чаще регистрировался у мужчин, а в пожилом и старческом
— у женщин. Наиболее часто среди больных остеохондрозом позвоночника регистрировались служащие, рабочие и неработающие граждане. Среди представителей рабочих профессий заболеванием наиболее часто страдали водители. В зависимости от локализации патологического процесса самым распространённым был остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Заболевание у больных, находившихся на лечении в нейрохирургическом отделении, отличалось тяжёлым течением и наличием серьёзных осложнений: у 69,1% обследованных выявлялись грыжи межпозвонковых дисков, у 13,6% — протрузии. Нуждались в оперативном лечении, соглашались на него и были прооперированы 53,6% больных. Несмотря на проведённое оперативное лечение в 16,7% случаев больные продолжали периодически нуждаться в госпитализации из-за осложнений остеохондроза, что указывает на необходимость разработки мероприятий по оптимизации профилактики осложнений заболевания, а также оказания медицинской и социальной помощи больным остеохондрозом позвоночника.
Рис. 3. Распределение госпитализированных больных в зависимости от рода деятельности.
THE SOCIOHYHIENIC CHARACTERISTIC OF PATIENTS WITH OSTEOCHONDROSIS WITH COMPLICATIONS ON DATA OF RESEARCH IN KRASNOYARSK REGION
L.N. Seleznyova, I.P. Artyukhov (Krasnoyarsk State Medical Academy)
There are results of analysis of2821 medical documents of patients with long course of osteochondrosis with complications in the article. Sociobyhienic characteristic of patiens, features of course of disease and complications were learned. The repressing majority of patiens (82,98%) are people in the age ability to work. Disease differed by hard course andpresence of serious complications: disk herniations were found in 69,12% of cases and disk prolapses — in 13,61%. 53,63% of patiens were in need of operation and were operated. In spite of operations 16,73% of patiens continued to be in need of hospitalization because of manifeststions and complications of osteochondrosis.
ЛИТЕРАТУРА
1. Александрова Я.Ю. Остеохондроз позвоночника (прогнозирование и профилактика): Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Самара, 2000. — 15 с.
2. Антонов И.П. Патогенез и диагностика остеохондроза позвоночника и его неврологических проявлений: состояние проблемы и перспективы изучения // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 1986. — № 4. — С.481-487.
3. Беляев А.Ф., Беляева Н. Е. Конституциональные особен -ности организма в развитии вертеброгенной патологии // Актуальные вопросы биомедицинской и клинической антропологии: Тезисы докладов научной конференции. — Красноярск, 1992. — С.50.
4. Богомолова Н.Д. Условия возникновения, диагностика и профилактика ранних стадий остеохондроза позвоночника // Новые технологии в лечении больных с патологией опорно-двигательного аппарата. — Ленинск-
Кузнецкий, 1996. — С.44-46.
5. Данилов В.Й., Филатов В.С. Вертеброгенные компрессионные пояснично-крестцовые радикулопатии (ком-премирующие факторы и показание к хирургическому
лечению) / / Материалы Ш съезда нейрохирургов России. - СПб., 2002. - С.243.
6. Жулев Н.М., Бадзгарадзе Ю.Д., Жулев С.Н. Остеохондроз позвоночника: Руководство для врачей. — СПб.: «Лань», 2001. — 592 с.
7. Измеров Н. Ф. Проблемы медицины труда на современном этапе // Профил актика заболеваний и укрепление здоровья. — 1998. — № 4. — С.3-6.
8. Исаева Н. В. Влияние габаритных размеров и компонен -тного состава тела на течение остеохондроза позвоночника // Материалы Второго Сибирского Конгресса «Человек и лекарство». — Красноярск , 2004. — С.129-130.
9. Мягков С.М. Здоровье и продолжительность жизни населения Земли // Вестник МГУ, сер.5. География. —
2002. — № 1. — С. 14-21.
10. Шмидт И.Р. Остеохондроз позвоночника. Этиология и профилактика. — Новосибирск: Издатель. — 1992. — 240 с.
11. Andreev Е.М., McKee М., Shkolnikov V.M. Health expectancy in the Russian Federation: a new perspective on the health divide in Europe // Bulletin of the World Health Organization. — 2003. — Vol. 81, № 11. — P.778-789.
© АРТЮХОВ И.П., ЩЕБЕНЬКОВ В.Ю. - 2006
СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗДОРОВЬЯ СТУДЕНТОВ ВОСТОЧНОЙ СИБИРИ
И.П. Aртюxoв, В.Ю. Щє6єшкоє
(Красноярская государственная медипинская академия, ректор — д.м.н., проф. И.П. Артюхов, кафедра экономики
здравоохранения, зав. — д.м.н., проф. И.П. Артюхов)
Резюме. Прoвeдeнo дuнамuчecкoe наблюдeниe за 298 cтyдeнтами, oбyчающимиcя в одном из вyзoв Восточной Сибири. Показано, что состоянш здоровъя cтyдeнтoв uмeeт низкий yрoвeнъ, что noдтвeрждаeтcя высокой частотой обра-щаeмocтu к врачам, а такжe данными самоощнки ux здоровъя. Уcтанoвлeнo, что наuбoлee часто вcтрeчаeмoй xрoнu-чecкoй ттологжй являются забoлeванuя nuщeварuтeлънoй cucтeмы, вeрxнux дыxатeлъныx nyтeй, сєнсорньк cucтeм и мoчenoлoвыx органов. Забoлeваeмocтъ cтyдeнтoв носит скрытый xарактeр.
Ключевые слова. Здoрoвъe, cтyдeнты, Восточная Сибиръ.
Сохранение здоровья населения является важнейшей задачей для государства. В настоящее время разрабатываются и внедряются инновационные проекты и программы, включенные в национальный проект в области здравоохранения. Проблема здоровья студентов как интеллектуального потенциала страны в последние годы привлекает все большее внимание ученых, врачей и педагогов [1-5,8,9]. По данным литературы только 3040% абитуриентов, поступающих в вузы, абсолютно здоровы. Остальная молодежь имеет различные отклонения в состоянии здоровья. Наиболее значимыми параметрами оценки состояния здоровья человека является наличие или отсутствие хронических заболеваний и клинически очерченных функциональных расстройств, а также уровень физического развития [11].
Студенчество можно отнести к группе высокого риска, поскольку на данном этапе развития молодые люди находятся под мощным влиянием двух неоднозначных, но неизбежных процессов активной физиологической перестройки организма и интенсивной социализации личности [6,7]. Интенсивная умственная и физическая активность, связанная с учебным процессом, предьяв-ляют к организму студентов повышенные требования.
Значимость проблемы организации здравоохранения для этой категории граждан высока. Как известно, окончательное биологическое формирование организма в 17-20 лет еще не закончено. В этом возрастном периоде в основном заканчивается рост в высоту, стабилизируется наступившая зрелость, энергетические затраты на единицу массы тела приближаются к уровню
взрослых и костно-мышечная система на этом отрезке онтогенеза является наиболее уязвимой [10,11]. В связи с этим возникает необходимость выявления факторов, определяющих здоровье студенческой молодежи, разработка научно обоснованных реабилитационных мероприятий и программ, направленных на сохранение здоровья студентов.
Целью данной работы является комплексный анализ состояния здоровья студентов и факторов, его определяющих.
Материалы и методы
Было проведено динамическое обследование студентов, обучающихся в ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия Росздрава». I группу составили 306 первокурсников, 298 из которых были обследованы повторно спустя 4 года (II группа). Разделение по половому признаку было следующим: лица мужского пола
— 52,3%, лица женского пола — 47,7%. Средний возраст обследованных составил 20,2±1,6 года.
Дизайн исследования заключался в организации и реализации сбора информации у одной и той же группы студенчества в периоды, соответствующие прохождению обучения на младших и старших курсах вуза. Схема исследования заключалась в реализации двухэтапного обследования одной и той же выборочной совокупности студентов. Разработанная структура вопросов анкеты позволила считать ее полноценным «инструментом», ориентированным на исследование медико-социальных проблем. Отбор респондентов на I этапе исследования осуществлялся путем простой рандомизированной селекции, на II этапе к обследованию привлекались лица, ранее участвовавшие в анкетировании. Таким образом, среди 100% лиц, отслеженных на I этапе и отобранных методом случайного отбора, 97,4% было обследовано и на II этапе. Соблюдение такой схемы селекции обследуемых позволило проанализировать состояние исследуемой проблемы и выявить потенциаль-
