CC BY
61
УДК 617.735-002-02
СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ПРОЛИФЕРАТИВНОЙ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИЕЙ
© П.Б. Величко, О.Л. Фабрикантов, Э.М. Османов
Ключевые слова: сахарный диабет; пролиферативная диабетическая ретинопатия; социально-гигиеническая характеристика; семейное положение; образование.
В структуре эндокринологической заболеваемости населения сахарный диабет занимает ведущее место, составляет около 50 % от общего уровня данной патологии. Ежегодно количество больных сахарным диабетом увеличивается на 6-7 %. Эксперты Всемирной диабетической федерации прогнозируют, что количество больных сахарным диабетом к 2030 г. увеличится в 1,5 раза и достигнет 552 млн человек, т. е. будет болеть каждый десятый житель планеты.
В настоящее время сахарный диабет (СД) представляет собой весьма сложную и очень серьезную медико-социальную проблему. Актуальность данной проблемы обусловлена его значительной распространенностью, тенденцией к росту числа больных, хроническим течением, высокой инвалидизацией и смертностью. СД отличается от всех других эндокринных заболеваний не только значительной распространенностью, но и частотой развития и тяжестью течения диабетических осложнений. Такие сосудистые осложнения диабета, как ретинопатия, нефропатия, синдром диабетической стопы, полинейропатия являются главными причинами инвалидности и смертности больных. В результате развития поздних сосудистых осложнений занимает третье место среди непосредственных причин смерти после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Среди больных сахарным диабетом смертность от болезней сердца и инсульта наблюдается в 2-3 раза, слепота - в 10 раз, нефропатия - в 12-15 раз, гангрена конечностей - в 20 раз чаще, чем среди населения в целом [1-4].
Наиболее распространенным, прогностически неблагоприятным специфичным сосудистым осложнением сахарного диабета является поражение сетчатки глаза - диабетическая ретинопатия. Диабетическая ретинопатия (ДР) - это микроангиопатия сосудов сетчатки глаза при сахарном диабете, в терминальной стадии приводящая к полной потере зрения. Она является причиной слепоты у лиц трудоспособного возраста. В клинической практике выделяют три стадии: непролиферативную, препролиферативную и пролиферативную. По данным (Висконсинское эпиде-
миологическое исследование диабетической ретинопатии), пролиферативная диабетическая ретинопатия (ПДР) встречается у больных с СД типа 1 в 23 % случаев, частота которой зависит и от длительности сахарного диабета.
В настоящее время практически отсутствуют специализированные диабетологические отделения, а также специализированные центры по диагностике и лечению поздних сосудистых осложнений. Почти все регионы РФ испытывают резкий дефицит кадров эн-
докринологов-диабетологов и специально обученного среднего медицинского персонала [2-5]. А в принимаемых на муниципальном и региональном уровнях целевых программах зачастую отсутствует комплексный подход к раннему выявлению сосудистых осложнений и их профилактике на основе изучения социально-гигиенических характеристик данного контингента. В этой связи возникает острая необходимость изучения социально-гигиенических характеристик больных сахарным диабетом, проведения мониторинга медикосоциальных факторов риска и разработки комплексных мероприятий по предупреждению различных сосудистых его осложнений.
Цель исследования - изучить социальногигиенические характеристики больных пролиферативной диабетической ретинопатией.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Обследование пациентов после витрэктомии для изучения социально-гигиенической характеристики больных пролиферативной диабетической ретинопатией проведено на кафедре глазных и нервных болезней медицинского института Тамбовского государственного университета им. Г.Р. Державина.
Основные клинико-статистические и социальногигиенические показатели рассчитывались по общепринятым формулам. Статистическую обработку результатов исследования проводили с использованием методов параметрической и непараметрической статистики.
При статистическом анализе результатов исследования использовались следующие показатели: средняя арифметическая простая, средняя арифметическая взвешенная, ошибка средней арифметической, ошибка показателя.
1. Коэффициент вариации:
Cv =----100,
М
где Cv - коэффициент вариации; а - среднее квадратическое отклонение; М - средняя арифметическая.
При Су < 10 % - слабое разнообразие признака; Су = 10-20 % - среднее разнообразие признака; Су > 20 % - сильное разнообразие признака.
2. Критерий достоверности различий Стьюдента:
{ = М1 - М2
/ 2 2
4тм1 + тм2
где Г - критерий Стьюдента; М1, М2 - средние арифметические величины; тМ1, тМ2 - ошибки средних арифметических.
Для изучения социально-гигиенических особенностей нами была разработана программа, содержащая ряд социально-гигиенических характеристик, согласно которой методом интервьюирования было обследовано 310 больных сахарным диабетом с пролиферативной диабетической ретинопатией в возрасте от 20 до 70 и старше лет. Социально-гигиенические характеристики включают в себя следующие параметры: пол, возраст, место проживания, семейное положение, образование, наличие работы и материальная обеспеченность семьи.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
За 2013 г. 310 пациентам, страдающим СД с ПДР, из которых 211 женщин (68,1 %) и 99 мужчин (31,9 %), была проведена витрэктомия.
В зависимости от места проживания 200 пациентов (64,5 %) проживают в городе, 110 (35,5 %) - в сельской местности. Все пациенты были разделены на 6 групп в зависимости от возраста. Группу 1 составили пациенты в возрасте 20-30 лет, группу 2 - в возрасте 30-40 лет, группу 3 - в возрасте 40-50 лет, группу 4 - в возрасте 50-60 лет, группу 5 - в возрасте 60-70 лет, группу 6 - в возрасте 70 и старше лет (табл. 1).
Сравнительный анализ показывает, что и среди мужчин и среди женщин основная масса приходится на возраст 60-70 лет и составляет 39,4 и 46,0 %, соответственно. Следует отметить, что женщин в возрасте 70 и старше лет почти в два раза больше, нежели мужчин. Средний возраст составил 62,3 ± 1,0 год.
На момент обследования семейное положение среди мужчин выглядело следующим образом: 2 (2,0 %) холосты, 81 (81,8 %) женат, 14 (14,2 %) в разводе, 2 (2,0 %) состоят в гражданском браке, а среди женщин 166 (78,7 %) замужем, 45 (21,3 %) разведены. Число браков у мужчин: два (2,0 %) - ни одного, один - 74
(74,7 %), два - 19 (19,2 %), три и более браков - 4 (4,1 %). Среди женщин: один - 123 (58,3 %), два - 54 (25,6 %), три и более браков - 34 (16,1 %) человека.
При оценке уровня образования среди мужчин результаты распределились следующим образом: неполное среднее образование имеют трое (3,0 %) респондентов, среднее образование имеют 10 (10,1 %), среднее специальное образование имеют 25 (25,3 %) человек, высшее образование имеют 61 (61,6 %). Среди женщин анализ уровня образования показал следующее: неполное среднее образование имеют четверо (1,9 %) респондентов, среднее образование имеют 19 (9,0 %), среднее специальное образование имеют 47 (22,3 %) человек, высшее образование имеют 141 (66,8 %). Как видно из табл. 2, высшее образование среди больных ПДР имеют 65,2 %.
Около 40 % пациентов имеют работу, несмотря на то, что абсолютное большинство пенсионного возраста (59,7 %) (табл. 3). Среди мужчин работают 62,6 % (62 человека), а среди женщин - 33,5 %, т. е. в два раза меньше (71 человек).
Таблица 1
Распределение больных ПДР по возрасту
Возраст (лет) М (абс. %) Ж (абс. %) Всего (абс. %)
20-30 - 1 (0,4) 1 (0,3)
30-40 5 (5,0) 4 (1,9) 9 (2,9)
40-50 21 (21,2) 20 (9,5) 41 (13,2)
50-60 25 (25,3) 49 (23,2) 74 (23,9)
60-70 39 (39,4) 97 (46,0) 136 (43,9)
70 и старше 9 (9,1) 40 (19,0) 49 (15,8)
Таблица 2
Распределение больных ПДР по уровню образования
Уровень образования М (абс. %) Ж (абс. %) Всего (абс. %)
Неполное среднее 3 (3,0) 4 (1,9) 7 (2,2)
Среднее 10 (10,1) 19 (9,0) 29 (9,4)
Средне-специальное 25 (25,3) 47 (22,3) 72 (23,2)
Высшее 61 (61,6) 141 (66,8) 202 (65,2)
Таблица 3
Распределение больных ПДР по наличию работы
Возраст Всего М Ж
(лет) (абс. %) работает не работает работает не работает
20-30 1 (0,3) - - 1 (0,4) -
30-40 9 (2,9) 5 (5,0) - 4 (1,9) -
40-50 41 (13,2) 21 (21,2) - 20 (9,5) -
50-60 74 (23,9) 25 (25,3) - 40 (18,9) 9 (4,3)
60-70 136 (43,9) 11 (11,1) 28 (28,3) 6 (2,8) 91(43,2)
70 и старше 49 (15,8) - 9 (9,1) - 40(19,0)
Всего 310 (100,0) 62 (62,6) 37 (37,4) 71 (33,5) 140 (66,5)
99 (100,0) 211 (100,0)
Проведен сравнительный анализ среди мужчин и женщин по вопросу материальной обеспеченности семьи: среди мужчин: «затрудняюсь» - 3 (3,0 %), «низкий» - 4 (4,0 %), «ниже среднего» - 9 (9,1 %), «средний» - 58 (58,6 %), «выше среднего» - 15 (15,2 %), «высокий» - 10 (10,1 %). Среди женщин: «затрудняюсь» - 10 (4,7 %), «низкий» - 17 (8,1 %), «ниже среднего» - 29 (13,7 %), «средний» - 105 (49,8 %), «выше среднего» - 48 (22,8 %), «высокий» - 2 (0,9 %).
ВЫВОДЫ
1. Проведенное исследование показало, что в современных условиях сахарный диабет представляет серьезную проблему для общества и имеет не только медико-социальное, но и экономическое значение.
2. Особенностями медико-социальных характеристик больных пролиферативной диабетической ретинопатией являются преобладание лиц женского пола в возрасте 60-70 и старше лет (79,6 %), проживающих в городской местности, состоящих в браке, пенсионеров, имеющих высшее образование и оценивших материальное обеспечение семьи как «среднее».
3. Выявленные медико-социальные характеристики больных пролиферативной диабетической ретинопатией следует использовать для прогнозирования тяжести течения сосудистых осложнений при сахарном диабете, что позволит своевременно проводить профилактические мероприятия, направленные на сохранение их здоровья.
ЛИТЕРАТУРА
1. Дедов И.И., Смирнова О.М. Диабетическая ретинопатия: современные проблемы // Сахарный диабет. 2008. № 3.1. С. 4-8.
2. Дедов И.И., Шестакова М.В. Результаты реализации подпрограммы «Сахарный диабет» Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на 2007-2012 годы». М., 2012. 144 с.
3. Величко П.Б., Османов Э.М. Современные методические подходы к лечению диабетической ретинопатии // Вестник Тамбовского университета. Серия Естественные и технические науки. Тамбов, 2013. Т. 18. Вып. 6. С. 3248-3250.
4. Измайлов А.С., Балашевич Л.И. Диабетическая ретинопатия // Измайлов А.С., Балашевич Л.И. Глазные проявления диабета. СПб.: СПбМАПО, 2004. С. 123-213.
5. Шадричев Ф.Е. Диабетическая ретинопатия (взгляд офтальмолога) // Сахарный диабет. 2008. Т. 3. С. 8-11.
Поступила в редакцию 25 февраля 2014 г.
Velichko P.B., Fabrikantov O.L., Osmanov E.M. SOCIO-HYGIENIC CHARACTERISTICS OF PROLIFERATIVE DIABETIC RETINOPATHY PATIENTS
In the structure of endocrinological morbidity diabetes occupies a leading position, which is about 50 % of the total of this pathology. The annual number of patients with diabetes is increased by 6-7 %. Experts from the World Diabetes Federation predict that the number of patients with diabetes in 2030 will increase by 1.5 times and reached 552 million people, i.e. it will hurt every tenth inhabitant of the planet.
Key words: diabetes; proliferative diabetic retinopathy; so-cio- hygienic characteristics; marital status; education.
Величко Павел Борисович, Тамбовский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, г. Тамбов, Российская Федерация, и. о. зав. витреоретинальным офтальмологическим отделением, врач-офтальмолог; Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина, г. Тамбов, Российская Федерация, соискатель, медицинский институт, e-mail: mntk@tmb.ru
Velichko Pavel Borisovich, Tambov Branch IRTC “Microsurgery of Eye” named after Academician S.N. Fedorov, Tambov, Russian Federation, Acting Head of Vitreoretinal Ophthalmology Department, Ophthalmologist; Tambov State University named after G.R. Derzhavin, Tambov, Russian Federation, Competitor, Medical Institute, e-mail: mntk@tmb.ru
Фабрикантов Олег Львович, Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина, г. Тамбов, Российская Федерация, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой глазных и нервных болезней; Тамбовский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, г. Тамбов, Российская Федерация, директор, e-mail: mntk@tmb.ru
Fabrikantov Oleg Lvovich, Tambov State University named after G.R. Derzhavin, Tambov, Russian Federation, Doctor of Medicine, Professor, Head of Eye and Nerve Diseases Department; Tambov Branch IRTC “Microsurgery of Eye” named after Academician S.N. Fedorov, Tambov, Russian Federation, Director, e-mail: mntk@tmb.ru
Османов Эседулла Маллаалиевич, Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина, г. Тамбов, Российская Федерация, член-корреспондент международной академии интегративной медицины, доктор медицинских наук, профессор, зам. директора медицинского института по стратегическому развитию, e-mail: osmanov@bk.ru
Osmanov Esedulla Mallaalivich, Tambov State University named after G.R. Derzhavin, Tambov, Russian Federation, Corresponding Member of International Academy of Integrative Medicine, Doctor of Medicine, Professor, Vice Director of Medical Institute for Strategic Development, e-mail: osmanov@bk.ru
