CC BY
61
Лекарственные средства и побочные явления
О.В. Решетько, К.А. Луцевич, Н.В. Горшкова, О.В. Яковлева
Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского
Социально-демографический профиль, знания и отношение женщин к использованию растительных средств при беременности
Контактная информация:
Решетько Ольга Вилоровна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой фармакологии Саратовского государственного медицинского университета им. В.И. Разумовского
Адрес: 410012, Саратов, ул. Б. Казачья, д. 112, тел.: (845) 266-98-40, e-mail: [email protected] Статья поступила: 21.05.2011 г., принята к печати: 05.09.2011 г.
Цель работы — исследование по использованию растительных средств беременными женщинами в зависимости от их социально-демографических характеристик (возраст, образование, доход, наличие вредной привычки — курения) и позиций в отношении растительных продуктов. Проведен опрос среди 650 последовательно рекрутированных беременных женщин в третьем триместре гестации с возвратом ответов 95,8%. Большинство женщин были в возрасте до 30 лет (67,4%) и первородящие (53,3%). Использование одного или более растительного средства в течение своей жизни продекларировали большинство участниц опроса (63,5%). В то же время 43,8% женщин сообщили об использовании, по крайней мере, одного растительного средства во время данной беременности. Более половины пользователей (54,2%) применяли обычные медикаменты во время траволечения. Выяснилось, что женщины с опытом траволечения более склонны использовать растительные средства во время беременности. Типичный профиль женщин, использующих растительные средства, представлен домохозяйками, курящими, с умеренным семейным доходом, хроническими заболеваниями и сопутствующей фармакотерапией. Чаще беременные женщины использовали растительные средства при заболеваниях респираторного тракта, расстройствах ЦНС и инфекции мочевого тракта. Наиболее популярными были ромашка, валериана, зеленый чай, клюква и чеснок. Основным источником информации о растительных средствах для большинства беременных был акушер-гинеколог, в то время как вне беременности — врач-терапевт, друзья и члены семьи. Полученные результаты подтверждают необходимость тщательного исследования потребления растительных продуктов беременными женщинами с целью их безопасного использования.
Ключевые слова: растительные препараты, беременность, распространение, использование, материнские характеристики, фармакоэпидемиология.
O.V. Reshetko, K.A. Lutsevich, N.V. Gorshkova, O.V. Yakovleva
V.I. Razumovsky Saratov State Medical University, Russia
Impact socio-demographic profile, knowledge and attitude of women on the use of herbal medicines during pregnancy
The present study aimed to explore the use of herbal medicines among a sample of pregnant women and to determine whether the use of herbal medicines during pregnancy is associated with women’s attitudes towards herbal medicines and their sociodemographic features, such as age, education level, income, and smoking. A survey was conducted among 650 pregnant women in their third trimester of pregnancy, consecutively recruited in obstetrical ward. Response rate was 95,8%. Most women were under 30 (67,4%) and primipara (53,3%). The majority of subjects (63,5%) declared to have used one or more herbal medicines during their lifetime; 43,8% of pregnant women reported taking at least one herbal medicine during the current pregnancy. 54,2% of users took at least one prescribed medication concomitantly. Women’s habitual use of herbal medicines meant they were at higher risk of taking herbal medicines also during pregnancy. Women were more likely to take herbal medicines if they were housewives, smokers, had moderate family income, with chronic disorders and concomitant drug use. The most frequently herbs taken by interviewees were chamomile, valerian, green tea, cranberry, and garlic. The major purposes for using these products were to cure respiratory problems, CNS disorders and urinary tract infections. The majority of women resorted to obstetricians as the primary information source for of herbal medicines during pregnancy, while they mainly referred to general practitioner and family or friends when not pregnant. In the light of the scanty data concerning the safety of herbal medicines during pregnancy, these results confirm the need to investigate thoroughly the situation of pregnant women and of herbal medicines consumption.
Key words: herbal medicines, pregnancy, prevalence, use, maternal characteristics, pharmacoepidemiology.
Результаты проведенных в Европе, Северной Америке и Австралии фармакоэпидемиологических исследований показывают, что от 9 до 48% беременных женщин используют растительные продукты, демонстрируя значительную вариабельность вследствие этнических, культурных и региональных различий [1-6]. Часто показания для траволечения связаны с физиологическими изменениями при беременности (тошнота и рвота, нарушение сна, отеки, проблемы с пищеварением) или подготовкой к родам. Также траволечение могут назначить при простуде/гриппе или проявлении дерматологических проблем [2, 7]. Выбирая фитотерапию, женщины рассматривают применение средств растительного происхождения более «натуральной» и «безопасной» альтернативой обычным лекарственным средствам (ЛС). При этом на первый план выходит проблема применения при беременности только таких растительных средств, которые не могут нанести вреда ни матери, ни плоду, поднимая также вопрос о возможных лекарственных взаимодействиях при сопутствующем применении обычных ЛС [5].
Вместе с тем степень распространения так же, как и показания для использования средств растительного происхождения российскими женщинами во время беременности, остается неизученной. Кроме того, представляет интерес знание факторов, определяющих типичный профиль беременных женщин, приверженных к использованию растительных средств и применению специфических продуктов наряду с объяснением причин и доступности информации такого применения, что и послужило целью данного исследования.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ
Исследование проводилось с 1 октября 2009 по 31 марта 2010 гг. в акушерском стационаре МУЗ «Перинатальный центр» г. Энгельса Саратовской области. Опрашиваемая популяция отбиралась без рандомизации в последнем триместре гестации. Участниц последовательно включали в исследование с предоставлением женщинам устной информации о цели анкетирования и получением от них информированного согласия на участие в исследовании. Опрос проводился посредством интервьюирования беременных специально подготовленным медицинским персоналом. Проверку валидности и надежности предлагаемой анкеты оценивали с помощью «улавливающего ложь» вопроса и повторного интервьюирования, соответственно. Анкета содержала 27 законченных или открытых вопросов и состояла из трех частей. Первая часть включала социально-демографические данные (возраст, образование, семейное положение, характер профессиональной деятельности, доход, отношение к курению), возможные репродуктивные и экстрагенитальные хронические заболевания, а также использование лекарственных трав как вне беременности, так и во время предыдущих беременностей. Во второй части исследовали применение средств растительного происхождения во время настоящей беременности и в разные сроки гестации (I, II, III триместры). На основании литературных данных женщинам давался примерный перечень растительных продуктов, который предлагалось дополнить. В перечень были включены: ромашка, эхинацея, чеснок, имбирь, малина, касторовое масло, клюква, зверобой, валериана, пустырник, женьшень, алоэ, зеленый чай, гинкго, укроп, одуванчик, толокнянка, конский каштан
и китайские травы. Женщин также просили описать используемые ими растительные продукты и классифицировать их по следующим категориям: измельченное растительное сырье, растительные препараты промышленного производства (фитопрепараты), натуральные продукты. Наконец, в третьей части исследовали информационные источники о средствах растительного происхождения, а также касались веры беременных женщин в безопасность и эффективность траволечения. Качественные переменные были выражены в виде процентных значений, и для определения наличия или отсутствия различий между разными подгруппами проводили вычисление критерия х2. Для количественных переменных использовали t-критерий Стьюдента. Полученные данные обрабатывались с помощью компьютерной программы, разработанной на основе управления данными Microsoft Access, а также с использованием программ Excel для Windows XP и Statistics (StatSoft, Inc.). Различия считались статистически значимыми при p ^ 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Последовательно проведено собеседование с 650 беременными женщинами, 623 (95,8%) из которых были включены в исследование. Больше половины женщин были в возрасте менее 30 лет (67,4%), первородящие, никогда до этого не беременевшие (53,3%) (табл. 1).
Таблица 1. Характеристики беременных женщин, принявших участие в исследовании (п = 623)
Показатели Количество женщин, n (%)
Возраст, годы
< 30 420 (67,4)
31-40 196 (31,4)
> 40 7 (1,2)
Срок гестации (нед) 37,8 ± 0,6
Семейное положение
одинокая 26 (4,1)
замужем 490 (78,7)
в гражданском браке 107 (17,2)
Образование
среднее/неполное высшее 354 (56,8)
высшее 269 (43,2)
Характер профессиональной
деятельности
учащиеся 22 (3,5)
служащие 232 (37,3)
рабочие 155 (24,9)
домохозяйки 214 (34,3)
Доход (в руб.)
< 5000 118 (18,9)
5000-15 000 421 (67,5)
15 000-30 000 74 (11,8)
> 30 000 10 (1,8)
Курение
да 92 (14,8)
нет 531 (85,2)
Хронические заболевания*
да 148 (23,7)
нет 475 (76,3)
Паритет беременности
первобеременные 332 (53,3)
повторнобеременные 291 (46,7)
Примечание. Здесь и в табл. 2, 3: * — диабет, панкреатит, бронхиальная астма, ревматические заболевания, пиелонефрит, вегето-сосудистая дистония и фарингит.
ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ /2011/ ТОМ 8/ № 5
Лекарственные средства и побочные явления
У 27,4; 11 и 8,3% женщин это были первые, вторые и третьи или более роды, соответственно. Большинство респондентов имели, главным образом, среднее или неполное высшее образование (56,8%), были замужем (78,7%), по характеру профессиональной деятельности — служащие (37,3%) или домохозяйки (34,3%) с семейным доходом от 5000 до 15000 руб. (67,5%). О пристрастии к курению сообщили 92 женщины (14,8%). У 148 беременных (23,7%) наблюдались хронические болезни: панкреатит (15 случаев), сахарный диабет 1-го типа (6), ревматические заболевания (6), пиелонефрит (18), веге-то-сосудистая дистония (78), бронхиальная астма (16) и фарингит (9). Следует отметить, что почти 1/4 беременных (23,7%) сообщили о сопутствующем применении ими в данную беременность наряду с растительными средствами обычных медикаментов, среди которых были витамины, препараты железа, йода и магния, спазмолитики, анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, токолитики, гестагены, бронхолитики, Арбидол и препараты интерферона, Актовегин, а также гомеопатические средства (Афлубин).
Если большинство респондентов (63,5%) продекларировали использование, по крайней мере, одного растительного средства в течение своей жизни, то 273 (43,8%)
беременные из которых более половины были первобеременными, и использовали, по крайней мере, один из таких продуктов в данную беременность. Только 28 опрошенных сообщили об использовании лекарственных трав во время предыдущих беременностей. Вышеизложенное позволяет провести анализ использования растительных средств ранее, основываясь, главным образом, на данных вне беременности. В табл. 2 представлены характеристики женщин, использовавших или неиспользовавших растительные продукты в течение жизни. Чаще использовали растительные средства женщины с семейным доходом менее 5000 руб. (24,7 против 8,8%, X2 = 23,87; p < 0,001), курящие (19,7 против 6,2%, X2 = 20,98; p < 0,001), с хроническими заболеваниями (30,0 против 13,2%, х2 = 21,90; p < 0,001), повторнобеременные (52,5 против 36,6%, х2 = 39,83; p < 0,001). Результаты опроса демонстрируют, что использование во время беременности растительных продуктов представляется обычным среди российских женщин. Отмечается влияние срока гестации на использование беременными растительных средств ф = 0,041) (табл. 3). При этом распространение применения этих продуктов, когда 43,8% респондентов использовали, по крайней мере, одно растительное средство с пиком
Таблица 2. Характеристики женщин, использовавших (п = 396) или неиспользовавших (п = 227) растительные средства в течение жизни
Показатели Использовавшие растительные средства, п = 396 (%) Неиспользовавшие растительные средства, п = 227 (%) р X2
Возраст, годы < 30 31-40 > 40 270 (68,2) 122 (30,1) 4 (1,7) 150 (66,1) 74 (32,6) 3 (1,3) 0,714 ^) 0,29
Срок гестации (нед) 38,9 ± 0,3 39,2 ± 0,7 0,690 ^)
Семейное положение одинокая замужем в гражданском браке 15 (3,8) 306 (77,3) 75 (18,9) 11 (4,5) 184 (81,2) 32 (14,3) 0,067 ^) 0,40
Образование
среднее/неполное высшее 223 (56,3) 131 (57,7) 0,078 ^) 0,11
высшее 173 (43,7) 96 (42,3)
Характер профессиональной
деятельности
учащиеся 12 (3) 10 (4,4) 0 808 ^) 7,53
служащие 161 (40,7) 71 (31,3)
рабочие 69 (17,4) 86 (37,9)
домохозяйки 154 (38,9) 60 (26,4)
Доход (в руб.)
< 5000 98 (24,7) 20 (8,8)
5000-15 000 218 (55,2) 203 (89,5) < 0,001 23,87
15 000-30 000 71 (17,8) 3 (1,3)
> 30 000 9 (2,3) 1 (0,4)
Курение
да 78 (19,7) 14 (6,2) < 0,001 20,98
нет 318 (80,3) 213 (93,8)
Хронические заболевания*
да 118 (30,0) 30 (13,2) < 0,001 21,90
нет 278 (70,0) 197 (86,8)
Паритет беременности
первобеременные 188 (47,5) 144 (63,4) < 0,001 39,83
повторнобеременные 208 (52,5) 83 (36,6)
Таблица 3. Характеристики женщин, использовавших (п = 273) или неиспользовавших (п = 350) растительные средства во время данной беременности
Показатели Использовавшие растительные средства, п = 273 (%) Неиспользовавшие растительные средства, п = 350 (%) р X2
Возраст, годы < 30 31-40 > 40 182 (66,7) 86 (31,5) 5 (1,8) 238 (68,0) 110 (31,4) 2 (0,6) 0,779 ^) 0,12
Срок гестации (нед) 37,7 ± 0,5 38,8 ± 0,2 0,041 -
Семейное положение одинокая замужем в гражданском браке 18 (6,6) 217 (79,5) 38 (13,9) 8 (2,3) 273 (78,0) 69 (19,7) 0,896 ^) 7,12
Образование
среднее/неполное высшее 156 (57,1) 198 (56,6) 0,817 ^) 0,02
высшее 117 (42,9) 152 (43,4)
Характер профессиональной деятельности
учащиеся 6 (2,2) 16 (4,6)
служащие 65 (23,8) 167 (47,7) < 0,001 39,14
рабочие 67 (24,5) 88 (25,1)
домохозяйки 135 (49,5) 79 (22,6)
Доход (в руб.)
< 5000 35 (12,8) 83 (23,8)
5000-15 000 199 (72,9) 222 (63,5) < 0,001 11,86
15 000-30 000 29 (10,6) 45 (12,7)
> 30 000 10 (3,7) 0 (0)
Курение
да 68 (24,9) 24 (6,9) < 0,001 39,71
нет 205 (75,1) 326 (93,1)
Хронические заболевания*
да 103 (37,7) 45 (12,6) < 0,001 52,38
нет 170 (62,3) 305 (87,4)
Сопутствующее применение медикаментов
да 148 (54,2) 0 (0) < 0,001 248,86
нет 125 (45,8) 350 (100,0)
Ранее использовали растительные средства
во время или вне беременности** < 0 001 83,16
да 187 (68,5) 111 (31,7)
нет 86 (31,5) 239 (68,3)
Паритет беременности
первобеременные 137 (50,2) 195 (55,7) 0,177 ^) 1,89
повторнобеременные 136 (49,8) 255 (44,3)
31
Примечание. ** — во время (п = 28) или вне (п = 270) беременности.
таких случаев во втором триместре (рис. 1), наблюдается в тех же пределах, как и в других странах [1-4, 6]. Рост числа случаев использования траволече-ния в середине гестации частично может объясняться как осторожностью применения женщинами в период органогенеза лечебных средств, так и ростом связанных с беременностью проблем. Кроме того, больше, чем различие между перво- и повторнобеременными женщинами, на выбор данного вида терапии влияет их прошлый опыт использования траволечения при наступлении или вне беременности, подтверждая данные, полученные другими авторами [4, 6-9].
Что касается социально-демографических характеристик, то выборка 623 женщин может рассматриваться репрезентативной в отношении региональной популяции [7, 10]. Это позволяет определить типичный профиль
Рис. 1. Использование средств растительного происхождения в различные сроки гестации (п = 273)*
Примечание. Здесь и на рис. 2, 4, 5; табл. 4: * — респонденты могли выбрать несколько вариантов ответов.
%
80,00
70.00 -
60.00 -
50.00 -
40.00 -
30.00 -
20.00 -10,00 -
0,00
46,20
76,20
П II п
I триместр II триместр III триместр
ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ /2011/ ТОМ 8/ № 5
Лекарственные средства и побочные явления
Рис. 2. Наиболее часто сообщаемые показания для использования растительных средств во время беременности (п = 273)*
Респираторный тракт
Расстройство ЦНС Инфекции мочевого тракта
Другое
Желудочнокишечный тракт Проблемы, связанные с беременностью
0,00 5,00 10,00 15,00 20,00 25,00 30,00 35,00 40,00
%
женщин, использующих растительные средства во время беременности, когда исследуемые вариабельные статистически отличались от таковых у неиспользующих траволечение беременных (см. табл. 3). При этом во время беременности с большей частотой использовали растительные продукты домохозяйки (49,5 против 22,6%, X2 = 39,14; p < 0,001) и женщины с доходом семьи от 5000 до 15 000 руб. (72,9 против 63,5%, х2 = 39,86; p < 0,001). Чаще это были женщины курящие (24,9 против 6,9%, х2 = 39,71; p < 0,001) и с хроническими заболеваниями (37,7 против 12,6%, х2 = 52,38; p < 0,001). Кроме того, среди женщин, использовавших траволечение ранее (при предыдущей беременности или вне ее), чаще наблюдалось использование растительных продуктов (68,5 против 31,7%, х2 = 83,16; p < 0,001), как и у женщин, принимавших сопутствующую фармакотерапию (54,2 против 0%; p < 0,001) во время данной беременности. Вместе с тем не обнаружено существенной взаимосвязи между возрастом, образованием, семейным положением и использованием растительных средств, хотя в ряде зарубежных исследований наблюдалась тенденция к более частому использованию растительных препаратов среди беременных с более высоким уровнем
образования и старше 30 лет без значимой взаимосвязи между материальным положением и использованием растительных продуктов при беременности [2, 3, 8, 11-14]. Полученные данные свидетельствуют о большей склонности курящих, с хроническими заболеваниями и с сопутствующей фармакотерапией беременных женщин к траволечению, однако, в литературе это носит противоречивый характер как в отношении беременных [3, 6, 11, 14, 15], так и женщин вне беременности [16]. Вместе с тем эти вариабельные, наряду с прежним опытом использования растительных средств вне беременности, могут служить хорошими предикторами приверженности женщин к траволечению во время беременности. Следует отметить, что вне беременности использование женщинами растительных продуктов превышает таковую во время беременности (63,5 против 43,8%). Это, несмотря на методологические различия исследований, подтверждается результатами работ в США (20 против 13%)
[17] и Канаде (15,4 против 9%) [5] и может указывать на то, что, даже рассматривая растительные средства безопасными, женщины все-таки обеспокоены их потенциальной тератогенностью.
Опрос беременных женщин продемонстрировал, что наиболее часто растительные средства использовались при заболеваниях респираторного тракта, расстройствах центральной нервной системы (ЦНС) и инфекции мочевого тракта (рис. 2), что хорошо согласуется с данными других исследований [2]. В табл. 4 представлены 10 наиболее популярных у беременных растительных средств и основные показания для их применения. Однако, данные о структуре наиболее часто упоминаемых растительных средств значительно различаются с таковыми за рубежом [2, 3, 5, 6, 17]. Это может объясняться маркетинговыми и популяционными различиями. Наиболее часто (42,5%) российские женщины во время беременности использовали ромашку (Matricaria chamomilla) (перорально или местно), чрезмерное применение которой чревато индукцией сократительной активности матки
[18]. В случае бессонницы и раздражения беременные применяли валериану (Valeriana officinalis) и пустырник (Leonurus quinquelobatus), а в качестве тонизирующего средства — зеленый чай (Camellia sinensis), о безопас-
Таблица 4. Наиболее часто используемые растительные средства и основные показания для их применения по результатам интервьюирования беременных женщин (п = 273)
Наименование растительного средства Количество ответов, n (%)* Основное показание для использования
Ромашка (Matricaria chamomilla) 116 (42,5) При простуде, нарушении пищеварения
Валериана (Valeriana officinalis) 1GG (36,6) Успокаивающее
Зеленый чай (Camellia sinensis) 81 (29,7) Тонизирующее
Клюква (Vaccinium macrocarpon) 76 (27,8) Инфекции мочевого тракта
Чеснок (Allium sativum) 56 (20,5) При простуде, антигипертензивное
Пустырник (Leonurus quinquelobatus) 48 (17,6) Успокаивающее
Укроп (Foeniculum vulgare) 44 (16,1) Нарушение пищеварения
Малина (Rubus idaeus) 36 (13,2) При простуде, тошноте
Толокнянка (Arctostaphylos uva-ursi) 32 (11,7) Мочегонное
Имбирь (Zingiber officinalis) 2G (7,3) Тошнота
ности которых достоверная информация отсутствует. При этом известно, что употребление беременными большого количества зеленого чая вследствие высокого содержания кофеина может способствовать преждевременным родам или рождению детей с низкой массой тела [19]. Еще одной группой растительных средств, активно используемых во время беременности, являются растительные диуретики/антисептики, когда инфекции мочевого тракта во время беременности пытаются лечить с помощью клюквы (Vaccinium macrocarpon) или толокнянки (Arctostaphylos uva-ursi), тем самым часто игнорируя антибактериальные препараты. Данные нашего исследования подтверждают результаты ретроспективного фармакоэпидемиологического исследования, проведенного в 6 городах Центральной России, где около половины беременных женщин использовали растительные диуретики и седативные средства [20]. Клюква, в дозах обычно присутствующих в пищевых продуктах, не вызывает никаких проблем у беременных, однако, в лечебных дозах ее применение должно быть ограничено. Вместе с тем толокнянка отнесена к категории растительных средств, использование которых потенциально опасно во время беременности [2]. Из других растительных диуретиков, использованных беременными женщинами, дополнительно были названы брусника (Vaccinium vitisidaea) и почечный чай (ортосифон, Orthosiphon stamineus), для которых профиль репродуктивной безопасности не изучен. Возможным объяснением ошибочного использования беременными растительных продуктов является полученная информация из других источников, нежели от лечащего врача (хотя показания для назначения растительных средств многообразны). Особо следует отметить употребление беременными малины (Rubus idaeus), которая применяется главным образом в виде плодов (при простуде или тошноте), хотя в других странах предпочтение отдается листьям, из которых готовится чай, употребляемый при подготовке к родам. В то же время, несмотря на широкое распространение за рубежом, использование имбиря (Zingiber officinalis), не имеющего научного подтверждения для лечения связанной с беременностью тошноты [21], очень ограничено. Обращает на себя внимание тот факт, что беременные при опросе почти не упоминали об использовании таких широко распространенных трав, как зверобой (Hypericum perforatum), эхинацея (Echinacea purpurea, E. angustifolia, E. pallida) и гинк-го (Ginkgo biloba). Наряду с использованием укропа (Foeniculum vulgare) при нарушениях пищеварения и чеснока (Allium sativum) для лечения простудных заболеваний дополнительно в первом случае беременные назвали артишок (Cynara scolymus), бессмертник (Helichrysum arenarium) и одуванчик (Taraxacum officinale), а во втором — шалфей (Salvia officinalis), мать-и-мачеху (Tussilago farfara), алтей (Althaea officinalis) и липу (Tilia cordata), профиль безопасности которых при беременности еще предстоит выяснить. При этом большая часть респондентов описали используемый продукт в виде высушенного сырья (228/273; 83,5%), остальные — в виде таблеток (35/273; 12,8%) или настоя (10/273; 3,7%), классифицировав как растительное средство для приготовления чая, фитопрепарат или натуральный продукт, соответственно. Это свидетельствует о преимущественном использовании российскими женщинами растительного сырья
по сравнению с готовыми лекарственными формами, полученными промышленным путем.
Таким образом, часто используемые беременными растительные средства (ромашка, зеленый чай, укроп и толокнянка) могут быть отнесены к потенциально опасным, что предполагает их использование с осторожностью, согласовывая с выводами других авторов [2, 6]. Следует обратить внимание на немногочисленные исследования [3, 6, 8, 11], когда траволечение могло повлиять на исход беременности с риском аборта или преждевременных родов, появлению врожденных аномалий, задержки внутриутробного развития и рождению детей с низкой массой тела [18, 19]. Следовательно, вектор современных исследований должен быть направлен на изучение потенциального фетального вреда растительных средств [6, 14, 15, 22]. Доказательство нежелательных эффектов на исход беременности используемых лекарственных трав хотя и имеется в ряде случаев, но для большинства растений высказано только предостережение, так как доступные данные об их безопасности ограничены и причинно-следственная связь не установлена [23]. Ни в одной из опубликованных научных работ не идентифицирован возрастающий фетальный риск использования растительных средств, однако эти исследования малочисленны, и в них не прослеживаются негативные эффекты на исходы беременности [18]. В нашем случае можно косвенно предположить опасность траволече-ния, исходя из результатов исследований других авторов, сообщивших о случаях преждевременных родов (3%) [22] или пороков развития у новорожденных [6], чьи матери регулярно использовали ромашку во время беременности. С другой стороны, если в работе одних исследователей [24] показан возможный тератогенный риск некоторых китайских трав, применяемых женщинами при беременности, то другие авторы не сообщают о неблагоприятном воздействии растительных средств на исход беременности, тем не менее, не исключая возможности редких побочных реакций, например фетальных аномалий развития [11]. Сообщается также, что большинство потенциально вредных воздействий растительных средств на плод может быть в большей степени связано с гормональными влияниями (например, вследствие присутствия фитоэстрогенов) и возможными лекарственными взаимодействиями (например, зверобоя и антидепрессантов), чем непосредственно эмбриотоксичностью [25].
Несомненный интерес вызывает мнение беременных женщин об эффективности и безопасности растительных средств по сравнению с обычными медикаментами. Как показано на рис. 3, только 1/3 женщин была убеждена в том, что растительные средства в равной степени (10,8%) или более безопасны (18,5%), чем обычные медикаменты во время беременности; 1/3 респондентов (37,2%) была уверена в их меньшей эффективности по сравнению с традиционными ЛС; еще 1/3 затруднилась с ответом как в отношении безопасности, так и эффективности растительных продуктов. При этом в других исследованиях в безопасности растительных средств были уверены до половины опрошенных беременных [2, 4, 26]. Еще одной проблемой, связанной с убежденностью женщин в безопасности растительных средств по сравнению с обычными медикаментами, являются источники информации о растительных сред-
ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ /2011/ ТОМ 8/ № 5
Лекарственные средства и побочные явления
Рис. 3. Мнение беременных женщин об эффективности (А) и безопасности (Б) растительных средств по сравнению с обычными медикаментами (п = 623)
%
А
40.00
35.00
30.00
25.00
20.00
15.00
10.00 5,00 0,00
37,20
28,10
ЛЖ
Более Одинаково эффективны эффективны
Не знаю
Менее
эффективны
% Б
50,00
Одинаково Более эффективны эффективны
Не знаю
Менее
эффективны
ствах. Как и следовало ожидать, основным источником информации для большинства беременных был акушер-гинеколог (65,9%) (рис. 4), в то время как вне беременности — врач-терапевт (26,3%), друзья и члены семьи (26,3%) (рис. 5). Это согласуется с результатами, полученными другими авторами, когда приоритет в информиро-
вании отдавался акушеру-гинекологу [4, 17], с другой стороны, часто беременные не могли получить адекватный совет по траволечению при обращении к своим лечащим врачам [2, 16, 27].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Несмотря на отсутствие полноценных знаний о безопасности и эффективности растительных средств во время беременности, их использование женщинами приобретает популярность и широкое распространение. Это вызывает беспокойство, потому что многие из этих растений принимаются без рекомендации врача, часто при отсутствии адекватной информации [4]. Следует признать, что женщины репродуктивного возраста, использующие траволечение, часто не сообщают об этом лечащему врачу [4, 17]. Следовательно, врачи не должны игнорировать использование лекарственных трав женщинами при беременности, интересуясь этой проблемой и предупреждая об осторожности в отношении использования растительных продуктов, которые могут быть небезопасны для плода [28]. В связи с этим профессионалам необходимы соответствующие знания для консультирования беременных женщин по поводу приема лекарственных растений, которые они могут использовать или должны избегать в связи с возможным эмбриофетальным риском и проблемой лекарственных взаимодействий при сопутствующем применении обычных медикаментов.
ВЫВОДЫ
1. Во время беременности 43,8% респондентов использовали, по крайней мере, одно растительное средство. Отмечается влияние прошлого опыта траво-лечения ф < 0,001) и срока гестации ф = 0,041) с пиком случаев использования растительных средств во II триместре (76,2%).
2. Типичный профиль пользователей представлен домохозяйками ф < 0,001), женщинами с доходом семьи от 5000 до 15000 руб. ф < 0,001), курящими ф < 0,001), с хроническими заболеваниями ф < 0,001) и сопутствующей фармакотерапией ф < 0,001).
Рис. 4. Источники информации о растительных средствах во время данной беременности (п = 273)*
%
70.00 и
60.00 -
50.00
40.00 30,00 20,00 10,00
0,00
Акушер- Друзья/ Врач-
ТВ/ ИнтернетФармацевтТравник
гинеколог семья терапевт журналы
Рис. 5. Источники информации о растительных средствах во время прежних беременностей или вне беременности (п = 623)*
%
30,00
26,30 26,30
18
□ 16,10
І I 12,80 12,20
Ли
“I— ----Г"
Врач- Друзья/ Акушер- ТВ/ Фармацевт Интернет
терапевт семья гинеколог журналы
34
3. Вне беременности использование женщинами растительных продуктов превышает таковую во время беременности (63,5 против 43,8%), что может указывать на обеспокоенность женщин их потенциальной тератогенностью.
4. Более половины беременных женщин (54,2%), использующих растительные средства, применяют обычные медикаменты: витамины, препараты железа, йода и магния, спазмолитики, анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, токоли-тики, гестагены, бронхолитики, Арбидол и препараты интерферона, Актовегин, гомеопатические средства (Афлубин).
5. Наиболее часто беременные женщины используют траволечение при заболеваниях респираторного тракта (в 39,9% случаев), расстройствах ЦНС (17,6%) и инфекции мочевого тракта (17,2%). К самым популярным растительным средствам относятся ромашка (42,5%), валериана (36,6%), зеленый чай (29,7%), клюква (27,8%) и чеснок (20,5%).
6. Только 1/3 женщин были убеждены, что растительные средства в равной степени или более безопасны во время беременности, чем обычные ЛС, 1/3 — уверены в их меньшей эффективности. Основным источником информации о растительных средствах для беременных в большинстве случаев является акушер-гинеколог (65,9%).
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Glover D. D., Amonkur M., Rybeck B. F., Tracy T. S. Prescription, over-the-counter, and herbal medicine use in a rural, obstetric population // Am. J. Obstet. Gynecol. — 2003; 188: 1039-1045.
2. Nordeng H., Havnen G. C. Use of herbal drugs in pregnancy: a survey among 400 Norwegian women // Pharmacoepidemiol. Drug. Saf. — 2004; 13: 371-380.
3. Forster D. A., Denning A., Wills G. et al. Herbal medicine use during pregnancy in a group of Australian women // BMC Preg. Childbirth. — 2006; 19: 21.
4. Lapi F., Vannacci A., Moschini M. et al. Use, attitudes and knowledge of complementary and alternative drugs (CADs) among pregnant women: a preliminary survey in Tuscany // Evid. Based. Complement. Altern. Med. — 2008; 5: 1-16.
5. Moussally K., Oraichi D., Berard A. Herbal products use during pregnancy: prevalence and predictors // Pharmacoepidemiol. Drug. Saf. — 2009; 18: 454-461.
6. Cuzzolin L., Francini-Pesenti F., Verlato G. et al. Use of herbal products among 392 Italian pregnant women: focus on pregnancy outcome // Pharmacoepidemiol. Drug. Saf. — 2010; 19: 1151-1158.
7. Holst L., Wright D., Haavik S., Nordeng H. The use and the user of herbal remedies during pregnancy // J. Altern. Complement. Med. — 2009; 15: 787-792.
8. Gibson P. S., Powrie R., Star J. Herbal and alternative medicine use during pregnancy: a cross-sectional survey // Obstet. Gynecol. — 2001; 97: 44-45.
9. Nordeng H., Havnen G. C. Impact of socio-demographic factors, knowledge and attitude on the use of herbal drugs in pregnancy // Acta Obstet. Gynecol. Scand. — 2005; 84: 26-33.
10. Rahman A. A., Sulaiman S. A., Ahmad Z. et al. Women's attitude and sociodemographic characteristics influencing usage of herbal medicines during pregnancy in Tumpat District, Kelantan // Southeast Asian J. Trop. Med. Public Health. — 2009; 40: 330-337.
11. Holst L., Nordeng H., Haavik S. Use of herbal drugs during early pregnancy in relation to maternal characteristics and pregnancy outcome // Pharmacoepidemiol. Drug Saf. — 2008; 17: 151-159.
12. Refuerzo J. S., Blackwell S. C., Sokol R. J. et al. Use of over-the-counter medications and herbal remedies in pregnancy // Am. J. Perinatol. — 2005; 22: 321-324.
13. Maats F., Crowther C. Patterns of vitamin, mineral and herbal supplement use prior to and during pregnancy // Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. — 2002; 42: 494-496.
14. Broussard C. S., Louik C., Honein M. A. et al. Herbal use before and during pregnancy // Am. J. Obstet. Gynecol. — 2010; 202: 443. e1-443.e6.
15. Louik C., Gardiner P, Kelley K., Mitchell A. A. Use of herbal treatments in pregnancy // Am. J. Obstet. Gynecol. — 2010; 202: 439.e1-439.e10.
16. Zaffani S., Cuzzolin L., Benoni G. Herbal products: behaviors and beliefs among Italian women // Pharmacoepidemiol. Drug. Safe. — 2006; 15: 354-359.
17. Tsui B., Dennehy C. E., Tsourounis C. A survey of dietary supplement use during pregnancy at an academic medical center // Am. J. Obstet. Gynecol. — 2001; 185: 433-437.
18. Johns T., Sibeko L. Pregnancy outcomes in women using herbal therapies // Birth. Defects. Res. — 2003; 68: 501-504.
19. Bracken M. B., Triche E. W., Belanger K. et al. Association of maternal caffeine consumption with decrements in fetal growth // Am. J. Epidemiol. — 2003; 157: 456-466.
20. Стриженок Е. А., Гудков И. В., Страчунский Л. С. Применение лекарственных средств при беременности: результаты многоцентрового фармакоэпидемиологического исследования // Клин. микробиол. антимикроб. химиотер. — 2007; 9 (2): 162-175.
21. Wills G., Forster D. Nausea and vomiting in pregnancy: what advice do midwives give? // Midwifery. — 2008; 24: 390-398.
22. Moussally K., Berard A. Exposure to herbal products during pregnancy and the risk of preterm birth // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. — 2010; 150: 102-103.
23. Ernst E. Herbal medicinal products during pregnancy: are they safe? // BJOG. — 2002; 109: 227-235.
24. Chuang C. H., Doyle P., Wang J. D. et al. Herbal medicines used during the first trimester and major congenital malformations: аn analysis of data from a pregnancy cohort study // Drug Saf. — 2006; 29: 537-548.
25. Rousseaux C. G., Schachter H. Regulatory issues concerning the safety, efficacy and quality of herbal remedies // Birth. Defects. Res. — 2003; 68: 505-510.
26. Fakeye T. O., Adisa R., Musa I. E. Attitude and use of herbal medicines among pregnant women in Nigeria // BMC Complement. Altern. Med. — 2009; 9: 53.
27. Einarson A., Lawrimore T., Brand P. et al. Attitudes and practices of physicians and naturopaths toward herbal products, including use during pregnancy and lactation // Can. J. Clin. Pharmacol. — 2000; 7: 45-49.
28. Friedman J. M. Teratology Society: presentation to the FDA public meeting on safety issues associated with use of dietary supplements during pregnancy // Teratology. — 2000; 62: 134-137.
ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ /2011/ ТОМ 8/ № 5
