CC BY
31
УДК 617.741-004:612.842.1
Н.Г. КЕСИСИДУ, Э.р. ТУМАНЯН, В.А. СОЛОМИН
МНТК «Микрохирургия глаза» им. С.Н. Федорова», 127486, г. Москва, Бескудниковский бульвар, д. 59а
Сосудистые нарушения в радужной оболочке у пациентов с возрастной катарактой и доброкачественной гиперплазией предстательной железы на фоне приема альфа1-адреноблокаторов
Кесисиду Нина Георгиевна — аспирант, тел. +7-926-358-12-03, e-mail: kesisidou@mail.ru
Туманян Элеонора Ролландовна — доктор медицинских наук, заведующая научно-педагогическим центром, тел. (499) 488-85-79, e-mail: tumanyan@mntk.ru
Соломин Владислав Александрович — кандидат медицинских наук, врач-офтальмолог отдела лазерной хирургии, тел. +7-926-154-35-38, e-mail: drsolomin@mail.ru
В статье представлены результаты флюоресцеиновой иридоангиографии двадцати пациентов с возрастной катарактой и доброкачественной гиперплазией предстательной железы на фоне различной длительности приема альфа1-адреноблокаторов. У всех пациентов обнаружены сосудистые нарушения радужной оболочки (уменьшение количества радиальных артерий, феномен «зрачкового тока», появление зон гипо- и гиперперфузии) и увеличение временных параметров, менее выраженных у пациентов со сроком приема препаратов до двух лет и более выраженных при сроке их приема свыше двух лет.
Ключевые слова: доброкачественная гиперплазия предстательной железы, катаракта, флюоресцеиновая иридоангиография.
N.G. KESISIDU, E.R. TUMANYAN, V.A. SOLOMIN
Complex-Federal State Institution «Eye Microsurgery named after S. Fyodorov», 59а Beskudnikovsky Boulevard, Moscow, Russian Federation, 127486
Vascular disorders in the iris of patients receiving alpha1-blockers, with age-related cataracts and benign prostatic hyperplasia
Kesisidu N.G. — postgraduate student, tel. +7-926-358-12-03, e-mail: kesisidou@mail.ru
Tumanyan E.R. — D. Med. Sc., Head of Scientific-Pedagogical Center, tel. (499) 488-85-79, e-mail: tumanyan@mntk.ru
Solomin VA — Cand. Med. Sc., ophthalmologist of the Department of Laser Surgery, tel. +7-926-154-35-38, e-mail: drsolomin@mail.ru
The article presents the results of fluorescein iridoangiography of 20 patients with age-related cataracts and benign prostatic hyperplasia, who received alpha1-blockers during various periods. All patients showed vascular disorders of iris (loss of radial arteries, reduced radial artery, «papillary flow» phenomenon, emergence of hypo- and hyperperfusion areas) and an increase of time parameters, which were less expressed in patients who received alpha1-blockers less than 2 years compared with patients who received them more than 2 years.
Key words: benign prostatic hyperplasia, cataracts, fluorescein iridoangiografiya.
В последнее время в зарубежной литературе большое внимание придается изучению влияния альфа1-адреноблокаторов на диафрагмальную функцию радужной оболочки у пациентов с катарактой и доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), что связано с риском
развития интра- и послеоперационных осложнений во время хирургического вмешательства при катаракте у данного контингента больных [1-4]. ДГПЖ является самым распространенным урологическим заболеванием, встречающимся до 40% у мужчин в возрасте 41-50 лет, в возрасте 51-60
лет — до 60% и старше 80 лет — свыше 90% [5, 6]. Для лечения ДГПЖ по жизненным показаниям назначаются высокоселективные альфа1-адрено-блокаторы (тамсулозин, силодозин, альфузозин и доксазозин). При этом в ходе проведенных клинических исследований было установлено, что наибольшей эффективностью обладают тамсулозин и силодозин, являющиеся препаратами выбора. Оценка их эффективности осуществлялась по двум основным критериям: биодоступность, т.е. количество препарата, доходящего до органа-мишени, и чувствительность к альфа1-адренорецепторам. При этом биодоступность выше у тамсулозина, а чувствительность — у силодозина [7, 8]. Тамсулозин и силодозин блокируют альфа1-адренорецепторы, среди которых выделяют три подтипа (альфа1А, альфа1В, альфаю) по месту их расположения. При этом альфа1А- и альфаю-адренорецепторы находятся в гладкой мускулатуре предстательной железы, и их блокада приводит к снижению тонуса гладких мышц и уменьшению выраженности симптомов ДГПЖ, в то время как альфа1В-адренорецепторы располагаются в гладкой мускулатуре кровеносных сосудов и играют важную роль в поддержании артериального давления [7-9].
Необходимо подчеркнуть, что все вышеперечисленные альфа1-адренорецепторы находятся и в радужной оболочке глаза. Поэтому прием вышеуказанных препаратов у данной группы пациентов вызывает нарушение диафрагмальной функции радужной оболочки, вследствие блокады альфа1-адренорецеторов мышцы дилататора и, как следствие, отсутствие адекватного мидриаза.
Следует уточнить, что в литературе имеются единичные работы, посвященные изучению диафраг-мальной функции радужной оболочки у пациентов с катарактой и ДГПЖ на фоне приема альфа1-адре-ноблокаторов и указывающие на меньшее расширение диаметра зрачка и истончение толщины мышцы дилататора по сравнению с пациентами без ДГПЖ [10-13]. Однако данные о состоянии сосудов радужной оболочки у этого контингента мужчин в литературе отсутствуют, что и послужило целью настоящего исследования.
Цель работы — оценить сосудистые нарушения у пациентов с возрастной катарактой и доброкачественной гиперплазией предстательной железы на фоне приема альфа1-адреноблокаторов.
Материал и методы
Исследование микроциркуляции переднего отрезка проводилось на 40 глазах 20 пациентов, страдающих возрастной катарактой и ДГПЖ на фоне
различной длительности приема альфа1-адрено-блокаторов (силодозина, тамсулозина). Средний возраст — 72,5±6,2 года. По продолжительности приема альфа1-адреноблокаторов пациенты были разделены на 4 группы. Каждая группа включала 5 пациентов (10 глаз). Сроки приема препаратов составляли, соответственно, до двух лет, до трех лет, до четырех лет и до пяти лет. Из исследования были исключены пациенты с сахарным диабетом, глаукомой и клиническими проявлениями псевдо-эксфолиативного синдрома.
Для оценки изменений микроциркуляции в сосудах радужной оболочки всем пациентам была проведена флюоресцеиновая иридоангиография (ФиаГ), которая выполнялась с помощью ретиноан-гиографа HRA2 фирмы Heidelberg Engineering GmbH (Германия). Одним из условий отбора было наличие у пациентов светлой или слабо пигментированной радужной оболочки, так как степень флюоресценции ее сосудов тесно связна со степенью пигментации переднего пограничного листка. Пи наличии сильной пигментации радужной оболочки ФИАГ считается малоинформативным исследованием [14].
Для контрастирования сосудов в локтевую вену каждого пациента вводили 5 мл 10%-ного раствора флюоресцеина натрия. Затем выполняли серийную съемку с частотой 2 кадра в секунду в течение первых 30 секунд. Последующие 14 кадров осуществлялись с интервалом в две секунды, затем шесть кадров с интервалом в 1о секунд в течение каждой последующей второй и третьей минут от начала введения флюоресцеина натрия.
Для детальной оценки полученных ангиограмм были использованы следующие критерии: состояние ангиоархитектоники и проницаемости сосудов [15], а также временные параметры (14): время «рука-радужка» (начало артериальной фазы, момент появления красителя в сосудах радужки); время полного контрастирования зрачкового края радужки (начало венозной фазы).
Статистическую обработку результатов исследования проводили, вычисляя среднее арифметическое значение (М), ошибку среднего арифметического значения (m), и представляли в виде М±т. Различия между группами оценивали с помощью критерия Стьюдента, достоверными считались результаты при p<0,05.
Результаты и их обсуждение
Согласно результатам фИаг у всех пациентов с возрастной катарактой и ДГПЖ отмечали следующие изменения ангиоархитектоники сосудов радужной оболочки.
Таблица 1.
Значения временных параметров ФИАГ у пациентов с катарактой и ДГПЖ, в зависимости от сроков приема альфа1-адреноблокаторов
Группы Число глаз Временные параметры ФИАГ (секунды)
Время «рука-радужка» Полное контрастирование зрачкового края радужки
Контроль 10 13,3±2,7 17,0±1,2
1-я группа 10 17,2±1,3 25,3±1,6
2-я группа 10 17,3±1,5 28,1±1,7
3-я группа 10 20,2±1,2 32,4±1,5
4-я группа 10 23,1±1,4 39,1±1,7
ртггттп
Рисунок 1. Ангиограммы ФИАГ у пациентов 1-й и 2-й групп: потеря извитости и уменьшение количества радиальных артерий, феномен «зрачкового тока»
Рисунок 2. Ангиограммы ФИАГ у пациентов 3-й и 4-й групп: зоны гипоперфузии, экстрава-зация контрастного вещества через стенки радиальных сосудов в строму радужки, феномен «зрачкового тока»
1. Увеличение временных параметров, по сравнению с параметрами, предложенными В.Я. Кишкиной в качестве показателей возрастной нормы [14]. Данные представлены в табл. 1.
2. Уменьшение количества радиальных артерий, выход флюоресцеина из задней камеры в переднюю камеру глаза, т.е. феномен «зрачкового тока» (рис. 1). Необходимо отметить, что, по мнению разных исследователей, феномен «зрачкового тока» может свидетельствовать как о повышенной проницаемости сосудов ци-лиарного тела [16], так и являться вариантом нормы, вследствие выполняемой цилиарным телом функции ультрафильтрации внутриглазной жидкости [17].
3. Наличие в 4-й и 5-й группах зон гипоперфузии (зоны ишемии), экстравазация контрастного вещества через стенки радиальных сосудов в строму радужки, что свидетельствует о повышенной проницаемости сосудов (рис. 2).
Выводы
Прием альфа1-адреноблокаторов вызывает нарушение ангиоархитектоники сосудов радужной оболочки, проявляющееся в уменьшении количества радиальных артерий, наличии феномена «зрачкового тока», появлении зон гипо- и гиперперфузии, увеличении продолжительности временных параметров у всех пациентов с катарактой и доброкачественной гиперплазией предстательной железы, независимо от длительности их приема.
ЛИТЕРАТУРА
1. Chang D.F., Campbell J.R. Intraoperative floppy iris syndrome associated with tamsulosin // J Cataract Refract Surg. — 2005. — Vol. 31, №4. — P. 664-673.
2. Doss E.L., Potter M.B., Chang D.F. Awareness of intraoperative floppy iris syndrome among primary care physicians // J Cataract Refract Surg. — 2014. — Vol. 40, №4. — P. 679-80
3. Haridas A., Syrimi M., Al-Ahmar B., Hingorani M. Intraoperative floppy iris syndrome in patients receiving tamsulosin or doxazosin
— a UK — based comparison of incidence and complication rates.// Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. — 2013. — Vol. 251, №6. — P. 1541-1545.
4. Storr-Paulsen A., Jorgensen J.S., Norregaard J.S., Thulesen J. Corneal endothelial cell changes after cataract surgery in patients on systemic sympathetic a-1a antagonist medication (tamsulosin) // Acta Ophthalmol. — 2013. — Vol. 92. №4. — P. 359-363.
5. Гориловский Л.М. Эпидемиология и факторы риска развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы // Доброкачественная гиперплазия предстательной железы / Под ред. Н.А. Лопаткина. — М., 1997. — С.10-18.
6. Сивков А.В Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: персональный взгляд // Урология сегодня. — 2010. — №3. — С. 7.
7. Allan J. Intraoperative Floppy Iris Syndrome: Pathophysiology, Prevention, and Treatment // Trans Am Ophthalmol Soc. — 2009. — Vol. 107, №12. — P. 234-241.
8. Ku T.K., Naseri A., Han Y., Porco T.C., Rutar T. Effect of timing and duration of tamsulosin exposure on complications in resident-performed phacoemulsification // Ophthalmic Surg Lasers Imaging.
— 2011 Sep-Oct. — Vol 42, №5. — P. 416-422.
9. Christopher R. Chapple, Francesco Montorsi, Teuvo L.J. Tammela, Manfred Wirth, Evert Koldewijn, Eldiberto Fernández Fernández. European Urology. Use of the drug silodosin to treat the symptoms of lower urinary tract in men with suspected benign prostatic hyperplasia on the results of an international randomized, double-blind clinical trial with an active control, and placebo-controlled // Eropean urology. — 2011. — Vol. 59, №3. — P. 342-352.
10. By Luther L.F., Robert H.O., Samuel M., Richard J.M., David F.C., Douglas D.K., Alan S.C. Intraoperative miosis // Cataract & Refractive surgery today. - 2009. - Vol 35, №9. - Р. 35-38.
11.Casuccio A., Cillino G., Pavone C., Spitale E., Cillino S. Pharmacologic pupil dilation as a predictive test for the risk for intraoperative floppy-iris syndrome // J Cataract Refract Surg. — 2011 Aug. — Vol. 37, №8. — P. 1447-54.
12. Prata T.S., Palmiero P.M., Angelilli A., Sbeity Z., De Moraes C.G., Liebmann J.M., Ritch R. Iris Morphological Changes Related to Alpha-1 Adrenergic Receptor Antagonists: Implications for Intraoperative Floppy Iris Syndrome // Ophthalmology. — 2009. — Vol. 116, №5. — P. 877-881.
13. Theodossiadis P.G., Achtsidis V., Theodoropoulou S., Tentolouris N., Komninos C., Fountas K.N. The Effect of Alpha Antagonists on Pupil Dynamics: Implications for the Diagnosis of Intraoperative Floppy Iris Syndrome // Am J Ophthalmol. — 2012 Apr. — Vol. 153, №4. — P. 620-626.
14. Кишкина В.Я. Флюоресцентная ангиография глаза и ее роль в офтальмохирургии: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. — М., 1989.
15. Brocks A.M.V., Gillies W.E. Fluorescein angiography and fluorophotometry of the iris in pseudoexfoliation of the lens capsule // Br. J. Ophtalmol. — 1983. — Vol. 67, №4. — P. 249-254.
16. Friedburg D., Wigger H., Schultheib K. Fluoreszenz-angiographic der iris bei diabetikern // Klin. Monatsbl. Augenheilk. — 1973. — Vol. 162. — P. 218-223.
17. Тахчиди Х.П., Егорова Э.В., Толчинская А.И. Интраокулярная коррекция в хирургии осложненных катаракт. — М.: Новое в медицине, 2007. — С. 176.
новое в медицине. интересные факты
ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ ЗАЩИЩАЕТ ДЕТЕЙ ОТ АУТИЗМА
Такое предположение выдвинули исследователи из Института Макса Планка, Национального университета Сингапура и Университета Вирджинии. Специалисты изучили связь между грудным вскармливанием, генами и способностью различать эмоции, сообщает Zee News. По словам ученых, способность распознавать эмоции — ключевой социальный навык. Информацию об эмоциональном состоянии человека мы получаем, посмотрев ему в глаза. отсутствие интереса к глазам другого человека связано с расстройствами аутистического спектра (РАС). В исследовании приняли участие 98 детей в возрасте 7 месяцев. У 50% младенцев были две копии варианта гена CD38, связанного с аутизмом. Исследование показало: дети, которые долго находились на грудном вскармливании, дольше изучали фотографии «счастливых» глаз и быстрее переставали смотреть на фото «злых» глаз. Эффект оказался наиболее выраженным среди носителей гена, повышающего риск аутизма. Так, судя по всему, грудное вскармливание учит детей различать эмоции и, вероятно, уменьшает риск РАС.
Источник: Meddaily.ru
