CC BY
9
опрошенные утверждают, что очень переживают за свою работу. 75% признались, что довольны своей профессией меньше, чем в начале карьеры. 33% жалуются, что им не повезло с работой. У 50% опрошенных выявилась та или иная стадия депрессии или тревоги; У 42% наблюдается личностная отстраненность. В фазе резистентности находятся 38% опрошенных, в фазе напряжения - 17%, истощения - 33%, никаких признаков выгорания и стресса не обнаружилось у 12%.
Выводы. По результатам нашего исследования было выявлено, что у 50% опрошенных медицинских сестёр реанимационных отделений выявилась та или иная стадия депрессии или тревоги; у 42% наблюдается личностная отстраненность. В фазе резистентности находятся 38% опрошенных, в фазе напряжения - 17%, истощения -33%, никаких признаков выгорания и стресса не обнаружилось у 12%.
Список использованной литературы 1. Мамбетова Ш.У., Искандарова Ш.Т., «Раннее выявление синдрома эмоционального выгорания у среднего медицинского персонала», Ежемесячный научный журнал Молодой учёный, Россия, Казань, ISSN 2072 -0297 3, 2014 год часть II, стр. 181-183
2. Мамедова Г.Б., «Организация предупреждения синдрома эмоционального выгорания среди среднего медицинского персонала», научно-практическая конференция с международным участием -ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОХРАНЫ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ, УКРЕПЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ И БЛАГОПОЛУЧИЕ НАСЕЛЕНИЯ - ПРИОРИТЕТНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УЗБЕКИСТАНА, Ташкент-2014 г., стр. 242-243
3. Искандарова Ш.Т., «Синдром эмоционального выгорания среди среднего медицинского персонала реанимационных отделений», European Applied Sciences #1-2015, ISSN 2195-2183, Germany, Stuttgart, стр. 18-20
4. Сайдазимова Л.Т., «Лидерские качества руководящих медицинских сестер» Научно-практический медицинский журнал Бюллетень ассоциации врачей Узбекистана №2, 2012г. Стр.10-11
5. Косарев В.В., Васюкова Г.Ф. Профессиональная заболеваемость медицинских работников Самарской области/В.В. Косарев, Г.Ф. Васюкова //Гигиена и санитария. - М.: Медицина, 2007. - № 3. - С. 27-38
СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН, ПРИМЕНЯЮЩИХ ЭСТРОГЕН-ГЕСТАГЕНОВЫЕ
КОНТРАЦЕПТИВЫ
Махмудова Севара Эркиновна, Ахмедова Азиза Таировна
Магистр 1 и 2 года обуения, кафедра акушерства и гинекологии ФУВ Самаркандского Государственного
Медицинского института
Проблема вагинального кандидоза приобрела особую актуальность, его частота увеличилась более чем в два раза [1, с 120-124]. С целью детального исследования больных в работе использован комплекс методов обследования, позволивших оценить вероятность развития кандидоза гениталий у женщин, применявших эстроген-геста-генные контрацептивы. Критериями включения женщин в данном исследовании был возраст 18-45 лет; отсутствие противопоказаний для назначения гормональных контрацептивов (с учетом особенностей соматической патологии); информированное согласие [2, с 14].
В период обследования пациентки не использовали антибактериальные и антимикотические препараты. Всем пациенткам проведено детальное клиническое обследование с изучением жалоб и микробиологического анализа биоценоза влагалища. Перед назначением гормональных контрацептивов и по окончании 3-, 6-, 12-месячного срока их использования были исследованы основные показатели гомеостаза (артериальное давление, уровень глюкозы в крови, протромбиновый индекс, аланинаминот-трансфераза—АЛТ, аспартатаминотрансфераза- ACT), а также проведено ультразвуковое исследование органов малого таза, молочных желез, выполнена кольпоскопия.
Основную группу составили 50 женщин, применявших комбинированные оральные контрацептивы. В зависимости от вида используемой контрацепциивсе обследованные женщины (основная группа) были разделены на две подгруппы: 1-ю подгруппу составили 25 женщин, использующих низко-дозированные оральные контрацептивы, содержащие 0,03 мг этинилэстрадио-ла (ээ) и 0,075 мг гестодена. Во 2-ю подгруппу вошли 25 пациенток, по-
лучавших с терапевтической целью оральные эстроген-ге-стагенныее препараты в дозе 0,035 ээ и 2 мг ципротерона-цетата по поводу нарушения менструального цикла (10 чел.), поликистоза яичников (8 чел.), адреногенитального синдрома(7 чел.).
Контрольную группу составили 25 женщин, не получавших гормональную контрацепцию, использующих барьерный метод.
Среди женщин, получавших гормональные контрацептивы и составивших основную группу, преобладали пациентки в возрасте от 20 до 30 лет(64 %). 24 %женщин находились в возрасте 30-40 лет, 12,0 % были старше 40 лет. В контрольную группу вошли женщины аналогичного возраста, что позволяло проведение сравнительных характеристик.
На момент обследования большинство женщин состояли в браке (41 - 82 %основной и 76 % контрольной групп). 18 % пациенток были не замужем в основной и 24 % в контрольной группах. Начало половой жизни у женщин обеих групп — 18,1±1,8 лет и 18,4± 2,4 лет. Количество половых партнеров: 1 — 60 %, 2 - у 24 %, 3 и более -16 % женщин основной группы. В контрольнойгруппе соответственно 1 — у 60 %, 2 - у 20 %, 3 и более - у 20%. Анализ анамнестических данных, характеризующих менструальную функцию, показал следующее. У женщин основной группы менархе появились в возрасте 12,4 ±3,4 лет, что несколько раньше, чем в контрольной (13,5±4,8 лет), р>0,05. У большинства пациенток обеих групп менархе наступилиот 11 до 15 лет. Как известно, одним из важных показателей, характеризующих менструальную функцию, является регулярность менструального цикла.
Полученные данные свидетельствуют о том, что в основной группе пациентов у 45 (90 % ) женщин менструации были регулярнымии лишь в 10 % - нерегулярными. Сравнение с аналогичными показателями лиц контрольной группы показывает, что у последних отмечались более частые нерегулярные менструации - 28% (р< 0,05). Продолжительность менструального цикла у большинства женщин как основной, так и контрольной групп, составляла 27-28 дней (27,4±1,9), как и длительность цикла в 24-26 дней (25,6±2,4). В то же время цикл продолжительностью 29-30 дней (30,6 ±3,8) чаще наблюдали у пациенток основной группы (10% против 8 %, р> 0,05). Длительность менструального кровотечения у 62 %основной и 52 % контрольной групп женщин равнялась 4-5 дням(4,3 ±1,1), у 28% и 40 % - 2-3 дням (2,1 ±0,9), у 10 % и 8 % — 5 и более дням. Оценивая величину менструального кровотечения, установлено, что умеренные менструации наблюдались у большинства женщин сравниваемых групп(80 % и 76 %, р> 0,05). В то же время число женщин, страдающих как обильным, так и скудным менструальным кровотечением, было достоверно больше в контрольной группе. Так, в основной группе только 6 % пациенток имели полименорею, в то время, как в контрольной число таких женщин достигало^ (р<0,05).
Показало, что у каждой десятой женщины беременностей не было (12 % в основнойи 4 % в контрольной группах). Констатируя этот факт, можно полагать, что одной из причин этого явления могли быть ановуляторные изменения в яичниках. Наибольшая часть женщин (60 % и 64 %) как в основной, так и в контрольной группах имели от 1 до 5 беременностей. У одной третьей всех обследованных беременность наступала более 5 раз. Среди гинекологических заболеваний обращает на себя внимание высокая частота патологии, обусловленной воспалительными, пролиферативными процессами и гормональными нарушениями. Более половины пациенток основной группы перенесли различные воспалительные заболевания (26 - 52 %). В контрольной группе выявлено также большое число женщин, имевших воспаление различных отделов гениталий (12 - 48 %). Эндометрит наблюдался почти с одинаковой частотой уженщин сравниваемых групп: так, эндометрит в основной группе перенесли 6 - 12 %, а в контрольной — 4 - 16 % пациенток (р>
0,05). Воспаление придатков матки выявлено в большом проценте случаев улиц основной группы (15 - 30 % против 6 - 24 %, р< 0,05), а патология шейки матки диагностирована одинаково часто в обеих сравниваемых группах (8 -16 % и 4 - 16 %, Р> 0,05). Согласно полученным данным миома матки, как и аденомиоз в основной группе женщин зарегистрированы соответственнов 5 - 10 % и 6 -12,0 % случаев. Анализ результатов исследования показал, что среди всех гинекологических заболеваний преобладает патология, обусловленная гормональными нарушени-ями.Так, нарушениями менструальной функции страдали 10 ( 20%) пациенток, поликистоз яичников был выявлен у 8 (16%), адреногенитальный синдром у 7 (14 %), эндокринное бесплодие у 5 ( 10 %) женщин основной группы. В контрольной группе частота гормонально обусловленных заболеваний также была высока, однако поликистоз яичников и эндокринное бесплодие встречались реже (1 -4% и 1 - 4 %), а адреногенитальныйсиндром вообще не зарегистрирован, как и гиперплазия эндометрия. Внематочную беременность и операцию, связанную с ней, перенесли пять пациенток основной и одна контрольной групп ( 5 - 10 % и 1 - 4 %, р> 0,01).0перативные вмешательства на придатках матки и на матке выполненыу 4 и 3 женщин основной группы, что составляет соответственно 8 % и 6 %, в контрольной группе эти показатели несколько меньше - по 4 %(р < 0,05). Важной характеристикой гинекологической заболеваемости является частота инфекций, передающихся половым путем (ИППП), перенесенных женщинам и до начала исследований. Среди пациенток основной группы они наблюдались у 9 - 18 % женщин, в то время как в контрольной - у 3 - 12 %,р< 0,05.
Анализ структуры урогенитальной инфекции свидетельствует о том, что бактериальный вагиноз занимает первое место среди всех ее видов. Частота его выявления достигает 18 % (в контрольной группе - 12 %,р< 0,05), второе, третье и четвертое места занимают соответственно каидидоз гениталий (6 %), хламидиоз (4 %), трихамоноз (2 %). У женщин контрольной группы первое место также занимает бактериальный вагиноз, далее в одинаковом проценте случаев зафиксировано выделение трихомонад и грибов (по 8%). В этой группе не выявлено хламидий и микоплазм.
Таблица 1
Характеристика экстрагенитальной патологии
Соматическая патология Основная группа Контрольная группа
Абс. % Абс. %
Заболевания органов дыхания 6 12 4 16
Анемия 45 90* 20 80
Частые ОРВИ 15 30 6 24
Заболевания ЖКТ - - 2 8
Заболевания органов мочевыделительной системы 5 10 2 8
Избыток массы тела (ИМТ>24<30) 3 6* 6 12
Заболевания щитовидной железы 4 8* 1 4
Заболевания печени 3 6* 3 12
Примечание. * -различия с контрольной группой значимы при р<0,05.
Таким образом, проведенные исследования показали, что среди женщин, получающих гормональные препараты с контрацептивной и терапевтической целью факторами риска развития кандидоза гениталий явились следующие. Возраст- от 20 до 30 лет, две трети из которых, занимаясь напряженным умственным трудом, подвергаются значительным эмоциональным нагрузкам, и потому имеют высокую вероятность снижения имму-
нологической сопротивляемости организма. На основании анализа анамнестических данных установлено, что у пациенток основной группы в большем проценте случаев наступали поздние менархе, выявлена большая продолжительность менструального цикла, в то время как в контрольной группе чаще имели место скудные и нерегулярные менструации, а также метроррагии. Характеризуя репродуктивную функцию, следует отметить, что у 12 % женщин основной группы беременности не было, у
остальных пациенток этой группы в 10 % случаев беременность прерывалась искусственно более, чем 2 раза, у них же выявлена повышенная частота самопроизвольного ее прерывания.
Воспалительные заболевания гениталий регистрировали чаще у пациенток основной группы, это касается в первую очередь, сальпингоофоритов, в то время как эндометрит наблюдались с одинаковой частотой в обеих группах. Доброкачественные опухоли матки и придатков обнаружены у лиц основной группы соответственно в 18 % случаев. Женщины основной группы чаще страдали поли-кистозом яичников и эндокринным бесплодием и только у них был диагностирован адреногенитальный синдром и гиперплазия эндометрия. Среди всех женщин основной группы выявлена повышенная частота сексуально-трансмиссивных заболеваний и бактериального вагиноза. Из соматической патологии в основной группе женщин следует отметить высокую частоту острых респираторных инфекций, а также патологию почек и избыток массы тела. Анализ соматической патологии у женщин, использующих различные методы контрацепции, дал возможность обратить внимание на необходимость учета особенностей экстрагенитальных заболеваний при выборе способа гормональной контрацепции. Оральные контрацептивы целесообразно назначать женщинам при отсутствии у них патологии почек, печени и желудочно-кишечного тракта.
Список литературы 1. Алесина И.Л. Консультирование женщин как важный инструмент при индивидуальном подборе метода контрацепции. Акушерство и гинекология, 2011, №6, с.120-124
2. Т.Н.Бебнева, А.Б.Летуновская Роль эстриола в поддержании биоценоза влагалища. Consilium medicum, 2011,N2
3. Бостанджян Л.Л., Прилепская В.Н. Комбинированная гормональная контрацепция в вопросах и ответах. Акушерство и гинекология, 2012, №5, с.129-
133
4. Л.Л.Бостанджян, В.Н.Прилепская Нужны ли перерывы в приеме оральных контрацептивов? Consilium medicum, 2012, N 4
5. Воронцова А.В., Звычайный М.А. Состояние биоценоза влагалища при применении микронизиро-ванного прогестерона. Акушерство и гинекология,
2011, №2, с.70-72
6. И.В.Кузнецова. Комбинированные эстроген/проге-стагенные лекарственные средства: от лечения к профилактике и контрацепции Consilium medicum,
2012, N2
7. Манухин И.Б., Тумилович Л.Г., Геворкян М.А. Гинекологическая эндокринология. Клинические лекции. ГЭОТАР-Медиа. М., 2013
8. В.Н.Прилепская, Н.М.Назарова, Е.В.Иванова, А.Б.Летуновская Трансдермальная контрацепция (обзор литературы) Consilium medicum, 2011,N4
9. Н.Н.Стеняева, А.А.Куземин Женская сексуальная функция и гормональная контрацепция Consilium medicum, 2013, N4
10. А.Л.Тихомиров Комплаентность КОК: доступное повышение качества жизни. Consilium medicum,
2013,№4
11. Heskamp M.L., Schramm G.A. Efficacy of the low-dose combined oral contraceptive chlormadinon acetate /ethinylestradiol: physical and emotional benefits. Contraception. 2010; 81 (1): 49-56
ОСОБЕННОСТИ КЛАСТЕРНОГО АНАЛИЗА В СФЕРАХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
И СОЦИАЛЬНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ
Пачгин Игорь Вадимович
Кандидат медицинских наук, Директор территориального фонда Обязательного медицинского страхования, г. Кемерово Кича Дмитрий Иванович
Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой организации здравоохранения, лекарственного обеспечения, медицинских технологий и гигиены ФПК медицинских работников медицинского института
Российского университета дружбы народов, г.Москва
АННОТАЦИЯ
В сфере охраны здоровья и системы социального обеспечения России произошли коренные трансформации, требующие применения научно обоснованных процедур выявления их последствий. Это зависит от области оценки трансформаций и их последствий для здоровья людей, организации здравоохранения и социального обеспечения.
Метод
Применены методы аналитических оценок, полученных статистических данных и научных публикаций, обобщение практического опыта работы авторов и экспертных оценок.
Ключевые слова: Здоровье, здравоохранение, медико-социальный, страховой, кластер
Принципы охраны здоровья и социального обеспе- помощью в специальных учреждениях- медико-санитар-чения бывшей советской системы социально-экономиче- ных частях или ведомственных лечебно-профилактического обеспечения были созданы и функционировали на ских учреждениях.
государственной основе. Это подразумевало и деклариро- Социально-экономические трансформации при-
валось бесплатностью и общедоступностью всех видов вели к разрушению старой и созданию новой медицин-медико-социальной помощи. Экономически активное ской и социальной системе обеспечения общества. На население, преимущественно рабочие и некоторые слои смену государственной, общедоступной и бесплатной си-служащих, обеспечивались медицинской и социальной
