CC BY
323
74
Вестник хирургии Казахстана №3, 2012
свеча интравагинально однократно на ночь.
При повторном приеме через неделю все пациентки отмечали исчезновение или значительное уменьшение жалоб. В среднем время до купирования выраженных симптомов заболевания составило 3 дня, а полного улучшения самочувствия - 4-5 дней. Слабые клинические проявления ВВК через 7 дней при контрольном осмотре наблюдались у 1 (2%) пациентки. Ей был назначен повторный курс лечения Залаином - 1 свеча. После проведения повторного курса клинические симптомы у нее полностью купировались.
У всех 45 беременных, включенных в исследование, через 2 недели после завершения лечения отсутствовали клинические и объективные симптомы вульвовагинального кандидоза. Показатели клинической эффективности при недельном курсе лечения 1 свечей Залаина составили 99%.
Ни одна пациентка не была исключена из исследования из-за непереносимости или побочных эффектов лечения За-лаином.
Высокая эффективность сертаконазола при однократном режиме лечения, его переносимость и удобство в применении позволяют считать этот препарат одним из перспективных в антифунгальной терапии острого ВВК у женщин во время беременности.
Литература:
1. Байрамова Г.Р., Прилепская В.Н. Современные представления о вагинальном кандидозе. Рус. мед. журн. 2007; 15(11): 934-8.
2. Куперт А.Ф., Акудович Н.В., Хороших А.В. и др. Особенности клиники и лечения вагинального кандидоза у беременных в зависимости от вида грибов рода Candida. Гинекология 2003; 5(5): 190-2.
3. Курдина М.И., Маликов В.Е., Жарикова Н.Е., Бурова А.А. Вульвова-гинальный кандидоз в клинической больнице. Акуш. и гинекол. 2005; 1: 38-40.
4. Мирзабалаева А.К. Кандидоз и актиномикоз гениталий у женщин. Автореф. дис. ...д-ра мед. наук. СПб, 2002.
5. А.П.Никонов, О.Р.Асцатурова. Вульвовагинальные инфекции. Гинекология. Т.8. №4,2006.
6. Подзолкова Н.М., Никитина Т.И., Вакатова И.А. Новый противогрибковый препарат «Залаин» для лечения острого вульвовагинального кандидоза. Consilium medicum. 2006; 8(6): 73-6.
7. Серов В.Н., Твердикова М.А., Тютюнник В.Л. Клиника, диагностика и лечение урогенитального кандидоза. Фарматека. 2004; 15(92): 46-52.
8. Guerin V., Delance V., Papalexious P. et al. Systemic absorption of 14C-radiolabelled sertaconazole administered in 300 mg prolongedlibera-tion vaginal suppository form in four healthy postmenopausal women. J Mycol Med 1996; 6:63-67.
9. Palacin C., Tarrago C., Ortiz J.A. Sertaconazole: pharmacology of a gynecological antifungal agent. Int J Gynec Obstet 2000; 71: Suppl.1: 37-46.
Контрацепция в пременопаузе
Кон Ю.И. ГККП РД №4
Выбор способа контрацепции у женщин в возрасте после 45 лет, т. е. в так называемом «переходном» периоде, нередко представляет весьма сложную задачу в связи с особенностями этого возрастного периода, связанного с неизбежными процессами постепенного угасания функции яичников, наличием ряда гинекологических и экстрагенитальных заболеваний, появлением вегетососудистых и других ранних симптомов климактерия.
Несмотря на то что в этом возрастном периоде фертиль-ность снижается, случаи рождения детей у женщин старше 45 лет не так уж и редки. По статистике, в странах Западной Европы до 30% женщин в возрасте 45-54 лет имеют регулярный менструальный цикл и способны к зачатию. При этом на фоне регулярного ритма менструаций частота овуляторных циклов достигает 70-95%, а при олигоменорее - до 34%. К данному возрасту многие женщины уже решают вопрос о числе детей в семье; такие ситуации, как повторное замужество, несчастные случаи с детьми и необходимость родов, возникают достаточно редко. В большинстве же случаев наступление беременности заставляет задуматься об аборте.
При выборе метода контрацепции в этом возрастном периоде, помимо необходимости надежной профилактики аборта, встает вопрос о том, чтобы избежать влияния на метаболические процессы, которые претерпели (или претерпевают) возрастные изменения на фоне высокой чувствительности женского организма к экзогенным воздействиям. Профилактика и лечение начальных симптомов климактерического синдрома и, по возможности, замедление процессов старения входят в число основных задач контрацепции в данном возрасте.
Безусловно, наиболее перспективны в этом отношении гормональные контрацептивы (ГК), но до появления современных гормональных средств, включая микродозированные препараты и рилизинг-системы, использование ГК было сопряжено с целым рядом проблем.
Гормональная контрацепция за 40-летний период своего развития зарекомендовала себя не только как один из самых эффективных способов предупреждения беременности, но и как новое, перспективное направление медицины. Оральные контрацептивы (ОК) широко применяются во всем мире. В последние годы создается все больше новых комбинированных
оральных контрацептивов (КОК).
Последние исследования показали, что современные микродозированные препараты последнего поколения не оказывают или оказывают минимальный метаболический эффект на женский организм. Ввиду этого они могут быть использованы некурящими женщинами после 40 лет при отсутствии факторов риска, связанных с гиперкоагуляцией (ВОЗ, 1996). К таким факторам риска при применении любых видов гормональной контрацепции относятся, в первую очередь, сердечно-сосудистые заболевания, болезни печени, интенсивное курение в сочетании с приемом КОК.
Следует помнить, что гормональные контрацептивы противопоказаны при наличии в анамнезе тромбоэмболии, сердечно-сосудистой патологии, тяжелой формы сахарного диабета, злокачественных новообразований репродуктивной системы. При отсутствии перечисленных противопоказаний микродозированные препараты можно использовать достаточно широко. Они не только высоконадежны, но и оказывают протек-тивное действие, в том числе при симптомах климактерического синдрома, которые быстро купируются.
Новинет - микродозированный КОК, содержащий 20 мкг этинилэстрадиола и 0,150 мг дезогестрела. В состав препарата входит прогестаген третьего поколения, являющийся производным левоноргестрела, - дезогестрел, - обладающий высокой селективностью в отношении прогестероновых рецепторов и высокой прогестагенной активностью.
Отличительной особенностью препарата является минимальное содержание эстрогенного компонента, что значительно уменьшает риск развития эстроген-зависимых побочных эффектов. Под воздействием препарата происходит главным образом предупреждение выделения ФСГ и ЛГ что препятствует процессу овуляции. Эффект усиливается за счет повышения вязкости цервикальной слизи, что затрудняет проникновение сперматазоидов в полость матки.
Таким образом, результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что современный микродозированный КОК новинет является высокоэффективным контрацептивным средством, хорошо переносится женщинами пременопаузального возраста, не оказывает существенного влияния на АД, массу
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
75
тела, липидныи спектр крови и гемостаз, а также позволяет добиться лечебного эффекта у пациенток с предменструальным синдромом и женщин, испытывающих эмоции.
Литература:
Тютюник В.Л., Орджоникидзе Н.В., Зыряева Н.А. «Акушерство и гинекология» 2002 г;
- Марченко Л.А., Анкирская А.С. «Пути развития современной гинекологии» 1995 г;
- Сметник В.П., Тумилович Л.Г. «неоперативная гинекология» 2003 г.
Климактерический синдром
Кон Ю.И. ГККП РД №4
Одним из самых тяжёлых периодов в жизни женщины несомненно является период прекращения менструального цикла, выработки эстрогена и прогестерона, сопровождающийся рядом тяжело переносимых симптомов : перепады температуры, ночная потливость, снижение либидо, сухость влагалища , нервозность, порой и депрессии, мигрени, боли в суставах.
Прекращение продуцирования эстрогена ведет к некоторым нарушениям:
- снижению уровня хорошего холестерина и повышению плохого, и, как результат, возрастает риск сердечно-сосудистых заболеваний;
- истончению костной массы (снижение плотности), развитию остеопороза;
- повышение веса;
Многие женщины, приближаясь к возрасту менопаузы, отмечают необъяснимую прибавку веса и увеличение объема жировой ткани, особенно в области живота, несмотря на все попытки похудеть. По статистике, у женщин ожирение встречается чаще, чем у мужчин. Причем с возрастом частота ожирения у них прогрессирует, особенно после менопаузы на фоне снижения секреции гормонов яичников увеличивается общее количество жира и происходит его перераспределение в область передней брюшной стенки, а масса мышечной и костной ткани уменьшается. Увеличение массы тела и формирование абдоминального ожирения на фоне дефицита половых гормонов объясняют изменениями баланса энергии и регуляции жировых клеток, усиленной глюкокортикоидной стимуляцией в постменопаузе скорость метаболизма в покое снижается. Из-за метаболических последствий длительного периода нарушенной регуляции баланса энергии не только растет масса жировой ткани, но и сокращается количество мышечной.
Один из основных механизмов влияния половых гормонов на жировую ткань состоит в прямом воздействии на активность липопротеинлипазы - главного фермента регуляции накопления триглицеридов в адипоцитах. У женщин репродуктивного возраста липопротеинлипаза стимулирует эстрогены в жировой ткани бедер и ягодиц, где активность данного фермента выше, чем в подкожном жире абдоминальной области. В результате
происходит накопление липидов для обеспечения адекватных запасов энергии в период беременности и лактации. После менопаузы активность липопротеинлипазы снижается, и адипо-циты бедренно-ягодичной области уменьшаются в размерах, т. е. происходит относительное перераспределение жира.
Как же облегчить течение менопаузы? Какие меры предпринять?
Выход есть! Необходимо внести некоторые изменения в питание и образ жизни. Рацион:
- исключить употребление животного жира;
- добавить небольшое количество растительных жиров;
- включить продукты, богатые кальцием; Рекомендуемое дневное потребление кальция в день для
женщин после 50-ти составляет 1200 мг., а для лучшего усвоения не забудьте про витамин D.
Алкоголь, курение, кофеин, чрезмерное употребление соли и белковой пищи приводят к выведению кальция с мочой.
Чтобы сократить перепады температуры исключите острое и крепкие напитки и постарайтесь избавиться от лишнего веса. Употребляйте продукты, содержащие фитоэстрогены - растительные составляющие, схожие по строению с эстрогеном. Если вы страдаете от мигрени, ограничьте потребление тирамина и глютамината натрия
Спорт : физическая активность ускоряет обмен веществ, улучшает работу сердца и легких, замедляет процесс снижения плотности кости, нормализует уровень давления, сокращает периодичность перепадов температуры , улучшает настроение посредством выработки эндорфинов головным мозгом.
Литература:
1. Тютюник В.Л., Орджоникидзе Н.В., Зыряева Н.А. «Акушерство и гинекология» 2002 г;
2. Марченко Л.А., Анкирская А. С. «Пути развития современной гинекологии» 1995 г;
3. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. «неоперативная гинекология» 2003 г.
Тазовое предлежание
Кон Ю.И. ГККП РД №4
Предлежание плода определяется предлежащей частью - частью плода, пальпируемой (нащупываемой) через шейку матки и первой проходящей родовые пути во время родов. Роды при тазовом предлежании могут протекать нормально, но часто возникают осложнения: родовая травма, асфиксия плода, мертворождение. При тазовых предлежаниях значительно чаще применяют ручные пособия и хирургические вмешательства, поэтому роды при тазовых предлежаниях рассматривают как пограничные между нормальными и патологическими. Частота тазовых предлежаний колеблется от 2,7 до 5,4%.
Возникновению тазовых предлежаний способствуют
следующие факторы:
- сужение таза, аномальная форма таза;
- пороки развития матки;
- чрезмерная подвижность плода при многоводии;
- ииоматозные узлы в нижнем сегменте матки (узлообра-зование);
- предлежание плаценты;
- многоплодие;
- дискоординация родовой деятельности, приводящая к перераспределению тонуса миометрия (мышечного слоя матки) между дном, телом и нижним сегментом матки; в таких случаях
