CC BY
9
Электронный научный журнал эЛ№фс77-128654
«Социальные аспекты здоровья населения» мр^е^кте^ш
01.08.2017 г.
DOI: 10.21045/2071-5021-2017-56-4-3
Жилина Н.М.
СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ТРУДЯЩЕГОСЯ НАСЕЛЕНИЯ ПРОМЫШЛЕННОГО ЦЕНТРА СИБИРИ В 2008-2015 гг.
ГБОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей» Минздрава России, г. Новокузнецк
Zhilina N. M.
HEALTH OF THE WORKING POPULATION OF THE SIBERIAN INDUSTRIAL CENTER IN 2008-2015
Novokuznetsk State Institute of Postgraduate Medical Training, Ministry of Health of the Russian Federation, Novokuznetsk
Контактная информация: Жилина Наталья Михайловна, e-mail: [email protected]
Contacts: Natalya M. Zhilina, [email protected] Information about author:
Zhilina N.M., http://orcid.org/0000-0001-7871-3885
Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interest.
Резюме. Актуальность обусловлена важностью предмета исследования, а именно здоровья трудящихся города с развитой металлургической и горно-добывающей промышленностью, сложной экологической обстановкой и условиями труда. От состояния здоровья трудящихся зависит, прежде всего, воспроизводство здорового потомства, эффективная производительность труда, высокое качество жизни. Выявление зон риска здоровья трудящихся во взаимосвязи с факторами окружающей среды способствует принятию адекватных решений по снижению предотвратимых потерь общества по критерию здоровья. Цель исследования - динамический анализ существующей ситуации, выявление зон риска здоровья работающих и поиск причинно-следственных связей «Здоровье - среда обитания». Рассмотрены показатели, характеризующие состояние здоровья трудящихся: заболеваемость по обращаемости в лечебно-профилактические учреждения, заболеваемость с временной утратой трудоспособности, показатели диспансеризации по хроническим заболеваниям, инвалидизация и смертность работающих, проанализирован интегрированный показатель здоровья трудящихся.
Использовались методы системного анализа, экспертных оценок и статистические методы.
Автоматизированная система «Состояние здоровье трудящихся», разработанная при участии автора, является одной из составляющих социально-гигиенического мониторинга среды обитания и здоровья населения и поддерживается в актуальном состоянии в Новокузнецком медицинском информационно-аналитическом центре. Выходная информация системы за 2008-2015 годы преобразована в ряды данных и проанализирована с помощью
лицензионного статистического пакета IBM SPSS Statistics (версия 19.0), использованы данные региональной и федеральной государственной статистики. Анализ позволил выявить проблемные ситуации, вычислить значимые корреляционные связи в системе «Здоровье-Среда обитания». Предложены рекомендации по устранению факторов риска здоровья работающих.
Результаты настоящего исследования могут быть использованы для выявления проблем и формирования приоритетных направлений по снижению предотвратимых потерь здоровья трудящегося населения на федеральном и региональном уровнях.
Ключевые слова: здоровье трудящихся; автоматизированный мониторинг; интегрированные показатели; зоны риска; факторы среды; корреляционные связи.
Abstract. Significance of the issue is substantiated by importance of the research subject, namely health of the city workers with the developed metallurgical and mining industry, unfavorable environmental situation and working conditions. Reproduction of healthy population, efficient productivity and high quality of life are highly dependable upon the state of health of workers. Identification of risk zones of the workers ' health in relation to environmental factors contributes to adoption of adequate solutions to reduce preventable loss of population in terms of health. The purpose of the study was to conduct a dynamic analysis of the existing situation, identify risk zones of the workers ' health and find causal relationship between "Health -environment".
The study considered the following indicators of the workers' health: incidence by care seeking at health care facilities, morbidity with temporal disability, indicators of prophylactic medical examination for chronic diseases, disability and mortality of employees; the integrated indicator of the workers' health was analyzed.
The study used methods of system analysis, expert assessments and statistical methods.
The automated system "Health workers" developed with the participation of the author is one of the components of the socio-hygienic monitoring of the environment and public health and is kept up to date by the Novokuznetsk medical information and analytical center. The output of the system for 2008-2015 was converted into series data and analyzed using the licensed statistical package IBM SPSS Statistics (version 19.0); data from the regional and Federal state statistics were used. The analysis helped to identify problem situations, to calculate significant correlation in the system "Health-Environment".
Recommendations to eliminate risk factors of workers' health were developed.
Results of this study can be used to identify problems and develop priorities to reduce preventable loss in terms of workforce health at the federal and regional levels.
Key words: workers' health; automated monitoring; integrated indicators; risk zones; environmental factors; correlation.
Введение. Здоровье трудящегося населения - комплексный социально-гигиенический и экономический показатель, который интегрирует биологические, демографические и социальные процессы, свойственные человеческому обществу, отражает уровень его экономического и культурного развития, состояние медицинской помощи, находясь в то же время под воздействием традиций, исторических, этнографических и природно-климатических условий общества.
Одной из главных задач здравоохранения Российской Федерации является охрана и укрепление здоровья трудящегося населения. Основой государственной социальной политики является обеспечение приоритета сохранения и улучшения здоровья трудящихся
как важнейшей производительной силы общества, определяющей национальную безопасность страны и ее экономическое развитие. Формирование и реализация социальной программы по охране здоровья трудящихся становятся особенно актуальными на фоне проблем, возникших в течение девяностых лет прошлого века и начале нынешнего в Российской Федерации [1, 2, 4-7, 9].
Кемеровская область является регионом с развитой химической, горной угледобывающей промышленностью. В г. Новокузнецке и вблизи города расположено большое количество угледобывающих шахт, также имеется два гиганта металлургической промышленности - «Западно-Сибирский Металлургический Комбинат» (ЗСМК) и «Новокузнецкий Металлургический Комбинат» (НКМК), объединенных в настоящее время в единый комплекс, функционируют алюминиевый, химический заводы и т.д. Большинство трудящегося населения города работает на вышеперечисленных предприятиях тяжелой промышленности и, следовательно, вопрос о сохранении здоровья трудящихся является достаточно актуальным и требует детального изучения [8, 11].
Цель исследования - динамический анализ существующей ситуации, выявление зон риска здоровья работающих и поиск причинно-следственных связей «Здоровье - среда обитания».
Материалы и методы. Анализ проводился на основе информации выходных форм автоматизированной информационной системы «Состояние здоровья трудящихся» (АИС «СЗТ»), а также нормативно-справочного фонда Новокузнецкого медицинского информационно-аналитического центра (НМИАЦ). Система является одной из составляющих социально-гигиенического мониторинга среды обитания и здоровья населения г. Новокузнецка [11] поддерживается в актуальном состоянии в НМИАЦ. База данных (БД) расчетных показателей о состоянии здоровья трудящихся [3, 11] сформирована на основе персонифицированной информации из первичных БД КМИАЦ: «Заболеваемость», «Диспансеризация», «Смертность», «Инвалидизация», «Стационар», «Временная нетрудоспособность» (формы 025, 030, 028, 024, 066, 016 соответственно), которые прошли Государственную регистрацию в Научно-техническом центре «Информрегистр» Федерального агентства по информационным технологиям (Государственная регистрация от 19 июля 2007 года).
Сведения о структуре населения г. Новокузнецка за 2008-2015 гг. получены из Территориальных отделов государственной статистики гг. Новокузнецка и Кемерово и сайта Росстата [10]. Данные об условиях труда - из автоматизированной системы социально-гигиенического мониторинга [11].
Для анализа выходная информация о состоянии здоровья трудящихся г. Новокузнецка за семь лет (2008-2015 гг.) была преобразована в ряды данных и переведена в формат IBM SPSS Statistics (версия 19.0). Статистические критерии х2 для анализа качественных признаков в нескольких независимых группах; z-критерий для анализа порядковых признаков в двух несвязных группах, ранговая корреляция Спирмена для исследования связи порядковых признаков, критерий тау Кендалла для проверки значимости тренда признаков в динамике, критерий Уилкоксона для сравнения среднего возраста смерти у работающих мужчин и женщин в динамике, а также описательные статистики вычислены с помощью лицензионного статистического пакета IBM SPSS Statistics (версия 19.0). Различие признаков в группах сравнения считалось значимым при уровне значимости различия р<0.05. Нормальность распределения количественных признаков проверялась с помощью критерия Колмогорова-Смирнова. Среднегодовые значения показателей (М) приводятся со стандартным отклонением (а).
Результаты исследования.
За исследуемый период численность населения Новокузнецка сократилась на 2,2% с 562,2 до 550,1 тыс. человек. По итогам 2015 года рождаемость была ниже смертности, в то время, как в областном центре Кузбасса (г. Кемерово) число родившихся превысило число умерших.
Число жителей трудоспособного возраста в Новокузнецке уменьшилось на 10,3% (с 360,4 до 323,4 тысяч). Доля населения трудоспособного возраста от общего числа жителей в 2008 г. составляла 64,1%, к 2015 году она снизилась до 58,8%. Различие статистически значимо: z=2,78, р=0,005. Численность мужчин трудоспособного возраста снизилась за исследуемый период на 8,6%. Сокращение числа женщин трудоспособного возраста выражено еще более ярко - на 11,8%. До 2012г. численность женщин трудоспособного превышала численность трудоспособных мужчин, в 2015 году (после равенства в 2012г.) трудоспособных женщин (160,6 тыс.) в Новокузнецке стало меньше, чем мужчин (162,7 тыс. человек).
По данным отдела госстатистики г. Кемерово численность работающих г. Новокузнецка в 2015 г. по сравнению с 2009 меньше на 10,4 тыс. человек и составляет в 2015 г. 287 973 трудящихся (рисунок 1), при этом с 2011 по 2015 г. зарегистрирована значимая тенденция к росту числа работающих граждан Новокузнецка: т=1,0, р<0.001.
| число работающих (тыс.чел.)
300 295 290 285 230 275 270
29бг3 Ш
287,7 ЖВ
\\lHftH
2003г. 2009г. 2010г. 2011г. 2012г. 2013г. 2014г. 2015г.
Рис. 1. Число работающих г. Новокузнецка в динамике 2008-2015гг. (тыс.чел.)
Здоровье трудящихся г. Новокузнецка оценивается с помощью интегрального показателя - индекса здоровья (ИЗ), который включает в себя показатели общей заболеваемости (поликлинической и госпитальной), временной нетрудоспособности, диспансеризации, инвалидизации и смертности работающих, а также показатели демографической нагрузки на работающее население.
Ниже в таблице 1 приведено соответствие значений индекса здоровья (ИЗ) трудящихся лингвистическим переменным, оценивающим уровень здоровья.
Таблица 1
Лингвистическая шкала индекса здоровья трудящихся
Значение ИЗ Лингвистическая оценка
0.75 - 1.00 Приемлемый уровень здоровья
0.51 - 0.74 Удовлетворительный
0.26 - 0.50 Низкий уровень здоровья
0.00 - 0.25 Крайне низкий
На рисунке 2 представлены показатели индекса здоровья работающего населения г. Новокузнецка за период 2008-2015 гг.
■ Интегрированный индекс здоровья работающих
0,66 0,67 0,6В 0,69 0,7 0,71 0,72 0,73 0,74 0,75 0,76
Рис. 2. Индекс оценки состояния здоровья работающего населения г. Новокузнецка (по
городу) в 2008-2015 гг.
Индекс оценки состояния здоровья работающего населения г. Новокузнецка в 2015 году улучшился до приемлемого уровня (0,751) с удовлетворительного в 2014 г. (0.696). Устойчивой тенденции показателя динамике 2008-2015 гг. не наблюдается.
Рассмотрим фактические и интегральные показатели здоровья трудящихся за период 2008-2015 гг., которые являются основными составляющими показателя индекса здоровья.
Показатели демографической нагрузки на работающее население
В таблице 2 представлены фактические значения показателей демографической нагрузки на работающее население за период с 2008 по 2015 г.
Таблица 2
Показатели демографической нагрузки на работающее население г. Новокузнецка за 2008-2015 годы
Социальные показатели Индекс 2015 г. Фактическое значение показателя
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Процент трудоспособного населения, занятого в экономике 0.94 82.2 83.1 83.3 78.8 83.2 85,7 87,8 89,04
Нагрузка неработающего населения на одного работающего в т.ч. детей 0.99 0.90 0.89 0.90 1.01 0.96 0,93 0,91 0,91
Из таблицы 2 следует, что процент трудоспособного населения г. Новокузнецка, занятого в экономике в 2015 году увеличился до 89,04%, самое лучшее значение за
последние восемь лет. Индекс данного показателя равен 0.94, что соответствует приемлемому уровню по лингвистической шкале. Нагрузка неработающего населения на одного работающего в т.ч. детей в 2015 г. уменьшилась с 1.01 в 2011 г. до 0,91 (то есть в 2015 г. на 100 работающих приходится 91 неработающий житель города). Индекс данного показателя с 2009 года улучшился с 0,89 до 0.99 в 2015 г., и соответствует приемлемому уровню по лингвистической шкале оценки показателей.
Далее рассмотрим показатели, характеризующие состояние здоровья трудящихся: заболеваемость по обращаемости в лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ), заболеваемость с временной утратой трудоспособности, госпитальную заболеваемость, показатели диспансеризации по хроническим заболеваниям, инвалидизацию и смертность работающих.
С 2008 по 2014 год несколько растут показатели заболеваемости трудящихся по обращаемости в лечебно-профилактические учреждения, с 2010 г. зарегистрирован рост болезненности и заболеваемости, а также травматизма работающих. К позитивному фактору следует отнести снижение хронической заболеваемости. В 2015 все показатели заболеваемости и травматизма работающих значимо снизились.
Рисунок 3 показывает динамику показателей первичной и хронической заболеваемости трудящихся г. Новокузнецка. В 2012 г. хроническая заболеваемость превысила первичную. В 2013 - 2015 гг. показатель хронической заболеваемости на 1000 работающих статистически значимо ниже показателя первичной заболеваемости ^=14,6 в 2013 г., z=18,5 в 2014 г., z=11,1 в 2015 г., р<0,001).
Крон, заболеваемость (на 1 ООО раб.
900
аоо
700 600 500 400 300 200 100 О
■ Заболеваемость (на11000 раб/ 054,5
704,7— 798
651г2 579г3 ■632,5
— 1^07,6
559г7 573,3 544,6 581 596,6 --
484 461,1 ^ ч,
>
264,9
2003 г. 2009г. 2010г. 2011г. 2012г. 2013г. 2014г. 2015г.
Рис. 3. Общая и хроническая заболеваемость работающих Новокузнецка в динамике
2008-2015 гг.
Посещаемость медицинских специалистов. В 2015 г. зафиксировано 982,0 тыс. посещений по заболеванию работающими г. Новокузнецка медицинских специалистов, что на 6,8% меньше, чем в 2014 году. Наибольший процент посещаемости работающими медицицинских специалистов зарегистрирован у терапевта (36,0%), гинеколога (12,9%), хирурга (10,1%). Структура посещаемости специалистов в динамике за ряд лет достаточно стабильна.
Значимость тренда числа посещений работающими медицинских специалистов в динамике 2008-2015 гг. проверена с помощью критерия тау (т) Кендалла. По общему числу посещений специалистов, посещениям терапевта, офтальмолога, эндокринолога, невролога, гинеколога, уролога и прочих специалистов тенденция к снижению посещаемости статистически значима (р<0,05). По посещаемости хирургов - значимый рост (таблица 3).
Наибольшее снижение числа посещений за 2015 год по сравнению с предыдущим зарегистрировано у урологов (темп прироста -26,9), неврологов (-13,1), офтальмологов (11,5). С 2008 по 2015 г. число посещений работающими г. Новокузнецка офтальмологов снизилось с 57, 3 тыс. до 31,9 (на 44,3%), число посещений неврологов - со 102.0 до 58,3 тыс. посещений (на 42,8%).
Руководителям здравоохранения необходимо рассмотреть проблему доступности приемов у медицинских специалистов для населения города, в том числе работающего.
Таблица 3
Значимость изменения числа посещений по заболеванию работающими г. Новокузнецка медицинских специалистов в динамике 2008-2015 гг.
Год Число посещений работающими г. Новокузнецка мед. специалистов (абс. в тыс.)
Всего терапевт хирург офтальм. эндокр. невролог гинеколог уролог прочие
2008 1254.16 424.57 63.70 57.33 31.61 101.98 183.72 19.09 372.16
2009 1244.24 431.38 69.02 57.51 26.07 99.30 183.12 22.17 355.67
2010 1117.09 382.83 71.33 51.12 16.96 82.33 163.51 21.13 327.88
2011 1095.17 382.30 82.00 50.28 23.67 82.51 148.16 15.43 310.84
2012 942.42 312.83 74.97 47.88 21.87 73437 125.07 11.17 275.20
2013 1063.03 347.00 90.56 49.06 23.21 78.07 146.27 13.37 315.50
2014 1054.60 363.07 102.68 38.75 20.59 72.13 147.05 13.23 297.12
2015 982,0 353,5 99,2 31,9 18,3 58,4 126,2 9,0 285,5
т Кендалла -0,786* -0,571* 0,857** -0,857* -0,571* -0,857* -0,714* -0,714* -0,714*
Уровень знач. (р) 0,006 0,048 0,003 0,003 0,048 0,003 0,013 0,013 0,013
* - динамика к снижению посещаемости при уровне значимости р<0,05 ** - динамика к росту посещаемости при уровне значимости р<0,01.
В таблице 4 приведены показатели здоровья работающих г.Новокузнецка, имеющие статистически значимый тренд в динамике 2008-2015 гг.
Таблица 4
Показатели здоровья работающих г.Новокузнецка за 2008-2015 гг., имеющие статистически значимый тренд по методу корреляции т-Кендала
Год Посещения мед. специалистов (в тыс.) Число случаев ВУТ (на 100 работ.) Госпитальная заболеваемость (на 1000) Процент направленных поликлиникой Инвалидизация (на 10 тыс. работающих) Смертность на 1000 работающих
общая первичная Всего мужчин
2008 1254,2 35 189,09 42,7 12,7 5,9 2,15 1,72
2009 1244,2 31,5 177,73 40,8 10,1 5,4 1,55 1,26
2010 1117,1 30 185,8 38,9 9,1 4,9 1,33 1,06
2011 1095,2 29,8 184,93 39,1 8,8 4,8 1,45 1,11
2012 942,4 24,5 176,4 37 8,5 4,4 1,4 1,07
2013 1063,0 22,1 165,09 30,1 7,1 3,6 1,56 1,19
2014 1054,6 19,4 140,87 36 6,1 3,3 1,25 1
2015 982,0 17 135,7 33,1 4,3 2,3 0,9 0,67
т -0,786** -1,000** -0,857** -0,786** 1,000** -1,000** -0,571* -0,643*
р 0,006 <0, 001 0,003 0,006 <0, 001 <0, 001 0,048 0,026
Как видно из таблицы, показатели число случаев ВУТ (на 100 работающих), общая и первичная инвалидизация снижаются наиболее значимо (т=-1,0, р<0,001). Сильная тенднция к снижению выявлена для показателей госпитальная заболеваемость на 1000 работающих (т=-0,86, р=0,003), а также посещения медицинских специалистов и процент направленных на госпитализацию поликлиникой (т=-0,8, р=0,006). Средняя, но закономерная тенденция найдена для показателей смертности работающих мужчин (т=-0,64, р=0,026) и общей смертности работающих (т=-0,57, р=0,048).
В последние два года наметилась тенденция к снижению показателя относительного показателя диспансеризации работающих (количество диспансерных больных на 1000 работающих). При этом, сравнивая краевые значения ряда, можно отметить, что значение относительного показателя диспансеризации в 2015г. (112,2) выше значения показателя в 2008 г. (103,3). Максимальное значение показателя регистрировалось в 2013 г. (118,7). Большинство трудящихся г. Новокузнецка, состоящих на диспансерном учете по хроническому заболеванию, находятся под наблюдением: терапевта (70.1±2.0%), гинеколога (14.2±1.4%), эндокринолога (3.3±0.2%). В динамике абсолютное число и процент в структуре хронических диспансерных больных значимо увеличивается у специалистов-офтальмологов (т=0,8, р=0,017), снижается у хирургов (т=-0,9, р=0,023) и эндокринологов (т=-0,8, р=0,015).
По результаам госпитальной заболеваемости в целом, можно сделать вывод о снижении количественных показателей госпитализации работающих. При этом ухудшается и ряд качественных показателей госпитализации, например, процент госпитализированных по направлению поликлиник, имеющий устойчивую тенденцию к снижению до 2013 года. По некоторым индикаторам выявлены позитивные тенденции, к ним относится рост показателей выбывших работающих с выздоровлением, некоторое снижение доли экстренных больных и повторных госпитализаций, а также снижение процента выбывших с ухудшением состояния.
В динамике фактические показатели инвалидности работающих статистически значимо снижаются, кроме показателя «Признано инвалидами первой группы». Самую тяжелую инвалидность среди работающих в 2008 г. получило 135 человек (3.6% от признанных инвалидами), а в 2013 - 217 (10.5%) , в 2011 был всплеск до 235 человек (9,3%), в 2014 г. - снижение показателя до 157 человек (8,6%), рисунок 4.
% 1-й группы инвалидности
12,0 10,0
а,о
б,0
4,0
0,0
2003 г. 2009 г. 2010 г. 2011г. 2012 г. 2013 г. 2014 г.
Рис. 4. Процент признанных инвалидами первой группы среди установленной инвалидности работающих г. Новокузнецка в динамике 2008-2014 гг.
Самое неблагополучное значение обобщенного индекса имеют показатели признанных инвалидами 1 группы (0,47) и первичной инвалидизации работающих (0,9). Основной причиной инвалидности работающих является общее заболевание. В среднем за год по этой причине признано инвалидами 92,4±2,1% работающих, освидетельствованных на МСЭК.
Ежегодно регистрируется 0,6±0,4% случаев инвалидности по причине профессиональное заболевание. В 1,8±0,7% случев инвалидность работающим дана в результате трудового увечья. Среднегодовой коэффициент тяжести инвалидизации работающих составляет 1,4±0,05%, в динамике стабилен.
Соотношение умерших работающих по полу (число умерших мужчин на одну умершую женщину) в динамике 2008-2014гг. показано на рисунке 5.
5,0 4,0 4,4
4.1 4,0 3,3 3.3 3.3 4,1
3,0
3,0
2,0
1 1 1 1 1 1 1 1
1,0 * * * * * * * * * 4 4 4 44444444 ф* 4 4 4 4 4 4 4 1^1 4 4 4 4 .....•
0,0
2008 г. 2009 г. 2010г. 2011г. 2012г. 2013г. 2014 г. 2015г.
> мужч и н ы • женщины
Рис. 5. Соотношение умерших работающих по полу в динамике 2008-2015 гг.
Таким образом, за исследуемый период среди работающих на 10 умерших женщин ежегодно приходится от 33 до 44 умерших мужчин. В сравнении 2008 и 2014 г. выявлено статистически значимое снижение показателя общей смертности работающих от 2,15 до 1,25 на 1000 работающих: z=16,9, р<0,001. Положительные статистически значимые тенденции выявлены по показателям «смертность работающих по причине болезней органов дыхания»: т=-0,7, р=0,039; «умерло от несчастных случаев на призводстве»: т=-0,7, р=0,033; «средний возраст умерших работающих женщин»: т=0,8, р=0,011. По причинам смерти от заболеваний на первом месте - болезни системы кровообращения, ежегодно умирает 114±25.8 работающих, от ишемической болезни сердца (ИБС) - 68±10.2, от злокачественных новообразований - 63±14,1. Средний возраст умерших работающих составляет 46,0±0,9 лет за рассматриваемый период. При этом средний возраст умерших мужчин составляет в среднем за пять лет - 45,2±0,9 лет, а умерших женщин - 48,8±1,7 лет. Таким образом, работающие мужчины умирают в более молодом возрасте, чем женщины. Различие среднего возраста смерти в группах работающих мужчин и женщин в динамике 2008-2014 гг. проверено с помощью критерия Уилкоксона, получено статистически значимое различие: z=-2,4; р=0,018.
Обсуждение. Наиболее низкие уровни обобщенных показателей здоровья работающих г. Новокузнецка представлены ниже. В 2014 году значения показателей следующие: процент госпитализации работающих, направленных поликлиникой (0,45), процент инвалидов первой группы (0,47). Неблагополучны показатели: процент работающих, состоящих на диспансерном учете у уролога (0,60), заболеваемость на 1000 работающих (0,64), средний возраст умерших работающих мужчин (0,84).
Корреляционный анализ основных показателей состояния здоровья трудящихся г. Новокузнецка по методу ранговой корреляции Спирмена выявил прямую сильную связь между показателем диспансеризации на 1000 работающих и процентом первой группы инвалидности среди освидетельствованных трудящихся: г=0,9, р=0,003 (тенденция показателей - возрастающая). Сильные обратные связи получены между показателем процент первой группы инвалидности и признаками: количество случаев нетрудоспособности на 100 работающих, показателями общей и первичной инвалидизации
(г=-0,8, р=0,023), процентом направленных на госпитализацию амбулаторно-поликлинической службой (г=-0,7, р=0,036).
Вычислены корреляционные связи между некоторыми показателями состояния здоровья, деятельности системы здравоохранения и условиями труда в г. Новокузнецке за ряд лет по накопителям из БД КМИАЦ и информации АИС СГМ в динамике за 2003-2012 годы. К наиболее интересным полученным результатам можно отнести следующие:
1. Выявлена сильная обратная корреляционная связь между числом развернутых больничных коек и показателем больничной летальности: коэффициент корреляции Спирмена г=-0,81; уровень значимости р=0,008. То есть с уменьшением числа развернутых коек в стационарах города в последние годы растет процент умерших в стационаре.
2. Получена сильнейшая обратная связь между состоянием условий труда и долей первой (самой тяжелой) группы инвалидности среди работающих: коэффициент корреляции Спирмена г=-1,0; уровень значимости р<0,001. То есть, чем хуже условия труда, тем выше доля инвалидов первой группы среди работающих.
Выводы.
По ситуации в целом можно сказать, что за период 2008-2015 гг. происходит снижение показателей временной нетрудоспособности, заболеваемости, инвалидизации, смертности трудящихся г. Новокузнецка.
В то же время среди работающих г. Новокузнецка время выявлен рост показателей диспансеризации по хроническим заболеваниям, рост доли первой (наиболее тяжелой) группы инвалидности, увеличение числа повторных госпитализаций трудящихся, очень низкий процент госпитализированных по направлению амбулаторно-поликлинической службы.
Выявлены значимые корреляционные связи между снижением посещаемости медицинских специалистов и ростом показателя диспансеризации хронических заболеваний, что подчеркивает важность решения проблемы доступности своевременных посещений работающими медицинских учреждений, повышения роли профилактической медицины.
Аналогичный вывод можно сделать, исходя из роста показателя инвалидности первой группы среди работающих. Кроме того, данный показатель растет при ухудшении условий труда (корреляция значима), что должно учитываться управляющими и контролирующими органами, а также руководителями предприятий.
Найдены закономерные связи между состоянием здоровья работающих, условиями труда и некоторыми показателями деятельности здравоохранения. То есть, необходимы комплексные меры на уровне государственного, регионального и городского управления по улучшению существующей ситуации.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Список литературы
1. Баран О.И., Григорьев Ю.А. Факторы нездорового образа жизни женщин и их влияние на репродуктивные потери. В кн.: Фундаментальные и прикладные исследования в профилактической медицине. Материалы 50-й научно-практической конференции с международным участием «Гигиена, организация здравоохранения и профпатология» и семинара «Актуальные вопросы современной профпатологии». Новокузнецк, 2015. С. 4-8.
2. Григорьев Ю.А., Соболева С.В. Репродуктивное здоровье как качественная характеристика популяции. Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. 2013; 3-2 (91): 157161.
3. Жилина Н.М. Алгоритм интеграции показателей в применении к автоматизированной информационной системе социально-гигиенического мониторинга. Информатика и системы управления. 2009; 4 (22): 150-152.
4. Жилина Н.М., Фадеева А.Е., Чеченин Г.И. Анализ смертности населения г. Новокузнецка на основе электронной базы данных за период 1999-2007гг. Социальные аспекты здоровья населения [электронный научный журнал] 2009; 11(3). URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/132/30/lang,ru/ (Дата обращения 12 сентября 2015).
5. Иванова А.Е., Сабгайда Т.П., Семенова В.Г., Запорожченко В.Г., Землянова Е.В., Никитина С.Ю. Факторы искажения структуры причин смерти трудоспособного населения России. Социальные аспекты здоровья населения [электронный научный журнал] 2013; 32 (4). URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/491/30/lang,ru/ (Дата обращения 16 ноября 2015).
6. Козырева П.М., Назимова А.Э., Смирнов А.И. Здоровье населения России: динамика и возрастные особенности (1994-2011 гг.). Вестник Института социологии 2012; (6): 9-47.
7. Новости охраны труда. URL: http://www.znakcomplect.ru/news/example /?id=286 - новости (Дата обращения 01.09.2010 г.)
8. Социально-гигиенический мониторинг. URL: http://40.rospotrebnadzor.ru/directions/monitoring/. (Дата обращения: 03.11.2016)
9. Стародубов В.И., Михайлова Ю.В, Иванова А.Е. Здоровье населения России в социальном контексте 90-х годов: проблемы и перспективы. Москва: Медицина; 2003. 288 с.
10.Федеральная служба государственной статистки. Официальная статистика. Население. Демография. Численность и состав населения. URL:
http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/population/demograph y/# (Дата обращения: 03.11.2015)
11.Чеченин Г.И., Жилина Н.М., Сапрыкина Т.В., Нетяга Т.Г., Рузаев Ю.В., Козлова Н.А. Концептуальные и организационно-методические подходы к созданию социально-гигиенического мониторинга здоровья населения и среды обитания как инструмента принятия научно обоснованных решений. Врач и информационные технологии 2004; (6): 20-31.
References
1. Baran O.I., Grigor'ev Yu.A. Faktory nezdorovogo obraza zhizni zhenshchin i ikh vliyanie na reproduktivnye poteri [Factors of unhealthy lifestyles of women and their influence on reproductive losses]. In: Fundamental'nye i prikladnye issledovaniya v profilakticheskoy meditsine [Fundamental and applied research in preventive medicine]. Materialy 50-y nauchno-prakticheskoy konferentsii s mezhdunarodnym uchastiem «Gigiena, organizatsiya zdravookhraneniya i profpatologiya» i seminara «Aktual'nye voprosy sovremennoy profpatologii». Novokuznetsk, 2015. p. 4-8. (In Russian).
2. Grigor'ev Yu.A., Soboleva S.V. Reproduktivnoe zdorov'e kak kachestvennaya kharakteristika populyatsii [Reproductive health as a qualitative characteristic of the population]. Byulleten' Vostochno-Sibirskogo nauchnogo tsentra Sibirskogo otdeleniya Rossiyskoy akademii meditsinskikh nauk 2013; 3-2 (91): 157-161. (In Russian).
3. Zhilina N.M. Algoritm integratsii pokazateley v primenenii k avtomatizirovannoy informatsionnoy sisteme sotsial'no-gigienicheskogo monitoringa [The algorithm of
integration of the indicators applied to automatic information system of socio-hygienic monitoring]. Informatika i sistemy upravleniya 2009; 4 (22): 150-152. (In Russian).
4. Zhilina N.M., Fadeeva A.E., Chechenin G.I. Analiz smertnosti naseleniya g. Novokuznetska na osnove elektronnoy bazy dannykh za period 1999-2007gg. [Analysis of population mortality in Novokuznetsk on the basis of an electronic database for the period of 1999-2007]. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [serial online] 2009 [cited 2015 Sep 12]; 11;(3). Available from: http://vestnik.mednet.rU/content/category/5/42/30. (In Russian).
5. Ivanova A.E., Sabgayda T.P., Semenova V.G., Zaporozhchenko V.G., Zemlyanova E.V., Nikitina S.Yu. Faktory iskazheniya struktury prichin smerti trudosposobnogo naseleniya Rossii [Factors distorting the structure of causes of death of able-bodied population in Russia], Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [serial online] 2013 [cited 2015 Nov 16]; 32 (4). Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/491/30/langjru/. (In Russian).
6. Kozyreva P.M., Nazimova A.E., Smirnov A.I. Zdorov'e naseleniya Rossii: dinamika i vozrastnye osobennosti (1994-2011 gg.) [Russian population health: dynamics and age characteristics (years 1994-2011)]. Vestnik Instituta sotsiologii 2012; (6): 9-47. (In Russian).
7. Novosti okhrany truda [Occupational safety news ]. [Online] [cited 2010 Sep 1]. Available from: http://www.znakcomplect.ru/news/example/?id=286 - Novosti (In Russian).
8. Sotsial'no-gigienicheskiy monitoring [Social and hygienic monitoring]. [Online] [cited 2016 Nov 3]. Available from: http://40.rospotrebnadzor.ru/directions/monitoring/. (In Russian).
9. Starodubov V.I., Mikhaylova Yu.V, Ivanova A.E. Zdorov'e naseleniya Rossii v sotsial'nom kontekste 90-kh godov: problemy i perspektivy [Russian population health in the social context of the 90th: problems and prospects]. Moscow: Meditsina; 2003. 288 p. (In Russian).
10.Federal'naya sluzhba gosudarstvennoy statistki. Ofitsial'naya statistika. Naselenie. Demografiya. Chislennost' i sostav naseleniya [Federal service of state statistics. Official statistics. Population. Demographics. The number and composition of the population]. [Online] [cited 2015 Nov 3]. Available from:
http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/population/demograph y/#. (In Russian).
11.Chechenin G.I., Zhilina N.M., Saprykina T.V., Netyaga T.G., Ruzaev Yu.V., Kozlova N.A. Kontseptual'nye i organizatsionno-metodicheskie podkhody k sozdaniyu sotsial'no-gigienicheskogo monitoringa zdorov'ya naseleniya i sredy obitaniya kak instrumenta prinyatiya nauchno obosnovannykh resheniy [Conceptual, organizational and methodological approaches to the creation of social and hygienic monitoring of population health and habitat as a tool for making science-based decisions]. Vrach i informatsionnye tekhnologii. 2004; (6): 20-31. (In Russian).
Дата поступления: 17.04.2017
