CC BY
81
состояния пациентов на момент начала лечения врачом-фтизиатром не соответствовала действительности, что могло послужить причиной неэффективности курса лечения инфильтративного туберкулеза легких.
Таким образом, в группе пациентов с неблагоприятным исходом впервые выявленного инфильтративного туберкулеза на момент начала лечения выявлены высокие показатели ЛИИ (56,1%, против 26,8%; р<0,000), свидетельствующие об эндогенной интоксикации, которые сохранялись на высоком уровне через 1 мес терапии у 43,9% пациентов против 18,0% (р<0,01) в группе сравнения. Также у неэффективно пролеченных больных выявлен высокий уровень ИСЛК при первичном обследовании (у 86,4%, а в группе сравнения только у 77,8%; р<0,000) и через 2 мес лечения (у 62,1% против 37,1%; р<0,000), указывая на нарушения реактивности. При этом ИРО у этих пациентов на момент
начала заболевания указывал на необходимость проведения длительной дезинтоксикационной терапии и был высоким у 68,2% больных (против 16,0% в группе сравнения; р<0,05), а данная терапия была проведена только у 36,3% больных, что, вероятно, связано с недооценкой тяжести состояния пациентов, учитывая данные ЯИ. Также выявлено, что недооценка тяжести состояния больного при первичном осмотре повлекла за собой неправильное назначение и проведение лечения, что повлияло на исход инфильтративного туберкулеза легких у части социально сохранных больных.
Считаем целесообразным использование подсчетов интегральных лейкоцитарных индексов в рутинной практике врача-фтизиатра для оценки тяжести состояния больных, уровня эндогенной интоксикации и степени нарушения реактивности для подбора адекватной терапии сопровождения и повышения эффективности лечения туберкулеза.
СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ СОТРУДНИКОВ МВД В ПЕРИОД ПРОВЕДЕНИЯ УНИВЕРСИАДЫ
ЭЛЬЗА ИЛХАМОВНА МУХИТОВА, врач-ординатор кафедры кардиологии, рентгеноэндоваскулярной и сердечно-сосудистой хирургии ГБоу ДПо «казанская государственная медицинская академия»
Минздрава России, врач-терапевт клинического госпиталя МВД России по РТ, казань, e-mail: inanna00787@mail.ru
ЭЛЬВИРА БАКИЕВНА ФРОЛОВА, зам. начальника по лечебной работе ФкуЗ «Медико-санитарная часть МВД РФ по Республике Татарстан», казань, e-mail: frolova.67@mail.ru
Реферат. Представлено изучение влияния факторов риска на здоровье сотрудников полиции, а также распределение по нозологиям преобладающих заболеваний, диагностированных во время проведения Универсиады-2013.
Ключевые слова: МВД, Универсиада-2013, состояние здоровья сотрудников МВД.
Особое место в структуре работающего населения занимают профессии, относящиеся к оперативным и опасным, к которым относятся сотрудники правоохранительных органов.
Работа в полиции рассматривается изначально как стрессовая из-за персонального риска, конфронтации, насилия и ежедневного участия в контртеррористических операциях. Служба в правоохранительных органах связана с необходимостью постоянно работать в режиме большого напряжения и самоотдачи. Эта деятельность требует соблюдения строгой иерархии, особого организационного построения и межличностного общения, дисциплины, приближающейся к военной, повышенной социальной и профессиональной ответственности и высокой степени риска потери здоровья, а иногда и жизни. В различных медицинских источниках сообщается о высокой распространенности заболеваний среди полицейских, связанных со стрессом, таких как гипертония, диабет и ИБС.
Исключительно важное место в обеспечении и сохранении здоровья занимает в настоящее время выявление факторов риска и условий, способствующих их возникновению. К ним могут относиться факторы природной и социальной среды, факторы образа жизни людей и индивидуальные особенности организма. Природно-климатические условия местности, температурный, влажностный и ветровой режимы,
абсолютные отметки над уровнем моря, перепады рельефа местности, имеющиеся зеленые насаждения оказывают определенное влияние на все компоненты экологической системы и на здоровье сотрудников. С каждым годом усиливается психоэмоциональная напряженность работы сотрудников государственной автоинспекции, которая все более осложняется сильным загрязнением воздуха, шумом и вибрацией, производимой автотранспортом.
Следует сказать, что сотрудники правоохранительных органов при поступлении на службу проходят тщательный медицинский и психофизиологический отбор. К уровню их физического развития и психического здоровья предъявляют повышенные требования. В результате медицинского и психофизиологического отбора в правоохранительные органы формируется контингент более здоровых работников по сравнению с лицами других профессий, для которых не предусмотрен такой специальный порядок поступления на службу. Поэтому, казалось бы, показатель заболеваемости у них должен быть значительно ниже, чем у лиц других профессий. Однако в связи с постоянной психоэмоциональной напряженностью уровень трудопотерь в правоохранительных органах, по расчетным данным временной утраты трудоспособности, превышает таковой среди других профессий в 2,5 раза и с каждым годом все больше увеличивается.
В структуре заболеваний, являющихся причиной снижения трудоспособности сотрудников правоохранительных органов, на первом месте стоят психосоматические заболевания, уровень которых с каждым годом растет и составляет больше половины всех расстройств. Поэтому главным направлением и основой корригирующих мероприятий является целенаправленное воздействие на психическое состояние сотрудников правоохранительных органов, и прежде всего на индивидуальные и личностные особенности каждого из них еще до того, как психические расстройства достигнут уровня устойчивого патологического динамического стереотипа — болезненного состояния. При таком подходе большое значение приобретает ранний учет изменений характерологических особенностей сотрудников на всех этапах службы.
В структуре заболеваемости среди личного состава на протяжении последних лет стабильно лидируют болезни органов дыхания. На 2-м и 3-м местах находятся травмы и болезни костно-мышечной системы, 4-е и 5-е место занимают заболевания органов пищеварения и сердечно-сосудистой системы.
В июле 2013 г. в Казани было проведено грандиозное спортивное мероприятие — Универсиада. Работа органов внутренних дел Татарстана по обеспечению безопасности во время проведения XXVII Всемирной летней Универсиады позволила получить огромный опыт, который МВД по РТ необходимо сохранить и применять в своей повседневной работе. В обеспечении безопасности Игр были задействованы 24,5 тыс. полицейских и военнослужащих внутренних войск, в том числе 12,5 тыс. сотрудников из 74 регионов России. Для проживания приданных сил были созданы максимально комфортные условия. При выполнении служебных обязанностей все сотрудники были снабжены водой и пищей. Были созданы временные медицинские пункты, где они получали квалифицированную амбулаторную помощь. При наличии показаний к госпитализации сотрудники незамедлительно были госпитализированы в Клинический госпиталь МВД и стационары города Казани. Им проводилось необходимое обследование и оказывалась адекватная терапевтическая и хирургическая помощь. С выздоровлением и улучшением состояния сотрудники МВД выписывались из госпиталя.
33 медицинских работника дежурили на объектах Универсиады с 15 июня по 20 июля 2013 г. Бригадами скорой помощи (СП), которые работали в круглосуточном режиме, было осуществлено 97 выездов, оказывая неотложную помощь. Администрация госпиталя была переведена в круглосуточный режим, контролируя медицинское, лекарственное обеспечение, санитарноэпидемиологический режим в местах дислокации приданных сил. Обеспечено круглосуточное дежурство 4 бригад СП, круглосуточное медицинское обеспечение на объектах дислокации приданных сил, лекарственное обеспечение 27 объектов. С целью санитарно-эпидемиологического контроля за объектами дислокации приданных сил было осу-
ществлено 57 выездов администрацией госпиталя. Не было зарегистрировано ни одного летального исхода. В клиническом госпитале было пролечено 165 пациентов. На первом месте — болезни органов дыхания (31,5%) (ларингит, трахеит, ангина, бронхит, пнемвония, ОРВИ), на втором месте — болезни кожи (18,2%), на третьем месте — болезни органов пищеварения (14,5%) (хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и 12- перстной кишки), на четвертом месте — травмы (8,5%), на пятом месте — костно-мышечная система (6,7%), а также заболевания нервной системы, системы кровообращения, глаз, уха, мочеполовой системы, аллергические реакции. Преобладание данных нозологических групп связано в большей степени с условиями несения службы (пребывание на открытом воздухе, сгруппированностью проживающих по местам дислокации).
Клинический случай
Пациент X., 1984 г.р., ст. сержант. полк ППС, 17.06.2013 г. обратился во ВМП с жалобами на малопродуктивный кашель, больше ночью, одышку экспираторного характера, повышение температуры до 38°С; из анамнеза: болен 3-й день; объективно: дыхание везикулярное, в нижних отделах с жестким оттенком, сухие, свистящие хрипы. Доктором ВМП пациент направлен на дообследование и госпитализацию в госпиталь МВД с диагнозом: внебольничная двусторонняя пневмония? На госпитальном этапе, при сборе анамнеза выяснено, что 2 нед назад у сотрудника был острый гайморит. Курит 10 лет по пачке в день. Предварительный диагноз: острый бронхит с бронхоспастическим компонентом, гайморит? Результаты обследования. ОАК: лейкоциты — 11,9 ммоль/л, в динамике — 9,3 ммоль/л; СОЭ — 23 мм/час, в динамике — 16 мм/час; лейкоформула без патологии, остальные анализы б/о. Рентгенография ППН: фронтит, искривление носовой перегородки; рентгенография ОГК: без очаговых, инфильтративных изменений. Проведено лечение: лефоксин, амброксол, атро-вент. Через 2 дня пациент выписался по собственному желанию, написав заявление. Диагноз при выписке: острый бронхит с бронхоспастическим компонентом. Однако 21.06.2013 г. пациент поступает вновь с жалобами на приступ ночного удушья, купированный эуфиллином, сухой кашель, повыщение температуры до 37,4°С. Допонительно к анамнезу: у больного аллергическая реакция на пыль в виде кашля и насморка. Предварительный диагноз прежний. Назначено лечение: атровент, амброксол, супрастин.
Результаты спирографии при поступлении: легкое снижение ЖЕЛ, снижение вентиляционной способности легких 3-й степени, средняя степень нарушения бронхиальной проходимости. Через 3 дня на фоне проводимой терапии при повторной спирографии: ЖЕЛ в пределах нормы, снижение вентиляционной способности 1-й степени, легкая степень нарушения бронхиальной проходимости, умеренные нарушения проходимости мелких бронхов. Проведение бодиплетизмографи. Это метод исследования функции внешнего дыхания,
позволяющий определить все объемы и емкости легких, которые не определяется спирографией, в том числе остаточный объем легких, общее и специфическое бронхиальное сопротивление. По результатам бодиплетизмографии бронхиальное сопротивление не увеличено. Остаточный объем увеличен. Нарушение вентиляционной способности легких по обструктивному типу.
Пациент консультирован профессором-пульмо-нологом, установлен диагноз: бронхиальная астма, среднетяжелое течение у ранее курившего пациента, атопический ринит на пыль; аллерголог — диагноз: атопическая бронхиальная астма впервые выявленная, плесневая сенсибилизация.
На фоне приема бронхолитиков и супрастина ФВД в норме, была обструкция, обратимость высокая. При выписке пациенту рекомендовано: симбикорт 160/4,5 по 1 вдоху 2 раза в день, дообследование у пульмонолога и аллерголога по возвращении, ИФА на аллергены: пыль, плесневую сенсибилизацию.
Таким образом, условия несения службы, психоэмоциональное перенапряжение существенно повлияли на здоровье сотрудников. Пациентам, обращавшихся за амбулаторной и стационарной помощью, в полном объеме были даны рекомендации по устранению и снижению влияния факторов риска на заболеваемость, так как служба в органах внутренних дел требует большой самоотдачи, ответственности и стрессоустойчи-вости.
Действующая концепция медицинского обеспечения и устойчивые положительные тенденции в развитии ведомственного здравоохранения по-
следних лет, в том числе укрепление материальнотехнической базы, позволяют прогнозировать стабильные показатели здоровья сотрудников органов внутренних дел на ближайшую перспективу.
литература
1. Алишев, Н.В. Заболеваемость ветеранов подразделений особого риска / Н.В. Алишев // Жизнь и опасность. — 2004.
2. Биккинина, Г.М. Эффективность психологической разгрузки среди сотрудников правоохранительных органов / ГМ. Биккинина, Э.Р Исхаков // Профилактическая медицина. — 2010.
3. Вахов, В.П. Отдел проблем психопрофилактики Научно-исследовательского центра МВД РФ / В.П. Вахов, И.В. Колос, Н.А. Лопушанская. — Москва.
4. Карташов, В.Т. Состояние системы диспансеризации в Вооруженных силах и направления ее совершенствования/ В.Т. Карташов // Военно-медицинский журнал. — 2007. — № 9.
references
1. Alishev, N.V. Zabolevaemost' veteranov podrazdelenii osobogo riska / N.V. Alishev // ZHizn' i opasnost'. — 2004.
2. Bikkinina, G.M. Effektivnost' psihologicheskoi razgruzki sredi sotrudnikov pravoohranitel'nyh organov / G.M. Bikkinina, E.R. Ishakov // Profilakticheskaya medicina. — 2010.
3. Vahov, V.P. Otdel problem psihoprofilaktiki Nauchno-issledovatel'skogo centra MVD RF / V.P. Vahov, I.V. Kolos, N.A. Lopushanskaya. — Moskva.
4. Kartashov, V.T. Sostoyanie sistemy dispanserizacii v Vooruzhennyh silah i napravleniya ee sovershenstvovaniya/ V.T. Kartashov // Voenno-medicinskii zhurnal. — 2007. — № 9.
организация и опыт работы отделения экстренной медицинской помощи (ОЭМП) госпиталя мсч мвд России по республике Башкортостан
О.Р. НАУШИРВАНОВ, Р.Х. НИГМАТУЛЛИН, М.М. ФАЗЛЫЕВ, З.З. КУТУЕВ
ФкуЗ МСч МВД России по Республике Башкортостан, уфа, Россия
Отделение экстренной медицинской помощи (ОЭМП) госпиталя МСЧ МВД России по Республике Башкортостан (далее ОЭМП) было создано в 1996 г. во исполнение приказа МВД России от 24 мая 1995 г. № 200 «Об организации отделений экстренной помощи в госпиталях, больницах МВД, ГУВД, УВД» на базе больницы МВД Республики Башкортостан.
Всего в ОЭМП за период с 1996 по 2014 г. служило более 40 сотрудников. Штатная структура ОЭМП в настоящее время представлена:
• Начальник — 1.
• Старший врач-хирург — 1.
• Старший врач-травматолог-ортопед — 1.
• Врач-хирург — 2.
• Врач-травматолог-ортопед — 1.
• Врач-терапевт — 3.
• Врач-анестезиолог-реаниматолог — 2.
• Врач-стоматолог — 1.
• Фельдшер — 3.
Итого по штату 14 сотрудников.
В зависимости от сложившейся ситуации, из сотрудников ОЭМП формируются следующие мобильные медицинские врачебно-фельдшерские бригады:
• хирургическая (2 ед.);
• травматологическая (2 ед.);
• реанимационно-анестезиологическая (1 ед.);
• терапевтическая (2 ед.).
Основными задачами ОЭМП являются в условиях повседневной деятельности:
• Поддержание постоянной готовности личного состава и материально-технической базы к работе в экстремальных условиях.
• Постоянное повышение уровня теоретических знаний и практических навыков личного состава, в том числе по вопросам медицины катастроф.
