CC BY
321
В статье изложены результаты исследования современного состояния здоровья населения РФ. На основе анализа ретроспективной статистической информации проиллюстрированы основные причины, вызывающие ухудшение общественного здоровья. Сделан вывод о преобладающем негативном воздействии экологического фактора.
Состояние здоровья населения России и причины его ухудшения*
В. М. ГИЛЬМУНДИНОВ,
кандидат экономических наук
Л. К. КАЗАНЦЕВА, E-mail: [email protected]
кандидат исторических наук,
Т. О. ТАГАЕВА, E-mail: [email protected]
кандидат экономических наук,
Институт экономики и организации промышленного
производства СО РАН,
Новосибирск
Состояние здоровья населения
В течение последних 15 лет анализ состояния здоровья населения России вызывает озабоченность специалистов, государственных институтов и общественности страны. Действительно, за эти годы (а это - небольшой промежуток времени с точки зрения обладающих высокой степенью инертности медико-демографических процессов) рождаемость снизилась почти вдвое, а смертность возросла в 1,5 раза. В 1992 г. в РФ впервые за ее послевоенную историю началась депопуляция. За счет превышения смертности над рождаемостью страна стала стремительно терять население, и за годы реформирования общие потери составили 10,331 млн чел., что примерно равно численности Москвы. Ситуация, к сожалению, не меняется:
* Работа выполнена при поддержке Российского гуманитарного научного фонда, проект № 04-02-00321а.
ежегодно Россия теряет население, равное количеству жителей Новгородской области или г. Краснодара (табл. 1).
Таблица 1
Динамика естественного движения населения РФ в 1990-2007 гг., тыс. чел.
Год Число родившихся Число умерших Естественный прирост ( + ),убыль (-)
1990 1988,9 1656,0 +332,9
1992 1587,6 1807,4 -219,8
1995 1363,8 2203,8 - 840,0
2000 1266,8 2225,3 -958,5
2003 1477,3 2365,8 -888,5
2004 1502,5 2295,4 -792,9
2005 1457,4 2303,9 -846,6
2006 1479,6 2166,7 -687,1
2007 1602,4 2080,1 -477,7
Источники: Российский стат. ежегодник. 2007. Стат. сб. / Росстат. М., 2007. С. 105; Россия в цифрах. 2008: Крат. стат. сб., Росстат. М., 2008. С. 87.
К началу 1990-х годов доля детей в общем количестве населения составляла около 25%, а в 2007 г. - 16%. Число рождений в 2007 г. выросло на 8,3%, однако этот рост обусловлен появлением детей у родившихся в 1980-х годах, во время всплеска рождаемости. Кроме того, повышают число рождений малыши, появившиеся на свет в российских роддомах у женщин, не имеющих российского гражданства.
Если по уровню и динамике рождаемости Россия относительно близка к европейским странам, то у российской модели смертности аналогов в Европе нет: общий коэффициент смертности (число умерших на 1000 чел. населения) неуклонно растет; численность умерших почти вдвое превышает число родившихся за этот же период времени (рис. 1). В характеристике преждевременной смертности мужчин (особенно трудоспособного возраста) применяется термин «сверхсмертность» (табл. 2).
В 1995 г. среди умерших в рабочем возрасте мужчины составляли 82% (553 тыс. чел.), в 2006 г. - 80% (534,4 тыс. чел.).
Рис. 1. Общие коэффициенты рождаемости и смертности в РФ в 1970-2007 гг., на 1000 чел. населения
Источники: Российский стат. ежегодник. 2007. Стат. сб. / Росстат. М., 2007. С. 105; Россия в цифрах. 2008: Крат. стат. сб. / Росстат. М., 2008. С. 87.
Таблица 2
Возрастные коэффициенты смертности населения РФ в 1990—2006 гг., на 1000 чел. населения соответствующего возраста
Показатель 1990 1995 2000 2003 2006
муж. жен. муж. жен. муж. жен. муж. жен. муж. жен.
Суммарный коэффициент 11,6 10,8 16,9 13,3 17,3 13,4 18,9 14,1 17,4 13,3
В том числе трудоспособного населения 7,6 2,0 12,8 3,0 11,5 2,9 12,7 3,4 11,7 3,0
Источник: Здравоохранение в России. 2007. Стат. сб. / Росстат. М., 2007. С. 24.
Высокие показатели преждевременной смертности определяют негативную динамику ожидаемой продолжительности жизни (табл. 3), которая является важной характеристикой качества общественного здоровья. В 2006 г. продолжительность жизни в РФ составила 66,6 лет, в том числе у мужчин - 60,4, женщин - 73,2. Ниже за последние три десятилетия она была в 1994 г. - 64,0; 57,6 и 71,2 соответственно (максимальные значения этого показателя были в 1986-1987 гг.: 70,1 - для всего населения, 64,9 - для мужчин и 74,6 - для женщин).
Ожидаемая продолжительность жизни при рождении в РФ в 1987-2006 гг., лет
Показатель 1987 1990 1992 1998 2000 2003 2004 2005 2006
Все население В том числе: 70,1 69,2 67,9 67,0 65,3 64,9 65,3 65,3 66,6
мужчины 64,9 63,8 62,0 61,3 59,0 58,6 58,9 58,9 60,4
женщины 74,6 74,3 73,8 72,9 72,2 71,8 72,3 72,4 73,2
Источник: Российский стат. ежегодник. 2007. Стат. сб. / Росстат. М., 2007. С. 120.
Продолжительность жизни мужчин в России в среднем на 1015 лет меньше, чем в развитых странах, женщин - на 6-8 лет. Из-за сильных различий в уровне смертности разница в продолжительности жизни российских женщин и мужчин составляет 13 лет (в развитых странах - 7).
Отмеченные темпы снижения продолжительности жизни беспрецедентны в мирное время даже для России, не говоря уже о том, что общей тенденцией для цивилизованного мира является рост продолжительности жизни ежегодно в среднем на 0,22 года. По оценке Всемирной организации здравоохранения, Россия занимает 121-е место в мире по продолжительности жизни из 192 стран и отстает не только от развитых, но и развивающихся стран, деля это место с Боливией, Монголией и Азербайджаном. Средняя продолжительность жизни родившегося сегодня российского ребенка соответствует средней продолжительности жизни американского мальчика, родившегося в 1931 г. Задача правительства достичь к 2025 г. средней продолжительности жизни в 75 лет -это всего лишь нынешний уровень Мексики.
К сожалению, ни один из прогнозов отечественных и зарубежных специалистов не оставляет надежды на положительный естественный прирост населения России в ближайшие 20-25 лет. Более того, при сохранении нынешних тенденций рождаемости, здоровья и смертности население большинства территорий России будет уменьшаться вдвое через каждые 35-40 лет. Результатом станет сокращение вдвое доли детей до 15 лет и рост доли пожилых в 1,5 раза, исчерпание воспроизводственного потенциала населения, рост экономической нагрузки на трудоспособное население1.
1 Здоровье населения России в социальном контексте 1990-х годов: проблемы и перспективы / Под ред. В. И. Стародубова, Ю. М. Михайловой, А. Е. Ивановой. М.: Медицина, 2003. С. 23.
Рассмотренные выше демографические характеристики напрямую зависят от показателей состояния здоровья. Общая заболеваемость населения России с 1992 г. по 2006 г. выросла на 19,2%, и этот рост характерен для всех возрастных групп. В среднем по стране выросла первичная заболеваемость большинством видов болезней: в 2006 г. на каждую тысячу жителей было выявлено 764 больных с впервые установленным диагнозом, в 2003 г. - 748,6; тогда как в 1992 г. - 615,4 (рис. 2).
(N1 (N1 (N1 (N1 (N1 (N1
Рис. 2. Количество больных в РФ с впервые установленным диагнозом в 1992-2006 гг., на 1000 населения
Источник: Российский стат. ежегодник. 2007. Стат. сб. / Росстат. М., 2007. С. 279-280.
У взрослого населения отмечается постоянный рост сердечно-сосудистой патологии, у подростков - инфекционных заболеваний, у детей - болезней эндокринной системы, расстройств питания, нарушений обмена веществ и иммунитета. Резко выросло число онкологических заболеваний, болезней крови и кроветворных органов, особенно анемий (тенденции роста заболеваемости наблюдаются по 19 из 34 видов болезней, регистрируемых государственной статистикой).
С большой тревогой отмечается рост заболеваемости туберкулезом и смертности от инфекционных заболеваний. Заболеваемость туберкулезом за 15 лет выросла в 2,6 раза (табл. 4) - с 34,2 больных с впервые установленным диагнозом на 100 тыс. населения до 82,6. В результате страна оказалась отброшена к уровню середины 1960-х годов. Наиболее быстрыми темпами растет заболеваемость подростков 15-19 лет и молодых мужчин 20-39 лет. Очень сложная ситуация складывается в Сибири и на Дальнем Востоке.
ЭКОЛОГИЯ И ЭКОНОМИКА
5 ЭКО №2, 2009
Заболеваемость активным туберкулезом в РФ, 1990—2006 гг.
Количество больных 1990 1995 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
С впервые в жизни установленным диагнозом: всего, тыс. чел. на 100 тыс. нас. 50,6 34,2 85,0 57,9 130,7 90,4 127,2 87,8 123,3 85,5 118,6 82,7 118,9 83,3 119,2 84,0 117,6 82,6
Состоящих на учете: всего, тыс. чел. на 100 тыс. нас. 279,1 188,3 280,8 191,4 379,9 261,5 387,3 267,9 388,6 270,1 378,8 264,8 312,2 219,4 298,5 210,8 289,0 202,8
Источник: Здравоохранение в России. 2007. Стат. сб. / Росстат. М., 2007. С. 51-52.
Таким образом, за последние 15 лет произошло ухудшение всех показателей общественного здоровья, и представляется, что выделенные тенденции будут сохраняться и далее. Исторический опыт России и динамика показателей здоровья населения в других странах свидетельствуют, что без существенного экономического прорыва качество здоровья населения России останется на низком уровне, что, в свою очередь, будет оказывать сильное негативное влияние на развитие национальной экономики.
Факторы, влияющие на общественное здоровье
Среди причин, негативно влияющих на состояние здоровья россиян в последние 15 лет, специалисты отмечают следующие: 1) экономические (низкий уровень заработной платы и пенсий, ухудшение условий жизни, труда, лечения и отдыха, изменение в худшую сторону структуры и качества питания и др.); 2) психологические (чрезмерные стрессовые нагрузки из-за социально-экономической нестабильности общества и его высокой криминализации); 3) снижение общего уровня культуры, в том числе санитарно-гигиенической, что способствует распространению вредных привычек и нездорового образа жизни; 4) низкий
уровень медицинского обслуживания и профилактики заболеваемости; 5) ухудшение экологической ситуации в стране.
Экономические факторы
В стране проживает более 20 млн россиян с доходами ниже прожиточного минимума. Реальные денежные доходы населения с 1992 г. по 2006 г. снизились на 16,5%, причем катастрофическое (более чем в два раза) сокращение происходило до 1999 г. включительно, и лишь с 2000 г. начался рост реальных доходов в связи с оживлением производства (табл. 5).
Рост реальных доходов, по мнению специалистов, означает увеличение доходов лишь богатых и высокообеспеченных слоев, в то время как реальные доходы бедных фактически заморожены2. Например, самые малозащищенные граждане -пенсионеры - как и в середине 1990-х годов получают пенсию, равную лишь прожиточному минимуму.
Падающий уровень доходов наряду с постоянным ростом цен на медикаменты ведет к низкой покупательной способности населения в отношении медицинских услуг.
На фоне сокращения реальных денежных доходов населения России резко увеличилась их дифференциация. Так, по оценкам экспертов, коэффициент фондов с учетом теневых доходов равен 38, а в крупных городах он значительно превышает общероссийский уровень (например, в Москве - 45 раз).
Коэффициент Джини в 2007 г. был равен 0,4, что свидетельствует о крайне неравномерном распределении доходов: на 20% населения с наименьшими доходами приходится 5,1% общего объема денежных доходов, в то время как на 20% населения с наибольшими доходами - почти половина.
Поляризация доходов населения ведет к дифференциации расходов на профилактику и лечение заболеваний. Эта точка зрения подтверждается результатами исследований НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н. А. Семашко РАМН. По итогам опроса жителей ряда крупных российских городов в 2001 г. выявлена зависимость покупательной способности в отношении
2 Римашееская Н. М. Социально-экономические и демографические проблемы современной России //Вестник Российской академии наук. Т. 74. 2004. № 3. С. 210.
ЭКОЛОГИЯ И ЭКОНОМИКА
5*
Основные социально-экономические индикаторы уровня жизни населения России, 1992—2007 гг.
Индикатор 1992 1995 2000 2003 2005 2006 2007
Реальные располагаемые
денежные доходы,
% к предыдущему году 52,5 84,9 112,0 115,0 112,4 113,3 111,0
Численность населения с
денежными доходами ниже
величины прожиточного
минимума:
- всего, млн чел. 49,7 36,5 42,3 29,3 25,2 21,6 18,9
- % к общей численности
населения 33,5 24,8 29,0 20,3 17,7 15,3 13,4
Соотношение с величиной
прожиточного минимума, %:
- среднедушевых денежных
доходов 210 195 189 245 269 298 326
- среднемесячной
номинальной начисленной
заработной платы*) 281 159 168 239 263 288 325
- среднего размера назна-
ченных месячных пенсий**) 119 101 76 102 98 100 101
Коэффициент фондов (коэф-
фициент дифференциации
доходов), раз 8,0 13,5 13,9 14,5 15,2 16,0 16,8
Распределение общего
объема денежных доходов
населения (100%) по 20%-м
группам населения:
- первая (с наименьшими
доходами) 6,0 6,1 5,9 5,5 5,4 5,2 5,1
- вторая 11,6 10,8 10,4 10,3 10,1 9,9 9,8
- третья 17,6 15,2 15,1 15,3 15,1 15,0 14,8
- четвертая 26,5 21,6 21,9 22,7 22,7 22,6 22,5
- пятая (с наибольшими
доходами) 38,3 46,3 46,7 46,2 46,7 47,3 47,8
Коэффициент Джини (ин-
декс концентрации доходов) 0,289 0,387 0,395 0,403 0,409 0,416 0,422
*Соотношение с величиной прожиточного минимума трудоспособного населения.
"Соотношение с величиной прожиточного минимума пенсионеров. Источник: Россия в цифрах. 2008: Крат. стат. сб. / Росстат. М., 2008. С. 115-117, 126.
медицинских препаратов и услуг от материального достатка. Например, люди с низким уровнем жизни в подавляющем большинстве (79,2% опрошенных) вообще не имели средств на медицинскую помощь. Чем выше был уровень доходов респондентов, тем большую сумму денег они могли потратить на лечение и поддержание своего здоровья3.
Кроме того, недостаток материальных средств отразился на качестве питания бедных слоев населения: фактическое потребление ими наиболее важных для организма продуктов оказалось ниже необходимой нормы. Недостаток ценных пищевых продуктов с высоким содержанием белков замещается продуктами с высоким содержанием углеводов (хлеб, картофель), избыток которых в рационе представляет определенную опасность для здоровья. Падение уровня жизни привело к сокращению потребления мяса, мясных продуктов, молока, яиц, рыбы и рыбопродуктов. В целом по РФ потребление мяса и мясопродуктов на душу населения в 2006 г. сократилось на 22,7% по сравнению с 1990 г., молока и молочных продуктов - на 38,2%, яиц - на 13,8, рыбы и рыбных продуктов - на 38,2, в это же время потребление картофеля увеличилось на 24,5%4.
В свою очередь, низкая возможность оплатить медицинские услуги, лекарственные средства и качественные продукты питания приводит к ухудшению состояния здоровья населения (табл. 6).
Таким образом, можно утверждать, что дифференциация доходов и уровня жизни обусловливает социальную дифференциацию здоровья.
Социально-психологические факторы
Низкий уровень жизни непосредственно влияет на второй фактор риска заболеваемости и роста смертности населения: на тяжелый социально-психологический климат в стране, рост социальной нестабильности и криминализации общества. Например, такие причины, как несчастные случаи, травмы, самоубийства и убийства, в совокупности занимают почти половину случаев смертности от внешних причин (табл. 7).
Тяжелый социально-психологический климат в стране непосредственно сказался на высокой смертности от болезней
3 Максимова Т. М, Гаенко О. Н. Медицинское обеспечение населения в условиях социальной дифференциации в обществе //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. Раздел «Здоровье и общество». 2001. № 3. С. 12.
4 Рассчитано по: Российский стат. ежегодник. 2007: Стат. сб. / Росстат. М., 2007. С. 213.
Распространенность заболеваний в РФ среди респондентов с разным уровнем жизни, %
Заболевание Уровень жизни
высокий выше среднего средний ниже среднего низкий
Все заболевания 35,0 43,8 54,0 62,8 78,2
В том числе: сосудов головного мозга 11,8 7,4 12,0 10,8 26,6
гипертоническая болезнь 21,2 15,9 19,8 20,9 37,8
хронический бронхит 5,9 13,0 17,9 15,8 26,0
болезни почек 5,9 26,3 18,8 18,2 27,1
гастрит 17,6 21,7 30,5 32,7 37,3
Источник: Максимова Т. М., Гаенко О. Н. Медицинское обеспечение населения в условиях социальной дифференциации в обществе //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. Раздел «Здоровье и общество». 2001. №3. С. 12.
системы кровообращения, которая выросла почти в 1,5 раза за последние 15 лет и составляет существенно больше половины случаев смерти от всех причин.
В годы переходного периода резко возросла преступность: если в 1990 г. было зарегистрировано 1840 тыс. преступлений всех видов, то в 2007 г. - 3583 тыс. С точки зрения рассматриваемой тематики обратим внимание на преступления, связанные с умышленным причинением тяжкого вреда здоровью: за рассматриваемый период их число возросло на 15,4% (рис. 3).
Уровень культуры
Возросло количество смертей и из-за снижения общего уровня культуры. Например, смертность от случайных отравлений алкоголем (главным образом от употребления фальсифицированных напитков) в 2007 г. по сравнению с 1990 г. увеличилась на 40%. По этой причине только в 2000-2006 гг. Россия потеряла 284,9 тыс. чел. преимущественно молодого возраста. Еще 45 тыс. умерли от алкогольного цирроза печени. К их числу следует добавить погибших в результате
Коэффициенты смертности в РФ в 1990—2007 гг. по основным классам причин, на 100 тыс. чел. населения
Причина смерти 1990 1995 2000 2003 2006 2007
Умершие от всех причин 1119,1 1497,7 1529,0 1636,5 1520,6 1465,0
В том числе от:
болезней системы
кровообращения 618,7 790,7 846,1 927,5 864,7 829,0
новообразований 194,4 203,0 204,7 202,5 200,9 202,0
болезней органов дыхания 59,4 73,9 70,2 70,5 58,1 54,0
болезней органов
пищеварения 28,7 46,1 44,4 56,8 62,8 61,0
некоторых инфекционных и
паразитарных болезней 12,1 20,7 24,9 25,9 25,1 24,0
внешних причин смерти 134,0 236,8 219,0 233,6 198,5 175,0
Из них от:
случайных отравлений
алкоголем 10,9 29,5 25,6 31,4 23,1 15,0
всех видов несчастных
случаев на транспорте 29,2 26,3 27,2 30,3 26,8 27,0
самоубийств 26,5 41,4 39,1 36,1 30,1 29,0
убийств 14,3 30,8 28,2 29,1 20,2 18,0
Источник: Здравоохранение в России. 2007: Стат. сб. / Росстат. М., 2007. С. 25; Россия в цифрах. 2008: Крат. стат. сб. / Росстат. М., 2008. С. 88.
□ Убийства и покушения на убийство
■ Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью
■ Прочие виды насилия
Рис. 3. Число зарегистрированных преступлений в 1990-2007 гг. по видам, тыс.
Источник: Российский стат. ежегодник. 2007. Стат. сб. / Росстат. М., 2007. С. 307; Россия в цифрах. 2008: Крат. стат. сб. / Росстат. М., 2008. С. 159.
убийств, самоубийств и автомобильных аварий, совершенных в пьяном виде. По данным Института экономики РАН, ежегодно от пьянства Россия теряет 3% ВВП - это потери из-за снижения производительности труда, отсутствия на работе, отравлений и бытовых травм. Это - инвалидность, преждевременные смерти, а как следствие - дети-сироты. Следует подчеркнуть, что большинство тяжких преступлений совершается также в состоянии алкогольного опьянения.
В отличие от алкоголизма наркомания в массовом масштабе - относительно новое для России явление. Возникшее во время войны в Афганистане (1979-1989 гг.), оно быстро превратилось в серьезную угрозу. Резкое падение уровня жизни, порождающее постоянную стрессовую ситуацию, и ослабление внимания к подрастающему поколению со стороны родителей, вынужденных решать проблемы простого выживания, создавало благоприятную почву для развития наркомании. Еще один фактор, способствующий распространению данного явления, - близость к традиционным центрам производства наркотиков.
Вместе с тем низкий уровень доходов населения в 1990-х годах приводил к низкой привлекательности России и стран СНГ как рынка сбыта наркотических веществ по сравнению с их европейскими соседями, в результате чего Россия играла в большей степени роль канала наркотрафика. Однако рост доходов населения России привел к переориентации потоков наркотических веществ с целью сбыта на российской территории (табл. 8).
Численность населения, состоящего на учете в лечебно-профилактических учреждениях в связи с употреблением наркотических веществ, увеличилась более чем в 9 раз; с диагнозом «наркомания» - более чем в 10 раз. За 2000-2006 гг. под диспансерное наблюдение взято 258,9 тыс. чел. с диагнозом «наркомания», установленным впервые5. Если по потреблению «легких» наркотиков Россия пока отстает от общемировых масштабов, то доля потребляющих наркотики опиумного типа в России (2% от общей численности населения
5 Социальное положение и уровень жизни населения России. 2007: Стат. сб. / Росстат. М., 2007. С. 70, 334.
Динамика заболеваемости наркоманией в России в 1990-2006 гг., тыс. чел.
Показатель 1990 1995 2000 2006
Численность больных, состоящих на учете в
лечебно-профилактических учреждениях по
причине употребления наркотиков (на конец года) 52,1 106,6 395,0 477,0
на 100 тыс. чел. населения 35,2 72,5 271,8 334,9
В том числе:
с диагнозом «наркомания» 32,6 64,9 269,1 333,3
на 100 тыс. чел. населения 22,0 44,1 185,2 234,0
в связи с употреблением наркотических
веществ с вредными последствиями для здоровья 19,5 41,7 125,9 143,7
на 100 тыс. чел. населения 13,2 28,4 86,6 100,9
Взято под диспансерное наблюдение с диагнозом
«наркомания», установленным впервые
(в течение года) 4,6 22,9 73,3 27,2
на 100 тыс. чел. населения 3,1 15,6 50,4 19,1
Источник: Социальное положение и уровень жизни населения России. 2007. Стат. сб. / Росстат. М., 2007. С. 68.
в возрасте 15-64 года) резко превышает среднемировую (0,4% в 2005-2006 гг.).
Таким образом, распространение употребления тяжелых наркотиков создает значительную угрозу для России, так как может привести к необратимым последствиям как на уровне физического, так и психического здоровья граждан. Кроме того, распространение тяжелых наркотиков создает новые каналы распространения других опасных заболеваний, таких как СПИД, гепатит С и др.
Уровень развития здравоохранения
За годы реформ ухудшилось состояние государственной системы здравоохранения, сократились ее количественные показатели (в 1990-2006 гг. число больничных учреждений уменьшилось на 41%, больничных коек - на 24%), однако по показателям средней обеспеченности врачами, средним медицинским персоналом и больничными койками Россия входит в первую десятку стран мира. Это достаточно парадоксаль-
ный факт, так как в РФ очень низкий уровень расходов на здравоохранение по сравнению с развитыми странами.
В 2006 г. общие расходы на здравоохранение и спорт в России составили 3,4% от ВВП при рекомендуемом Всемирной организацией здравоохранения минимуме 5% (в развитых странах - 7-15% в 2004 г.). Если во всем мире на личные домашние хозяйства приходится 18% совокупных расходов на здравоохранение, а на остальные источники финансирования (государственные расходы, систему социального и частного страхования)- 82%, то в России соответствующие доли составляют 28,6 и 71,4%. Население России вынуждено за счет личных средств компенсировать сокращение расходов государства на здравоохранение.
Имущественный ценз стал определяющим при выборе возможности в реализации прав на получение необходимого объема и уровня медицинской помощи. Этот факт не замедлил проявить себя в повышении смертности, росте заболеваемости и инвалидности населения, в эпидемическом распространении социально-значимых болезней. Например, высокая заболеваемость туберкулезом обусловлена преимущественно финансовыми трудностями учреждений здравоохранения, в связи с чем он выявлялся в 40% случаев в поздней стадии.
Справедливости ради отметим, что в последнее время повышается внимание государства к рассматриваемым проблемам. С января 2006 г. стартовал национальный приоритетный проект «Здоровье», основными направлениями которого стали повышение приоритетной первичной медико-санитарной помощи, усиление профилактической направленности здравоохранения, расширение доступности высокотехнологичной медицинской помощи. В случае успешного решения поставленных задач возможно улучшение общественного здоровья российского населения.
Состояние окружающей среды
Специалисты ВОЗ связывают с этим фактором 20% потерь общественного здоровья. Для России крайне актуальна проблема загрязнения и деградации окружающей природной среды. От социалистического периода страна унаследовала
ресурсоемкую экономику с перекошенной в сторону тяжелой индустрии структурой, определяющей высокое влияние антропогенных процессов на природу. Согласно обзору современных российских медико-экологических исследований, долевой вклад загрязнения окружающей среды в ухудшение состояния здоровья населения в промышленных городах и регионах России составляет 30-50% и, по некоторым прогнозным заключениям, в дальнейшем превысит 60%6.
Ежегодно увеличивается объем накопленных загрязнений, несмотря на снижение поступлений загрязняющих веществ в водоемы и атмосферу от стационарных источников с начала 1990-х годов (в 1990 г. объем сброса загрязненных сточных вод был равен 27,8 млрд м3, в 2007 г.- 17,2 млрд м3, объем сброса загрязняющих атмосферу веществ снизился с 34,1 до 20,6 млн т7). В настоящее время более половины территории России характеризуется экологически неблагоприятными условиями, около 60% источников питьевого водоснабжения не соответствуют гигиеническим нормам, и свыше 70% населения постоянно проживают на экологически пораженных территориях8.
Более того, в 2000-2006 гг. нарастает нагрузка на окружающую природную среду из-за оживления производства, стабильно увеличивается эмиссия загрязняющих веществ в атмосферу: в электроэнергетике - на 15%, в топливной промышленности - на 78, в химии и нефтехимии - на 11, в производстве строительных материалов - на 13, от стационарных транспортных объектов - на 7%. Хотя в целом по России за рассматриваемый период загрязнение водных источников сокращалось, в ряде отраслей ситуация ухудшилась: предприятия черной металлургии сбросили загрязненных сточных вод в 2006 г. на
6 Гичев Ю. П. Состояние рекреационно-оздоровительного потенциала России в связи с современной экологической ситуацией // Влияние загрязнения окружающей среды на здоровье человека. Материалы 1-й Всероссийской научной конференции с международным участием (9-11 декабря 2002 г., Новосибирск). Под ред. проф. Ю. П. Гичева. ГУ НЦ КЭМ СО РАМН. Новосибирск. 2002. С. 5.
7 Россия в цифрах. 2008: Крат. стат. сб. / Росстат. М., 2008, С. 77; Охрана окружающей среды в РФ в 1994 году: Стат. сб. / Госкомстат. М., 1995. С. 2.
8 Молешот Я. Экология, здоровье и перспективы выживания //Зеленый мир. 2004. № 13-14. С. 11.
7,5% больше по сравнению с 2000 г., машиностроения - на 34, предприятия по производству стройматериалов - на 50, легкой промышленности - на 10, пищевой - на 41, стационарные транспортные источники - на 18%. Рост антропогенной нагрузки на окружающую природную среду объясняется использованием устаревших технологий и изношенных основных фондов, что проявляется в росте удельных коэффициентов образования загрязнений в данных отраслях.
Автотранспорт - один из основных источников загрязнения окружающей среды. Количество автомашин непрерывно увеличивается, растет валовой выброс вредных и токсичных продуктов (рис. 4). Наряду с загрязнением воздуха отмечается рост загрязнения земель и вод отходами автотранспортной деятельности, а также шумового воздействия на окружающую среду. Ежегодный ущерб от функционирования автотранспортного комплекса в России оценивается в 12-15 млрд руб. При сохранении существующих тенденций к 2010 г. этот ущерб увеличится еще на 30-40%9.
Рис. 4. Выбросы загрязняющих атмосферу веществ от автотранспорта в РФ в 1995-2006 гг., тыс. т
Источник: Охрана окружающей среды в России. 2006: Стат. сб. / Росстат. М., 2006. С. 151
Динамика процессов образования и накопления токсичных отходов также негативная: в 1995 г. объем их образования составил 83,3 млн т, в 2006 г.- 158,4 млн т10. По данным
9 Актуальные проблемы экологии и природопользования: Сб. науч. тр. М., 2004.
10 Охрана окружающей среды в России. 2006: Стат. сб. / Росстат. М., 2006.
Ростехнадзора, в 2006 г. объем накопленных токсичных отходов составил 3,5 млрд т, среди них несколько десятков миллионов тонн - особо опасных химических и фармацевтических отходов. Ртутьсодержащих элементов скопилось свыше 1 млн т. Всего же на российских полигонах, складах временного хранения, могильниках, накопителях и свалках, принадлежащих предприятиям, в настоящее время хранится свыше 28 млрд т промышленного мусора, что вместе с бытовыми отходами составляет более 82 млрд т. Площади, которые занимают сегодня в России полигоны и свалки, равны площадям целых государств вроде Словении или Бельгии.
Как правило, полигоны со временем рекультивируются, то есть отходы, в том числе и химического происхождения, закапываются в землю, засоряя почву, грунтовые и подземные воды. В России в переработку идет в среднем 40% промышленных отходов (в европейских странах - в среднем 70%). Перерабатываются отходы устаревшими методами11.
Сложившаяся неблагоприятная экологическая обстановка в большинстве регионов сопровождается ухудшением основных показателей здоровья всех групп населения. Это проявляется в увеличении показателей экологически обусловленной патологии дыхательной, пищеварительной, эндокринной и сердечно-сосудистой систем, большой распространенности аллергозов и иммунодефицитных состояний. Последний факт очень важен, так как иммунная система одна из первых испытывает на себе воздействие неблагоприятных экологических факторов, и ее нарушения ведут к развитию всех остальных заболеваний. Из-за ослабления иммунной системы заболеваемость в экологически неблагополучных районах респираторными заболеваниями выше на 18-20%, чем в относительно благополучных. В результате увеличения потока жесткой ультрафиолетовой радиации из-за глобальных климатических изменений (потепление климата, истощение озонового слоя) наблюдается рост онкологических заболеваний и смертности, вызванной этими заболеваниями.
Самое серьезное следствие экологических загрязнений -генетические последствия. В результате повышения радиоак-
11 Экологический информационный сайт (www.ecoportal.ru).
тивности, химического загрязнения среды увеличивается число патологий при беременности и деторождении. Генетические изменения определяют появление необычных заболеваний, атипичность течения известных болезней у детей, а также «омоложение» ряда заболеваний (язвенной болезни, сахарного диабета, гипертонической болезни, инфаркта миокарда и даже мозговых инсультов).
В результате человеческой деятельности в воздухе, воде и почве содержится огромное количество токсичных веществ, оказывающих негативное воздействие на организм человека. В выхлопах автомобилей - главных загрязнителей воздуха в городах - содержится около 200 химических соединений (канцерогенные полициклические углеводороды, углекислый газ, ядовитые окиси свинца и др.). В тропосфере накапливаются радиоактивные вещества из-за испытаний ядерного оружия, аварий атомных реакторов, отходов атомной промышленности. Тяжелые металлы (ртуть, свинец, кадмий и др.), загрязняющие воду и почву, приводят не только к заболеваниям, но и влияют на хромосомные связи в организме, приводят к нарушению способностей к обучению и памяти.
Данные загрязняющие вещества, имеющие способность проникать во все ткани и органы живого организма, в том числе и в мозг, вызывают сильнейшие расстройства нервной системы, что ведет к увеличению психозов и суицидов. Даже при наличии крепкой нервной системы в условиях длительного воздействия неблагоприятных экологических факторов организм человека вынужден постоянно мобилизовывать свои приспособительные механизмы, резервы которых со временем истощаются, вследствие чего наступает преждевременное перенапряжение, разрушение адаптационных механизмов, идет развитие болезненных процессов и состояний.
В последнее время значительно увеличилось количество данных, указывающих на зависимость развития шизофрении, разных форм психозов, умственной отсталости, социальной апатии от воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды. Это приводит к неумению приспосабливаться к динамичным экономическим условиям, найти достойное место в экономической жизни общества и, как следствие, к низко-
му уровню жизни населения. Получается, что экологические факторы оказывают влияние на психологические и экономические факторы риска возникновения заболеваний.
Тяжелые психологические нагрузки способствуют распространению вредных привычек. Результаты медицинских исследований показывают наличие связи экологических и культурных факторов12. Например, наряду с нервно-психическими болезнями, климатические условия и неблагоприятные экологические факторы приводят к снижению популяционной устойчивости к алкоголю, которая, по мнению медиков, влияет на заболеваемость алкоголизмом в большей степени, чем душевое потребление алкогольных напитков.
Таким образом, каждый из рассмотренных негативных факторов играет существенную роль в возникновении заболеваний, снижении рождаемости и росте смертности российского населения, но, на наш взгляд, экологический фактор оказывает наиболее сильное и долговременное влияние.
Проблемы здоровья населения являются комплексными, многофакторными и требуют всестороннего подхода: осуществления приоритетной социально направленной экономической политики; изменения подхода к формированию политики в области здравоохранения, учитывающего значимость его вклада в экономику страны; выполнения конкретных государственных программ, гарантирующих улучшение здоровья населения России и обеспеченное развитие нашим детям; принятия серьезных мер в области экологии и среды обитания человека; широкого распространения пропаганды здорового образа жизни и стандартов санитарно-гигиенических норм с эффективными приемами стимулирования поддержания здоровья.
12 Колосова О. Н., Кершенгольц Б. М. Влияние экологических факторов на особенность алкогольных патологий // Влияние загрязнения окружающей среды на здоровье человека. Материалы 1-й Всероссийской научной конференции с международным участием (9-11 декабря 2002 г., Новосибирск/Под ред. проф. Ю. П. Гичева. ГУ НЦ КЭМ СО РАМН. Новосибирск., 2002.
