Состояние здоровья и качество жизни женщин с климактерическими расстройствами в естественной и хирургической менопаузе до и после терапии фитоэстрогенами

Иванова О.В.; Брюхина Е.В.; Усольцева Е.Н.

УДК 618.173, 618.173-02:618.-1 -089.87

СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ЖЕНЩИН С КЛИМАКТЕРИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ В ЕСТЕСТВЕННОЙ И ХИРУРГИЧЕСКОЙ МЕНОПАУЗЕ ДО И ПОСЛЕ ТЕРАПИИ ФИТОЭСТРОГЕНАМИ

О.В. Иванова*, Е.В. Брюхина**, Е.Н. Усольцева** *Городская клиническая больница № 5, г. Челябинск, **Южно-Уральский государственный медицинский университет, г. Челябинск

Цель нашего исследования заключалась в изучении динамики качества жизни женщин с климактерическими расстройствами в естественной и хирургической менопаузе на фоне терапии фитоэстрогенами. Использовались два опросника качества жизни - общий 8Р-36 и специальный ШИр. Анализ данных показал, что на фоне терапии фитоэстрогенами через 12 месяцев улучшаются показатели качества жизни в отношении психологического компонента здоровья, что особенно наглядно видно в сравнении групп пациенток с естественной и хирургической менопаузой. По данным специального опросника женского здоровья ШИр также отмечено уменьшение климактерических расстройств у всех пациенток, это согласуется с данными клинического обследования.

Ключевые слова: качество жизни, климактерические расстройства, фитоэстрогены.

Введение. Климактерический синдром (КС) представляет собой симптомокомплекс с характерными вазомоторными, эндокринно-обменными и нервно-психическими нарушениями, возникающий при нарушении процессов адаптации к эстрогенодефицитному состоянию в перименопаузе. У современных женщин КС имеет наклонность к продолжительному течению: у 80 % женщин приливы жара продолжаются свыше 1 года, у 10 % женщин они длятся до 7-10 лет и более [6], у каждой четвертой - более 5-15 лет после наступления менопаузы. Средняя продолжительность времени наличия этого симптома 1-2 года, а каждую четвертую женщину приливы беспокоят в течение 5 лет и более [3].

Несмотря на несомненный эффект для лечения климактерических расстройств, заместительная гормональная терапия (ЗГТ) не является панацеей и таблетками долголетия. Существуют абсолютные и относительные противопоказания к использованию ЗГТ, сегодня важно время начала и окончания терапии с помощью ЗГТ («окно терапевтических возможностей»). Кроме того, важным является и желание женщин использовать синтетические гормональные препараты. Таким образом, в ряде случаев, требуется альтернативная терапия.

Среди альтернативных методов лечения заслуживает внимания терапия фитоэстрогенами и фитогормонами, с учётом их избирательного действия на эстрогеновые рецепторы. Терапия фитоэстрогенами оказывает положительное воздействие на купирование симптомов климактерического синдрома [4], не вызывая побочных эффектов, свойственных ЗГТ.

Традиционно критериями эффективности лечения являются физикальные данные и лабораторные показатели. Однако они не отражают в полной мере самочувствия больного и его функционирование в повседневной жизни. Оценка качества жизни (КЖ), сделанная самим больным, является ценным и надёжным показателем его общего состояния, которая часто не совпадает с оценкой, сделанной врачом.

Проблема качества жизни пациенток с климактерическими расстройствами мало изучена и актуальна. Известно, что факторами, влияющими на качество жизни в климактерии, являются вазомоторные симптомы и нарушение сна, психоэмоциональные расстройства, урогенитальные и сексуальные расстройства, изменения внешности, остеопороз, болезнь Альцгеймера.

Учёт показателя КЖ позволит добиться оптимальных результатов при терапии КС.

Цель исследования: оценить состояние здоровья женщин, динамику показателей качества жизни у пациенток с климактерическими расстройствами при естественной и хирургической менопаузе на фоне терапии фитоэстрогенами.

Материалы и методы. Нами было обследовано 102 женщины с климактерическими расстройствами, они были разделены на 2 группы: 1-я -с естественной (59) и 2-я - с хирургической (43) менопаузой. Средний возраст пациенток составил в первой группе 53,1 ± 4,1 года, во второй - 52 ± ± 4,5 года, длительность менопаузы в первой группе составила 4,5 года, во второй - 5 лет. У всех пациенток диагностирован климактерический синдром (или синдром овариэктомии) лёгкой степени со-

гласно модифицированному менопаузальному индексу (ММИ) и составил до лечения в первой группе 14,51 ± 1,23 балла, во второй группе - 13,14 ± 1,43 балла. Пациентки обеих групп получали препарат «Иноклим» (соевый экстракт с 40%-ным содержанием изофлавонов Novasoy-100 мг), относящийся к фитоэстрогенам в течение 12 месяцев по 1 таблетке в день.

Критериями включения в исследование были: женщины в естественной и хирургической менопаузе 45-65 лет включительно; в хирургической менопаузе (наступившей после двусторонней ова-риэктомии/аднексэктомии или надвлагалищной ампутации/экстирпации матки с придатками) первые 5 лет после операции; пациентки в естественной и хирургической менопаузе, не получавшие ЗГТ или получавшие ранее ЗГТ, с сохраняющимися вегетативными и психоэмоциональными нарушениями, наличие климактерических расстройств лёгкой степени (ММИ < 35), отсутствие сопутствующих заболеваний в фазе обострения, симптомы которых доминировали над проявлениями климактерических расстройств и требовали активного лечения.

Критериями исключения были: отсутствие климактерических расстройств, наличие их средней или тяжёлой степени, возраст женщин моложе 45 или старше 65 лет, пациентки с непереносимостью сои, пациентки, получающие в настоящее время системную ЗГТ.

В процессе исследования заполнялась специальная карта наблюдения, в которой фиксировались медико-социальные данные: образование, занятость, масса тела, индекс массы тела (ИМТ), окружность талии (ОТ) и бёдер (ОБ), ММИ, данные липидного спектра, гормональные показатели крови, данные УЗИ гениталий, гинекологические и соматические заболевания. Эффективность терапии оценивалась до (Т1) через 3 (Т3), 6 (Т4) и 12 (Т5) месяцев терапии.

Для оценки КЖ применялись 2 опросника: общий SF-36 и специальный опросник женского здоровья WHQ. Опросник SF-36 (36-Item Shot-Form Health-Survey), предложенный J.E. Ware et al.; The Health Institute, New England Medical Center, Boston, USA в 1993 году относится к «золотому стандарту» исследования КЖ, может применяться для оценки как здоровых, так и больных людей. Опросник состоит из 36 вопросов, объединённых в 8 шкал: физическое функционирование (ФФ), ролевое физическое функционирование (РФФ), боль (Б), общее здоровье (ОЗ) (первые 4 шкалы - физический компонент здоровья), жизнеспособность (Ж), социальное функционирование (СФ), ролевое эмоциональное функционирование (РЭФ), психическое здоровье (ПЗ) (последующие 4 шкалы - психический компонент здоровья). Оценка в баллах от

0 до 100 по каждой шкале. Большее количество баллов соответствует более высокому качеству жизни. Специальный опросник WHQ (Women's Health

Questionnaire) предназначен для исследования КЖ женщин (автор - dr. Myra Hunter, Department of Psychology Adamson Centre ST Thomas Hospital Lambeth Palace Road, London, UK, 2003) [2, 5]. Он состоит из 37 вопросов, объединённых в 9 шкал: депрессивные расстройства, соматические симптомы, память, вазомоторные симптомы, тревога/страх, сексуальное поведение, проблемы со сном, менструальные симптомы, привлекательность. Каждая шкала имеет размерность от 0 до 1 балла, чем ближе значение к 0, тем лучше КЖ респондента. Оценка вопросов проводится по 4-балльной системе. Опросники заполнялись пациентками самостоятельно в присутствии исследователя до лечения, через 3, 6 и 12 мес. Шкалирование данных опросника SF-36 проводили по инструкции, подготовленной компанией «Эвиденс» [1], а специального инструмента WHQ с помощью методики, предоставленной автором [4].

Статистический анализ включал вычисление среднего арифметического (М) и стандартного отклонения (M ± SD). При статистическом анализе использовали Microsoft Excel. Признаки описывали как среднее значение и предельную ошибку выборки. При сравнительном анализе результатов лечения и динамики КЖ пациенток применяли непараметрический тест G-критерий знаков. Он применяется при необходимости оценить значимость различий между двумя измерениями на одной и той же выборке.

Результаты и обсуждение. Образование пациенток в 1-й группе с естественной менопаузой выглядит таким образом: с высшим - 46,55 %, со средним - 12,07 %, со средним специальным -41,38 %. Во 2-й группе женщин с хирургической менопаузой имеют: высшее образование - 32,56 %, среднее - 18,60 %, а среднее специальное - 48,84 %.

Занятость обследуемых: работающие женщины - 81,3 % в 1-й группе и 73,17 % во 2-й группе; неработающие женщины составили 18,97 % в 1-й группе и 26,83 % во 2-й группе.

Среди гинекологической патологии, выявляемой у наших пациенток в обеих группах, преобладали воспалительные гинекологические заболевания: в 1-й группе - 42 (79,25 %), во 2-й группе - 23 (56,10 %), на втором месте у пациенток 1-й группы преобладала миома тела матки - 35 (66,04 %), доброкачественные заболевания молочных желёз также часто выявлялись в обеих группах: 26 (44,83 %) -в 1-й группе, 15 (36,59 %) - во 2-й группе.

При этом на протяжении терапии фитоэстрогенами не отмечено увеличение толщины эндометрия (по данным УЗИ), а размеры миоматозных узлов у пациенток 1-й группы не изменились у 54 %, уменьшились у 33 %, увеличились у 13 % женщин менее, чем на 5 мм (р > 0,05).

Таким образом, фитоэстрогены на протяжении 12 месяцев не оказывали пролиферативного действия на органы-мишени половых гормонов.

Экстрагенитальная патология одинаково часто

Проблемы здравоохранения

отмечалась у женщин обеих групп: сердечно-сосудистые заболевания у 41 (22,78 %) и 29 (20,42 %), болезни ЖКТ 36 (20,0 %) и 29 (20,42 %), эндокринная патология 21 (11,67 %) и 13 (9,15 %) в 1-й и 2-й группах соответственно.

Динамика климактерического синдрома/синдрома овариэктомии по данным ММИ выглядит следующим образом (табл. 1).

Таким образом, на фоне терапии фитоэстрогенами отмечается положительная динамика в отношении ММИ как общего, так и отдельно взятые проявления у обеих групп. Особенно выражено улучшение по психоэмоциональным и нейровеге-тативным нарушениям в обеих группах через год терапии (Т5-Т1). В показателях метаболических нарушений имеются различия по группам: через 12 месяцев терапии в 1-й группе отмечается несколько большее улучшение состояния на 0,61, а во 2-й группе - на 0,23. Относительно липидного

спектра по данным липидограммы отмечено статистически незначимое (р > 0,05) ухудшение всех показателей через 12 месяцев терапии в обеих группах. Только в группе хирургической менопаузы через 12 месяцев отмечено статистически значимое (р < 0,05) увеличение общего холестерина у 66 % пациенток. Это говорит, вероятно, о том, что фитоэстрогены не могут значительно влиять на липидный обмен.

Динамика массы тела на фоне терапии (табл. 2) представлена следующим образом: в 1-й группе обнаружилось некоторое уменьшение показателей, в то время, как во 2-й группе не обнаружено тенденции к уменьшению, напротив, наблюдается незначительное увеличение веса (р > 0,05).

При изучении КЖ пациенток по данным общего опросника 8Б-36 отмечено улучшение показателей шкал психического компонента здоровья (ПЗ) в обеих группах, но более выраженное в 1-й

Таблица 1

ММИ

Индекс Группа Т1 Т3 Т4 Т5

М ЯБ М ЯБ М ЯБ М ЯБ

Общий Группа 1 14,51 2,75 9,07 3,91 6,70 4,0 5,11 2,76