CC BY
4
гиена и санитария 6/2009
С КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2009 УДК 614.7:616-053.2
А. В. Иваненко', И. Ф. Волкова2, А. П. Корниенко3, Е. В. Судакова4, Е. Е. Бестужева5
СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЙ В МОСКВЕ ПО ДАННЫМ СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА
'Доктор мед. наук, профессор, главный врач ФГУЗ Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве (fguz@mossanepid.ni); 2зав. отд. социально-гигиенического мониторинга ФГУЗ Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве
Загрязнение окружающей среды оказывает воздействие на состояние здоровья населения, особенно детей. Углубленные разработки первичной заболеваемости детского населения болезнями органов дыхания как наиболее подверженного воздействию загрязненного атмосферного воздуха, показали, что в целом по классу болезней респираторной системы, в том числе хроническими формами, заболевания регистрируются чаще у детей, проживающих на территориях, характеризующихся высоким уровнем загрязнения воздуха. Наибольший вклад в формирование опасности вносят формальдегид и диоксид азота, т. е. те химические соединения, содержание которых превышает гигиенические нормативы.
Углубленный анализ заболеваемости детей, проживающих на территориях, по которым проходят автотрассы с интенсивным движением автотранспорта, показал, что хронические заболевания органов дыхания у них регистрируются чаще, чем у проживающих на отдаленных от автотрасс территориях. Показана роль факторов социальной природы, влияющих на увеличение так называемыми алиментарно-зависимыми заболеваниями.
Ключевые слова: социально-гигиенический мониторинг, загрязнение окружающей среды, болезни органов дыхания
А. V. Ivanenko, 1. F. Volkova, А. P. Komienko, E. V. Sudakova, E. V. Bestuzheva . - PEDIATRIC POPULATION'S HEALTH IN MOSCOW ACCORDING TO THE DATA OF SOCIOHYGIENIC MONITORING
Environmental pollution has a negative impact on the health status of the population, on that of children in particular. In-depth developments of primary morbidity of childhood diseases of respiratory organs as a system that is mostly exposed to ambient air pollution have indicated that respiratory diseases, including their chronic forms, are more frequently notified in the children residing in the areas characterized by high levels of air pollution. Formaldehyde and nitric dioxide, i.e. the chemical compounds the concentrations of which exceed the hygienic normaI values, make the greatest contribution to risk formation.
In-depth analysis of morbidity rates in the children living in the areas along which the heavy-traffic motonvays pass has demonstrated that chronic respiratory diseases are more frequently registered in these children than in those residing in the areas remote from the motorways. A role of social factors influencing the increase of the so-called alimentary-dependent diseases is shown.
Key words: sociohygienic monitoring, environmental pollution, respiratory diseases
Социально-экономические и экологические факторы, по мнению ученых, являются ведущими по влиянию на состояние здоровья населения [1, 2]. По данным ВОЗ, вклад социальных факторов стабильно составляет около 50%; доля влияния факторов окружающей среды зависит от региональных условий, методик учета воздействующего фактора и экспозиции и колеблется от 24 до 33%.
Экологическая обстановка в Москве связана с загрязнением атмосферного воздуха, обусловленным выбросами промышленных предприятий и автотранспорта. Наибольший вклад в загрязнение атмосферного воздуха вносит автомобильный транспорт, выбросы которого занимают более 94% от общего выброса загрязняющих веществ, в том числе промышленными предприятиями и ТЭЦ. При этом наблюдается непрерывный рост численности автомобильного парка города. Техническое состояние грузового автотранспорта и дорожно-строительной техники неудовлетворительное, так же как и состояние дорожно-транспортной сети, что является причиной большого объема выбросов автомобилей.
В 2008 г. среднегодовые концентрации химических веществ — углерода оксида, диоксида азота, фенола, бензола и формальдегида — по отношению к предшествующим годам имеют тенденцию к снижению, диоксида серы — к стабилизации. Среднегодовые концентрации бензола колеблются по годам наблюдения: по отношению к 2007 г. зафикси-
ровано их снижение. Содержание фенола определяется на уровне ПДКСС.
Среднегодовые концентрации формальдегида на некоторых территориях обнаруживаются на уровнях, превышающих ПДКСС до 3 раз; для диоксида азота различия с ПДКСС незначительные — 0,044 мг/м3 при ПДК 0,04 мг/м3; содержание взвешенных веществ в 1,2 раза превысило ПДКСС, но ниже уровня 2007 г.
Для оценки влияния загрязнения атмосферного воздуха применялась методология оценки риска для здоровья населения [3, 4]. Проведенные расчеты неканцерогенного риска для здоровья населения, проживающего на территориях административных округов, показали, что наибольший вклад в формирование опасности вносят формальдегид и диоксид азота, т. е. те химические соединения, содержание которых превышает гигиенические нормативы.
Суммарный канцерогенный риск от воздействия средних концентраций за 2005—2008 гг. формальдегида и бензола, обладающих канцерогенными свойствами, соответствует сигнальному уровню, т. е. верхней границе приемлемого риска, требующего осуществления мер по оздоровлению атмосферного воздуха.
Оценка возможного воздействия химических веществ на критические органы-мишени человека показала, что наиболее подверженными этому
влиянию являются органы дыхания. Полученные данные отражают общую тенденцию в Москве.
Неспецифическое влияние химических веществ, загрязняющих атмосферный воздух, вызывает снижение иммунореактивности организма, что проявляется увеличением общей заболеваемости, в том числе болезнями системы кровообращения, органов чувств, кожи, аллергическими заболеваниями. Наиболее подверженными влиянию загрязнения атмосферного воздуха являются дети и подростки.
В 2008 г. заболеваемость детского населения болезнями органов дыхания составила более 40% от всех зарегистрированных заболеваний респираторной системы у населения города Москвы.
В динамике наблюдается статистически не значимое увеличение показателей заболеваемости болезнями органов дыхания у детей — на 3,6%. Как и в предшествующие годы, в 2008 г. уровень заболеваемости детей в целом по классу болезней органов дыхания в 1,5 раза выше, чем подростков, у которых заболеваемость болезнями органов дыхания имеет тенденцию к увеличению.
С негативным воздействием загрязнения атмосферного воздуха связана в определенной мере заболеваемость детей хроническими формами болезней органов дыхания. Хронические болезни миндалин и аденоидов, аллергический ринит, астма, астматический статус преобладают в структуре хронических заболеваний органов дыхания и вносят основной вклад в уровни хронической патологии. Преобладающей формой аллергической патологии у детей и подростков являются бронхиальная астма и аллергический ринит.
Заболеваемость по обращаемости хроническими болезнями органов дыхания у детского населения имеет тенденцию к снижению: за 2004— 2008 гг. показатель уменьшился на 11%.
Углубленный анализ заболеваемости детей, проживающих на территориях, по которым проходят автотрассы с интенсивным движением автотранспорта, показал, что хронические заболевания органов дыхания у них регистрируются чаще, чем у проживающих на отдаленных от автотрасс территориях.
Первичная заболеваемость детей астмой и астматическим статусом имеет тенденцию к снижению: за 2004—2008 гг. показатель снизился на 21,8%.
В определенной мере снижение показателей возникновения новых случаев астмы у детей может быть связано со стабилизацией среднегодовых уровней концентраций наиболее распространенных загрязнителей атмосферного воздуха в больших городах — диоксида азота и оксида углерода.
Наблюдаемое улучшение качества атмосферного воздуха в Москве обеспечивается реализацией региональных и муниципальных программ, направленных на улучшение санитарно-эпидемиологического благополучия населения, повышением требовательности к руководителям предприятий и организаций за соблюдением санитарного законодательства.
Негативное влияние экономических и социальных факторов риска на состояние здоровья населе-
ния города выявлено при анализе заболеваемости, связанной с фактором питания, так называемыми алиментарно-зависимыми заболеваниями, такими, как болезни крови (анемия), органов пищеварения, эндокринной и костно-мышечной систем.
У детей заболевания крови и анемия регистрируются значительно чаще, чем у подростков, однако показатели как первичной, так и заболеваемости по обращаемости из года в год снижаются. За 2004—2008 гг. заболеваемость детей анемией в целом по Москве снизилась более чем в 1,5 раза, максимальные показатели заболеваемости зарегистрированы в 2004 г.
С целыо реализации государственной концепции здорового питания и постановления главного государственного санитарного врача РФ "О дополнительных мерах по профилактике заболеваний и предупреждения анемии" от 05.05.03 № 91 в Москве осуществляется комплекс мероприятий, включая выпуск пищевых продуктов, обогащенных железом, причем объемы выпускаемой продукции увеличиваются из года в год.
За последние 5 лет наблюдается снижение на 18,2% как первичной, так и заболеваемости по обращаемости детей болезнями органов пищеварения по отношению к 2004 г..
Болезни эндокринной системы связывают с микронутриентной недостаточностью, вызванной дефицитом йода в воде и продуктах питания. Дефицит йода в организме проявляется развитием не только функциональных, но и серьезных патологических изменений. В Москве в течение последних 5 лет наблюдения первичная заболеваемость детей болезнями эндокринной системы снизилась по отношению к 2004 г. на 15%, при этом показатели заболеваемости с впервые установленным диагнозом у них выше, чем у подростков.
Для преодоления йодной недостаточности в столице успешно осуществляются профилактические мероприятия, которые включают йодирование большого ассортимента пищевых продуктов хлебобулочных изделий, молочных продуктов и пищевой соли.
Дефицит кальция в рационе питания детей и подростков является одной из причин функциональных отклонений и поражений опорно-двигательного аппарата.
Нарушения осанки, деформация позвоночника, сколиозы и плоскостопие — наиболее распространенные заболевания опорно-двигательного аппарата. По данным профилактических осмотров, в 2008 г. увеличилось число детей и подростков, имеющих сколиоз, с 0,4 на 100 осмотренных детей перед поступлением в образовательное учреждение до 11,9 за время пребывания в образовательных учреждениях.
Анализ статистических данных заболеваемости подростков в 2008 г. свидетельствует о существенном росте обращений с болезнями костно-мышечной системы в ЛПУ. В 2004 г. показатель распространенности этого вида патологии среди подростков составлял 245,9, в 2008 г. — 291,9 на 1000 подростков. У детей заболеваемость в 2008 г. снизилась на 10,2% по отношению к 2004 г., показатель составил 121,8 против 135,6 на 1000.
[гиена и санитария 6/2009
Таким образом, мониторинг здоровья детского населения Москвы отмечает положительные сдвиги в состоянии неинфекционной заболеваемости, к которым относятся: стабилизация показателей заболеваемости болезнями органов дыхания и бронхиальной астмой; снижение показателей заболеваемости болезнями крови, болезнями органов пищеварения; стабилизация показателей заболеваемости болезнями эндокринной системы.
Качество атмосферного воздуха в 2008 г. характеризуется по отношению к предшествующим годам снижением среднегодовых концентраций диоксида азота, формальдегида, оксида углерода и фенола, с чем, возможно, связано снижение экологически обусловленных заболеваний.
С целью предупреждения вредного и опасного влияния загрязнения окружающей среды и социально-экономических факторов на здоровье человека в Москве реализуются региональные и муниципальные программы обеспечения санитарно-
эпидемиологического благополучия населения, которые направлены на сохранение здоровья населения.
Литература
1. Захарченко М. П., Маймулов В. Г., Шабров А. В. Диагностика в профилактической медицине. — СПб., 1997.
2. Комаров Г. Д. Научное обоснование системы доно-зологической диагностики в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения: Дис. ... д-ра мед. наук. — М., 2002.
3. Основы оценки риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду / Онищенко Г. Г., Новиков С. М., Рахманин Ю. А. и др.; Под ред. Ю. А. Рахма-нина, Г. Г. Онищенко. — М., 2002.
4. Руководство по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду: Р 2.1.10.1920—04. - М., 2004.
Поступила 26.06.09
Социально-гигиенический мониторинг
С КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2009 УДК 614.3/.4:314.18(470-25)
Н. Н. Филатов', В. М. Глиненко2, С. Г. Фокин3, И. JI. Шахашша4, М. В. Ефимов5, В. В. Муратов6, А. С. Балакирева7
МОНИТОРИНГ МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ В МОСКВЕ
'Доктор мед. наук, профессор, руководитель Управления Роспотребнадзора по г. Москве, главный государственный санитарный врач по г. Москве (uprav@mossanepid.ru); 'доктор мед. наук, профессор, зам. руководителя Роспотребнадзора по г. Москве; 'канд. мед. наук, зам. руководителя Роспотребнадзора по г. Москве; 'ФГУН Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва; '"'Управление Роспотребнадзора по г. Москве
В последние годы в Москве наблюдается тенденция уменьшения смертности среди всех групп населения. Увеличение рождаемости и уменьшение смертности обусловили уменьшение коэффициента естественной убыли населения Москвы. При этом в 14 муниципальных районах Москвы (из 123 районов города) с 2005 г. наблюдается естественный прирост численности населения, во многом обусловленный повышением уровня рождаемости. Улучшение социальных и экономических условий жизни, эффективная деятельность органов здравоохранения и служб, обеспечивающих санитарное и эпидемиологическое благополучие населения города, в большой мере обусловили наблюдаемые в последние годы благоприятные изменения демографической ситуации.
Ключевые слова: медико-демографическая ситуация, мониторинг
N. N. Filatov, V. М. Glinenko, S. G. Fokin, 1. L. Shakhanina, M. V. Yeftmov, V. V. Muratov, A. S. Balakireva. — MONITORING OF THE MEDICODEMOGRAPHIC SITUATION IN MOSCOW
There has been recently a trend in declining mortality rates in all population groups. Higher birth rates and lower mortality have been responsible for a reduction in natural population loss in Moscow. At the same time, 14 of the 123 Moscow municipal districts show a positive natural population growth largely due to higher birth rates. Better social and economic living conditions, the effective activities of health care bodies and sanitary and epidemiological well-being services of the city have caused recent positive changes in the demographic situation. Key words: medicodemographic situation, monitoring
Среди критериев общественного здоровья, принятых ВОЗ, наиболее информативными и достоверными являются медико-демографические показатели. Это прежде всего рождаемость, смертность, естественный прирост населения и ожидаемая средняя продолжительность жизни. По их величине и динамике обычно делают выводы о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения
и потенциальных возможностях его дальнейшего развития. Это служило основанием для их включения в блок здоровья системы социально-гигиени-ческого мониторинга Москвы [2, 3].
Учитывая базисную роль численности и состава населения для оценки показателей здоровья, Управление Роспотребнадзора по городу Москве в рамках реализации государственной системы соци-
