CC BY
33
этом у 28% из них выявлены III и IV степени обсеме-ненности. На фоне лечения препаратом Имудон® отмечено выраженное снижение степени обсеменен-ности St. aureus, при этом IV и III степени не встречались ни у одного из пациентов и фарингоскопические признаки кандидоза отсутствовали.
Выводы
Включение в схему лечения хронических тонзиллитов препарата Имудон®:
■ приводит к уменьшению выделения БГСА (бета-гемолитического стрептококка А) из глотки в 3 раза;
■ способствует нормализации биоценоза глотки;
■ приводит к снижению заболеваемости ОРВИ у детей с хроническим тонзиллитом в 2,9 раза;
■ приводит к снижению суммарной потребности в антибиотиках почти в 10 раз (табл. 1).
Общие выводы и рекомендации
Больным с хроническими воспалительными заболеваниями ЛОР-органов, такими как:
■ гипертрофия миндалин
■ хронический тонзиллит
■ хронический фарингит
рекомендуется: сочетанное применение элимина-ционной терапии с топическим лизатом Имудон® как неспецифическая профилактика в период предэпиде-мической подготовки и ежегодная сезонная профилактика (не менее 2 раз в год) в группах диспансерного наблюдения (Ф-30)
Таблица 1. Показатели заболеваемости хроническим тонзиллитом на фоне терапии препаратом Имудон®
3 мес. до начала лечения В течении 3-х мес. после начала лечения
Число обострений ОРВИ 2,2 0,6
СДО — суммарная длительность обострений 262 72
СДлО — средняя длительность обострения тонзиллита 21,8 6
Использование а/б а) принимали а/б б) не принимали а/б 69% 31% 37,5% 62,5%
СДА — суммарная длительность применения а/б 180 21
Не отмечено обострений у 50% детей
Не отмечено изменения клинического течения только у 6% детей
Больным с хроническими воспалительными заболеваниями ЛОР-органов, такими как:
■ гипертрофия аденоидов 11-111 степени
■ хронические аденоидиты
■ рецидивирующие и хронические риносинуситы
■ отиты
рекомендуется: сочетанное применение элимина-ционной терапии с топическим лизатом ИРС® 19 как неспецифическая профилактика в период предэпиде-мической подготовки и ежегодная сезонная профилактика (не менее 2 раз в год) в группах диспансерного наблюдения (Ф-30).
Состояние здоровья детей, рожденных от больных сифилисом матерей
С. П. Кокорева, Н. П. Куприна, Т. А. Карпачева, С. Ю. Ларина, Л. В. Семенченко
Кафедра детских инфекционных болезней Воронежской государственной медицинской академии имени Н. Н. Бурденко, ОДКБ ^ 2, Воронеж
Представлены материалы клинико-лабораторного обследования 142 детей, рожденных от больных сифилисом матерей в Воронежской области за период 2001—2003 гг. Отмечается воздействие сифилитической инфекции на плод, проявляющееся высокой частотой преждевременных родов, рождением маловесных детей с задержкой внутриутробного развития; у этих детей имеют место частые поражения ЦНС и замедленная динамика веса в периоде новорожденнос-ти. Выявлены частота врожденного сифилиса (7%) и особенности его клинического течения, заключающиеся в увеличении частоты костных проявлений инфекции и хориоретинитов. Ключевые слова: сифилис, врожденный сифилис, дети
Для сифилиса, как и для других инфекционных болезней, характерны эпидемические подъемы заболеваемости. Наибольшее количество заболевших сифилисом в нашей стране зафиксировано в период гражданской войны, тяжелые послевоенные годы, во время Великой Отечественной войны, вплоть до 1949 года. Самая низкая заболеваемость сифилисом (1 на 100 000 населения) отмечалась в 1963 году. На этом
фоне врожденного сифилиса в Воронежской области не было 30 лет.
Рост количества заболевших сифилисом начался с 1965 года, случаи врожденной инфекции стали появляться в нашей стране с 1972 года, а в Воронежской области — с начала 80-х годов. С 90-х годов стали говорить об эпидемии врожденного сифилиса, так как за это время в Российской федерации количество случа-
300-
250-
200-
150'
100'
50-
264,9« 277,6 •
»235,1
177,2» 151,5 155,2 .181,2 «165,7 • 143,6
146,0 100,9 .130,3 • Ч 95,8 *119,5
51,5 *85,8 96,5- 88,5 " -88'1 67,06*
• 33,8 |||||||||||
о о
ю чэ г^ оо о О О (> О О (>
о о о о о о
о — <n"01 О 2 о о о <? о о
<^<N04
□ — Российская федерация; □ — Воронежская область
Рисунок 1. Заболеваемость сифилисом по Рф и Воронежской области (на 100 000 населения)
ев врожденного сифилиса увеличилось в 26 раз [1—5]. Наибольшее число детей с этой патологией в Воронежской области было зарегистрировано в 1998 году (14 новорожденных) (рис. 1, 2).
Материалы и методы исследования
В работе представлены данные обследования 142 детей, рожденных от больных сифилисом матерей и поступивших в ОДКБ № 2 города Воронежа в 2001—2003 гг. В 2001 году в стационар поступило 44 новорожденных, в 2002 — 56, в 2003 — 42. Большинство детей (42,8%) госпитализированы в раннем неонатальном периоде (в возрасте до 7 дней). Девочек было 65(46%), мальчиков — 77 (54%). Изучался анамнез развития заболевания у матерей и акушер-ско-гинекологический анамнез. Все дети осматривались педиатром-инфекционистом, венерологом, невропатологом, окулистом, оториноларингологом, стоматологом. Проводились общеклиническое, бактериологическое, биохимическое, серологическое исследования крови; ликвор исследовался по показаниям. Кроме того, в комплексное обследование детей входило ультразвуковое исследование головного мозга, внутренних органов и рентгенография трубчатых костей, а также кистей и стоп. Комплекс серологических реакций на сифилис, проводимый детям и
Количество
детей^
_/
-ТИ-
о о
о о
Рисунок 2. Заболеваемость врожденным сифилисом по Воронежской области
матерям, включал реакцию связывания комплемента (РСК) с кардиолипиновым и трепонемным антигенами, реакцию иммобилизации бледных трепонем (РИБТ) и реакцию иммунофлюоресценции (РИф). Диагноз врожденного сифилиса ставился с учетом клинической картины и данных лабораторного и инструментального обследования.
Целью работы явилась оценка влияния сифилитической инфекции на плод и организм детей, рожденных от больных сифилисом матерей, а также учет частоты врожденного сифилиса и выявление клинических особенностей сифилитической инфекции у детей на современном этапе.
Результаты и их обсуждение
Анализ возрастной структуры матерей, больных сифилисом, показал, что только 13 женщин были моложе 20 лет (8,4%), а 104 женщины (73,2%) были в возрасте от 20 до 30 лет. У 55,2% пациенток диагноз сифилиса был поставлен во время беременности, по 6,5% женщин имели стаж заболевания год или два, 7,1% — 3 года, 4,5% — были инфицированы за 4 года и 5,2% — за 5 лет до родов. Профилактическое лечение во время беременности получили 29 пациенток (20,4%), двое начали лечение, но не закончили. Помимо сифилиса у 8 женщин (5,2%) была НСУ-инфекция, у 3 — гонорея, трихомонадный кольпит и ЦМВИ. На учете в женской консультации по беременности состояло 35 женщин, что составило всего 23%. Это тревожный факт, так как по нашим наблюдениям, в предыдущие годы эти цифры были значительно выше — в 1999—2000 гг. более 40% больных сифилисом женщин состояло на диспансерном учете по беременности. Это зачастую связано с тем, что многие из этих женщин были социально дезадаптированы: имели беспорядочные половые связи, злоупотребляли алкоголем, курением, 6,5% регулярно употребляли наркотики.
При изучении анамнеза выявлено, что дети чаще родились от первой или второй беременности (на их долю пришлось по 30% всех поступивших детей), от третьей беременности — 17%, от четвертой — 10,4% и от пятой — 4,5%. В 61,1% случаев беременность протекала с токсикозом, в 23% — с угрозой прерывания, в 4,5% — с фетоплацентарной недостаточностью. У 5,2% женщин имел место гестационный пиелонефрит, у 13% — анемия.
Из 142 новорожденных 39 (27,5%) родились недоношенными 1—11 степени, 20,4% — с задержкой внутриутробного развития, у 34,8% детей отмечалась коньюгационная желтуха, у 6,4% — пороки развития, у 5,9% — тимомегалия, у 3,9% — анемия. У 2 детей диагностирована болезнь Дауна, у одного — фенилке-тонурия. Перинатальное поражение ЦНС имело место у всех детей и чаще проявлялось гипертензион-но-гидроцефальным синдром (9,2%), синдромами пирамидной недостаточности и угнетения ЦНС, кроме того, диагностировались травмы шейного отдела позвоночника. При ультразвуковом исследовании головного мозга у 20 детей выявлены внутрижелудоч-ковые кровоизлияния.
Из гнойно-септических заболеваний преобладали кожные поражения в виде пиодермии, инфицированных опрелостей, омфалитов, реже регистрировались гнойные конъюнктивиты, отиты, пневмонии, острые энтериты, у одного ребенка был грамм-отрицательный сепсис. Чаще эти заболевания вызывались кокковой флорой: стафилококками в 17,7% случаев, синегной-ной палочкой в 3,8%, стрептококками в 3,2%, энтерококками в 1,2%.
Серологические реакции на сифилис (РСК, РИФ, РИБТ) у большинства детей были отрицательными, реже — сомнительными. Однако, у 20 новорожденных (14,8%) эти реакции были положительными, из них у 11 детей положительные серологические результаты были при отсутствии клинических проявлений врожденного сифилиса.
Диагноз врожденного сифилиса поставлен 10 детям, что составило 7%, только у одного ребенка диагностирован ранний врожденный скрытый сифилис. Чаще диагноз ставился при наличии активных клинических проявлений инфекции. Четверо детей с врожденным сифилисом были недоношенными (40%). Все матери этих детей не состояли на учете в женской консультации по беременности и, соответственно, не получали лечения. Диагноз сифилиса им ставился в родильном доме, хотя у одной женщины заболевание длилось более 5 лет и она периодически получала лечение, но вела аморальный образ жизни и родила 4 ребенка с врожденным сифилисом. Половина детей рождены от вторых родов, один ребенок — от 3 и один — от 5. У 40% женщин беременность протекала с угрозой прерывания, гестозом первой и второй половины беременности. У 4 детей были диагностированы пороки развития, чаще со стороны сердечно-сосудистой системы.
Наиболее часто выявляемыми клиническими симптомами инфекции, по нашим наблюдениям, были костные проявления в виде остеохондритов, реже периоститов. Они были зафиксированы у 7 детей, что составило 70%. У половины новорожденных ранний врожденный сифилис сопровождался развитием специфического хориоретинита. У одного ребенка поставлен диагноз сухого ринита. Кожные проявления регистрировались у 30% детей, чаще в виде розе-олезных высыпаний. Стоматологом специфической патологии в периоде новорожденности выявлено не было.
У 2 детей имел место активный гепатит. Один из них был рожден от матери с НСУ-инфекцией и у него отмечались положительные серологические маркеры на гепатит С, которые вполне могли быть материнскими, учитывая возраст пациента. К сожалению, ПЦР диагностику на гепатит С этому ребенку и матери провести не удалось. После проведенной терапии по поводу врожденного сифилиса явления гепатита купировались и в настоящее время ребенок состоит на диспансерном учете по поводу врожденного сифилиса. Второй ребенок с явлениями острого гепатита умер, и на вскрытии были обнаружены гуммозные изменения печени, что подтвердило сифилитическую этиологию гепатита.
У всех детей отмечались изменения со стороны ЦНС, такие как гипертензионно-гидроцефальный синдром, пирамидная недостаточность, синдром угнетения ЦНС. У 2 новорожденных при ультразвуковом исследовании головного мозга выявлены внутрижелудочко-вые кровоизлияния. Все дети физически развивались хуже своих сверстников, у них отмечалось отставание в динамике массы тела.
При ультразвуковом исследовании внутренних органов специфических изменений выявлено не было, у 3 детей отмечалась гепатомегалия. Со стороны периферической крови более чем у половины детей имела место анемия. У всех детей были положительные результаты серологического исследования крови на сифилис методами РСК, РИФ, РИБТ.
Детям с подтвержденным диагнозом раннего врожденного сифилиса терапия проводилась натриевой солью пенициллина из суточного расчета 100 тыс. ед/кг массы тела в 6 введений курсом 14 дней. У 40% пациентов с врожденным сифилисом на фоне пенициллинотерапии отмечалась реакция с повышением температуры тела до фебрильных цифр, ухудшением самочувствия, появлением сыпи. Этим детям оказывалась симптоматическая помощь, при необходимости проводилась дезинтоксикационная терапия, усиливалась десенсибилизация. В дальнейшем они продолжали получать пенициллин в тех же дозировках.
Летальный исход был у трех детей с врожденным сифилисом и у одного ребенка, диагноз сифилиса у которого не подтвердился, но он был рожден больной сифилисом матерью. У этой женщины в анамнезе — мертворожденный ребенок, она состояла на учете в консультации, обследовалась, диагноз сифилиса ей был поставлен во время беременности и по этому поводу проведен полный курс лечения. Патологоанатомическое вскрытие подтвердило у ребенка наличие генерализованной формы цитомега-ловирусной инфекции с множественными пороками развития и отсутствие признаков врожденного сифилиса.
Заключение
Наш опыт работы показал, что за последние годы число больных сифилисом беременных женщин в Воронеже не имеет тенденции к снижению. Большинство этих женщин не состоит на диспансерном учете в женской консультации по беременности, не обследуется, не получает специфического лечения. У детей, рожденных от таких матерей, отмечаются различной степени выраженности проявления общетоксического воздействия на плод сифилитической инфекции. К таким проявлениям можно отнести высокий процент преждевременных родов, рождение маловесных детей с задержкой внутриутробного развития, частые перинатальные поражения ЦНС, которые связаны с неблагоприятным течением беременности и сопутствующими заболеваниями, замедленная динамика веса в периоде новорожденности. Следует отметить, что в последние годы растет число беременных женщин с микст инфекциями, при
этом помимо сифилиса, у них диагностируются НСУ-инфекция, ЦМВИ и др. Вероятно, сопутствующие заболевания дают увеличение частоты выявляемых врожденных пороков развития у этих детей.
Клиническая картина раннего врожденного сифилиса остается прежней. Однако, по нашим данным, чаще стали регистрироваться костные проявления инфекции и хориоретиниты. Так, в прошлые годы по нашим наблюдениям процент выявления остеохондри-тов и периоститов составлял 20%, а с 2001 года произошло увеличение частоты костной патологии до 70%, и поражения органа зрения с 20 до 50%. Возможно, это связано с более строгими критериями подхода к постановке диагноза раннего врожденного сифилиса и улучшением работы лабораторной службы. В настоящее время реже выставляется диагноз раннего врожденного сифилиса скрытого (без клинических проявлений с положительными серологическими реакциями). Дети без клинических проявлений с положительными или сомнительными данными лабораторного обследования получали терапию по схеме для раннего врожденного сифилиса и в дальнейшем находились на диспансерном наблюдении.
Таким образом, проблема врожденного сифилиса у детей на сегодняшний день остается весьма актуаль-
ной и требует от врачей всех специальностей совершенствования знаний в этой области и повышенной настороженности по отношению к данной патологии. Необходимо более активно проводить разъяснение опасности сифилиса приобретенного и врожденного среди населения, а при выявлении больных сифилисом лечить их и наблюдать.
Литература:
1. Эпидемиология и профилактика сифилиса у детей / А. О. Оли-сов и др. // Росс. журнал кожных и венерических болезней. — 2005. — № 1. — С. 35—37.
2. Лосева О. К. Оправдано ли в современных условиях профилактическое лечение беременных? / О. К. Лосева, О. Л. Герасимова, О. П. Айвазян // Росс. журнал кожных и венерических болезней. — 2005. — № 1. — С. 42—45.
3. Протоколы диагностики, лечения и профилактики внутриутробных инфекций у новорожденных детей. — М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ Рф, 2001. — 96 с.
4. Информационный сборник статистических и аналитических материалов. Инфекционные заболевания в Воронежской области (1940—2003 гг.) фГУ Центра Госсанэпиднадзора в Воронежской области // Сост.: Л. ф. Шарапова и др. — Воронеж, 2003. — 56 с.
5. Ранний врожденный сифилис: клиника, патоморфология, диагностика, лечение, профилактика / К. К. Борисенко, О. К. Лосева, О. В. Доля, Е. Л. Туманова // РМЖ. — 1998. — Т. 6. — № 15.
Основные параметры физического развития перинатально ВИЧ-инфицированных детей-сирот
А. Г. Петрова, М. Г. Евсеева, В. Т. Киклевич, Р. Л. Варнакова
Иркутский государственный медицинский университет Городская инфекционная клиническая больница, Иркутск
В работе представлены результаты изучения основных показателей физического развития 18 перинатально ВИЧ-инфицированных детей-сирот, наблюдаемых в центре «Аистенок» при городской инфекционной клинической больнице г. Иркутска.
Ключевые слова: физическое развитие, перинатальная ВИЧ-инфекция, дети
физическое развитие (фР) является одним из наиболее важных показателей здоровья ребенка. В период детства физическое развитие в норме носит наиболее поступательный характер. Детский организм обладает наибольшей пластичностью и способен меняться под влиянием различных экзогенных и эндогенных факторов [1]. На темпы физического развития влияют наследственные факторы, тип конституции, интенсивность обмена веществ, эндокринный фон организма, факторы питания, метаболизма, активность ферментов крови и секретов пищеварительных желез [2]. Тесная связь физического развития и состояния здоровья определяет необходимость изучения темпов развития организма при длительном
негативном воздействии неблагоприятных факторов, к числу которых относится хроническое заболевание [3]. Подчиняясь биологическим закономерностям, физическое развитие также зависит от социальных условий [4]. В частности, фР детей-сирот характеризуется замедленными темпами [5]. Современные исследования свидетельствуют, что наряду с социальными факторами существенное влияние на уровень развития могут оказывать климатические, этнические и другие особенности отдельных регионов России [6]. Известно также, что отставание в фР является клиническим маркером ВИЧ-инфекции у детей. Не вызывает сомнения, что особенности течения этого заболевания и эффективность терапии также могут
