CC BY
9
fibromyalgia in adults.
21. Arnold LM, Hess EV, Hudson JI, et al. A randomized, placebo- controlled, doubleblind, flexible-dose study of fluoxetine in the treatment of women with fibromyalgia. Am J Med. 2002;112: 191-7.
22. Ware MA, Fitzcharles MA, Joseph L, et al. The effects of nabilone on sleep in fibromyalgia: results of a randomized controlled trial. Anesth Analg. 2010;110:604-10.
23 Russel IJ, Holman AJ, Swick TJ, et al. S Sodium oxybate reduces pain, fatigue, and sleep disturbance and improves functionality in fibromyalgia: results from a 14-week, randomized, double-blind, placebo-controlled study. Pain. 2011;152:1007-17.
24. Crofford LJ, Mease PJ, Simpson SL. Fibromyalgia relapse evalua- tion and efficacy for durability of meaningful relief (FREEDOM): a 6-month, double-blind, placebo controlled trial with pregabalin. Pain. 2008;136:419-31. A promising, long-term placebo-con- trolled trial demonstrating how pregabalin improves multiple dimensions of fibromyalgia, including pain, sleep, fatigue, and quality of life.
25. Busch AJ, Webber SC, Richards RS, Bidonde J, Schachter CL, Schafer LA, et al. Resistance exercise training for fibromyalgia. Cochrane Database Syst Rev. 2013;2013(12), CD010884. doi:10. 1002/14651858.CD010884.
26. Raman G, Mudedla S, Wang C. How effective is Tai Chi mind- body therapy for fibromyalgia: a systematic review and meta-anal- ysis. J Altern Complement Med. 2014;20:A66-6.
УДК 616.033, 616.036
А.Н. Шишкин, А.И. Князева
СОСТОЯНИЕ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У БОЛЬНЫХ С ОЖИРЕНИЕМ
Кафедра факультетской терапии медицинского факультета Санкт-Петербургского государственного университета, alexshishkin@bk. ru
Резюме. Ожирение, распространенность которого неуклонно растет в последние годы, сопровождается поражением почти всех органов и систем. Состояние желудочно-кишечного тракта у таких пациентов, особенно верхних отделов органов пищеварения, до сих пор является предметом исследований. Цель. Изучение состояния верхних отделов желудочно-кишечного тракта у
больных с ожирением.
Материалы и методы. В проведенном исследовании участвовали 70 человек. Пациенты были разделены на 2 группы: основная - больные, страдающие заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта и ожирением (n=50), и группа сравнения - пациенты с заболеваниями верхних отделов органов пищеварения без ожирения (n=20). У всех обследуемых изучали жалобы, наличие сопутствующих заболеваний, осложнений, результаты клинического, биохимического анализов крови, уровни артериального давления (АД), данные фиброгастродуоденоскопии (ФГДС).
Результаты и обсуждение. Средний возраст в основной группе у мужчин составил 48,4±4 лет, у женщин средний возраст был достоверно выше (p <0,05) и составил 61,5±5 лет. Средний индекс массы тела (ИМТ) в основной группе у лиц мужского пола был равен 32,9±1,4 кг/м2, у женщин - 36,8±1,3 кг/м2. В группе сравнения средний ИМТ был достоверно ниже (p <0,05) и был равен у мужчин 23,9±4,4 кг/м2 и 24,5±5,2 кг/м2 у женщин. В основной группе чаще встречался сахарный диабет 2-го типа, реже выявлялись жалобы на боли в эпигастрии, пилородуоденальной областях. Среди мужчин основной группы отмечено преобладание жалоб на отрыжку, развитие рефлюкс-эзофагита, язв желудка, двенадцатиперстной кишки.
Заключение. В результате проведенной работы получены сведения о клинических проявлениях, лабораторных показателях, состоянии органов желудочно-кишечного тракта у больных с заболеваниями верхних отделов органов пищеварения и ожирением.
Ключевые слова: заболевания органов пищеварения, индекс массы тела, ожирение.
Summary. A. N. Shishkin1, A.I. Kniazevа The condition of the upper gastrointestinal tract in obese patients.
Obesity, which frequency has been increasing recently, is accompanied by damage to almost all organs and systems. The condition of the gastrointestinal tract in patients with obesity, especially upper parts of digestive system, is still studying. Purpose. The aim of the study was to evaluate the condition of the upper gastrointestinal tract in obese patients.
Materials and methods. 70 people were included in the study. Patients were divided into two groups: the main group - patients with diseases of upper parts of digestive tract and obesity (n = 50), the comparison group - patients with diseases of upper parts
649
of digestive tract without obesity (n = 20). All patients were examined for complaints, concomitant diseases, complications, clinical, biochemical blood tests, blood pressure (BP) levels and esophagogastroduodenoscopy (EGD).
Results and discussion. The mean age was 48.4 ± 4 years in the main group in men and 61.5 ± 5 years in the main group in women. Women were significantly older than men (p <0.05). The average body mass index (BMI) was 36.8±1.3 kg/m2 in the main group in women and 32.9±1.4 kg/m2 in men. The average BMI was 23,9±4,4 kg/m2 in the comparison group in men and 24,5±5,2 kg/m2 in women. The average BMI was significantly lower in the comparison group (p <0.05). Type 2 diabetes mellitus was significantly more prevalent in the main group. Pain in the epigastrium, pyloroduodenal areas was significantly less prevalent in the main group. Belching, reflux-esophagitis, stomach ulcers and duodenal ulcers were more typical for men with obesity and diseases of upper parts of digestive tract.
Conclusion. The study demonstrated the clinical manifestations, laboratory parameters, the condition of digestive organs in patients with diseases of the upper gastrointestinal tract and obesity.
Key words: diseases of digestive organs, body mass index, obesity. Введение
Болезни желудочно-кишечного тракта включены в перечень предотвратимых причин смертности трудоспособного населения [1,2], поэтому клиническая и социальная значимость гастроэнтерологических болезней весьма велика. В структуре общей заболеваемости населения России болезни органов пищеварения составляют 7,1-7,7% [3]. Наблюдается тенденция к значительному росту заболеваемости населения в последние годы желудочно-кишечной патологией, особенно болезнями верхних отделов органов пищеварения [4]. Также на 75% в среднем за последние 10 лет возросло количество лиц с ожирением. В Европе ожирение встречается у 28-78% женщин, 32-79% мужчин. В наши дни ожирение признано новой хронической неинфекционной эпидемией, не ослабевающей во всем мире. Сегодня около 300 000 американцев в год и каждый седьмой европеец умирает от причин, связанных с ожирением. Распространенность данного заболевания прогрессирует с возрастом, увеличивая риск смерти у людей 50-62 лет на 2%. Ожирение является причиной инвалидности 3,8% людей в мире [5-7].
Известно, что ожирение сопровождается поражением почти всех органов и систем и рассматривается, как важная причина развития сахарного диабета 2-го
650
типа (СД 2) и артериальной гипертензии. Присоединение последней происходит почти у 60% лиц с ожирением, около 80% пациентов с СД 2-го типа имеют ожирение или избыточную массу тела [8-10]. Ожирение также тесно связано с ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью, хронической болезнью почек [5,11]. Изменения органов желудочно-кишечного тракта, развивающиеся у пациентов с ожирением, особенно верхних отделов органов пищеварения, продолжают оставаться предметом изучения [12,13]. Избыточная жировая ткань воздействует на органы желудочно-кишечного тракта механически, а также влияет на метаболические процессы. Наиболее распространенными клиническими проявлениями при поражении верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных с ожирением служат изжога (26,7%), отрыжка кислым, пищей (35%), боли в эпигастрии, в груди (37%) [14,15]. Показано наличие нарушений углеводного обмена не менее чем у половины пациентов с ожирением. Ожирение развивается у 59% мужчин и 79% женщин с дислипидемией. При ожирении значительно чаще встречаются гипертриглицеридемия и снижение ЛПВП [16-18]. Данные изменения обмена веществ могут способствовать развитию, как функциональных, так структурных нарушений органов верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Проведенные исследования позволили выявить, что при увеличении ИМТ линейно возрастает риск развития сахарного диабета 2-го типа и составляет от 2 до 13% [19, 20]. Отмечено преобладание второй и третьей степени артериальной гипертензии у лиц с высоким ИМТ [21, 22]. Прибавка веса на 1 кг приводит к повышению артериального давления на 1 мм. рт. ст. [23].
По данным литературы отмечается зависимость между ИМТ и выраженностью клинических проявлений заболеваний пищевода в группе лиц с ИМТ более 30 кг/м2 [22-26], отмечена положительная корреляция между массой тела и развитием гастроэзофагеальной рефлюксной болезни [27], а также большей частотой гастроэзофагеального рефлюкса при ИМТ более 25 кг/м2 [21, 28]. В единичных работах установлена взаимосвязь между эндоскопическими изменениями верхних отделов желудочно-кишечного тракта и массой тела, описано характерное развитие тяжелого эзофагита [24], изолированного гастрита, сочетанных воспалительных и функциональных нарушений при ожирении [29, 30]. В связи с этим, целью данного исследования стало изучение состояния верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов с ожирением.
Пациенты и методы
Обследовано 70 человек, из них 40 мужчин и 30 женщин. Рассматривались 2 группы: основная - пациенты с заболеваниями верхних отделов органов пищеварения и наличием ожирения (п=50, 28 (56%) мужчин и 22 (44%) женщины). Группу сравнения составили лица с заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта без ожирения (п=20, 12 (60%) мужчин и 8 (40%) женщин). Индекс массы тела (ИМТ) определялся в соответствии с классификацией Всемирной организацией здравоохранения (1997 г.) и рассчитывался по формуле: ИМТ = вес (кг)/рост2 (м). Критерием исключения являлось наличие онкологических заболеваний.
Сравнивали анамнестические данные, наличие осложнений, потребовавших оперативного лечения, общефизикальные данные, показатели клинического и биохимического анализов крови, результаты ультразвукового исследования (УЗИ) органов брюшной полости и фиброгастродуоденоскопии. Основные клинические параметры исследуемых пациентов представлены в табл. 1.
Таблица 1
Основные клинические характеристики обследуемых групп пациентов
Параметр Основная группа (n=50) Группа сравнения (n=20)
Мужчины Женщины Мужчины Женщины
Всего 28 (56%) 22 (44%) 12 (60%) 8 (40%)
Средний возраст, лет 48,4±4* 61,5± 5* 50,7±2 58,3±4
Средний рост, см 166±5,9 164±8,5 169±4,6 167±9,5
Средний вес, кг 90,6±5,9** 98,9±10,6*** 68,3±6,5** 68,4±9,2***
Примечание: *p=0,047, **p=0,007, ***p=0,044.
Также были изучены анамнестические данные: наличие СД 2-го типа, ишемической болезни сердца (ИБС), артериальной гипертензии (АГ), варикозной болезни вен нижних конечностей (ВБВНК), хронической болезни почек (ХБП), хронической сердечной недостаточности (ХСН). Использовали лабораторные методы исследования: клинический анализ крови осуществляли на гематологическом анализаторе ADVIA 2012 (Германия), биохимический анализ крови с помощью анализатора Olympus AU 680 (Япония). Определяли количество лейкоцитов, уровни С-реактивного белка (СРБ), общего белка, глюкозы, амилазы, показатели функции печени и почек, общий
холестерин (ОХС), триглицериды (ТГ), липопротеины высокой плотности, липопротеины низкой плотности (ЛПНП), коэффициент атерогенности. Всем пациентам проводилось УЗИ брюшной полости на аппарате LOGIQ F8 (США), ФГДС на аппарате Pentax EG-2990i (Япония).
Статистическая обработка персональных данных осуществлялась методами параметрической и непараметрической статистики с помощью программ GraphPadPrism 8 (GraphPadSoftware, США) и Microsoft Excel 14.0 (США). Проводилась оценка среднего арифметического и стандартной ошибки среднего значения. Оценку межгрупповых различий значений осуществляли с помощью критериев Стьюдента и Манна-Уитни. Для проверки гипотез применялся критерий Пирсона и точный тест Фишера. При проведении корреляционного анализа рассчитывался коэффициент корреляции Пирсона для нормального распределения, Спирмена в случае выявления ненормального распределения хотя бы одного из исследуемых признаков. Статистически значимыми считали различия при p<0,05.
Результаты исследования
В основной группе пациентов средний возраст мужчин составил 48,4±4 лет, женщин - 61,5±5 лет. В группе сравнения средний возраст мужчин составил 50,7±2, а женщин 58,3±4. Средний возраст у женщин основной группы был достоверно больше возраста мужчин (p<0,05). Средний ИМТ в группе пациентов с ожирением и заболеваниями верхних отделов органов пищеварения у мужчин равен 32,9±1,4 кг/м2, женщин - 36,8±1,3 кг/м2. В группе сравнения средний ИМТ был достоверно ниже и составил 23,9±4,4 (p<0,05) кг/м2 у мужчин, а у женщин 24,5±5,2 кг/м2 (p<0,05). Распределение пациентов основной группы по степени ожирения отражено на рис. 1.
Проведение корреляционного анализа по критерию Спирмена позволило выявить положительные корреляции ИМТ с уровнем глюкозы (rs = 0,363, p<0,05), общего холестерина (rs = 0,548, p<0,05) у исследуемых пациентов с ожирением и заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта. Данные положительные корреляционные связи характерны для лиц с ожирением [31].
70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
Ожирение 1 ст. Ожирение 2 ст. Ожирение 3 ст.
_ Мужчины _ Женщины
Рис.1. Частота ожирения у мужчин и женщин основной группы.
Таблица 2
Сравнительная характеристика клинических проявлений у исследуемых пациентов.
Проявления Основная группа(п=50) Группа сравнения (п=20)
Мужчины Женщины Мужчины Женщины
Всего 28 (56%) 22 (44%) 12(60%) 8 (40%)
Изжога 13 (46,4%) 11 (50%) 7 (58,3%) 5 (62,5%)
Горечь во рту 5 (17,9%) 4 (18,2%) 2 (16,7%) 3 (37,5%)
Тошнота 5 (17,9%) 4 (18,2%) 3 (25%) 3 (37,5%)
Отрыжка 11 (39,3%)* 2 (9,1%)* 5 (41,6%) 3 (37,5%)
Боль в 13 3 10 5
эпигастральной, (46,4%)** (18,2%)*** (83,3%)** (62,5%)***
пилородуоденальной
областях
Чувство тяжести 6 (21,2%) 5 (22,7%) 3 (25%) 2 (25%)
после еды
Примечание: * х2 =5,838; р=0,016; ** х2 =4,682; р=0,031, *** х2 =6,635; р=0,008.
Анализируя таблицу 2 можно отметить, что у женщин чаще встречались жалобы на изжогу, тошноту, однако различия не достоверны. Для мужчин основной группы более характерны были жалобы на отрыжку, у пациентов группы сравнения чаще был выявлен болевой синдром в эпигастральной и
пилородуоденальной зоне (р<0,05).
Число пациентов с повышенным уровнем глюкозы в обеих группах достоверно не отличалось, и гипергликемия была выявлена у 14 (63,6%) женщин и у 14 (50%) мужчин основной группы. В группе сравнения повышение уровня глюкозы обнаружено у 7 (58,3%) мужчин и 5 (62,5%) женщин. Среди лиц женского пола основной группы СД 2-го типа был выявлен у 8 (36,36%) человек. Наличие СД в анамнезе в группе мужчин с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта и ожирением зафиксировано у 5 (17,7%) человек. СД 2-го типа встречался достоверно реже в группе сравнения и был выявлен у 2 (12,5%) женщин (р<0,05). У пациентов основной группы средние показатели холестерина составили 5,57±0,81 ммоль/л; уровень ТГ 2,06±0,22 ммоль/л; ЛПНП 4,35±0,69 ммоль/л; ЛПВП 1,37±0,18 ммоль/л. У лиц мужского пола значения ЛПВП были достоверно ниже, чем у женщин (р<0,05) и были равны 0,91±0,13 ммоль/л, при этом уровень ОХС 5,72±1,61 ммоль/л; ТГ 2,16±0,36 ммоль/л; ЛПНП 4,39±0,70 ммоль/л. В основной группе наблюдались более существенные отклонения показателей липидного спектра, уровень ТГ был существенно выше, чем в группе сравнения (р<0,05), что соответствует данным литературы [17, 18]. В группе сравнения средние уровни среди женщин ОХС составили 5,24±1,71 ммоль/л, ТГ 1,29±0,32 ммоль/л; ЛПНП 3,58±1,16 ммоль/л; ЛПВП 1,55±0,27 ммоль/л; а среди мужчин ТГ1,23±0,21 ммоль/л, ОХС 5,39±1,12 ммоль/л; ЛПНП 3,51±1,36 ммоль/л; ЛПВП 1,28±0,39.
Средний уровень СРБ у мужчин с ожирением и заболеваниями верхних отделов органов пищеварения был равен 8,7±2,7 мг/л, а у женщин - 7,8±2,9 мг/л. Среди пациентов группы сравнения среднее значение СРБ у мужчин равнялось 5,3±2,3 мг/л, у женщин 4,9±2,5 мг/л. Имелась тенденция к более высоким уровням СРБ у пациентов основной группы, однако полученные различия между уровнями СРБ в группах были не достоверны (р>0,05).
Большая часть больных основной группы имела сопутствующие заболевания. У 19 (38%) больных диагностирована ишемическая болезнь сердца, у 37 (74%) больных - артериальная гипертензия, у 9 (18%) человек - хроническая сердечная недостаточность. Варикозная болезнь вен нижних конечностей выявлена у 5 (10%) человек. 3 (6%) больных страдали хронической болезнью почек. У 13 (26%) пациентов диагностирован СД 2-го типа рис.2.
100% 80% 60% 40% 20% 0%
АГ ИБС ХСН СД ВБВНК ХБП
■ есть нет
Рис.2. Сопутствующие патологии пациентов основной группы.
В основной группе среди женщин АГ встречалась у 17 (77,3%) человек. АГ среди мужчин была выявлена у 20 (71,4%) пациентов. В группе лиц с заболеваниями верхних отделов органов пищеварения без ожирения АГ наблюдалась достоверно реже (р<0,05) и была выявлена у 4 (33,3%) пациентов лиц мужского пола и у 3 (37,5%) женского пола.
Частота поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта у мужчин и женщин в исследуемых группах пациентов представлена в табл. 3.
Таблица 3
Распространённость поражений в исследуемых группах.
Параметр Основная группа (п=50) Группа сравнения (п=20)
Мужчины Женщины Мужчины Женщины
Всего 28 (56%) 22 (44%) 12 (60%) 8 (40%)
Рефлюкс-эзофагит 14 (50%)* 4 (18,2%)* 5 (41,7%) 2 (25%)
Гастрит 13 (46,4%) 11 (50%) 6 (50%) 5 (53%)
Язвы желудка, ДПК 10 (35,7%)** 2 (9,1%)** 4 (33,3%) 1 (12,5%)
Бульбит 2 (7,1%) 2 (9,1%) 1 (8,3%) -
Дуоденит 8 (28,6%) 7 (31,8%) 3 (25%) 2 (25 %)
Дуоденогастральный рефлюкс 9 (32,1%) 6 (27,3%) 4 (33,3%) 2 (25%)
Примечание: * %2 =5,41 [4; р=0,020; ** х2 =4,788; р=0,029.
1111
гги
Из представленной таблицы видно, что в группе мужчин достоверно чаще встречались рефлюкс-эзофагит и язвы желудка, двенадцатиперстной кишки (ДПК). Различий по частоте гастрита, дуоденита, дуоденогастрального рефлюкса выявлено не было (р>0,05).
Осложнения заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта, потребовавшие оперативного лечения, были выявлены у 7 (14%) лиц основной группы, в группе сравнения - у 1 (5%) человек. В группе лиц с ожирением и заболеваниями верхних отделов органов пищеварения выявлено более частое развитие осложнений и последующего хирургического лечения, но различия не достоверны (р>0,05). Обсуждение
Выявленные в работе различия по возрасту у мужчин и женщин согласуются с данными исследований [32] об изменении гормонального фона при снижении уровня эстрогенов у женщин в период менопаузы, формированием инсулинорезистентности, нарушением углеводного обмена, что также возможно способствует большей частоте СД 2-го типа у пациенток основной группы [33]. Проведенное исследование позволило обнаружить более частые жалобы на боли в эпигастрии, пилородуоденальной области среди лиц группы сравнения, это согласуется с описанным в литературе данными [10, 12, 34] и может быть обусловлено большей встречаемостью СД 2 типа у пациентов основной группы. Известно, что у пациентов с ожирением адипоциты синтезируют провоспалительные цитокины: фактор некроза опухоли альфа, интерлейкин-6. Высокая концентрация последнего индуцирует синтез СРБ в печени, что приводит к возрастанию его содержания в крови [35-37]. В данной работе также отмечено более высокая концентрация СРБ у пациентов с ожирением и заболеваниями верхнего отдела органов пищеварения, однако достоверных различий не выявлено.
Преобладание жалоб на отрыжку в группе мужчин с ожирением и заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта может быть связано с полученным в работе более частым развитием рефлюкс-эзофагита в этой группе, что не противоречит литературным данным [27, 38-39] и может быть также обусловлено у мужчин данного возраста особенностями питания, курением, употреблением алкоголя. В предыдущих работах отмечена взаимосвязь между ИМТ и эндоскопическими изменениями желудочно-кишечного тракта [24,40-41], однако, вероятно, в исследуемой группе женщин такие изменения еще не успели развиться. Выявленная большая встречаемость
657
язвенных дефектов желудка и ДПК у лиц мужского пола согласуется с представленными в литературе данными [44, 42-43].
В работе также выявлена тенденция к более частому развитию осложнений, требующих оперативного лечения у пациентов основной группы, что не противоречит данным проведенных исследований [45-46], согласно которым у больных с ожирением наблюдается более частое снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера, тяжелое течение эрозивного рефлюкс-эзофагита (стадии В, С, Д), формирование пищевода Баррета [47]. Изменение секреции адипонектина и лептина адипоцитами висцеральной жировой тканью приводит к развитию инсулинорезистентности, системного воспаления, что может способствовать развитию осложненных форм язвенной болезни [48-51]. Таким образом, полученные данные подтверждают влияние ожирения на клинические, функциональные, структурные проявления, изменение липидного и углеводного обмена у пациентов с заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Заключение
В результате проведенной работы были получены данные, в большей степени подтверждающие изменение состояния верхних отделов пищеварительного тракта при ожирении. Среди больных с ожирением и заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта лица женского пола характеризовалась более высоким возрастом, у мужчин чаще встречались жалобы на отрыжку, наблюдалось преобладание рефлюкс-эзофагита, язв желудка и двенадцатиперстной кишки. В данной группе пациентов чаще встречался сахарный диабет 2-го типа, реже был выявлен болевой синдром в эпигастрии и пилородуоденальной области.
A.N. Shishkin, A.I. Kniazevа The condicion of the upper gastrointestinal tract in obese patients. Saint Petersburg State University, Medical Faculty, St. Petersburg, Russian Federation
Список литературы
1. Корочанская Н.В., Дурлештер В.М., Ковалевская О.В. и др. Показатели заболеваемости и смертности от болезней органов пищеварения в Краснодарском крае и качество оказания медицинской помощи гастроэнтерологическим пациентам. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2019. - Т. 29, № 4. - С. 30-37.
2. Lee B. I. Role of gastroenterologists in management of obesity. // Korean J
658
Gastroenterol. - 2015. - Vol. 66, № 4. - P. 186-189.
3. Здравоохранение в России. Статистический сборник. // М: Росстат. - 2015.
- С. 174.
4. Каусова Г. К., Булешов М. А., Утеулиев Е. С. и др. Анализ заболеваемости органов пищеварения среди населения в Казахстане. // Вестник КазНМУ. - 2017.
- №4-С. 300-302.
5. Li W., Sasse KC., Bayguinov Y. Contractile protein expression and phosphorylation and contractility of gastric smooth muscles from obese patients and patients with obesity and diabetes. // J Diabetes Res. - 2018. - P. 1-14.
6. McMenamin C.A., Clyburn C., Browning K.N. High-fat diet during the perinatal period induces loss of myenteric nitrergic neurons and increases enteric glial density, prior to the development of obesity. // Neuroscience. - 2018. - Vol. 393. - P. 369-380.
7. Wabitsch M. Gastrointestinal endocrinology in bariatric surgery. // Endocr. Dev.
- 2017. - Vol. 32. - P. 124-138.
8. Chrysant GC. Pathophysiology and treatment of obesity-related hypertension. // J Clin Hypertens. - 2019. - Vol. 21, № 5. - P. 555-559.
9. Schütten M. T. J., Houben A. J. H., Leeuw PW et al. The link between adipose tissue renin-angiotensin-aldosterone system signaling and obesity-associated hypertension. // Physiology. - 2017. - Vol. 32, № 3. - P. 197-209.
10. Аметов А. С., Прудникова М. А. Ожирение и сахарный диабет типа 2: современные аспекты фармакотерапии. // Эндокринология: новости, мнения, обучение. - 2016. - №4 - С. 15-21.
11. Little T. J., Cvijanovic N., DiPatrizio ND. Plasma endocannabinoid levels in lean, overweight, and obese humans: relationships to intestinal permeability markers, inflammation, and incretin secretion. // Am J Physiol Endocrinol Metab. - 2018. - Vol. 315, № 4. - P. 489-495.
12. Андреева Е. И. Особенности клинического течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у больных на фоне сахарного диабета второго типа и ожирения. // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2018. - Т. 13, №4.- С. 809-812.
13. Котрова А. Д., Шишкин А. Н., Семенова О. И., Слепых Л. А. Роль кишечной микробиоты в развитии метаболического синдрома. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2019;172(12): 95-102
14. Biolato M., Manca F., Marrone G. Intestinal permeability after Mediterranean diet and low-fat diet in non-alcoholic fatty liver disease. // World J Gastroenterol. -2019. - Vol. 25, № 4. - P. 509-520.
15. Iizasa H., Ishihara S., Richardo T., Dysbiotic infection in the stomach. // World J Gastroenterol. - 2015. - Vol. 21, № 40. - P. 11450-11457.
16. Успенский Ю. П., Барышникова Н. В. Инфекция Helicobacter pylori и метаболические нарушения: есть ли связь? // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2017. - Т.143, №7. - С. 107-113.
17. Рыбочкина А. В., Дмитриева Т. Г., Фонарева Е. А. Заболевания органов пищеварения у детей и подростков с избыточной массой тела и ожирением в республике Саха (Якутия). // Вестник Северо-Восточного федерального университета имени М. К. Аммосова. - 2020. - Т.18, №1. - С. 38-46.
18. Lu X., Bai D., Liu X. et al. Sedentary lifestyle related exosomal release of Hotair from gluteal-femoral fat promotes intestinal cell proliferation. // Sci Rep. - 2017. - № 7. - P. 31-37.
19. Кравцова Т. Ю., Щекотов В. В., Барламов П. Н. и др. Клиническая характеристика больных с сочетанным течением язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и артериальной гипертензии. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2016. - Т. 130, №6. - С. 19-22.
20. Береснева Л.Н., Хлынова О.В., Василец Л.М. Ремоделирование миокарда левого желудочка у больных с артериальной гипертензией в сочетании с кислотозависимыми заболеваниями. // Клиническая медицина. - 2015. - №6. - С. 36-40.
21. Осипенко М. Ф., Казакова Е. А. Бикбулатова Е. А. и др. Взаимосвязь ожирения с заболеваниями верхних отделов органов пищеварения. // Доказательная гастроэнтерология. - 2014. - №2. - С. 35-38.
22. Acosta A., Camilleri M., Shin A. et al. Quantitative gastrointestinal and psychological traits associated with obesity and response to weight-loss therapy. // Gastroenterology. - 2015. - Vol. 148, № 3. - P. 537-546.
23. Stamler J. Epidemic obesity in the United States. // Arch Intern Med. - 1993. -Vol. 153, № 9. - P. 1040- 1044.
24. Анисимова Е.В., Козлова И. В., Волков С.В. Патология органов пищеварения при ожирении (обзор). // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2011. - Т.7, №4. - С. 851-855.
25. Lopez-Alvarenga J. C., Vargas J. A., Lopez L. H. et al. Effect of body weight and esophageal damage on the severity of gastroesophageal reflux symptoms. Mexican GERD working group. // Arch Med Res. - 2016. - Vol. 40, № 7. - P. 576-578.
26. Liu L., Li S., Zhu K., Relationship between esophageal motility and severity of
gastroesophageal reflux disease according to the Los Angeles classification. //
660
Medicine. - 2019. - Vol. 98, № 19. - P. 1-6.
27. Ткач С. М. Гастроэнтерологические особенности ожирения. // Диабетология, тиреоидология, метаболические расстройства. - 2017. - Т. 39, №3.
- С. 34-35.
28. Triadafilopoulos G., Nguyen L., Clarke J.O. Patients with symptoms of delayed gastric emptying have a high prevalence of oesophageal dysmotility, irrespective of scintigraphic evidence of gastroparesis. //BMJ Open Gastroenterol. -2017. - Vol. 4, №2 1.- P. 1-9.
29. Бокова Т. А., Кошурникова А. С., Корсакова Н. А. Морфофункциональное состояние верхних отделов пищеварительного тракта у детей с ожирением. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2015. - Т.113, №1. - С. 13-16.
30. Kim N., Youn C. H., Kim A. S. et al. Associations between body mass index and chronic atrophic gastritis and intestinal metaplasia. // Korean J Gastroenterol. - 2017.
- Vol. 70, № 2. - P. 81-88.
31. Friedrich D., Marschall H. U., Lammert F. Response of fibroblast growth factor 19 and bile acid synthesis after a body weight-adjusted oral fat tolerance test in overweight and obese NAFLD patients: a non-randomized controlled pilot trial. // BMC Gastroenterol. - 2018. - Vol. 18, № 1. - P. 76.
32. Spenser C. P., Godsland I. F., Stevenson С. Is there a menopause metabolic syndrome // Gynecol. Endocrinol.- 1997.- Vol. 11.- P. 341-345.
33. Григорян, О. А. Менопаузальный синдром у женщин с нарушениями углеводного обмена: науч.- практич. рук-во. (2-е изд., доп.). // М. - 2011. - С. 175.
34. Кравцова Т. Ю., Щекотов В. В., Барламов П. Н. и др. Клиническая характеристика больных с сочетанным течением язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и артериальной гипертензией. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2016. - Т. 130, №6. - С. 19-22.
35. Хайбуллина З. Р., Зиямутдинова З. К., Сулейманова Г. Г. и др. Биомаркеры системного воспаления и динамика липидного профиля при различной степени ожирения. // Universum: медицина и фармакология. - 2015. - Т.23, №12. - С. 119.
36. Han H., Cho Y. H., Lee S. Y. et al. Elevated C-reactive protein level, obesity, and quality of life. // J Pak Med Assoc. - 2019. - Vol.69, № 12. - P. 1771-1776.
37. Vernarelli J. A., Lamber J. D. Flavonoid intake is inversely associated with
obesity and C-reactive protein, a marker for inflammation, in US adults. // Nutr
661
Diabetes. - 2017. - Vol.7, № 5. - P. 276.
38. Ortiz V., Alvarez-Sotomayor D., Saez-Gonzalez E. et al. Decreased esophageal sensitivity to acid in morbidly obese patients: a cause for concern? // Gut Liver. - 2017.
- № 5. - P. 358-362.
39. Carbone F., Tack J. Gastroduodenal mechanisms underlying functional gastric disorders. // Dig. Dis. - 2014. - Vol. 32, № 3. - P. 222-229.
40. Бокова Т. А., Кошурникова А. С., Терещенко С. Г. Морфофункциональное состояние верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей с метаболическим синдромом. //Альманах клинической медицины. - 2015. - Т. 42.
- С. 46-50.
41. Nogueira T. D. B., Neto R. A., Filho B. H. H. pylori infection, endoscopic, histological aspects and cell proliferation in the gastric mucosa of patients submitted to roux-en-y gastric bypass with contention ring: a cross sectional endoscopic and immunohistochemical study. // Arq Gastroenterol. - 2016. - Vol.53, № 1. - P. 55-60.
42. Kim J., Kim K. H., Lee B. J. Association of peptic ulcer disease with obesity, nutritional components, and blood parameters in the Korean population. // PLoS One.
- 2017. - Vol. 12, № 8. - P. 1-15.
43. Camilleri M., Malhi H., Acosta A. Gastrointestinal Complications of Obesity. // Gastroenterology. - 2017. - Vol.152, № 7. - P. 1656-1670.
44. Осипова А.С., Саитова Ю.К., Стяжкина С.Н. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и ее осложнения. // Вопросы науки и образования. -2017. - Т. 10 № 9. - С. 66-69.
45. Rebecchi F., Allaix M. E., Patti M. G. et al. Gastroesophageal reflux disease and morbid obesity: To sleeve or not to sleeve? // World J Gastroenterol. - 2017. - Vol.23, № 13. - P. 2269-2275.
46. Кляритская И. Л., Мошко Ю. А., Иськова И. А. и др. ГЭРБ и ожирение, особенности клинического течения. // Крымский терапевтический журнал. -2017. - Т. 33, №2. - С. 45-49.
47. Richter J. E., Rubenstein J. H. Presentation and epidemiology of gastroesophageal reflux disease. // Gastroenterology. - 2018. - Vol.154, № 2. - P. 267276.
48. А.Н. Шишкин Метаболические нарушения как факторы риска развития заболеваний внутренних органов // Всероссийский терапевтический конгресс с международным участием Боткинские чтения. Сборник тезисов: / Под ред.: акад. РАН Мазурова В.И., доц. Трофимова Е.А. СПБ.: Изд-во «Человек и его здоровье», 2019. - с. 287.
49. Василенко М. А., Кириенкова Е. В., Скуратовская Д. А. и др. Эффекты IL-6 на показатели углеводного обмена у больных абдоминальным ожирением с различным состоянием углеводного обмена. // Медицинская иммунология. -2017. - Т. 19, №5. - С. 153.
50. Sudhakar M., Silambanan S., Chandran A. S. et al. C-reactive protein (CRP) and leptin receptor in obesity: binding of monomeric CRP to leptin receptor. // Front Immunol. - 2018. - № 9. - P. 1167.
51. Pyo J. H., Lee H., Kim J. E. et al. Obesity and risk of peptic ulcer disease: a large-scale health check-up cohort study. // Nutrients. - 2019. - Vol.11, № 6. - P. 1228.
УДК 616.441-006.2
Д.С. Яковлев, Ю.И. Строев, Л.П. Чурилов АУТОИММУНЫЙ ТИРОИДИТ И КРОВЕТВОРНАЯ СИСТЕМА
Санкт-Петербургский государственный университет, [email protected]
Резюме. Обследовано 437 лиц с аутоиммунным тироидитом в возрасте от 3 лет до 91 года (женщин - 374, мужчин - 63). У 200 пациентов изучена гемограмма, из них у 21 (10,5%) выявлена легкая анемия с более напряженным антитироидным аутоиммунитетом. Ферритин изучен у 216 лиц в возрасте от 9 до 84 лет (женщин - 191, мужчин - 25) в двух подгруппах. В первой (176 женщин и 19 мужчин) с ферритином, не превышающим норму, и без сопутствующей онкологической, онкогематологической и воспалительной патологии обнаружена положительная корреляция ферритина: средней силы - с гемоглобином (г=0,45), с аутоантителами к рецепторам ТТГ (г=0,34), с индексом массы тела (г=0,32); слабая - с FT3 (г=0,14), с уровнем сывороточного железа (г=0,06). Слабая отрицательная корреляция ферритина выявлена с аутоантителами к ТГ (г= -0,12), к ТПО (г= -0,15), с пролактином (г= -0,11) и кортизолом (г= -0,15). Связь практически отсутствовала с ТТГ (г= -0,001) и с FT4 (г=0,01). Иммуносупрессорный ферритин и иммуностимуляторный пролактин были связаны противофазно. Вторую подгруппу из 21 пациента (женщин - 15, мужчин - 6) составили лица, у которых уровень ферритина превышал верхние границы нормы (250 нг/мл для мужчин и 120 нг/мл для женщин). В этой подгруппе уровень ферритина 922,2 нг/мл (!) был обнаружен у женщины 36 лет с хроническим лимфобластным лейкозом, а у мужчины 53 лет с COVID-19-
663
