CC BY
45
УДК: 616.342-002-053.2-02:616.329-002
СОСТОЯНИЕ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРОДУОДЕНИТОМ И РЕФЛЮКСНЫМ
ПОРАЖЕНИЕМ ПИЩЕВОДА
О.Н. Волкова, ассистент кафедры пропедевтики детских болезней
УО «Белорусский государственный медицинский университет»
Изучено состояние вегетативной нервной системы у детей с хроническим гастродуоденитом и рефлюксным поражением пищевода. Исследован исходный вегетативный тонус, вегетативная реактивность и вегетативное обеспечение.
Ключевые слова: вегетативный тонус, вегетативная реактивность, вегетативное обеспечение, рефлюксное поражение пищевода.
The state of vegetative nervous system in the children with chronic gastroduodenitis and reflux esophagitis has been examined. The initial vegetative tone, vegetative reactivity and vegetative supply have been studied. Key words: vegetative tone, vegetative reactivity, vegetative supply, reflux esophagitis.
Актуальность
В последние годы регистрируется рост числа заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта у детей, нередко с развитием распространенного патологического процесса. Зачастую наряду с поражением слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки в воспалительный процесс вовлекается слизистая пищевода с формированием катарального и эрозивного эзофагитов. Распространенность гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) достаточно высока и не имеет тенденции к уменьшению [1, 3]. Остается открытым вопрос о факторах риска развития ГЭР [2, 3]. В настоящее время большое внимание уделяется вегетативным дисфункциям, связанным с психоэмоциональными перегрузками, стрессовыми факторами либо органическим поражениям ЦНС [4, 5, 6]. Показано, что вегетативные нарушения облигатно присутствуют при невротических расстройствах [9]. Между тем, в литературе сведения о состоянии вегетативной нервной системы (ВНС), о вегетативной регуляции сердечного ритма у детей с сочетанным рефлюксным поражением пищевода и хроническим гастродуоденитом немногочисленны и противоречивы [5, 7, 8].
Целью настоящей работы была оценка состояния вегетативного гомеостаза у детей с изолированным хроническим гастродуоденитом и в сочетании с рефлюксным поражением пищевода.
Материалы и методы
Состояние вегетативного гомеостаза было изучено методом компьютерной кардиоинтервалогра-фии у 88 детей с хроническим гастродуоденитом
и рефлюксным поражением пищевода (основная группа), у 64 детей с изолированным гастродуоде-нитом (условно-контрольная группа) и 44 здоровых ребёнка (контрольная группа). Анализировались такие показатели, как ЧСС, мода (Мо) (характеризует гуморальное звено регуляции сердечного ритма), амплитуда моды (АМо) (определяет состояние симпатического звена ВНС), вариационный размах (АХ) (отражает уровень активности парасимпатического звена ВНС), индекс напряжения (ИН) (характеризует общий тонус ВНС и уровень функционирования центрального контура регуляции ритма сердца). Оценивался исходный вегетативный тонус в состоянии покоя (лежа), и для более полной характеристики адаптивных механизмов и вегетативного обеспечения проводилась ор-тостатическая проба.
Результаты исследования
Анализ исходного вегетативного тонуса показал, что у детей с хроническим гастродуоденитом и поражением пищевода достоверно чаще (Р12<0,05, Р <0,01) встречалась ваготония (84,6±4,5%) по сравнению с условно-контрольной (71,7±6,2%) и контрольной группами (56,8±7,5%), хотя у них также преобладала ваготония (табл.1). Реже (Р13< 0,001) встречалась у этих детей эйто-ния (10,8±3,8%) против условно-контрольной (20,8±5,6%) и контрольной групп (40,9±7,4%) соответственно. Симпатикотония отмечена в единичных случаях, как у больных (3,1±2,1%), так и у здоровых детей (2,3±2,3%), однако несколько чаще симпатикотония отмечалась в условно-контрольной группе (7,6±3,6%).
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Журнал ГГМУ 2005 № 3
При изучении ВНС у детей с поражением пищевода было обнаружено (табл. 2) повышение активности гуморального контура по сравнению с контрольной группой (Р<0,01) и увеличена степень вариабельности сердечного ритма по сравнению с контролем (Р<0,05). В основной и условно-контрольной группах в большей степени отмечалось увеличение амплитуды моды, по сравнению с контролем (Р<0,05), что говорит о более высоком уровне функционирования симпатического звена вегетативной нервной системы. Симпатическая ВНС готовит организм к адаптации, стрессу и создает состояние готовности к ответу на воздействие. Также нами отмечено, что у детей с поражением пищевода повышена активность парасимпатического звена ВНС по сравнению с контрольной группой (Р<0,05).
лось уменьшение парасимпатического влияния на сердечный ритм, который выражался в снижении вариабельности сердечного ритма (с 556,2 мс до 441,83 мс). В исходном положении (лежа) ЧСС у больных практически не отличалась от контрольных значений. В ортостазе наблюдается отчетливое увеличение ЧСС (Р<0,05) во всех сравниваемых группах, у детей с поражением пищевода она составила 92,81±1,75 уд/мин, с хроническим гаст-родуоденитом - 98,83±1,92 уд/мин, в контрольной группе - 92,3±2,1 уд/мин.
Анализ вегетативной реактивности показал преобладание у здоровых детей нормального типа вегетативной реактивности (59,1±7,4%) (табл. 4). У детей с поражением пищевода и хроническим гас-тродуоденитом по сравнению со здоровыми сверстниками значительно реже (Р<0,001) встречался нормальный тип (27,7±5,6%), а преобладал гипер-симатикотонический тип вегетативной реактивности (44,6±6,2% против 13,6±5,2% в контроле) (Р<0,001). Асимпатикотонический тип регистрировался в одинаковом проценте случаев во всех группах, и достоверных различий не выявлялось.
При переходе в ортоположение у больных детей наблюдалась активация симпатического отдела ВНС, обеспечивающая устойчивость гемодинамики в ортостазе: увеличение в 2,5 раза АМо (12,55-30,21%), тогда как в условно-контрольной и контрольной группах это увеличение было умеренным (13,98-18,88% и 11,02-12,3% соответственно) (табл. 3). Было обнаружено, что у больных повышена активность гуморального контура по сравнению со сравниваемыми группами (Р<0,05). В ортостазе у детей с поражением пищевода в сочетании с хроническим гастродуоденитом выявля-
С помоью унифицированных показателей, предложенных А.Л. Параскевичем [6], нами было оценено вегетативное обеспечение ортостаза (рис. 1).
У большинства больных (59,1±5,2%) было выявлено избыточное обеспечение ортостаза, которое носило абсолютный характер в 70,6% и реализовалось за счет повышенного тонуса симпатического (АМо=185,62±10,3%) и нормальной или по-
Рис. 1. Вегетативное обеспечение ортостаза у детей с хроническим гастродуоденитом и поражением пищевода
ниженной активности парасимпатического отдела ВНС (ЛХ=78,7±8,2%). В 9,6% случаев избыток был компенсированным, 25,6% детей имели относительное избыточное вегетативное обеспечение. Нормальное вегетативное обеспечение ортостаза регистрировалось только у 21,2±4,4% больных, что достоверно меньше (Р<0,001), чем в контрольной группе, где нормальный тип вегетативного обеспечения превалировал (61,4±7,3%). Недостаточное и избыточное обеспечение ортостаза в контроле имело меньшие количество детей (25±6,5% и 13,6±5,2%, соответственно; Р<0,001), причем только у 13,6% детей регистрировался абсолютный недостаток вегетативного обеспечения, а избыточное обеспечение носило относительный характер. Достоверных отличий между вегетативным обеспечением ортостаза основной и условно-контрольной групп нами не было обнаружено. У детей условно-контрольной группы было выявлено из-
быточное вегетативное обеспечение ортостаза в 66,03%, которое носило абсолютный характер в 74,3%, относительное избыточное вегетативное обеспечение встречалось у 11,4% , что достоверно (Р<0,05) меньше, чем у основной группы.
Выводы
Для детей с хроническим гастродуоденитом и рефлюксным поражением пищевода характерны ваготония, гиперсимпатикотонический тип вегетативной реактивности и избыточное вегетативное обеспечение ортостаза, что необходимо учитывать при проведении лечебно-оздоровительных мероприятий у этой группы детей.
Литература
1. Аруин Л.И. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и Н. Pylori /
/ Клиническая медицина.- 2000. -№10.-С.62-68.
2. Вегетативные расстройства. Клиника, диагностика, лечение. Под ред.А.М.Вейна. Медицинское информационное агенство.М.2000.-752с.
3. Истомин Д.А. Современное состояние вопроса ГЭРБ // Вестник новых медицинских технологий.-2001.-№1.-С.62-68.
4. Кубергер М.Б., Зарочинцев А.В., Капустин А.В. Состояние вегета-
тивной нервной системы при психоэмоциональной нагрузке у детей с неинфекционной желудочно-кишечной патологией // Вопр. Охраны матер. и детства.-1989.-т.34, №8.- С.15-17.
5. Мальцев С.В., Волгина С.Я. Особенности психовегетативного со-
стояния при хроническом гастродуодените у детей старшего возраста // Педиатрия.- 1996.- №4.- С.38-42.
6. Параскевич А.Л. Модификация ортостатической пробы // Здравоохранение Беларуси.-1999, №2.-С.56-58.
7. Решетилов Ю.И. Состояние вегетативной нервной системы и гаст-
родуоденальная моторика // Врач. дело- 1990.- С.61-64.
8. Троян В.В., Махлин А.М. Монометрическое исследование функции пищеводно-желудочного перехода при гастроэзофагеальном рефлюксе у детей // Детская хирургия.-2000.-№1.-С.8-11.
9. Филин В.А. Значение рефлюксного механизма в формировании патологии верхних отделов пищеварительного тракта у детей // Педиатрия.-1994.- №1.-С.95-97.
10.Poitras MR, Verrier P, So C, Bouin M, Poitras P. Group counseling psyhoterapy for patients with functional gastrointestinal disorders: development of new measures for symptom severity and quality of life/ Dig.Dis Sci 2002/ Jun; 47 (6): 1297-1307.
