CC BY
33
Выводы
1. На фоне проводимого лечения в обеих группах достигнут положительный клинический терапевтический эффект.
2. Включение ТЭТОС-терапии позволяет улучшить качество жизни больных, в частности психический компонент здоровья.
3. ТЭТОС-терапия повышает комплаенс пациентов к лечению.
4. Для дальнейшей клинической оценки полученных клинико-инструментальных показателей требуется наблюдение в отсроченном и отдаленном периодах.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гнездицкий В.В. Обратная задача ЭЭГ и клиническая электроэнцефалография (картирование и локализация источников электрической активности мозга).- М.: МЕДпресс-информ, 2004.- 624 с.
2. Елисеев Ю.Ю. Психосоматические заболевания. Полный справочник М.: АСТ, 2008.- 608 с.
3. Заболотных В.А., Команцев В.Н., Поворинский А.Г. Основы классической клинической электроэнцефалографии. — СПб.:Ясный Свет, 2004.- 79 с.
4. Лечебная электрическая стимуляция мозга и нервов человека/ Н.П. Бехтерева, А.Д. Аничков, Ф,А. Гур-чин, С.А. Дамбинова, В.А. Илюхина, А.В. Корольков, М.Н. Кривощапова, Ю.Д. Кропотов, Ю.К. Матвеев и др. / Под общ. ред. Н.П. Бехтеревой. — М.:АСТ; СПб.: Сова; Владимир: ВКТ, 2008.- 464 с.
5. Новик А.А, Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. 2 издание/ Под ред. Акад. РАМН Ю.Л. Шевченко.- М.: ЗАО «ОЛМА Медиа Групп» , 2007.- 320с.
6. Транскраниальная электростимуляция: экспериментально-клинические исследования / Под ред. проф. В.П.Лебедева.- Том 1. (третье издание).- СПб., 2005. — 528 с.
УДК: 616.36-002.2:616.36-004+577.153
состояние свободнорадикального окисления липидов, антиоксидантной системы и цитолитического синдрома у больных хроническим гепатитом в амбулаторных условиях
Т.Н. Янковая
ГОУ ВПО СГМА Росздрава, кафедра общей врачебной практики с курсом поликлинической терапии
Воздействие основных этиологических факторов при хроническом гепатите (ХГ) — гепатотропных вирусов, этанола или их сочетание — приводит к повышению проницаемости клеточных мембран гепа-тоцитов, определяя цитолиз не только как основной биохимический, но и патоморфологический синдромом (Шувалова Е.П., Антонова Т.В., 1997). Клинически он характеризуется повышением в сыворотке крови активности АЛТ, АСТ, отражая при этом степень активности патологического процесса в печени (1, 4).
С другой стороны, целостность мембран гепа-тоцитов определяется особенностями свободнора-дикального гомеостаза (СРГ) — соотношением процессов свободнорадикального окисления липидов и антиоксидантной системой. Дисбаланс их является универсальным конечным фактором деструкции мембран гепатоцитов, что позволило А.С. Логинову в 1991 году отнести ХГ к «свободнорадикальной патологии».
Цель исследования — оценить состояние и степень выраженности свободнорадикального гомео-стаза (СРГ) и активность АСТ, АЛТ сыворотки крови у больных с ХГ в амбулаторных условиях в зависимости от характера этиологического фактора.
Материалы и методы
В исследование было включено 56 больных ХГ мужчин в возрасте от 23 до 56 лет. Для определения контрольных показателей СРГ и цитолитического синдрома исследовалась сыворотка крови у 26 доноров (мужчин) того же возраста. Диагноз заболевания устанавливался на основании характерных жалоб больных, анамнестических данных, физических, лабораторных, инструментальных и вирусологических методов.
В зависимости от характера этиологического фактора пациенты с ХГ были разделены на 3 группы: 1-я группа включала больных ХГ вирусной этиологии (п = 25), 2-я группа — с алкогольной природой заболевания (п = 18) , 3-я группа — со смешанной этиологией (алкоголь + вирус) (п = 13).
Содержание перекисей липидов (ПЛ) и суммарную антиокислительную активность (АОА) в сыворотке крови исследовали с помощью регистрации активированной родамином Ж хемилюминесценции в присутствии двухвалентного железа на хемилюми-нометре ИРА-03 с использованием ФЭУ-127 [3]. Уровень АЛТ и АСТ определяли с помощью биохимического анализатора «Ultra» (Финляндия).
Для оценки степени выраженности дисбалансов СРГ использовался коэффициент К [2], отражающий интегральную зависимость отношения уровня ПЛ % к норме к АОА % к норме. В случае отсутствия дисбаланса коэффициент равен 1. Выраженность дис-
Нами показано, что активность аминотрансфе-раз в сыворотке крови зависела от характера этиологического фактора у больных ХГ. При вирусной этиологии заболевания отмечалось повышение в большей степени активности АЛТ и снижение коэффициента де Ритиса; при развитии гепатита на фоне алкогольной интоксикации имеет место значительное повышение активностей указанных ферментов, особенно АСТ, вследствие чего коэффициент де Ритиса повышается; при вирусно-алкогольной этиологии гепатита более выраженное увеличение активностей ферментов цитолиза, особенно АСТ, и более заметное по-
баланса умеренная — при значении К от 1,1 до 2,5, значительная при К = 2,5 (Подопригорова В.Г., 1998). Для расчета коэффициента К полученные результаты исследования уровня ПЛ и АОА в сыворотке крови приведены в % к возрастной норме. За 100% принимались средние значения контрольных показателей у доноров.
Результаты исследования представлены в таблице 1. Как видно из представленных данных, у больных ХГ, независимо от характера этиологического фактора, наблюдалось повышение активности АЛТ, АСТ, уровня ПЛ и снижение активности АОА в сыворотке крови по отношению к контрольной группе (Р<0,05).
вышение коэффициента де Ритиса. Представленные данные характеризуют четкую зависимость параметров цитолиза от характера этиологического фактора и свидетельствуют, что алкоголь является мощным фактором повреждения мембран гепатоцитов, что повышает тяжесть течения ХГ.
Этиологический фактор имел закономерное влияние и на активность АОА, и уровень ПЛ сыворотки крови у больных ХГ (табл. 1). Причем развитие ХГ вследствие алкогольной интоксикации сопровождалось большим изменением активности АОА и уровня ПЛ по сравнению с вирусной этиологией (Р1>0,05).
Таблица 1. Показатели цитолитического синдрома и перекисного гомеостаза в зависимости от характера этиологического фактора у больных ХГ
Показатели Контроль (доноры) (n = 26) Этиологические факторы
вирусы (П = 25) (1-я группа) алкоголь (n = 18) (2-я группа) вирусы + алкоголь (П = 13) (3-я группа)
АЛТ (ед. л) 22,85±1,37 46,92±5,40 72,83±9,88 122,76±15,20
Р<0,05 Р<0,05 Р1<0,05 Р<0,05 Р2<0,05 P3<0,05
АСТ (ед. л) 21,58±0,98 36,42±5,00 91,44±9,56 188,69±16,60
Р<0,05 Р<0,05 Р1<0,05 Р<0,05 Р2<0,05 P3<0,05
АСТ/АЛТ 0,93±0,03 0,77±0,10 1,25±0,04 1,54±0,10
Р>0,05 Р<0,05 Р1<0,05 Р<0,05 Р2<0,05 P3<0,05
ПЛ (отн. ед.) 61,62±2,15 73,08±2,80 77,05±3,33 85,84±4,16
Р<0,05 Р<0,05 Р1>0,05 Р<0,05 Р2<0,05 P3>0,05
АОА (отн. ед.) 38,82±1,95 25,44±2,20 22,90±2,14 8,61 ±2,33
Р<0,05 Р<0,05 Р1>0,05 Р<0,05 Р2<0,05 P3<0,05
К (ПЛ % к норме / АОА % к норме) 1 2,87 3,36 9,96
Примечания. Р - различия с контролем; Р1 - различия между 1-2-й группой, Р2 - различия между 1-3 , Р3 - различия между 2-3.
Наибольшее изменение активности АОА наблюдалось в случае, если ХГ развивался на фоне сочетания двух этиологических факторов: вирусной инфекции и алкогольной интоксикации (Р2<0,05; Р3<0,05).
При оценке степени дисбаланса СРГ выявлено, что при вирусной, алкогольной и смешанной этиологии ХГ коэффициент К соответственно равен 2,87; 3,36 и 9,96, что свидетельствует о выраженной степени дисбаланса ПГ. Увеличение коэффициента К у больных ХГ достоверно зависело от характера этиологического фактора. Наибольшего значения он достигал при смешанной этиологии заболевания (К = 9,96) за счет снижения АОА, что подтверждает значимость алкоголя в повреждении мембран гепатоцитов.
Кроме того, обнаруженная отрицательная средней силы корреляционная связь между активностью АСТ и суммарной АОА сыворотки крови (г = -0,39) и средняя степень тесноты связи между АЛТ и суммар-
ной АОА сыворотки крови (г = -0,53) свидетельствует о том, что по мере увеличения активности АСТ, АЛТ в сыворотке крови одновременно снижается АОА.
Таким образом, полученные данные позволяют заключить, что алкоголь у больных ХГ вызывает выраженное повреждение мембран гепатоцитов, особенно в сочетании с гепатотропными вирусами. Для оценки степени активности ХГ наряду с показателями активности аминотрансфераз сыворотки крови можно использовать показатели СРГ, и в частности АОА и коэффициент К, что позволит получить наиболее полную информацию о состоянии мембран гепатоцитов и на основе этого выработать новые диагностические и прогностические критерии активности процесса, определить показания для включения синтетических антиоксидантов в комплексное симптоматическое лечение у больных ХГ в амбулаторных условиях.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ивашкин В.Т. Болезни печени и желчевыводящих путей Изд.2-е М.: Изд. Дом М-Веста.- 2005- 536с.
2. Подопригорова В.Г. Роль свободнорадикального окисления липидов и антиоксидантных систем в патогенезе и саногенезе язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, возможности коррекции антиоксидантами: Автореф. дисс. ... д-ра мед. наук. — М.,1998. — 40 с.
3. Шерстнев М.П. Методика регистрации активированной родамином Ж хемилюминесценции плазмы и сыворотки крови в присутствии ионов двухвалентного железа // Вопр. хемилюминесценции. — 1990. — № 1. - С.19-20
4. Милякова М.Н., Шабанов В.В. Возможный механизм и патофизиологическая значимость регуляции активности супероксиддисмутазы свободными радикалами кислорода // Биомед. химия — 2006.- Т52 N 2.- С. 130-137.
