CC BY
36
УДК 616.36-036.12
АНАЛИЗ ВСТРЕЧАЕМОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПРОБ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ
Вознесенская Е. А.
Научный руководитель — к.м.н., доцент Янковая Т.Н.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28
kit2892025@mail. ru - Вознесенская Е. А.
Резюме. Проведен мониторинг встречаемости клинических синдромов и функциональных проб у больных хроническим гепатитом (ХГ) и циррозом печени (ЦП), находящихся на диспансерном наблюдении в амбулаторно - поликлинических условиях. Работа основана на анализе 91 амбулаторной карты больных хроническими заболеваниями печени (ХЗП), из них 56 - ХГ, вирусной этиологии - 25 (у 5 - В, у 20 - С), 18 - алкогольной природы и 13 -смешанной природы (вирус + алкоголь), у 35 -ЦП (у 9 вирусный; В - 4, С - 3, В+ дельта - 2 ; у 26 - алкогольный). Средний возраст больных 38,51±1,1 года. Было выявлено, что наиболее частыми клиническими синдромами при ХЗП являются; гепатомегалия, астеновегетативный и болевой. При этом основным биохимическим синдромом как при ХГ, так и при ЦП является цитолитический. Однако наибольшее значение активности АЛТ в сыворотке крови отмечается при ХГ (P1<0,05), а при ЦП - АСТ (P1<0,05). Величина коэффициента де Ритиса достоверно и значительно повышается у больных ЦП (P<0,05) за счет преимущественного увеличения активности АСТ. Анализ зависимости параметров цитолиза от характера этиологического фактора выявил, что алкоголь у больных ХГ вызывает выраженное повреждение мембран гепатоцитов, особенно в сочетании с гепатотропными вирусами. Таким образом, для оценки тяжести течения ХЗП в амбулаторных условиях можно использовать показатели активности аминотрансфераз сыворотке крови.
Ключевые слова: клинические синдромы, цитолитический синдром, хронический гепатит, цирроз печени.
ANALYSIS OF THE FREQUENCY OF OCCURRENCE OF CLINICAL SIGNS AND FUNCTIONAL TESTS IN PATIENTS WITH CHRONIC LIVER DISEASE Scientific advisor — associate professor Yankovaya T. N., Candidate of Medicine
Smolensk state medical university, Russia, 214019, Smolensk, Krupskaya St., 28 Summary. The monitoring of the occurrence of clinical syndromes and functional tests in patients with chronic hepatitis (hepatitis) and liver cirrhosis (LC) under medical supervision in outpatient conditions was carried out. The study is based on the analysis of 91 out-patient cards of patients with chronic liver diseases (CLD), 56 of them having Hepatitis, 25 (5, 20) - viral etiology, 18 -alcoholic nature and 13 - mixed nature (viral + alcoholic), 35 - CPU (9 - virus; B - 4,C - 3,B+ Delta - 2 ; 26-alcoholic). The average age of patients was 38,51±1.1 years. It was revealed that the most common clinical syndromes in CLD are hepatomegaly, asthenovegetative syndrome and pain. The main biochemical syndrome in CH, and in LC is cytolytic. However, the highest value of ALT activity in serum is observed in CH (P1<0,05), while LC - AST (P1<0,05). The value of de Ritis coefficient was significantly increased in LC patients (P<0.05), due to a preferential increase in activity of AST. Analysis of the dependence parameters of cytolysis to the nature of etiological factors revealed that patients with alcohol hepatitis had a severe damage to the membranes of hepatocytes, especially in combination with hepatotropic viruses. Thus, to assess the severity of CLD in an outpatient setting, you can use the transaminase blood serum indicators. Key words: clinical syndromes, cytolytic syndrome, chronic hepatitis, cirrhosis of the liver.
Введение: Хронические числу наиболее часто встречающейся
заболевания печени (ХЗП) относятся к патологии органов пищеварения. В
настоящее время для лечения больных предлагается большой выбор
высокоэффективных препаратов. Однако результаты лечения в нашей стране остаются скромными [2].
Заболевание по-прежнему несет угрозу тяжелых осложнений, стойкой утраты трудоспособности и
характеризуется высокой летальностью. По оценкам ВОЗ, хронические инфекции печени приводят к 57% случаев цирроза печени и 78% случаев первичного рака печени [6].
Таким образом, несмотря на успехи современной медицины в диагностике, лечении и профилактике ХЗП, характерной чертой данной патологии до настоящего времени остается высокий уровень заболеваемости и летальности, что обусловливает большую медицинскую и социальную значимость патологии.
Цель исследования: провести мониторинг встречаемости клинических синдромов и функциональных проб у больных ХГ и ЦП, находящихся на диспансерном наблюдении в амбулаторно - поликлинических условиях.
Материалы и методы. Работа основана на анализе 91 амбулаторной карты больных ХЗП (из них у 56 -хронический гепатит, у 35 - цирроз печени), находившихся на диспансерном наблюдении в поликлиниках города Смоленска. Контрольную группу составили 26 практически здоровых пациентов. Средний возраст больных составлял 38,51±1,1 года. Вирусная этиология поражения печени при ХГ встречалась у 25 пациентов (45±7%), а при ЦП лишь у 9 (26±8%), при этом алкогольный характер повреждения печени отмечали 26 больных (74±8%) ЦП и соответственно лишь 18 (32±6%) при ХГ. Только при гепатите у 13 (23±6%) больных регистрируется сочетанное поражение печени: вирусная инфекция и алкогольная интоксикация.
При анализе амбулаторных карт диспансерных больных с ХГ и ЦП оценивалась выраженность клинических синдромов, функциональных проб.
Результаты исслеодвание и их обсуждение. Наиболее частыми клиническими синдромами при ХЗП являются; гепатомегалия у - 73 (80±4%), астеновегетативный и болевой у 66 (72 ± 5 %), диспептический у 51(56±5%) обследуемых. Причем у больных с ХГ и ЦП наиболее часто отмечается болевой синдром, соответственно у 41 (73± 6%) и 25 (72 ± 8%), гепатомегалия - у 39 (70 ± 6%) и 34 (97±3%) исследуемых, астеновегетативный синдром у 33 (59±7%) ХГ и 33 (94±4%) ЦП. Как проявление астеновегетативного синдрома у 53 пациентов с ХЗП (ХГ-31, ЦП-22) отмечалась слабость, недомогание; у 20 с ХЗП (ХГ-10, ЦП-10) - повышенная утомляемость, снижение
работоспособности; у 12 с ХЗП (ХГ-5,ЦП-7) нарушение сна. Кожный зуд, как клиническое проявление холестаза, отмечался у 10 пациентов с ХЗП, из них у 9 ЦП и у одного с ХГ. У 8 пациентов с ЦП отмечалась кровоточивость десен и носовые кровотечения. Диспептический синдром характеризовался: тошнотой у 15 (8-ХГ, 7-ЦП) больных, из которых у 4 (1-ХГ, 3-ЦП) отмечалась рвота, приносящая облегчение; сухостью и горечью во рту - у 5 больных ХГ; снижением аппетита - у 53 ХЗП (29-ХГ, 24-ЦП), вздутием живота - у 16 с ХЗП (3-ХГ, 13-ЦП), неустойчивым стулом - у 19 ХЗП (6-ХГ,13-ЦП).
Основным биохимическим
синдромом при ХГ (88±4 %), как и при ЦП (92±5 %), является цитолитический. Повышение активности АЛТ И АСТ в сыворотке крови при ХЗП характеризует активность некро-воспалительного
процесса в печени и является показателем тяжести течения патологического процесса [2].
По другим биохимическим показателям выявлены следующие различия между ХГ и ЦП. Только при ЦП у 19 (54±9%) больных регистрировался гепатодепрессивный синдром,
меземхимально-воспалительный отмечался при ХГ у 9 (16±5%) пациентов, при ЦП - у 18 (52 ± 9%), соответственно холестаз выявлялся у 1 (2 ± 2%) и 9 (26 ±8%).
У больных ХГ и ЦП регистрируется увеличение активности АЛТ, АСТ в сыворотке крови относительно контроля (P <0,05) [3]. Однако наибольшее значение активности АЛТ в сыворотке крови отмечается при ХГ (P1<0,05), а при ЦП -АСТ (P1<0,05). Величина коэффициента де Ритиса достоверно и значительно повышается у больных ЦП (P<0,05) и имеет лишь тенденцию к увеличению при ХГ (Р>0,05) по отношению к контролю. Наибольшее значение соотношения АСТ/АЛТ отмечено при ЦП за счет преимущественного увеличения
активности АСТ (Р1<0,05). Активность АЛТ при ЦП меньше, чем при ХГ. Таким образом, развитие ЦП сопровождается, по сравнению с ХГ, повышением активности АСТ, увеличением коэффициента АСТ/АЛТ и снижением активности АЛТ.
При хроническом гепатите (ХГ) действие основных этиологических факторов - гепатотропных вирусов, этанола или их сочетание - приводит к повышению проницаемости клеточных мембран гепатоцитов, определяя цитолиз не только как основной биохимический, но и патоморфологический синдромом. Клинически он характеризуется повышением в сыворотке крови активности АЛТ, АСТ, отражая при этом степень тяжести патологического процесса в печени [1].
Проведен анализ зависимости выраженности цитолиза от
этиологического фактора у больных ХГ. У данных пациентов, независимо от характера этиологического фактора, наблюдалось повышение активности АЛТ, АСТ, в сыворотке крови по отношению к контрольной группе (Р<0,05).
Нами показано, что активность аминотрансфераз в сыворотке крови зависела от характера этиологического фактора у больных ХГ. При вирусной этиологии заболевания отмечалось повышение в большей степени активности АЛТ и снижение коэффициента де Ритиса; при развитии гепатита на фоне алкогольной интоксикации имеет место значительное повышение активности указанных ферментов, особенно АСТ,
вследствие чего коэффициент де Ритиса повышается; при вирусно-алкогольной этиологии гепатита - более выраженное увеличение активности ферментов цитолиза, особенно АСТ, и более заметное повышение коэффициента де Ритиса. Представленные данные характеризуют четкую зависимость параметров цитолиза от характера этиологического фактора и
свидетельствуют, что алкоголь является мощным фактором повреждения мембран гепатоцитов, что повышает тяжесть течения ХГ.
Полученные данные позволяют заключить, что алкоголь у больных ХГ вызывает выраженное повреждение мембран гепатоцитов, особенно в сочетании с гепатотропными вирусами.
Таким образом, для оценки тяжести течения ХЗП в амбулаторных условиях можно использовать показатели
активности аминотрансфераз сыворотки крови.
Выводы. В результате
проведенного мониторинга амбулаторных карт диспансерных больных можно сделать следующие выводы.
1. Наиболее частыми клиническими синдромами при ХЗП являются; гепатомегалия, астеновегетативный и болевой. Причем, у больных с ХГ и ЦП чаще отмечается болевой синдром, соответственно у 41 (73±6%) и 25 (72± 8%), гепатомегалия - у 39 (70±6%) и 34 (97±3%) исследуемых, астеновегетативный синдром у 33 (59±7%) ХГ и 33 (94±4%) ЦП
2. При этом основным биохимическим синдромом как при ХГ, так и при ЦП является цитолитический.
3. Анализ параметров цитолиза выявил, что наибольшее значение активности АЛТ в сыворотке крови отмечается при ХГ (Р1<0,05) а при ЦП - АСТ (Р1<0,05). Величина коэффициента де Ритиса достоверно и значительно повышается у больных ЦП (Р<0,05), за счет преимущественного увеличения активности АСТ.
4. Таким образом, развитие ЦП сопровождается, по сравнению с ХГ, повышением активности АСТ,
увеличением коэффициента АСТ/АЛТ и снижением активности АЛТ.
5. При анализе зависимости параметров цитолиза от характера этиологического фактора выявлено, что алкоголь у больных ХГ вызывает выраженное повреждение мембран гепатоцитов, особенно в сочетании с гепатотропными вирусами.
6. Для оценки тяжести течения ХЗП в амбулаторных условиях можно использовать показатели активности аминотрансфераз сыворотки крови.
Литература
1. Ивашкин В.Т. Болезни печени и желчевыводящих путей, изд. 2-е. - М.: Изд. Дом М-Веста, 2005. - 536 с.
2. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С., Федосьина Е.А. и др. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по лечению осложнений цирроза печени // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2016. - Т. 26, № 4. - С. 71-102.
3. Радченко В.Г., Шабро А.В., Нечаев В.В. Хронические заболевания печени. - СПб.: Лань, 2000. - 192 с.
4. Майер К. П. Гепатит и последствия гепатита. / Пер. с нем. - М.: Гэотар Медицина, 1999. - 424 с.
5. Юджин Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэддрей. Болезни печени по Шиффу. Введение в гепатологию. / Пер. с англ. - М.: Гэотар-Медиа, 2011. - 67 с.
